CC BY
7МЕДИЦИНА
Кыргызстана
Литература:
1. МаркДанзон, Директор ЕРБ/ВОЗ. «Бедность и здоровье: фактические данные и деятельность в Европейском Регионе ВОЗ; Документ Европейского Регионального Комитета на 52 сессии, Копенгаген, 16-19 сентября 2002 год»
2. М.Whitehead?G/Daylgren ,2007 Европейские стратегии по преодолению социального неравенства в отношении здоровья.Ч.2ВОЗ, 2007)
3. Национальный статистический комитет экспресс- информация, январь 2011г.
3. Шарапова, О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей/ О.В.Шарапова //Педиатрия.-2002. - №3.- С. 1820.
4. Володина, В.В. Проблема охраны репродуктивного здоровья
девочек-подростков /В.В. Володина, Г.Я. Клименко, И.Н.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Коротких//Науч.-мед.вестн. Централ.. Ченоземья.-2000.
- Ч.2.- С.22-25.
5. Гуркин Ю.А., Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных/Ю.А. Гуркин, Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова //Рос. вестн. перинат.и педиатр.- 2002.
- №3.- С.11-14.
6. Рафиев, Х.К. Санитарно-эпидемическая роль воды в распространении возбудителей кишечных инфекций в Республике Таджикистан /Х.К. Рафиев,- В.Е. Нестерен-ко, Н.Б. Лукъянов // Эпидемиол. и инфек. болез. — 2003.
- №4.-С. 12-14.
7. Постановление Правительства КР № 431 от 04.07.2009 г. "О реализации стратегии развития страны на 2009-2011 гг."
8. ОнищенкоГ.Г. Инфекционные болезни - важнейший фактор биоопасности. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -Москва,2003.-№ 3.-С.4-6.
СОЦИАЛЬНЫЕ И БИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
А.А. Шамшиев, ДД.Рисалиев
Джалал- Абадская областная клиническая больница, Кыргызская государственная медакадемия
им. И.К.Ахунбаева, г.Бишкек
Социалдык жана биология-экологиялык негиздердин эпидемиологиялык процесстери
А.А. Шамшиев, Д.Д.Рисалиев Джалал-Абад областылык ооруканасы, Кыргыз Мамлекеттик И.К. Ахунбаев атындагы медициналык академиясы
Social and biologo-ecological bases of epidemic process
Shamshiev A.A., Risaliev D.D. Jalal-Abad Regional Hospital I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy
Чтобы полнее ответить на профессиональные вопросы специалиста общественного здравоохранения вооруженного методами клинической эпидемиологии - «кто», «где», «когда», «почему» и « как» возникли заболевания и «что и как» сделать чтобы предотвратить, а в дальнейшем и прогнозировать ситуацию, важно учитывать биологические, экологические, природные и социально-экономические факторы с позиции экологической и ландшафтной эпидемиологии, клинической эпидемиологии и объективно существующей «биобезопасности».
В связи с таким подходом методы практического эпидемиологического надзора должны совершенствоваться, при этом расширится и объекты приложения эпиднадзора. Многолетнее реформирование (с 1996 года) здравоохранения и органов санэпидслужбы в Кыргызской республике привели не только к развалу, но важно - погубили все положительное, что гарантировало приемлемый эпидемиологический надзор.
Программой госгарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью в 2003г. ввели регламент объема са-
нитарно-гигиенических и противоэпидемических услуг. В принципе, не призывая работать по старым технологиям, но рыночная экономика породила в своем развитии несовершенный механизм - бывший таксист стал владельцем кафе, учитель сауной,баней,бассейном,парикмахерской и т.д., с позиции эпиднадзора такая социальная трансформация несет угрозу здоровью людей. Все понимают, не надо мешать работать тем, кто поднимает экономику страны, где работают высококвалифицированные специалисты и уважающие законы государства законопослушные граждане, но реально санэпидслужба сталкивается с иными ситуациями. Появилась новая схема в отношении объекта - СЭС, иная политика руководителей в вопросах общественного здоровья. Объект саннад-зора уже не приемлет традиционных подходов, нужны обновления, совершенствования и поиска новых путей в работе санэпидслужбы, новые подходы санитарно-эпидемиологического надзора.
В 50 годы впервые были идентифицированы собственно "экологические" заболевания, в возникновении которых основную роль сыграло поступление в организм с продуктами питания или с водой
избыточных количеств токсикантов. Это болезнь Минимата, связанная с загрязнением ртутьсо-держащими промышленными стоками морской и речной фауны; Итай-Итай, обусловленная поливом рисовых полей водой, загрязненной сточными водами, содержащими кадмий. Черная пята и рак кожи, явившиеся результатом использования питьевой воды с высоким содержанием мышьяка. В республике значительно возросли экологические факторы риска. Ряд правовых документов при ее выполнении гарантируют безопасность граждан .В Конституци КР(ст 34. ) указано граждане КР имеют право на охрану здоровья и медицинскую помощь, (ст 35.) имеют право на благоприятную для жизни и здоровья окружающую природную среду. Закон Кыргызской Республики «Об общественном здравоохранении» направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которая закрепляет гарантии государства в осуществлении конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.(ст.9-15). В 1997 году разработан Национальный план действий по гигиене окружающей среды, где определены приоритетные действия, организован национальный регистр потенциально токсических химических веществ, в обязанности которого входит контроль за обращением химических веществ и содействие внедрению регламентов применение. Есть много фактов не выполнения этих установок.
Можно привести данные исследовательской работы за 2010 г по г. Бишкек, где обнаружены пищевые продукты с повышенным содержанием бензпирена. Бензпирен присутствует во всех обследованных пробах: крупах(от следов до 4,1 мкг,кг), в капусте белокачанной - до 14,6мкг/кг, в растительных маслах 40,0-86,2мкг/кг, при ПДК не более 2мкг/кг, в рыбной продукции ПДК превышает в 7 раз (общая ПДК-1-2мкг/кг, в зависимости от продукта), в копченных продуктах до 15,5 мкг/кг. Концерогенная нагрузка БП на жителя г.Бишкека составит в среднем 55,11мкг/кг, которая отнесено к средней бластомогенной опасности (Мамбета-лиева Ч. 2011). В республике накопилось более 304 тыс тн. токсических отходов, 85,7% первого класса опасности. Болезни, связанные с загрязнением окружающей среды, как злокачественные новообразования, инфекционные и паразитарные заболевания, диарея детей в возрасте до 5 лет, дефицитные состояния, астма, эмфизема и другая патология значительно изменилась и требует более повышенного внимания, не только органов здравоохранения. Антропогенное изменение микросоциальной и природной среды представляет новую угрозу для здоровья населения и меняет подходы к защите уязвимых групп населения., способствует росту глобального бремени болезней, и в будущем эта тенденция будет усугубляться. Преобразование природных комплексов в результате хозяйственной деятельности человека активизи-
рует (строительство водохранилищ, накопление без реутилизации хвостохранилищ, безнадзорные свалки бытовых отходов и строительного мусора..) природные явления - приводит к оползни, селей, что в свою очередь безвозвратно разрушают биоценозы (заболачивание, разрушается рельеф, места пребывания основных хозяев инфекционного агента...). «Уничтожаем и отравляем жизнь вокруг себя. В лучших традициях « научно -технического большевизма» мы разрушаем храм природы. .Человечество уже не раз придавливало себе конечности в процессе превращение окружающей среды в одну большую «мастерскую» и не исключено у одного из станков сами отпилим себе голову»(Б.Золоторев,2011)
ЧС или экстремальные социальные факторы угрожают здоровью населения и влияют на эпидемические процессы.
Чрезвычайные ситуации рассматриваются по группам, которые различаются по времени возникновения этих событий, по времени и характеру принятия мер. Некоторые, из известных факторов:
1. Катастрофы - возникают сразу, нужна экстренная медицинская помощь и профилактика последствий. Сели, землетрясение, град, смерч, штормовой ветер - предполагаемые явления, но приходят неожиданно.
Оползневые опасные зоны занимают более 700 кв. км, территория РК относится к активному сейсмическому региону. Сейсмическая энергия землетрясений может распространяться на большие расстояния с силой, которые могут привести к разрушениям ( землетресение в Баткенской области, Кадамжайский район,в2011г). Знание потенциально опасных зон сейсмичностью 9-10 баллов, которые находятся на стыке Чаткальского и Ферганского хребтов, предполагают применение инженерно-технических нормативов при строительстве жилья.
2. Стихийные бедствия - засуха, нашествие саранчи (раз в 2-3 года), эпидемическая вспышка малярии в 2002 году, когда было зарегистрировано 2744 случаев больных, возврат малярии, которая была ликвидирована в 1959году.
3. Траспортные и прочие производственные аварии, по типу Барскоунских, когда в окружающую среду попало 1762 кг цианида натрия, которая под воздействием диоксида углерода разрушался с превращением в цинильную кислоту.
4. Угроза вскрытие хвостохранилищ и выноса радиоактивных и других опасных химических компонентов на большие расстояния (рудник «Туя-Муюн», г.Майли-Суу, п. Шекафтар, Орловка, Ак-Тюз, Кадамжай, Хайдаркент и др.,где расположены 23 хвостохранилища и 13 отвалов).
5. Социально-эконмическая напряженность-реально существующая ситуация. Социальные издержки, некоторые из них: зафиксированный возраст потребителей наркотиков 8 летний ре-
№ 7, ноябрь-декабрь 2011
13
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
бенок в г.Кара-Балта, 11 летний в г.Бишкеке, показатель инфицированности ВИЧ -СПИД,в зависимости от регионов, достиг 5,4-10,5 на 100 тыс. населения., в большей степени детермени-рующие с применением наркотиков. Авторитетная газета АиФ (№1-2, 2011г.) привела данные: 40% жителей КР живут в постоянном состоянии голода, доля голодающих по Джалал-Абадской области составила 51,5%, 0шской-50,1%, Бат-кенской-37,4%, Чуйской - 32,5%, Иссык-кульской
- 54,9% и в г.Бишкеке - 39,3%. Бедность повышает уязвимость. Обнищание не только ухудшает состояние здоровья, но и снижает доступность медицинской помощи и других социальных благ (водоснабжение, благоустроенное жилье и т.п.). Наиболее значимая патология женщин фертиль-ного возраста в регионе в последнее десятилетие
- анемия, она является той исходной патологией, которая вызывает цепь тяжелых расстройств у матери, плода и ребенка на последующих этапах развития. В некоторых случаях частота ее повышается до 70-75%. Высокий уровень анемии среди беременных связано с алиментарными факторами
- ухудшением качества питания женщин; анемия является фактически социально обусловленной патологией - болезнью социально-бытового неблагополучия, потенциально предотвратимой, при оказании необходимой социальной поддержки, и прежде всего обеспечении полноценного питания, а также проведении профилактических и коррекци-онных мероприятий, болезнь пошла бы на убыль. Выраженный рост заболеваемости и нарушений физического развития новорожденных в стране согласуется с увеличением уровня заболеваемости и недостаточности питания беременных, анемии, патологии щитовидной железы, и т.д.
Считается, во многих случаях, что бедствия возникают внезапно, но это кажущаяся внезапность. Об угрозе оползневых явлений, селей, наводнений прогнозируется профессиональными службами. Имеются специальные карты, схемы, прогнозы, географические зоны и время осложнений, прогнозируются и социальные явления, есть время на подготовку, предотвращения бедствий.
6. Социальные конфликты, стрессы. Каждый день преподносят сюрпризы - явные и скрытые.
По эколого-ландшафтной характеристикам и биоценотической структуре около 40% территории республики можно отнести к естественным резервуарам патогенных микроорганизмов, способных вызвать инфекционные заболевания.
Увеличилась транспортная нагрузка, активизировались миграционные процессы, разведка и освоение природных ресурсов (Кумтор, Джеруй, добыча и переработка - угля, золота, цемента...), повлекли антропогенизацию ландшафтов. За последние годы площадь анофелогенных водоемов увеличилась на 2541 га (1997 г - 1064,8 га), что превратила малярию в республике в эндемика. Природные факторы в эпидемиологии в совокуп-
ности абиотических и биотических элементов непосредственно или опосредованно (через изменение природных и социальных условий) оказывают воздействие на эпидемический процесс.
В настоящее время, в период политической, социально-экономической нестабильности в стране по-новому осмысливается и биологическая безопасность населения. Состояние защищенности людей, сельхоз и диких животных, растений, окружающей природной среды от опасностей,вызванных или вызываемых биолого-социальным источником очень важны и на возникшие задачи мы должны адекватно реагировать, не столько бороться с последствием,но создать гарантированную преграду на случай угрозы.
Проблемы биобезопасности в республике были озвучены на очередной конференции (Ка-сымбекова Г.Т,2011):
- назрела необходимость переработки действующих национальных стандартов и гармонизации законодательных документов с международными аналогами;
- отсутствует регламентирующие документы по проведению аудита и оценки биологической безопасности;
- не до конца проведена инвентаризация и паспортизация биологически опасных территорий ( к примеру: сибиреязвенные очаги);
- слабая биозащита лабораторий, ресурсов и объектов, источников биологических угроз, возможности несанкционированного доступа к ним;
- недостаточный уровень подготовки кадров по биобезопасности;
- слабая материально-техническая оснащенность лабораторий;
- не внедрены новые технологии по биозащиты - кабинеты биобезопасности, фильтрация воздуха, дезинфицирующие и защитные материалы.
Здесь не отражены весь комплекс проблем по биобезопасности среды, но и то что приведены требует внимания и безотлогательного принятия эффективных мер.
В Кыргызстане имеются природные источники биологической опасности это природные очаги чумы (реальная опасность), природные очаги туляремии (потенциальная), очаги сибирской язвы (реальная опасность), очаги Конго-Крымской лихорадки (потенциальная), заболеваемость бруцеллезом (чрезвычайная опасность), холера (потенциальная), а также потенциальная опасность биотерорризма через несанкционированный трансграничный перенос патогенных микроорганизмов,завоз экзотических инфекционных заболеваний на территорию (случайный, преднамеренный) Специалисты считают. что материалы и экспертные опыты, знания, которые можно применить для разработки биологического оружия, широко доступны (Айкимбаев А.М., 2010).
Принят ряд государственных актов. Это Закон КР «Об экспортном контроле», комплексный план
противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Кыргызской Республики от завоза и распространения карантинных и других инфекционных болезней, представляющих опасность для населения на 2008-2013 гг., Национальный план Кыргызской Республики по противодействию пандемии высокопатогенного птичьего гриппа (16.01.2006г.), ведомственные акты, такие как «Инструкция о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний 1-11 групп патогеннос-ти», утвержденная Главным Государственным санитарным врачом КР 11.11.1994г.
Выводы
Антропогенные изменение ведущая к стихиям занимает особое место в проблемах ЧС, представляет значительную новую угрозу для здоровья населения и меняет подходы к защите уязвимых групп населения. Многие серьезные заболевания крайне чувствительны к антропогенным воздействиям, изменению температур и режиму выпадения осадков. В число этих заболеваний входят трансмиссивные болезни, например как малярия, а также недостаточность питания и диарея, являющиеся другими ведущими причинами смерти. ЧС, социальные явления также способствует росту глобального бремени болезней, и в будущем эта тенденция будет усугубляться. Эпидемиологическое напряжение будет нарастать. Общественность, специальные органы, как например, санэпиднад-зор, должны быть готовыми бороться с потенциальными угрозами здоровья населения.
Литература:
1. Франсуа Раманд. Основы прикладной экологии.- Ленинград, 1981
2. Черкинский Б.Л. Преобразование природы и здоровье человека. Москва. 1991.
3. ОлейниковаЕ.В.,Зуева Л.П., Нагорный С.В. Экологическая эпидемиология - одна из важнейших направлений эпидемиологической науки.- С.Петер.,2009
4. ЮщукН.Д и др .Эпидемиология .-М.Медицина 1993
5. Айкимбаев АМ.Основы биологической безопасности.
- Алматы, 2010.
6. Воробье Ю.П. Проблемы биологической безопасности на современном этапе. М.,2003
7. Материалы второго межправительственного совещания по подготовке Четвертой конференции на уровне министров по окружающей среде и охране здоровья. М. 2004 г.
8. Онищенко Г.Г. Инфекционные болезни- важнейший фактор биоопасности. //Эпидемиология и инфекционные болезни._Москва,2003.-№ 3.-С.4-6.
9. Шевченко Ю.Д., Онищенко Г.Г. Микроорганизмы и человек. Некоторые особенности их взаимососуществования на современном этапе.//ЖМЭ и И.-Москва,2001.-№ 2.-С.94-96.
10. Айкимбаев А.М. Основы биологической безопасности. Алматы,2010.-311с.
11. Ревич А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И.Экологическая эпидемиология. Москва. Издательский центр "Академия", 2004. - 384 с.
12. http//www/unaids org /epidemic update/report de 01/ in-dex. html.
13. Байизбекова Д.А. Возрастная структура первого потребления наркотика, выявленная в ходе социологического опроса наркозависимыхлиц.//Мат.4 съезда гиг. эпид. микр. паразит. и инф КР. -Бишкек, 2002.- С.98.
14. Джусмаматов А.М идр. Радиевый рудник «Туя-Муюн» на юге Кыргызстана история и современность .//Мат.4 съезда гиг. эпид. микр. паразит. и инф КР. - Бишкек, 2002.- С.175.
15. ИбрагимовЭ.Ш,Гайбуллин Д.Ш.Опасные инфекции и туризм в Кыргызстане.//Мат.4 съезда гиг эпидмикр парази и инф КР. - Бишкек,2002.-С.192.
16. Розыева Р.С.,Каратаев М.С. Здоровье население и ее детерминанты //Мат.4 съезда гиг. эпид. микр. паразит. и инф КР. -Бишкек, 2002.-С.282.
17. Полное собрание законовМерфи. Минск.,2007.
18. Калиакбарова Г.Т. Особенности иммунного статуса жителей отдельных естественных и техногенных биогеохимических провинций Казахстана. Автореферат к.м.н,- Алма -Ата,1991.
19. АиФ №1-2, 2011.
20. Закон Кыргызской Республики «Об общественном здравоохранении»
21. Конституция КР (ст 34).,(ст 35.)
22. http://demoscope.ru/weekly/2006/0241/tema05.php
