CC BY
39I БЭЛУК. КООМДУК САЛАМАТТЫКТЫ БАШКАРУУ
РАЗДЕЛ 1. УПРАВЛЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
О.Н.Гаврилова, Д.Ш. Гайбулин, Т.Г. Самсонова
Республиканский центр карантинных и особо опасных инфекций
кош БОйЛУУ АЯЛДАРДАГЫ ЭКГ 03r0PYY ПАТОЛОГИЯСЫ
О.Н.Гаврилова, Д.Ш. Гайбулин, Т.Г. Самсонова Карантиндик жана езгече коопту инфекциялык Республикалык Борбору
PROVISION OF BIOLOGIC SAFETY IN THE KYRGYZ REPUBLIC
O.N. Gavrilova, D.Sh. Gaibulin, T.G. Samsnova Republican Centre of Quarantine and Especially Dangerous Infections, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. Having analyzed the incidence rate of especially dangerous diseases we emphasize that in the country there are certain sources, which can become causes for epidemiologic consequences. Solution must be of a comprehensive nature, combining both legislative, administrative, safety measures, aimed at improving the sanitary-epidemiologic well-being of the population.
В рамках гранта МНТЦ «^-1710р «Создание системы контроля коллекции патогенов, лабораторных ресурсов и базы данных ретроспективной и оперативной эпидемиологической заболеваемости особо опасными болезнями в Кыргызской Республике» проведена работа по анализу биологической безопасности в Кыргызской Республике.
Решение вопросов обеспечения биологической безопасности должно быть комплексным, сочетающим законодательные, административные, меры безопасности, реализуемые в микробиологических лабораториях, целенаправленные фундаментальные и прикладные исследования. Биологическая безопасность определяется состоянием защищенности людей, сельскохозяйственных животных и растений, окружающей природной среды от опасностей, в условиях чрезвычайной ситуации. Основные требования для обеспечения национальной безопасности республики определены в Концепции национальной безопасности Кыргызской Республики от 13.07.2001 г
Основными источниками биологической угрозы являются природные очаги высокопатогенных
инфекционных заболеваний человека, сельскохозяйственных животных и растений; аварии и диверсии на биологически опасных объектах; трансграничный перенос патогенных микроорганизмов, представителей флоры и фауны, опасных для экосистем; биологический терроризм. К факторам, способствующим дестабилизации биологической обстановки относятся геополитическая обстановка, региональная нестабильность, массовые миграционные процессы, экологическая и санитарно - эпидемическая обстановка, деформации государственного устройства, ведомственная разрозненность, снижение научного и производственного потенциала, лекарственная и продовольственная зависимость от других стран, криминогенная обстановка [2 -5].
Очаги особо опасных инфекций - источники биологической опасности в Кыргызстане
Проблема осуществления действенного эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями в Кыргызстане приобретает особую актуальность в связи с существованием на территории республики активных природных очагов
Таблица 1
сравнительные данные по числу больных опасными зоонозными инфекциями
Значения абсолютных (абс) и относительных на 100 тыс. населения (index)
Инфекционные показателей заболеваемости
заболевания 2007 2008 2009 2010 2011(7мес/)
абс. index абс. index абс. index абс. index абс. index
Бруцеллез 77,5 3820 абс. 3630 69,1 3977 73,4 3034 55,6
Сибирская язва 0,43 46 0,86 11 0,20 28 0,5
Клещевой энцефалит 15 0,27 21 0,4 14 0,26 6 0,17
Бешенство 4 0,08 2 0,04 3 0,05 4 0,08
чумы, сибирской язвы, бешенства, клещевого энцефалита, ежегодно регистрируются случаи бешенства, сибирской язвы и более 3000 случаев заболевания людей острым бруцеллезом и другие инфекции (таблица 1).
Развитая сеть магистралей и современные средства передвижения могут способствовать выносу инфекции за пределы очага в случае эпидемического осложнения. Природные горные очаги чумы Кыргызстана (Тяньшанский, Алайский и Таласский) пространственно изолированы друг от друга и занимают территорию более чем 33 тысяч кв. км, что составляет 16,3% площади республики. Наиболее крупный Тяньшанский природный очаг чумы состоит из 3 автономных очагов Сарыджас-кий, Верхненарынский, Аксайский (табл. 1) [6].
На территории очагов чумы ведутся сельскохозяйственная деятельность, геолого-изыскательские работы, промышленное освоение залежей полезных ископаемых, охотопромысел на сурка, что делает возможным заражение людей чумой. В целях снижения эпизоотической активности и обеспечения эпидемиологического благополучия в 1970-83гг. проводилось плановое оздоровление опасных по чуме территорий дустом ДДТ, направленное на уничтожение переносчиков. В эти годы 76.9% очаговой территории было оздоровлено методом глубинной дезинсекции нор сурков 10 %-ным ДДТ. Это позволило снизить его активность на длительный период. В последние годы отмечается тенденция к реставрации очагов чумы. Риск возникновения эпидемического осложнения на оздоровленных участках вероятен, в связи с наметившейся тенденцией к восстановлению численности сурочьих блох и вовлечением в эпизоотический процесс мышевидных грызунов. Последние мигрируют в закрытые стации и жилища человека. Наличие не оздоровленных участков в приграничной с КНР зоне также создают реальную угрозу реставрации очагов и заражение людей чумой. Верхненарынский высокогорный очаг чумы относится к очагам со средним уровнем эпидемической активности по сравнению с очагами чумы на территории СНГ. Случаи заражения связаны с охотопромыслом. Клинически чума протекает тяжело, так как в условиях высокогорья кислородное голодание усугубляет состояние больного. Кроме того, все случаи заражения осложняются
вторичной легочной чумой. Это объясняется стабильной вирулентностью сурочьих штаммов, которая обеспечивается длительным пребыванием бактерий в состоянии анабиоза в период зимней спячки сурков, при которой температура их тела находится на уровне 60 С. Способствует стабильности свойств постоянная среда обитания, поскольку круг носителей чумы ограничен тремя видами грызунов, и число переносчиков - блох, также представлено тремя видами [7]. Исторически с 1876 по 2003 годы в Верхненарынском высокогорном очаге известно 8 первичных случаев заражения чумой в природе, 6 эпидемических лет и 143 заболевших чумой людей [6]. С 1991 года по 2009 год больные чумой в Кыргызской Республике не зарегистрированы. В 2010 году проведено обследование 310 тыс. га территорий Тянь-Шанского и Алайского природных очагов чумы. Осуществлен сбор полевого материала путем отлова основных и второстепенных носителей, очеса и добычи эктопаразитов. Всего исследовано 1704 грызунов, 4855 блох, 1544 клещей. Дана оценка состояния энзоотичных территорий. Определена видовая принадлежность отловленных позвоночных (грызунов), эктопаразитов. Изучен ход размножения и эколого-физиологического состояния, возрастного и полового состава популяции; Проведены учеты численности носителей и переносчиков. Положительные на чуму результаты не обнаружены.
сибирская язва. В республике зарегистрировано 1236 почвенных очагов сибирской язвы, из них лишь 44% найдено на местности. Ежегодно вакцинируется против сибирской язвы более 1,1 млн крупного рогатого скота, 266 тысяч. голов лошадей, 18,2 тыс. голов свиней и 2,85 млн мелкого рогатого скота. Причинами заболевания сельскохозяйственных животных сибирской язвой является: наличие обсемененных почв, водоемов и окружающей среды возбудителем сибирской язвы; несвоевременная вакцинация сельскохозяйственных животных в установленные сроки, неполный охват иммунизацией; низкое качество вакцины в результате нарушения «холодовой цепи». Случаи заражения людей чаще всего в результате вынужденного убоя больного скота, и реализации продуктов убоя без ветеринарного освидетельствования. Министерством здравоохранения Кыргызской Республики издан приказ с разработкой методик
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
рис.1. динамика заболеваемости бруцеллезом в республике (1996- 2010 гг.)
по сибирской язве - Приказ №105 от 22 февраля 2010г. «О мерах по снижению заболеваемости сибирской язвой в республике». За 6 месяцев 2011 года в Республике зарегистрировано 7 случаев сибирской язвы. У всех заболевших наблюдалась кожная форма заболевания средней тяжести. Случаев смерти не зарегистрировано.
Бешенство. Активность очагов рабической инфекции подтверждается ежегодной заболеваемостью людей. Ежегодно в республике в среднем возникает до 114 неблагополучных пунктов по заболеваемости животных. Территорией риска по бешенству животных и гидрофобией людей являются Ошская и Джалалабатская области. Ежегодно в республике за антирабической помощью обращаются более 10 тысяч пострадавших, из которых антирабические прививки получают более 53%, что свидетельствует о недифференцированном подходе к назначению прививок. Высокий удельный вес укусов, нанесенных собаками (88,9%) определяет несоблюдение населением правил содержания домашних животных и неудовлетворительный ветеринарный надзоре за бешенством. Динамика заболеваемости характеризуется выраженной цикличностью с интервалом 1-2 года. С 1986 года отмечается увеличение числа случаев гидрофобией в среднем 2, 2 раза по сравнению с предыдущими годами. Необходимо отметить, что наибольшее число регистрации больных гидрофобией отмечалось с 1992 по 1999 годы, когда регистрировалось от 6 (1993 г) до 15 (1992 г) случаев в год. С начала 21 века число случаев гидрофобией варьирует от 1 (2003 г) до 7 (2006 г.). Возрастное распределение показало преимущественное поражение взрослого населения (58,1%), дети до 14 лет составили - 41,9%. Особую тревогу вызывает то, что укусам подвергаются дети от 0 до 6 лет, удельный вес которых составил 12,1%.
бруцеллез. Актуальность проблемы для Кыргызской Республики, являющейся гиперэпизоотич-ной зоной по бруцеллезу, определяется существенным ухудшением эпидемиологической ситуации. По уровню заболеваемости республика занимает первое место среди стран СНГ. За последние пять лет, отмечается рост заболеваемости на 28,6%. По данным отчета МЗ КР в республике к июлю
2011 года выявлено 2507 больных бруцеллезом во всех областях республики. Основным источником заболевания людей бруцеллезом являются сельскохозяйственные животные. Заражение также происходит при употреблении сырых молочных продуктов, чему способствует широко распространенная уличная торговля без предварительной ветеринарно-санитарной экспертизы, что приводит к инфицированию городского населения. Наблюдаются изменения сезонного распределения случаев бруцеллеза в республике. Если ранее отмечалась резко выраженная зимне-весенняя сезонность, то в последние годы заболеваемость регистрируется круглогодично, что связано с переходом системы животноводства из общественного (государственного) сектора в частный (рисунок 1).
Заболеваемость бруцеллезом в республике возросла как среди взрослого, так и детского населения. Ежегодно регистрируются случаи заболевания среди детей до 14 лет, что составляет 16% от общей заболеваемости бруцеллезом.
Закономерные обострения инфекционного процесса и наклонность к хронизации нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности (более30%), что определяет значительный экономический ущерб. Осложнения после перенесенного бруцеллеза приводят к поражению периферической, центральной нервной системы и мочеполовой системы, вызывая прерывание беременности у женщин и бесплодие у мужчин.
Из года в год увеличивается число семейных случаев заболевания так в 2006г. зарегистрировано 84 очага, в 2007г.-133, в 2008г. 154 семейных очага. В последние годы согласно анализу бактериологических исследований в республике в основном возбудителем бруцеллеза у людей является Brucella melitensis, которая является самой опасной из всех видов возбудителей бруцеллеза ведущая к хронизации заболевания и затем к инвалидизации.
В Нарынской области, в качестве пилотного региона, начиная с 2008 года, проводится вакцинация сельхозживотных против бруцеллеза конъюнкти-вальным методом с использованием иорданской вакцины REV-1. По данным Департамента госветеринарии в данном регионе снижено более чем в 2 раза количество положительно реагирующих
35 с 30
25 ■ 21
I 20 I 15 I " "
......1111
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200S 2009 2010
рис. 2. динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (2001-2010)
животных на бруцеллез, что положительно отразилось на эпидемиологической ситуации.
В Кыргызстане содержание и выращивание сельскохозяйственных животных тесно связано с территориями, которые являются резервуарами опасных природно-очаговых и природно-антро-пургических болезнетворных патогенов таких, как сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз и др. Географическое расположение данных массивов может стать причиной заражения животных и распространения инфекции на свободные территории республики и сопредельных государств.
клещевой вирусный энцефалит - В 2010 году заболеваемость КВЭ по Республике осталось на прежнем уровне, зарегистрировано 16 случаев (Чуйск.обл и г.Бишкек), из них лихородочной формой заболело 8 и энцефалитной 8 человек. Всего с укусами клещей обратилось 559 человек, из которых 219 получили лечение иммуноглобулином. Профилактическую вакцинацию получили 983 человека
За 6 месяцев 2011 выявлено 11 инфицированных КВЭ.
В 2010 году закуплено 2000 доз вакцины против TBE для проведения прививок декретированного контингента лиц, а так же 2000 мл иммуноглобулина для лечения КВЭ, которые были распределены по регионам. Учитывая что за последние годы в КР обострилось эпидемическая ситуация по заболеваемости TBE и увеличением с 2008 года числа людей укущеных клещами (2001г.-200 человек, 2009-2010гг. - 1059 человек), в целях усиления профилактики и противоэпидемической мероприятии МЗ КР издал приказ от 11.01.2010г. об утверждении руководств по эпидемиологическому надзору за КВЭ.
Как показали наши исследования, не во всех медицинских организациях требования биологической защиты и безопасности соблюдаются, что может быть причиной опасной биологической ситуации. Учитывая политическую обстановку, создавшуюся в Кыргызстане, эта проблема биобезопасности должна быть решена в возможно короткие сроки. Особую значимость состояние системы биобезопасности и биозащиты лабораторий, где проводятся исследования опасных микроорганизмов, приобрело во
время беспорядков произошедших в мае текущего года на юге Кыргызстана. Так, в Ошской области, располагается Ошское противочумное отделение, являющееся структурным подразделением Республиканского центра карантинных и особо опасных инфекций. В этом отделении проводятся исследования биологического материала с выделением и накоплением возбудителей бруцеллеза, сибирской язвы, холеры и чумы. Исследуемые культуры сохраняются сроком до одного месяца. Для дальнейшего изучения и накопления, согласно принятым к исполнению документам по учету, хранению и транспортировке опасных биологических патогенов, выделенные и накопленные культуры, транспортируются в депозитарий Центра карантинных и особо опасных инфекций в г. Бишкек.
Лаборатория Ошского противочумного отделения (ПЧО) располагается в наиболее оживленном, центральном районе города Ош. В период беспорядков 2010 года район, где располагается отделение, оказался в центре событий. На отделение было совершено нападение. В ходе нападения неуправляемой толпой людей был разрушен забор и повреждены металлические ворота и ограждения ПЧО. Толпа людей сделала попытки проникновения вовнутрь лаборатории, но войти в лабораторию они не смогли, так как в отделение были проведены работы по усилению биологической защиты в рамках проекта Программы Глобальное Партнерство Правительства Канады. Своевременно принятые меры по усилению безопасности лабораторий позволили предупредить возможность хищения, как опасных микроорганизмов, так и зараженного патологического материала от больных и внешней среды, поступившего для проведения исследований и использования его в неблагонадежных целях.
Перечисленные ниже факторы создают реальную угрозу не только заражения людей, но и выноса инфекции за пределы природных очагов:
• КР осуществляет торговые и экономические отношения с 97 странами мира.
• Республика является членом ВТО с 1998 года, а значить в отношении 145 стран членов ВТО применяется режим наибольшего благоприятствования в торговле.
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
• Торговый режим КР является одним из наиболее либеральных в мире. Кыргызстан имеет соглашение о зоне свободной торговли с 8-ю странами региона, это такие страны как Казахстан, Таджикистан, Узбекистан, Россия, Украина, Беларусь, Армения, Молдова. В республике нет количественных ограничений на импорт. Лицензируются только статьи, которые лицензируются в мировой практике (вооружения, яды, наркотики и психотропные средства).
• По территории Кыргызстана проходят исторически сложившиеся торговые и транспортные маршруты Великого шелкового пути, связывая станы Азиатского региона со станами Европы.
В последние годы территории природных очагов подвергаются активному освоению, что увеличивает миграционные процессы среди населения, развитие коммуникаций, создание совместных предприятий по добыче и переработке полезных ископаемых.
Заключение. Основными угрозами биобезопасности для Кыргызской республики являются природные очаги высокопатогенных инфекционных заболеваний, недостаточность имеющихся ресурсов для обеспечения биобезопасности, недостаточность финансирования работ, дефицит квалифицированных кадров. Сеть микробиологических лабораторий различных уровней в КР в последние 15-10 лет была подвергнута кризисным процессам, как и в целом, система здравоохранения и сельского хозяйства Кыргызской республики. На важных объектах, где временно или постоянно проводятся работы с патогенными микроорганизмами, усиливается защита и охрана силами внутренних войск МВД Киргизии и вневедомственной охраны. Актуальным для республики в настоящее время является получение оценок нормативно-методического обеспечения, состояния эпидемиологического надзора, деятельности учреждений по обеспечению биобезопасности, работы по вопросам защиты в случае биотерроризма, работы лабораторий и специализированных противоэпидемических формирований. Действуя в рамках двухстороннего Соглашения о сотрудничестве в области биологической безопасности и защиты между Кыргызской Республики и Канадой, Программы Глобальное Партнерство в Республиканском Центре карантинных и особо опасных инфекций выполнены мероприятия в области усиления биологической защиты объекта. В 2010 изданы усовершенствованные приказы МЗ РК и МСХ РК по отдельным нозологическим единицам [8-13].. Данные меры позволяли значительно улучшить состояние физической и биологической защиты объекта, что в настоящее время способствует снижению как внешних, так и внутренних угроз. Премьер-министром КР Алмазбеком Атамбаевым подписано «Постановление от 10.06.11г №297 "Об усилении борьбы с карантинными инфекци-
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
ями» [14]. Превентивный документ был принят в целях усиления взаимодействия государственных органов и органов местного самоуправления по недопущению ухудшения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Работа по анализу биологической безопасности в Кыргызской республике выполняется в рамках гранта МНТЦ «KR-1710p «Создание системы контроля коллекции патогенов, лабораторных ресурсов и базы данных ретроспективной и оперативной эпидемиологической заболеваемости особо опасными болезнями в Кыргызской Республике».
список литературы
1. Концепция национальной безопасности Кыргызской Республики от 13.07.2001 г
2. Щербаков Г.Я. Источники и основные угрозы для национальной биологической безопасности // Сб. докл. I Российского симпозиума по биологической безопасности. -М, 2003. - С.25-32.
3. Айкимбаев А.М. Обеспечение биологической безопасности в Республике Казахстан //Матер. VII конф. Национальной ассоциации дезинфекционистов Республики Казахстан. - Алматы, 2007. - С.20-28.
4. Онищенко Г.Г. Проблемы глобализации принципов содержания санитарной охраны территории в современных условиях//Проблемы особо опасных инфекций.-Саратов, 2002.- Вып.84. - С.3-16.
5. Айкимбаев А.М., ЛитвакЯ.И., Шварц А.В. и др. Руководство по эпидемиологическому надзору в горных очагах чумы Тянь-Шаня и Алая.- Алма-Ата, 1991. - 123 с.
6. А. М. Айкимбаев Чума (руководство для практических медработников). - Алматы, 1992. - 106 с.
7. Природные очаги чумы Кавказа, Прикасия, Средней Азии и Сибири / Под ред. Г.Г. Онищенко, В.В. Кутырева. - Москва: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 192 с.
8. Приказ № 318 от 29. 08. 2007 г. «О совершенствовании системы эпиднадзора за инфекционными и паразитарными болезнями в Кыргызской Республике, с главами «Инструкция по учёту и регистрации выделенных патогенов», «Перечень внеочередных донесений, представляемых МЗ КР.
9. Приказ от 24.02.2010 г. №103 «Об эпидемиологическом надзоре за бруцеллезом в Кыргызской Республике».
10. Приказ от 24.02.2010 г. № 104 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством.
11. Приказ от 24.02.2010 № 106 «Об эпидемиологическом надзоре за холерой на территории республики».
12. Приказ от 24.02.2010№ 102 «О проведении эпидемиологического надзора по чуме в Кыргызской Республике».
13. Правила по санитарной охране территории Кыргызской Республики» и «Положение о медицинском санитарном досмотре в пунктах пропуска через государственную границу Кыргызской Республики», утвержденные Постановлением Главного государственного врача № 1 от 15.02.2005 г.
14. Постановление, подписанное Премьер-министром КР Алмазбеком Атамбаевым 10.06.11 г №297 «Обусилении борьбы с карантинными инфекциями».
