CC BY
44V БeЛYK. МЕДИЦИНА ТАРЫХЫ.
РАЗДЕЛ 5. ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ ОТ РЕДАКЦИИ
75 лет назад 9 декабря 1937 года на основании совместного Постановления ЦК КП (б) и Совета Народных комиссаров Киргизии, приказом Народного Комиссариата здравоохранения Киргизской ССР № 761 был организовано первое в республике научно-исследовательское учреждение медицинского профиля - Киргизский институт эпидемиологии и микробиологии. Всю историю медицины Кыргызстана можно разделить на две эпохи: до этого события и после. Институт возглавил крупнейший советский микробиолог довоенного времени профессор Борис Яковлевич Эль-берт (см. «Медицина Кыргызстана», 2011, №2). Он же стал основателем и первым директором Киргизского медицинского института, открывше-
гося в сентябре 1939 года. В преддверии 75-летнего юбилея организации Киргизского санитарно-гигиенического редакция журнала публикует серию статей по истории эпидемиологии, микробиологии и гигиены в Кыргызстане. Понятно, что Кыргызская медицинская наука неразрывно была связана с советской медициной. Мы хотели бы также вспомнить наших земляков, родившихся или учившихся в Киргизии, затем возглавлявших Союзные и российские НИИ, вузы, кафедры, учреждения, внесших свой вклад в развитие медицинской науки и практического здравоохранения Кыргызской Республики (академики Ю.М. Лопухин, Н.И.Измеров, Г. Г. Онищенко, профессора Г.А.Гудзовский, А.В. Брудастов и др.).
ИСТОРИЯ И ЭВОЛЮЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Д.Д. Рисалиев
Кыргызская Государственная медицинская академия им.И.К Ахунбаева
Эпидемиологиянын тарыхы жана эволюциясы
Д.Д. Рисалиев
И.К.Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек, Кырыз Республикасы
History and evolution epidemiology
D.D.Risaliev
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyz Republic
Социально-экономическая отсталость Кыргызстана досоветского периода - крайняя бедность, нищета, низкая санитарная культура ,религиозные суеверия и предрассудки, укоренившие вредные привычки способствовала широкому распространению кожных и грибковых заболеваний, сифилиса, холеры, чумы ,натуральной оспы, паразитарных болезней. Регулярно наблюдались вспышки детских инфекций - скарлатины, кори, коклюша, дифтерии. Болезнь протекала тяжело с осложнениями, детская смертность от этих заболеваний была очень высокой. Но населения активно защищалась. Эмпирическая «медицина» древних кыргызов зарождалось в борьбе за со-
хранение жизни от инфекционных и соматических заболеваний. Инфекционные и соматические заболевания лечили табибы, шаманы. Табибы были в одном лице и лекарями и аптекарями. Они сами готовили настои, отвары, порошки, пилюли, мази. Ими применялись для лечения различные средства животного, растительного и минерального происхождения. Проповедники религии зачастую причисляли себя к «врачевателям», хотя и были далеки от народной медицины. Они насаждали различные суеверия, религиозные предрассудки и фанатизм. Представители религии занимавшиеся «врачеванием», были известны под названием бакши (шаман), думана (прорицатель), мулла
(священнослужитель).
Противоэпидемические меры, попытки, в некоторой степени являлись ценными догадками профилактики заболеваний, так как в них содержалась совершенно правильная и здоровая мысль по предупреждению инфекционной патологии.
Русские исследователи отмечали, что настоящим бичом для населения была натуральная оспа, эпидемии которой не прекращались на протяжении столетий и уносили огромное число человеческих жизней. Только в Иссыкульском уезде с 1870 по 1890гг. умерло от этого заболевания 5962 человек (В.Вышпольский). Если добавить к этому огромные последствия оспы в виде слепоты, понижение остроты зрения, обезображивания лица, то станет ясным, какой действительно бедой была оспа для населения. По опубликованным данным за 1890 г, среди госпитализированных больных по Ферганской, Семиреченской, Сыр-Дарьинской областей, которые входили по территориальным признакам в современный Кыргызстан, 15,6% оказались больные натуральной оспой, брюшным тифом-48,3%, сифилисом-3,05%, малярией-1,7%. Отмечалась высокая смертность от натуральной оспы (33,4%), кори (24%), скарлатины (22%).
В первые годы советской власти большую роль практическому здравоохранению республики оказали врачи в составе врачебных караванов, которые формировались в России. Эпидемиологическая обстановка в стране была напряженной. Заболеваемость малярией достигала 3543 случаев на 10 тыс. населения, натуральной оспой (1931-1933 гг.) превышала союзные показатели в 9,4 - 25,8 раза, сыпным тифом - 8,7; возвратным тифом - 2,3; брюшным тифом и паратифами - 64,2; дизентерией - 93,1 раз..
В республике работали экспедиции и отряды из Одесского университета (1927), Саратовского кожно-венерологического института (1935-1939), паразитологическая экспедиция Всесоюзного института экспериментальной медицины (1933, 1936), Ташкентского медицинского института (кожно-венерологический, 1926 год). Академия Наук СССР в течение ряда лет отправляла экспедиции под личным руководством академика С.Н.Павловского для изучения малярии в Киргизии и разработки мер по ее ликвидации. Первым врачом, начавшим изучение малярии в Киргизии, был заслуженный врач Киргизской ССР Александр Федорович Яковлев.
О распространении эхинококкоза в Иссык-Кульской долине первые сведения дал хирург И.Р.Лукиенко. Академик К.И.Скрябин и С.С.Шульц изучили гельминтофаун у чернорабочих Сулюк-тинских каменноугольный копей и рабочих Джалал-Абадского железнодорожного узла. Они впервые сообщили сведения о гельминтозе на юге Киргизии.
Инициатором и вдохновителем создания в Кыргызстане в 1938 году «Института эпидеми-
ологии и микробиологии и гигиены » и ставший первым директором, был Б.Я. Эльберт. Под его руководством начались целенаправленные научные исследования и подготовка кадров санитарно-эпидемиологического профиля. В республике были организованы курсы по усовершенствованию и специализации бактериологов, эпидемиологов и маляриологов, лаборантов районных лабораторий и малярийных станций; специальные курсы для санитарных инспекторов, дезинфекторов, оспопрививателей и вакцинаторов. В предвоенные годы в институте был организован мощный производственный сектор, сыгравший большую роль в деле развертывания важнейших профилактических мероприятий в республике и обеспечивающий нужды Красной Армии. Под руководством профессора Б.Я. Эльберта было организован выпуск 11 бактерийных препаратов. Научные исследования по эпидемиологии острого гепатита вел профессор М.Е. Вольский, по профилактике туберкулеза профессор. И.И. Мошковский, офтальмолог - профессор О.А Дудинов по эпидемиологии трахомы, педиатр - профессор Л.О. Финкельштейн по борьбе с кишечными заболеваниями у детей, профессор Б.С. Ябленик по изучению распространенности кожно-венерических заболеваний. Исследования по изучению малярии провел К.Г. Наумов, по эпидемиологическим особенностям гименолепидоза - В.И. Кеворков.
Неоценимая роль в развитии эпидемиологической науки в КР и ее становлении связаны в основном, с деятельностью научного института КНИИМЭиГ, (в последующем НПО «Профилактическая медицина) и научными исследованиями сотрудников института (Эльберт Б.Я., Поляков Н.Я., Талалаева Н.А., Рузиев Х.Р., Прорешная Т.Л., Перелыгин В.М, Джумалиев Н.Ж., Аминова М.Г., ТыналиеваТ,А., Евдошенко В.Г., Минеева Р.М. Карась Ф.Р., Шпирт М.Б., Гудзовский Г.А и др.).
Для решения практических задач здравоохранения Кыргызстана проблемы краевой эпидемиологии, микробиологии и паразитологии являлись важным направлением научных исследований. К 1960 г. были завершены исследования В.Г. Евдошенко и Р.М. Минеевой по эпидемиологической эффективности вакцины против бешенства и изучению противооспенного иммунитета среди населения. П.В. Федотовым и А.Б. Зотовой впервые в Союзе было проведено селекционирование молочнокислых бактерий из рода ацидофильных и разработана технология приготовления продукта, названного в последующем «Биолакт». Учитывая его высокую эффективность при лечении дизентерии и коли-инфекций среди детей, приказом МЗ СССР в 1971 г. «биолакт» был утвержден для внедрения в практическое здравоохранение в союзном масштабе. Были изучены эпидемиологическая, микробиологическая и иммунологическая структура дизентерийных заболеваний, роль коли-патогенной микрофлоры и простейших
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
в этиологии ОКИ. На основании проведенных исследований научно обоснованы противоэпидемические мероприятия для внедрения их в практику здравоохранения. Активное участие в решении указанной проблемы принимали участие З.С. Ряб-цева, С.Н. Зеленая, А.П. Бестужева, М.Г. Баянова, Л.М. Рубцова, П.Ф. Федотов, А.Б. Зотова, Т.К. Ко-чербаев, Р.М. Минеева, Ш.А. Акматова, Г.Е. Матвеева, Т.М. Тарантаев и др. В изучение тифо-па-ратифозных заболеваний в республике большой вклад внесли ученые института А.П. Бестужева, Э.А. Согомонян, С.Н. Зеленая, П.Н. Дьяченко, Т.М. Тарантаев, К.С. Омурзакова, и др. С1962 г. проводились испытания эффективности живой коревой вакцины «Л-4» и «Л-16». Последовательное доведение количества привитых детей до 90-95% привело к резкому сокращению и даже практическому прекращению коревых заболеваний. Значительный вклад в изучение этой инфекции внесли М.Г. Аминова, Н.Г. Чередова.
Научные исследования позволили осветить ряд новых факторов и детально изучить краевые особенности эпидемиологии, иммунологии и природную очаговость ряда заболеваний: лихорадки Ку (Т.Л. Прорешная), лептоспироза (Т.А. Тыналие-ва, А.И. Генис, Е.А. Гузаирова); роль переносчиков в распространении лейшманиоза, лихорадки Папа-тачи, клещевого спирохетоза и других паразитарных заболеваний (И.А. Тарвит-Гонтарь), сибирской язвы (К.А. Айдаралиев). Научные исследования по изучению распространенности и особенностям эпидемического процесса кишечных гельминто-зов проводили Сидорова Л.Н., Абдуллаев М.А., Жунусов Т.Ж., Ахмедова Р.Х., Абдулхасанов А., Абдыкаимова П.А., Шекеков А.Ш., Абазбекова К.Т., Тойгомбаева В.С.
В различных ландшафтно-климатических зонах республики было обнаружено более 25 природно-очаговых инфекций, это бруцеллез, сибирская язва, лихорадка Ку, эхинококкоз, орнитоз, лептоспироз, токсоплазмоз, клещевой энцефалит, бешенство, геморрагическая лихорадка и др. Проводились исследования по этиологии, эпидемиологии и лабораторной диагностике сальмонеллезов, а также проведена работа по усовершенствованию методов диагностики сальмонеллезов. Разработан новый метод получения плазмы крови в преципити-не (Т.Н. Дьяченко, К.С. Омурзакова, Г.Е.Матвеева, Л. Чернова и др.).
Значительное место занимали исследования по эпидемиологическим проблемам вирусных инфекций. В 70-е годы работа велась по проблемам гриппа, эпидемическому гепатиту, полиомиелиту. Выделенный штамм вируса гриппа А2- Гонконг был принят в качестве эталонного для оценки, отбора и расчета противовирусных препаратов (В.Г. Ев-дошенко, В.Н. Белецкий). Изучены основные пути передачи инфекционного гепатита в Кыргызстане, эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий (Р.М. Минеева, Г.Е. Матвее-
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
ва, Ш.А. Акматов). Большой вклад в разработку мероприятий по борьбе с дифтерией внесли А.В. Ко-лодин, А.И. Щербакова, М.Г. Аминова, О.И. Болга-рова, М.Г. Баянова, Ф.Р.Карась и др.
Крупным достижением медицинской науки республики и практического здравоохранения явились исследования эффективности применения живой полиомиелитной вакцины, позволившей снизить заболеваемость этой инфекцией к 1970 г. в 54 раза в сравнении с 1959 г. (В.Г. Евдошенко). Впервые в республике была установлена вирусная этиология острых пневмоний (В.Г. Евдошенко, Л.М. Воробьева).
Группой ученых на территории республики выделено 6 новых, не известных ранее в науке вирусов, которые вошли в международную таксономическую классификацию. Это вирусы «Бхан-дта», «Сокулук», «Бурана», «Баткен», «Тамды», «Иссыккуль». Изучены их биологические свойства, ареал распространения и патогенные свойства для человека и некоторых видов животных. Впервые на территории Кыргызстана выделены очаги крымской геморрагической лихорадки и возможный ареал распространения клещевого энцефалита. В числе основателей и первых исследователей этого направления были Ф.Р. Карась, С.Г. Варги-на, С.Н. Стеблянко, А.А. Серополко, К.А.Акматов, С.Ж.Жанузаков, В. Герштейн и др. С.Ж. Жанузако-вым, Д.Д.Рисалиевым изучен вирус А диких птиц и рукокрылых. Л.С. Сокуренко, К.С.Омурзаковой, С.Н.Стеблянко, А.М. Умуралиевой и другими проведено изучение особенностей формирования иммунной системы детей, проживающих в различных экологических условиях (Иссык-Кульской, Чуйской и Ошской областей республики) и отработаны иммунологические нормативы, позволяющие своевременно выявлять нарушения в иммунном статусе детей. Научно обоснована необходимость переноса иммунизации АКДС вакциной с трех месяцев на два месяца и получены результаты, позволяющие рекомендовать ряд мер по улучшению эффективности вакцинации с 2 месячного возраста и снижению возможных негативных влияний ранней иммунизации на становление системного иммунитета прививаемых детей (Э.А. Согомонян, Л.С. Сокуренко). В полевых опытах доказана эффективность и ареактогенность культуральной антирабической вакцины, применяемой по сокращенной схеме иммунизации. Внедрение в практику здравоохранения сокращенных схем дало огромный медицинский и экономический эффект (Т.А. Тыналиева, В.С. Тойгомбаева). Изучение социально-экономической значимости и оценку эпидемиологической опасности очагов бешенства в республике провел И.Т.Тайчиев.
Впервые показано циркуляция вируса гепатита Е, установлены эпидемиологические особенности, доказана восприимчивость к этому вирусу не приматов (свиней и овец). Это легло в основу разрабатываемой в настоящее время зоонозной теории
гепатита Е. Впервые доказана эндемичность на территории республики гепатитов А, В, С, D и Е, определена долговременная эффективность вакцины Епдепепх-В против гепатита В (Р.К. Усманов, Т.Э, Кучук, Б.К. Темиргалиева и др.). Продолжены исследования по эпидемиологии и клинике кишечных инфекций у детей (А.И. Романенко), распространению и эпидемиологии ротавирусных инфекций (Д.Б. Алымбаева) и др.
Таким образом, ученые Кыргызстана внесли весомый вклад в изучение эпидемиологических особенностей актуальных проблем инфекционной и паразитарной патологии в республике.
За весь период развития после бактериологических открытий, эпидемиология сформировалась как наука, изучающая закономерности эпидемического процесса в интересах ликвидации инфекционной патологии и его профилактики, это основная наука общественного здравоохранения. Эпидемиология - это инструмент, необходимый для осуществления основных функций общественного здравоохранения: осуществление надзора за здоровьем населения, это расследование групповых заболеваний, это проведение аналитических исследований, и это оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий и программ. По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. Наука и искусство профилактики заболеваний, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и информирования общественности, сообществ и индивидуумов легли основой для дальнейшего развитие эпидемиологии. В развитии правильного направления эпидемиологической теории в последнее десятилетие существенно возросла роль в здравоохранении клинической эпидемиология и доказательной медицины. Однако, использование новых видов медицинских вмешательств не всегда сопровождается адекватным клиническим исходом. Кроме того, необходимо учитывать финансовые затраты, которое может позволить данное общество в условиях ограниченных финансовых ресурсов. Каждый пациент рассматривается в качестве составной части больших групп аналогичных больных, что помогает не только делать более точные индивидуальные прогнозы, но и выбирать оптимальный путь улучшения медицинской помощи большому контингенту людей. Клиническая эпидемиология выделена из общей эпидемиологии и рассматривается, как наука позволяющая осуществить прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогноза. Ее даже называют «наукой о методологии медицины». Эпидемиология транс-
формировалась в науку не о распространении инфекционных болезней,а о распространении болезней и факторах влияющих на их распространение. Клиническая эпидемиология предусматривает применение эпидемиологических принципов и методов в медицинской и клинической практике, является одной из фундаментальных медицинских наук, хотя в этом качестве она пока не нашла признание со стороны большинства научных медицинских школ. Клиническая эпидемиология и вслед за тем «доказательная медицина» это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. Доказательная медицина изменяет подход к источникам информации и совершенствуют наши знания и практику, это сознательное и последовательное использование лучших доказанных результатов при лечении конкретного пациента. Не случайно J. Gordon (1954) назвал эпидемиологию «диагностической дисциплиной здравоохранения». Профессионалы в эпидемиологии определяют клиническую эпидемиологию как «науку позволяющую осуществить прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогноза». Таким образом, клиническая эпидемиология - как наука, является базисной методологией эпидемиологии окружающей среды и профессиональных заболеваний, изучает факторы окружающей среды, которые могут влиять на здоровье (психологические факторы, биологические факторы, физические факторы, факторы связанные с несчастными случаями); индивидуальные факторы, (генетические факторы, питание, пол, возраст, физическое состояние, личностные характеристики). Более краткое и более емкое определение клинической эпидемиологии дает В.В.Власов, обозначая ее как «науку о методологии медицины» . Здоровье населения определяется уровнем смертности, которая в мировом масштабе отмечается четкой тенденцией к снижению, особенно в экономически развитых странах. Изменения в структуре причин смерти во многих развитых странах происходят главным образом в направлении сокращения числа летальных исходов от инфекционных и паразитарных болезней. Это наблюдается под влиянием значительного улучшения социальных и санитарно-бытовых условий жизни, питания населения, повышения общей и санитарной культуры, а также в значительной мере благодаря успехам медицинской науки и здравоохранения.
Хронические неинфекционные болезни, в развитых странах в начале XX в. составляли относительно небольшой удельный вес в структуре общей заболеваемости населения, а во второй половине века они заняли главное место. Некоторые исследователи считают, что речь идет
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
об «эпидемии» таких болезней. Первое место по распространению занимают сердечнососудистые болезни (более 50 %), второе - злокачественные опухоли (16—20 %). Рост абсолютного числа сердечнососудистых и онкологических заболеваний, в частности, связывают с общим постарением населения, загрязнением окружающей среды, изменением характера питания и образа жизни населения. Третье место среди форм патологии, характерных для эпохи научно-технического прогресса, занимают травмы и отравления, связанные с созданием новых скоростных и быстродействующих машин, аппаратов и средств транспорта, появлением новых высокоактивных химических соединений и ядохимикатов, используемых в промышленности, сельском хозяйстве и в быту. Ускорение темпов жизни и эмоциональная напряженность, характерные для современной эпохи, способствовали широкому распространению нервно-психических болезней. При отсутствии естественного отбора в общей структуре патологии все больший удельный вес приобретают наследственные болезни (уже известно около 2000 генетических болезней, не считая большого числа хромосомных аномалий). В связи с этим стала чрезвычайно актуальной проблема сохранения и укрепления здоровья, продления активной жизнедеятельности, физической и духовной бодрости людей. Успехи, достигнутые эпидемиологией в борьбе с инфекционными болезнями, привлекли внимание к возможности эпидемиологического изучения массовых неинфекционных заболеваний.
В связи с этим, в начале 50-х годов американские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиологического метода, разработанного для изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эффективным при исследовании причин и закономерностей возникновения и массового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоровья, обусловленных профессиональными или иными вредностями (например, промышленный; сельскохозяйственный или дорожный травматизм, различного рода химические или физические воздействия и др.). Целесообразность и необходимость эпидемиологического изучения массовых неинфекционных болезней указывали В.А.Башенин, О.В.Бароян, В.М.Жданов. Однако большинство российских эпидемиологов (Л.В.Громашевский, И.И.Елкин, И.И.Рогозин, В.Д.Беляков, И.С.Безденежных и др.) резко отрицательно отнеслись к попыткам распространения понятия «эпидемиология» на неинфекционные болезни, полагая, что оно связано исключительно с феноменом паразитизма, с экологией возбудителей инфекционных болезней в человеческом обществе.
В 1960г. В Праге состоялся Международный эпидемиологический симпозиум, на котором представители 14 государств приняли следую-
щее определение: «Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и, в конечном счете, полного искоренения этих болезней». Таким образом, было подтверждено, что понятие «эпидемиология» относится только к заразным, т.е. инфекционным, болезням.
Между тем эпидемиология неинфекционных болезней, которая ранее рассматривалась как «незаконное дитя» эпидемиологии инфекционных болезней, активно «вставала на ноги» и обретала самостоятельность. Использование термина «эпидемиология» применительно к неинфекционной патологии постепенно стало общепринятым и настолько прочно вошло в обиход не только за рубежом, но и в бывшем Советском Союзе, что уже не приходится ставить вопрос об его изъятии. Как указывал В.М.Жданов, «эпидемиология неинфекционных болезней уже существует и имеет немалые достижения».
В этой связи достаточно вспомнить успехи, достигнутые при использовании эпидемиологических методов исследования в расшифровке таких распространенных генетических заболеваний крови, как серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемолитическая анемия на почве наследственной недостаточности глюкозо 6-фосфатдегидрогеназы, некоторые гемоглобинозы. В результате эпидемиологических исследований изучены инициальные проявления и темпы развития атеросклероза, ише-мической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артериальной гипертонии, выявлены особенности их течения в различных географических регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах, выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпидемиологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстой кишки — от условий и режима питания, рака шейки матки и молочной железы — от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого — от курения и т.д. Существенные закономерности выявлены при эпидемиологическом исследовании психических заболеваний, сахарного диабета, ревматизма, различных стоматологических заболеваний и других неинфекционных болезней.
Оценивая итоги и перспективы развития эпидемиологического изучения неинфекционных болезней, 51-я сессия общего собрания АМН СССР (1984) постановила: «Считать одной из важнейших задач медицинской науки дальнейшее расширение исследований в области эпидемиологии неинфекционных заболеваний для последующего использования результатов этих исследований в практике
здравоохранения».
Не меньшую заинтересованность в развитии различных аспектов эпидемиологических исследований проявила и Всемирная организация здравоохранения. Так, 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ^НА 41.27, 13 мая 1988 г.) отметила значение эпидемиологии «как одного из средств формулирования рациональной политики в области здравоохранения», признала важную роль эпидемиологии «не только в изучении причин и средств профилактики заболеваемости, но также в исследовании систем здравоохранения, информационной поддержке, оценке технологии, в управлении службами здравоохранения и их оценке», и настоятельно призвала государства — члены ВОЗ более широко использовать эпидемиологические данные и методы «в подготовке, обновлении, мониторинге и оценке стратегий достижения здоровья для всех».
Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней уже заняла прочное положение в медицинской науке и продолжает непрерывно развиваться.
В настоящее время эпидемиологический метод широко используется не только для анализа состояния эпидемических процессов инфекционных болезней, но и для:
• оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных, его групп в данное время на определенной территории с выявлением наиболее социально значимых видов нарушений здоровья (выявление групп, территорий и времени риска);
• оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной природы (сердечнососудистые, онкологические, психиатрические, эндокринологические и др.);
• выявления определенных факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения в целом и для возникновения отдельных массовых заболеваний неинфекционной природы (факторы риска);
• разработки на этой основе управляющих решений, направленных на нейтрализацию вредных средовых воздействий и улучшение состояния здоровья населения;
• оценки эффективности таких решений в целях их коррекции;
• разработки прогноза состояния здоровья населения под влиянием меняющихся условий среды обитания.
В тоже время непростительно игнорируется методологии которые оправдали своего значение как ландшафтная (географическая) эпидемиология, экологическая эпидемиология. Ландшафтная эпидемиология происходит из области ландшафтной экологии, ландшафтная эпидемиология может быть использована для анализа факторов риска и их моделирования. Это основывается на теории, что большинство переносчиков, их хозяев и возбудителей заболеваний, обычно связаны с лан-
дшафтом, а экологические факторы контролируют их распределение и количество. С появлением новых компьютерных технологий, (в частности, геоинформационных систем), концепция ландшафтной эпидемиологии была применена для анализа различных инфекционных и паразитарных болезней. Ландшафтная экология связана с анализом структуры, происходящим в экосистеме процессов (во времени и пространстве). Установление приуроченности природных очагов той или иной болезни к определённому географическому ландшафту позволяет предположить возможность возникновения в этом районе инфекционного заболевания. Обнаружив зависимость очагов инфекций от определенных ландшафтов, Е.Н.Павловский вывел теорию о природной очаговости инфекций и назвал - «ландшафтной эпидемиологией».
Экологическая эпидемиология - научная дисциплина, изучающая влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на различные показатели здоровья населения (взрослого и детского),это дисциплина, изучающая количественные причинно-следственные связи между неблагоприятными факторами окружающей среды и показателями состояния здоровья населения. По мнению ряда авторов (Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В., 2009) термин «экологическая эпидемиология» сформулирован в последние два десятилетия на Западе, вначале — как ветвь эпидемиологии неинфекционных заболеваний, затем — как особое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды под названием «environmental epidemiology».
Предметом экологической эпидемиологии являются массовые экологически обусловленные болезни среди населения. Следовательно, экологическая эпидемиология являются частью науки эпидемиологии, а не «самостоятельной наукой», и не «методологией гигиены» или «экологии», или «общественного здравоохранения», как формулируют её ряд авторов (Ревич Б. А. и др., 2004; Привалова Л. И. и др., 2003).
Эпидемиологическое обеспечение биологической безопасности. Состояние защищенности людей, сельхоз и диких животных, растений, окружающей природной среды от опасностей, вызванных или вызываемых биолого-социальным источником чрезвычайной ситуации.
Фармакоэпидемиология, которая в последнее время получила развитие область знаний, происшедшая от объединения фармакологии и эпидемиологии и является теоретической и методической основой фармаконадзора, проводимого в РФ, в ЕС и США, а также по всему миру.
Не получает нужное развитие в нашей стране эпидемиологические аспекты биобезопасности, эпидемиологическое обеспечение биологической безопасности, когда нет эпидемиологического контроля. Мы значительно отстаем по разработке
1.
2.
3.
4.
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
и внедрению правовых основ по биобезопасности. Не это ли отодвинула реализацию проекта строительства биолаборатории, которая дала бы импульс в развитии многих направлений эпидемиологии. Условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе условия работы в области генной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека. В республике назрела необходимость переработки действующих национальных стандартов и гармонизации законодательных документов с международными аналогами. Отсутствует регламентирующие документы по проведению аудита и оценки биологической безопасности. Не до конца проведена инвентаризация и паспортизация биологически опасных территорий (к примеру: сибиреязвенные очаги.) Слабая биозащита лабораторий, ресурсов и объектов,источников биологических угроз, есть условия несанкционированного доступа к ним Недостаточный уровень подготовки кадров по биобезопасности. Слабая материально-техническая оснащенность лабораторий. Не внедрены новые технологии по биозащите, кабинеты биобезопасности, фильтрация воздуха, дезинфицирующие и защитные материалы. Это далеко не полный перечень проблем по которым необходимо принимать меры по аспектам биобезопасности .
Таким образом, эволюция медицинской науки привела к сознанию, что эпидемиологические исследования являются венцом доказательства причин развития любых патологических процессов среди населения, медицинская наука базируясь на эпидемиологии достигла и может еще достигнуть новых высот.
Литература:
Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология: Учебник.-М.: Медицина, 1989
Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология: Учебник. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 752 с.: Исхаков В. П. К методологии эпидемиологического изучения эндогенных психозов. //Журн. Невропат.и психиатр. им. С. С. Корсакова, 1986,т.86, в.8, с.1180-1186. Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В. Экологическая эпидемиология — одно из важнейших направлений эпидемиологической науки //Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской научной конференции. — Санкт-Петербург, 2009. — 370 с.
АйкимбаевА.М. Основы биологической безопасности. -Алматы, 2010.
Боровик Р.В. О биологической опасности, биобезопасности и биотерроризме. М.,2009. Власов В.В. Эпидемиология ГЭОТАР-МЕД, 2004. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г. И. Экологическая эпидемиология: Учебник для высш. учеб. заведений / Под ред. Б.А. Ревича. - М.: Издательский центр "Академия", 2004.
В.Н Беклемишев.Биоценологические основы сравнительной паразитологии.1970.
10. StampL. D. Some aspects of medical geography, L., [a. o.], 1964.
11. М.Даниэль.Тайные тропы носителей смерти. М.1990
12. Н.Д.Ющук и др .Эпидемиология .М.Медицина 1993.
13. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М., 2001 г.
14. Франсуа Раманд. Основы прикладной экологии. -Ленинград, 1981
15. Джумалиев Н.Д.Основные этапы развития санитарно-эпидемиологической службы Киргизской ССР.Фрун-зе,1977.
9.
