CC BY
9УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ОХРАНА ЖИЗНИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Книшенко Светлана Юрьевна
магистрант, АНО ВО «Российский новый университет», knishenko@yandex.ru
Научный руководитель: Клоченко Лариса Николаевна
к. ф. н., к. ю. н., доцент кафедры публичного и уголовного права, АНО ВО «Российский новый университет», larisa-bmstu@yandex.ru
Статья посвящена научному подходу квалификации преступления медицинского характера-общественно опасные деяния, основанные на оказании медицинской помощи или услуг работниками сферы здравоохранения, посягающие на жизнь и здоровье, свободу личности, интересы семьи и ребенка, здоровье населения, а также установленный порядок осуществления медицинской деятельности, предусмотренные статьями ст. ст. 109, ст.118, ст.122, ст.123, ст.124, ст.128, ст.153, ст.228, ст.228.2,ст. 230.2, ст. 233,ст.235,ст. 238,ст. 293УК РФ. Ключевые слова: своевременное реагирование на обращение, врачебная ошибка, ятрогения, профессиональная этика, владение правовой базой.
Уголовный закон в настоящее время содержит большое количество норм, по которым привлекаются к ответственности медицинские работники как врачи, так и средний медицинский персонал. Причиной тому выступает вполне очевидный и оттого не менее существенный аргумент, что экономика, право, культура, религия и другие отрасли государства практически полностью утрачивают ценность без своего первоисточника - человеческого ресурса.
С целью разграничения так называемых осложнений, детерминированных правомерным и делин-квентным поведением, а также демонстрации объективного и непредвзятого взгляда на сущность исследуемого феномена выделим характерные черты преступлений медицинского характера.
1. Пограничный характер общественной опасности, варьирующий между правомерным и преступным поведением.
2. В качестве объекта посягательства (как минимум дополнительного) всегда выступает здоровье личности [15].
3. Деяние, независимо от своей формы, приводит к неблагоприятному исходу либо в силу своей несвоевременности, либо не качественности.
4. Распространено наличие материальных неимущественных последствий (вред жизни и здоровью).
5. Установление прямой причинно-следственной связи практически невозможно без специальных познаний в сфере медицины.
6. Небрежность выступает в качестве основной формы вины.
7. Наиболее актуален материальный состав преступления.
8. Достаточно высокий коэффициент латентно-сти, в особенности при отсутствии летальных исходов.
9. Возможность рассмотреть большинство неблагоприятных последствий через призму обстоятельств, исключающих преступность деяния, например крайняя необходимость и обоснованный риск.
Наиболее популярным и распространенным в правовой доктрине сейчас является словосочетание «ятрогенные преступления», которое изначально было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача, а затем и вовсе до всех болезней и травм, ассоциированных с любым медицинским вмешательством [7, с. 3-10]. Согласно современному словарю иностранных слов «ятрогения» (греч. iatros - врач + деппао - порождаю) - «заболевание, возникшее как результат
U
и *
о х
а
а
и о т
V
сч сч о
СЧ
на неправильно истолкованные больным слова или поведение врача, прочитанную медицинскую литературу, и т.п.» [13, с. 731]. В то же время в толковом словаре психиатрических терминов отмечено, что этот феномен является результатом «неправильного поведения медицинского работника (неосторожное высказывание о тяжести и плохом прогнозе болезни, предоставление пациенту возможности ознакомиться с медицинской документацией, научно-популярная лекция, построенная в пессимистическом плане, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного и т.п.), при этом сам врач не замечает своей роли в психогенезе заболевания» [2, с. 636]. Большая медицинская энциклопедия описывает этот феномен, как ненамеренно спровоцированное отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется психический комплекс новой болезни» [3, с. 816].
С целью обоснования справедливости приведенных умозаключений выделим отличительные признаки ятрогении, демонстрирующие несостоятельность рассматриваемого словосочетания:
1. Ятрогения предполагает неблагоприятный результат, что не тождественно общественной опасности, подобную же аналогию можно привести на основе административных правонарушений, гражданско-правовых деликтов, дисциплинарных проступков и т. д.
2. Осложнения, вызванные неправильным, недальновидным, неэтичным - в целом непрофессиональным поведением медицинского работника, не свидетельствуют о неправомерности, тем более, преступности содеянного.
3. Врач не осознает свою роль в развитии заболевания, не предвидит неблагоприятных последствий и не желает их наступления. Однако, ошибочные действия также способны привести и к положительному результату. С одной стороны, «счастливая случайность», а с другой - свидетельствует о его невиновности.
4. Нестабильное психоэмоциональное состояние и/или высокая предрасположенность пациента к ипохондрии являются обязательными составляющими для неблагоприятного исхода. Самостоятельные меры по самолечению в обход указаний врача, приводящие к ухудшению состояния здоровья, не должны рассматриваться в контексте ятро-гении.
5. Патологические процессы являются результатом именно медицинских действий, а не запоздалых мероприятий или бездействия, что следует расценивать как врачебную ошибку, но не ятроге-нию.
6. Действия врача, независимо от их правильности, не способны стать самостоятельной причиной неблагоприятных последствий в отсутствии целого ряда других факторов и условий, в том числе предшествующих медицинскому вмешательству.
Таким образом, ятрогению следует определить как негативные последствия в виде вреда жизни
или здоровью пациента, обусловленные его личностными характеристиками, спецификой имеющегося у него заболевания, а также порядком и особенностями оказанной ему медицинской помощи/услуги.
Формирование критериев, свидетельствующих о правильности осуществленных медицинских процедур:
- своевременность (незамедлительное решение об оказании медицинской помощи, принятие неотложных мер, динамичное проведение необходимых процедур и т. д.);
- достаточность (определяется с помощью объема и характера реализуемых мероприятий -диагностики, лечения, профилактики);
- обоснованность (соответствие врачебных процедур требованиям основным правилам и медицинским стандартам на основе текущей ситуации и проведенного обследования состояния здоровья пациента);
- безопасность (минимизация риска причинения вреда здоровью больного);
- оптимальность (использование всех необходимых ресурсов, которые есть в распоряжении врача, медицинского учреждения, региона, выбор из них наиболее перспективного варианта врачевания);
- результативность (достижение благоприятного результата).
С точки зрения формальной логики целесообразно обратиться к определению «ошибки», так как это позволяет проследить ее сущностные характеристики без специализированного вмешательства «медицинского элемента». Так, в соответствии с толковым словарем С.И. Ожегова под ней следует понимать «неправильность в действиях, мыслях» [14, с. 452].
С учетом разноплановости субъективной стороны, дальнейшая систематизация представляется оправданной через призму объекта преступного посягательства:
1. Деяния, наносящие вред общественным отношениям, обеспечивающим охрану жизни и здоровья личности (ст. 109, 118,122, 123,124 УК РФ) [1].
2. Правонарушения, ставящие в опасность общественные отношения, охраняющие свободу личности (ст. 128 УК РФ) [1].
3. Посягательства на общественные отношения, обеспечивающие охрану интересов семьи и ребенка (ст. 153 УК РФ) [1].
4. Преступления, создающие угрозу общественным отношениям, обеспечивающим охрану здоровья населения (ст. 228.2, 230.2, 233, 235, 238 УК РФ) [1].
5. Противоправное поведение, причиняющее ущерб общественным отношениям, обеспечивающим установленный порядок осуществления медицинской деятельности (ст. 293 УК РФ) [1].
6. Иные общественно опасные деяния медицинского характера.
Последний пункт относится к абсолютно всем не указанным общественно опасным деяниям, которые могут быть отнесены к исследуемой категории.
Однако подобная трактовка может оказаться излишне «размытой» и привести к ложным умозаключениям [15, с. 102]. В связи с этим предлагается выделить критерии определения соответствующего круга преступных посягательств:
- субъект (медицинский работник);
- способ (общественно опасные действия/ бездействия, которые сопряжены с оказанием медицинской помощи или медицинских услуг);
- объект (жизнь и здоровье, здоровье населения, свобода личности, интересы семьи и ребенка, а также установленный порядок осуществления медицинской деятельности);
- последствия (причинение вреда здоровью либо непосредственная угроза его наступления).
На основании проведенного исследования сформировано авторское видение сущности и содержания асоциальных деяний, совершаемых медицинскими работниками при оказании медицинской помощи или услуги.
Литература
1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-Ф3 (ред. от 01.07.2021) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.12.2021) URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1 0699/ (дата обращения: 10.02.2022).
2. Блейхер В. М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов - Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - 640 с. URL: https://pedlib.ru/ Books/4/0363/4_0363-
636.shtml#book_page_top(дата обращения:
10.02.2022).
3. Большая медицинская энциклопедия: в 35 т. - М., 1936. - Т. 35. URL: http://www.encyclopedia.ru/cat/books/book/40926/ (дата обращения: 10.02.2022).
4. Бондаренко Д. В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. - 2006. - № 4. URL: https://monographies.ru/ru/book/section?id=655 (дата обращения: 10.02.2022).
5. Габай П. Само определение «ятрогенных преступлений» - чудовищно // Онлайн издание «Медицинская Россия». 27 декабря 2018 г. - URL: https://medrussia.org/24866-polina-gabay-samo-opredelenie-yatrog/ (дата обращения: 10.02.2022).
6. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. - 1941. - №3. - URL: https://www.livelib.ru/author/302966/top-ippolit-davydovskij (дата обращения: 10.02.2022).
7. Красильников А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи // Медицинские новости. -1996. - №4. - URL: http://www.mednovosti.by/journal.aspx? article=1236 (дата обращения: 10.02.2022).
8. Кузнецова Т. Александр Бастрыкин и Леонид Рошаль не пришли к согласию по вопросам ятро-генных преступлений // Сетевое издание «Адвокатская газета». - 21 декабря 2018 г. - URL: https://www.advgazeta.ru/novosti/aleksandr-bastrykin-i-leonid-roshal-ne-prishli-k- soglasiyu-po-voprosam-
yatrogennykh-prestuplemy/Сцата обращения:
10.02.2022).
9. Мазин П. В., Мазин В.П. Клинико-юридиче-ская классификация дефектов оказания медицинской помощи // Медицинское право. - 2005. - № 3.
10. Минздрав сообщил о 70 тысячах осложнений в год из-за ошибок врачей // РИА Новости. 8 февраля 2020 г. - URL: https://www.gazeta.ru/ social/2020/02/08/12951145.shtml (дата обращения: 10.02.2022).
11. Мохов А. А., Мохова И.Н. Врачебная ошибка как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. - 2004. - № 2. - С.31-38. - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc &base=MED&n=14269#qW 0NzwSV2MTJhaSB (дата обращения: 10.02.2022).
12.Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высшего учебного заведений / [О.Ю. Александрова и др.]. - М., 2006.
13.Современный словарь иностранных слов: Ок. 20000 слов. - М.: Рус. яз., 1992. - 740 с.; 24 см.; ISBN 5-200-01104-3. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01001655388 (дата обращения: 10.02.2022).
14.Толковый словарь русского языка: 80000 слов и фразеологических выражений / С.И. Ожегов,
H.Ю. Шведова; Российская академия наук. Ин-т рус. яз. им. В.В. Виноградова. - 4-е изд., доп. - М., 2013. -URL: http://cyberlan.com.ua/wp-content/uploads/2015/07/Tolkovij-slovarj-russkogo-yazika.pdf (дата обращения: 10.02.2022).
15. Черных Е.Е. Ответственность за «неблагоприятные последствия» в сфере медицины: теория, техника, практика // Труды Академии управления МВД России. - 2020. - № 4(56). - С. 94-104.- URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otvetstvennost-za-neblagopriyatnye-posledstviya- v-sfere-meditsiny-teoriya-tehnika-praktika (дата обращения: 10.02.2022).
Criminal legal protection of life in the provision of medical Knishenko S.Yu.
ANO VO «Russian New University»
Thearticleisdevotedtothescientificapproachtothequalification of crimes of a medical nature - socially dangerous acts based on the provision of medical careorservicesbyhealthcareworkers,encroachingonlifeandhealth, personal freedom, family and child interests, public health, as well as the established procedure for carrying out medical activities provided for in Articles 109, 118, 122, 123, 124, 128, 153, 228, 228.2,230.2,233,235,238,293 of the Criminal Code of the Russian Federation.
Keywords: timely response to treatment, medical error, iatrogenic,
professional ethics, possession of the legal framework. References
I. Criminal Code of the Russian Federation No. 63-FZ dated June 13, 1996
(as amended on July 1, 2021) (as amended and supplemented, effective from December 1, 2021) URL: http://www.consultant.ru /docu-ment/cons_doc_LAW_10699/ (date of access: 02/10/2022).
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Explanatory dictionary of psychiatric terms - Voro-
nezh: NPO "MODEK", 1995. - 640 p. URL: https://ped-lib.ru/Books/4/0363/4_0363-636.shtml#book_page_top (accessed 02/10/2022).
3. Big Medical Encyclopedia: in 35 volumes. - M., 1936. - T. 35. URL:
http://www.encyclopedia.ru/cat/books/book/40926/ (date of access: 10.02.2022).
4. Bondarenko DV To the question of the legal responsibility of medical workers
// Medical Law. - 2006. - No. 4. URL: https://monographies.ru/ru/book/sec-tion?id=655 (date of access: 10.02.2022).
5. Gabay P. The very definition of "iatrogenic crimes" is monstrous // Online
edition "Medical Russia". December 27, 2018 - URL:
u
и *
о x
n
a
a) о т
V
https://medrussia.org/24866-polina-gabay-samo-opredelenie-yatrog/ (Accessed on February 10, 2022).
6. Davydovsky I.V. Medical errors // Soviet medicine. - 1941. - No. 3. - URL:
https://www.livelib.ru/author/302966/top-ippolit-davydovskij (date of access: 02/10/2022).
7. Krasilnikov A.P. latrogenia and the safety of medical care // Medical News.
- 1996. - No. 4. - URL: http://www.mednovosti.by/journal.aspx? arti-cle=1236 (date of access: 02/10/2022).
8. Kuznetsova T. Alexander Bastrykin and Leonid Roshal did not come to an
agreement on the issues of iatrogenic crimes // Network edition "Lawyer newspaper". - December 21, 2018 - URL: https://www.advgazeta.ru/novosti/aleksandr-bastrykin-i-leonid-roshal-ne-prishli-k-soglasiyu-po-voprosam-yatrogennykh-prestupleniy/ (date of access : 10.02.2022).
9. Mazin P.V., Mazin V.P. Clinical and legal classification of defects in the pro-
vision of medical care // Medical Law. - 2005. - No. 3.
10. The Ministry of Health reported about 70 thousand complications per year due to doctors' mistakes // RIA Novosti. February 8, 2020 - URL: https://www.gazeta.ru/social/2020/02/08/12951145.shtml (date of access: 02/10/2022).
11. Mokhov A.A., Mokhova I.N. Medical error as an actual problem of judicial practice // Medical Law. - 2004. - No. 2. - P. 31-38. - URL: http://www.con-sultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc &base=MED&n=14269#qW 0NzwSV2MTJhaSB (date of access: 02/10/2022).
12. Responsibility for offenses in medicine: textbook. manual for students of higher educational institutions / [O.Yu. Alexandrov and others]. - M., 2006.
13. Modern dictionary of foreign words: Ok. 20000 words. - M.: Rus. yaz., 1992. - 740 p.; 24 cm; ISBN 5-200-01104-3. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01001655388 (date of access: 02/10/2022).
14. Explanatory dictionary of the Russian language: 80,000 words and phrase-
ological expressions / S.I. Auzhegov, N.Yu. Shvedova; The Russian Academy of Sciences. In-t rus. lang. them. V.V. Vinogradov. - 4th ed., add. -M., 2013. -URL: http://cyberlan.com.ua/wp-content/uploads/2015/07/Tol-kovij-slovarj-russkogo-yazika.pdf (date of access: 10.02.2022).
15. Chernykh E.E. Responsibility for "adverse consequences" in the field of medicine: theory, technique, practice // Proceedings of the Academy of Management of the Ministry of Internal Affairs of Russia. - 2020. - No. 4 (56). - P. 94-104. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otvetstvennost-za-neblagopriyatnye-posledstviya-v-sfere-meditsiny-teoriya-tehnika-prak-tika (date of access: 02/10/2022).
C4 C4 O C4
