CC BY
316
УДК: 34.0 ББК: 67.0
Дубовиченко С.В., Карлов В.П.
УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВОСПРЕПЯТСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: СОЦИАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ И КРИТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ НОВЕЛЛ
Dubovichenko S.V., Karlov V.P.
CRIMINAL LIABILITY FOR OBSTRUCTION OF MEDICAL CARE: SOCIAL CONDITION AND CRITICAL ANALYSIS OF LEGISLATIVE NOVELL
Ключевые слова: воспрепятствование оказанию медицинской помощи, насилие по отношению к медицинским работникам, причина агрессии и насилия к медицинским работникам, эффективность уголовно-правового воздействия, пациент, медицинский работник.
Keywords: obstruction of the provision of medical care, violence against medical workers, the cause of aggression and violence against medical workers, the effectiveness of criminal law influence, patient, medical worker.
Аннотация: в статье авторы поднимают вопрос о социальной обусловленности законодательных новаций, предусматривающих криминализацию воспрепятствования оказания медицинской помощи (ст.124.1 УК РФ) и введения квалифицирующего признака, усиливающего ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью и угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью.
Обращается внимание на отсутствие полных статистических данных о степени распространенности насилия по отношению к медицинскому персоналу. Обосновывается мнение, что агрессия к врачам и другим медицинским работникам обусловлена как объективными причинами, вызванными заболеваниями пациентов, так и системными недостатками в организации первичного звена медицинской помощи населению (организационными недостатками).
Критически оценивается законодательная тенденция конструирования специальных составов преступлений. Дается также юридический анализ законодательных изменений.
По мнению авторов, конструкция состава, предусмотренного ст.124.1 УК РФ не вполне удачна, в числе серьезных недостатков можно назвать прямую апелляцию нормы к весьма спорной теории эквивалентной причинности. Предлагаются способы устранения выявленных недостатков.
Abstract: in the article, the authors understand the issue of the socially conditioned legislative innovations that criminalize the obstruction of medical assistance (Article 124.1 of the Criminal Code of the Russian Federation) and introduce a qualifying attribute that strengthens the responsibility for intentionally causing minor harm to health and threatening to kill or cause serious grievance harm to health.
Attention is drawn to the lack of comprehensive statistics on the prevalence of violence against medical personnel. The opinion is substantiated that aggression against doctors and other medical workers is caused by both objective reasons caused by patients' diseases and systemic shortcomings in the organization ofprimary care for the population (organizational shortcomings).
The legislative tendency of constructing special offenses is critically evaluated. A legal analysis of legislative changes is also provided.
According to the authors, the design of the composition provided for in Article 124.1 of the Criminal Code of the Russian Federation is not entirely successful, and the direct appeal of the norm to a highly controversial theory of equivalent causality is one of the serious drawbacks. Methods are proposed for eliminating the identified shortcomings.
Федеральным законом от 26.07.2019 № 206-ФЗ Уголовный кодекс РФ был дополнен новой статьей (ст.124.1 УК РФ), предусматривающей уголовную ответственность за воспрепятствование оказанию медицинской помощи. Этим же законом в ст.115 и 119 УК РФ был введен квалифицирующий признак, усиливающий ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью и угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью «в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга».
В пояснительной записке к законопроекту говорилось о многочисленных противоправных действиях (1226 случаев в 2016 г.), совершаемых в отношении медицинских работников, об увеличении нападений на сотрудников скорой помощи. Такие действия создают серьезные препятствия по
оказанию неотложной медицинской помо-1
щи .
Авторы пояснительной записки также обратили внимание на то, что «в ряде муниципалитетов пострадавший медицинский работник является единственным профессионалом, способным оказать медицинскую помощь в конкретном населенном пункте»2, поэтому такие действия создают угрозу обеспечения здоровья для неопределенного числа жителей соответствующего населенного пункта.
В многочисленных публикациях на эту тему указывается на значительный рост агрессии по отношению к медицинским работникам как со стороны больных или их родственников, так и со стороны других лиц, в частности, автовладельцев из-за парковки или проезда скорой помощи3.
На запрос Google «Нападения на медицинских работников» в разделе «Ново-
1 Пояснительная записка к проекту федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников" // https://sozd.duma.gov.ru/bill/139437-7
2 Там же.
3 См.: Нахлебова Н. Врач под ударом. Можно ли
защитить медиков от агрессии пациентов? // Ком-
мерсантЪ // https://www.kommersant.ru/doc/3751320
сти» выдается 227000 ссылок. Конечно, далеко не все они корректны, но даже беглый обзор свидетельствует о серьезной ситуации и повышенном общественном интересе к этой проблеме.
Полных статистических данных о количестве нападений на медицинских работников нет, упоминаемая выше цифра 1226 нападений за 2016 г. фигурирует в отчетности Минздрава о травматизме при нападениях на медицинский персонал за 6 последних лет. Данные о нападениях пытался собрать профсоюз работников здравоохранения, который как раз добивался ужесточения ответственности за насилие в отношении врачей.
По данным профсоюза за период с 2012 по 2014 г. 630 работников получили травмы тяжелой степени от агрессивных действий. Сведения собирались по 63 регионам. Больше половины пострадавших являются сотрудниками скорой помощи. За рамками этой статистики остались побои, оскорбления, что встречается гораздо чаще. Конечно, и эти данные далеко неполные4.
В Омске служба «Скорой помощи» была вынуждена заключить договор с Росгвардией и теперь медики могут воспользоваться тревожной кнопкой, чтобы вызвать помощь. Водителей вооружают травматическими пистолетами. В Кузбассе бригады «Скорой помощи» оснащают элек-трошокерами5. Медицинские работники обращаются с просьбой об усилении мер безопасности в больницах, поликлиниках и разработке мер защиты врачей от агрессивных пациентов.
Чем обусловлено повышение уровня агрессии в отношении медицинских работников, каковы социальные причины этого явления? Состояние современной медицины в России вызывает большие опасения. Наблюдаются массовые сокращения медицинского персонала, специализированных
4 См.: Чекмарев В.В., Швец А.Ф. Диалектика социальной реальности и повседневных практик (на примере сферы здравоохранения) // В сборнике: Современные проблемы экономики и менеджмента Материалы международной научно-практической конференции. 2018. С.251-252.
5 См.: Фалалеев М. "Скорая" зовет на помощь. На врачей нападали свыше тысячи раз // Российская газета - Федеральный выпуск № 276(7442).
бригад скорой помощи, что неизбежно сказывается на своевременности и качестве оказания медицинской помощи, порождает недовольство и раздражение пациентов и их родственников. Работающие бригады скорой помощи часто неукомплектованы, а в сельской местности в подавляющем большинстве случаев на вызов приезжает один фельдшер. Многие сотрудники скорой помощи работают на 1.5-2 ставки, что также существенно сказывается на эффективности их работы. В итоге недовольство медицинской помощью в целом вымещается на конкретном медицинском работнике, как олицетворении зла (так называемый механизм перенесения по З. Фрейду). Поэтому одним из важнейших факторов роста числа нападений на медицинский персонал выступает общее недовольство состоянием здраво-охранения1. Повышенная агрессивность отражает состояния общей тревожности, страха, неуверенности и безысходности.
Проведенный А.В. Голенковым контент-анализ сообщений об убийствах врачей в связи с выполнением им своих профессиональных обязанностей позволил ему сделать вывод, что типичным мотивом таких преступлений является недовольство «больных качеством медицинской помощи, общением между врачом и больным, недоучетом психологических моментов в лечебной работе»2.
На опасность медицинской деятельности жалуются врачи стран Европы. Они тоже озабочены участившейся криминальной агрессией: «Мы с коллегами наблюдаем пугающее увеличение количества оскорблений и угроз, включая физическое насилие в повседневной больничной жизни», сообщает Хольгер Маул, главный врач родильного дома Асклепиос в Бармбеке (Германия)3. Напомним также недавнее сообщение об убийстве в Берлине во время чтения доклада о заболевании печени доктора медицин-
1 См.: Чекмарев В.В., Швец А.Ф. Указ. статья. -С.251-252.
2 Голенков А.В. Гибель медицинских работников от рук больных (психиатрический аспект) // Медицинская сестра, 2018, № 1. С. 22.
3 См.: Якимец Е. Медицинские работники в ужасе: быть врачом в Германии опасно // ht:tps: // germania.one/medicinskie-rabotniki-v-uzhase-byt-vrachom-v-germanii-opasno/
ских наук и главы отделения частной клиники Фрица фон Вайцзеккера, сына бывшего президента Германии Рихарда фон Вайцзеккера4.
В зарубежной литературе приводятся данные о насилии в отношении сотрудников лечебных учреждений: от 39 до 76% медицинских работников в течение 1 года сталкиваются с агрессией. Чаще всего отмечается вербальная агрессия, реже - физическая (2-49%); встречаются также сексуальное насилие (0,5-4,6%) и расовые притеснения (2,6%). Объектами нападения как правило становятся медсестры и младший медицинский персонал (67%); врачи фигурировали в 12% эпизодов5.
Приведенная статистика свидетельствует, что комплекс причин агрессии в отношении медицинских работников носит сложный характер и связан не только с проблемами системы здравоохранения, но и состоянием самого пациента. Приведем экспертное мнение известного российского специалиста по природе агрессивного поведения Сергея Ениколопова: «Дело в том, что агрессия - производная от страхов... Страх и тревога способствуют возникновению агрессии. Больной боится и часто действует импульсивно. Ему надо что-то делать, а объектом оказывается доктор, который для него связан с угрозой. В нашей российской действительности это часто еще умножается на алкоголь. Плюс общий агрессивный фон, связанный с сильным расслоением общества. И еще один важный момент - это влияние средств массовой информации и соцсетей. Нагнетание истерии в соцсетях провоцирует волну нападений... Сейчас происходит некая десакрализация врача. Если раньше это было полубожество, которое могло спасти, то сейчас врач - равнодушный взяточник. Поэтому на него можно и руку поднять»6. Кроме этого, в такой нравственно деформированной социальной обстановке девальвируется и ценность человеческой жизни, как никогда ярко проявляется социальное отчуждение, утра-
4 URL: https://www.dw.com/ru/
5 См.: Голенков А.В. Указ. статья. С.20
6 Нахлебова Н. Врач под ударом. Можно ли защитить медиков от агрессии пациентов? // КоммерсантЪ // https://www.kommersant.ru/doc/3751320
чивается способность к солидарности в решении общих проблем, это мы видим на примерах, когда скорую помощь не пропускают автолюбители.
Таким образом, агрессия в отношении врачей и медицинских работников - опасное социальное явление, обусловленное как объективными причинами, связанными с состоянием пациентов, так и порождаемое системными недостатками в организации первичного звена медицинской помощи населению. Следует сюда еще добавить общее повышенное состояние тревожности и страха, создающие эффект фрустрации, вымещающийся на медицинских работниках.
Приведенные выше данные необходимы для аргументации социальной обусловленности, предлагаемого уголовно-правового запрета. Опасность насилия в отношении медицинских работников не подлежит сомнению, но возникает вопрос относительно целесообразности конструирования специальных норм и усиления ответственности в отношении данной категории потерпевших.
В настоящее время очень непростая ситуация складывается с обеспечением безопасности в школах. Нападения на педагогов и учеников стали обыденным явлением. Нужно ли в этих случаях также ставить вопрос о специальных составах преступления?
Описанные выше негативные тенденции демонстрируют сложные социальные явления, эффективное воздействие на которые с помощью уголовно-правовых средств создает только иллюзию решения проблемы. Полагаем, что законодатель в данном случае слишком переоценивает способность уголовно-правовых запретов защитить медицинских работников, ведь уголовная репрессия не способна устранить те факторы, которые порождают агрессию. Очевидно, что здесь требуется целый комплекс мер, направленных на нейтрализацию как объективных, так и организационных (субъективных) факторов.
Агрессия пациентов часто обусловлена их болезненным состоянием. Типичные формы проявления таких состояний хорошо известны медицине1. Здесь необходимы
1 См.: Булыгина В.Г., Березкин А.С., Козлов Т.Н. Психологические и клинико-социальные характеристики
разработка и внедрение специальных мер безопасности. Совершенно недопустимой является ситуация, когда скорую медицинскую помощь оказывает один фельдшер, к тому же часто такую помощь оказывают женщины. Это существенно повышает степень личной виктимности, а ее реализация становится только вопросом времени.
Агрессия и насилие в отношении медицинских работников, обусловленные кризисным состоянием первичного звена оказания медицинской помощи, по определению не может быть решена с помощью уголовного законодательства. Вернуть престиж профессии врача, укомплектовать бригады «Скорой помощи», внедрять современные способы и методики лечения, обеспечить качество и доступность медицинской помощи - это задачи, которые должно решать государство последовательно и системно.
К сожалению, приходится констатировать, что заметной тенденцией развития современного уголовного законодательства, особенно в последние несколько лет, является конъюнктурно-популистское использование уголовно-правовых запретов. С таким примером мы уже сталкивались, когда ФЗ 03.10.2018 N 352-ФЗ была введена уголовная ответственность за «Необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение лица, достигшего предпенсионного возраста» (144.1 УК РФ), где законодатель практически переложил бремя социальных последствий пенсионной реформы на работодателей2.
Представляется, что имевшихся уголовно-правовых норм об ответственности за преступления против личности вполне достаточно. Законодателю следует очень внимательно относиться к криминализации новых деяний. Виктимно-опасных профессий
пациентов, реализующих различные виды агрессии в стационаре (гендерный аспект) // Психология и право. 2015. Т. 5. № 3. С. 37-50; Корнилова С.В. Агрессивные формы поведения при эпилептической болезни (обзор литературы) // Доктор.Ру. 2015. № 5-6 (106-107). С. 4144.
2 См.: Дубовиченко С.В., Карлов В.П. Необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение лица, достигшего предпенсионного возраста: комментарий и критический анализ // Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. 2018. Т. 2. № 4. С. 160-169.
достаточно большое количество, если их все отражать в уголовном законе, то он очень скоро может приобрести казуистические черты.
Так, по данным экспертов компании Adzuna в рейтинг самых опасных профессий в нашей стране попали рыбаки, строители, водители, лесорубы, шахтеры, моряки, фермеры, пилоты, мусорщики и рабочие на заводах обрабатывающей промыш-ленности1. Должно ли уголовное законодательство следовать за этим рейтингом? Нам представляется, что действующих норм вполне достаточно для решения задач уголовно-правовой охраны личности.
Обратимся непосредственно к уголовно-правовой характеристике представленных законодательных новаций.
Включение квалифицирующего признака, связанного с умышленным причинением легкого вреда здоровью и угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью «в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга» расцениваем как позитивный шаг, который сделает более системным уголовное законодательство и сбалансирует квалифицирующие признаки смежных составов преступлений. Как известно, аналогичный признак имеется в п. «б» ч. 2 ст.112 УК РФ.
Для применения анализируемого квалифицирующего признака к случаям насилия над медицинскими работниками недостаточно наличия профессионального статуса. Правоприменителю следует устанавливать, что посягательство (причинение легкого вреда здоровью или угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью) совершается «с целью воспрепятствования правомерному осуществлению данным лицом своей служебной деятельно-сти.либо по мотивам мести за такую дея-тельность»2.
1 См.: Гусенко М. Названы десять самых опасных профессий в России // N^https://rg.m/2018/06/16/ nazvany-desiat-samyh-opasnyh-professij-v-rossii.html
2 Постановление Пленума Верховного Суда РФ
от 27.01.1999 N 1 (ред. от 03.03.2015) "О судебной практике по делам об убийстве (ст. 105 УК РФ)" // КонсультантПлюс. Версия Проф. 2019.
Примером может быть дело об убийстве врача-акушера Екатеринбургского роддома № 20, произошедшее 31 октября 2011. Мотивом убийства врача послужила месть. Преступление было совершено при следующих обстоятельствах: Зиннатуллин считал медика виновным в причинении родовой травмы его новорожденному сыну. В марте 2011 года врач принимал осложненные роды у супруги Зинатуллина, в ходе них было решено применить акушерские щипцы. В результате новорожденный получил травму головы3.
В этом примере очевиден мотив мести за правомерные действия врача-акушера, который, если доверять сообщениям опубликованным в СМИ, действовал профессионально. Однако п. «б» ч.2 ст.105 УК РФ вменен не был. Найти практику применения данного квалифицирующего признака в отношении медицинских работников не удалось, несмотря на то, что случаи убийства и причинения тяжкого вреда здоровью медицинским работникам происходят достаточно регулярно.
Не думаем, что появление данного квалифицирующего признака в ст.115 и 119 УК РФ сможет существенно изменить правоприменительную практику, поскольку и по более тяжким составам данный признак в отношении врачей и медперсонала не применяется.
Таким образом, эффективность данных законодательных новаций будет зависеть от правоприменительной практики.
Закон также дополнен новым составом преступления: «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи» (ст.124.1). Конструктивно статья состоит из двух частей. В ч. 1 ст.124.1 предусмотрен основной состав преступления: «Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пациента». Основной состав относится к преступлениям небольшой тяжести.
3 См.: Швыдченко Ю. Областной суд вынес приговор по делу об убийстве врача-акушера // https://www.oЫtv.I•u/news/sotiety^Ыastшj_sud_vynes_ prigovor_po_delu_ob_ubijstve_vracha-akushera/
Квалифицированный состав предусматривает повышение ответственности за причинение по неосторожности смерти пациенту. Воспрепятствование оказанию медицинской помощи, повлекшее по неосторожности смерть, относится к категории преступлений средней тяжести.
Криминообразующим признаком комментируемого состава преступления является причинение тяжкого вреда здоровью.
Непосредственным объектом данного преступления следует признать здоровье пациента. Дополнительным объектом преступления выступает законная деятельность медицинского работника по оказанию медицинской помощи, то есть комплекса «мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг» (ст.2 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Выделение дополнительного объекта необходимо, поскольку причинение вреда здоровью пациента закон связывает с воспрепятствованием оказанию медицинской помощи.
Потерпевшим от преступления является пациент. Согласно ст.2 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - «пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния».
Сразу обращает на себя внимание различие в определении потерпевшего в ст.124 и 124.1 УК РФ. В ст.124 УК РФ «Неоказание помощи больному» потерпевшим назван больной. Больной - это биологический статус, характеризующий ненормальное состояние организма человека. Последнее важно, поскольку больным может быть любой биологический организм. Пациент -правовой, а не биологический статус1, в приведенном выше определении из закона
1 См.: Медицинское право: Учебное пособие. [Электронное издание] / К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. М.: Статут, 2019. // Консультан-Плюс, Версия Проф. 2019.
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывается, что лицо признается пациентом независимо от наличия или отсутствия у него заболевания и его состояния.
Альтернативными признаками потерпевшего по смыслу этой нормы выступает:
а) оказание медицинской помощи пациенту;
б) обращение за оказанием медицинской помощи.
Выше мы уже указывали, что дополнительным объектом воспрепятствования оказанию медицинской помощи является законная деятельность медицинского работника по оказанию медицинской помощи. Возникает вопрос, является ли уголовно-правовым признаком объекта интересующего состава преступления медицинский работник как потерпевший или потерпевшим здесь может признаваться только пациент. Вопрос для судебной практики не праздный, так как придется сразу решать несколько проблем - и с возмещением вреда, и с прекращением дела за примирением, и исполнением приговора и других. К сожалению, однозначного ответа на эти вопросы норма не дает и это очевидно создаст на практике сложности для правоприменителя.
Понятие медицинского работника дается в ст.2 ФЗ Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность».
Состав преступления, предусмотренного ст.124.1 УК РФ, является материальным. Объективная сторона анализируемого состава преступления включает деяние, которое выражается в воспрепятствовании в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, причинно-следственной связи и последствиях в виде
причинения тяжкого вреда здоровью пациента.
По нашим подсчетам, 15 статей УК РФ используют понятие воспрепятствования при описании, как правило, объективных признаков преступления. Реже законодатель использует этот термин для характеристики цели преступления, например в ст.317 УК РФ: «Посягательство на жизнь сотрудника правоохранительного органа, военнослужащего, а равно их близких в целях воспрепятствования законной деятельности указанных лиц.».
Весьма точное определение термина «воспрепятствование» мы находим в "Методических рекомендациях по выявлению и пресечению преступлений в сфере экономики и против порядка управления, совершенных сторонами исполнительного производства" (утв. ФССП России 15.04.2013 N 04-4) данных применительно к ч.3 ст.195 УК РФ. Согласно этому разъяснению «под незаконным воспрепятствованием деятельности арбитражного управляющего либо временной администрации кредитной организации понимается создание таких условий, которые не позволяют им в полной мере осуществлять свои функции».
Применительно к анализируемому составу, воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, предполагает создание условий, которые не позволяют осуществлять медицинскому работнику оказание медицинской помощи, препятствуют его законной деятельности. Эти условия исключают привлечение к ответственности за неоказание помощи пациенту.
Перечень форм воспрепятствования является открытым, это могут быть действия, сопряженные с насилием в отношении медицинских работников или бездействия (например, отказ впустить в жилище врача для оказания медицинской помощи). Закон не предусматривает перечня возможных форм, хотя первоначальный текст законопроекта их содержал: «Воспрепятствование законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи путем удержания, угроз, создания препятствий по доступу к больному, если
это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного». В официальном отзыве на законопроект Правительства РФ предлагалось формулировку нормы изложить по аналогии со ст.294 УК РФ, предусматривающей уголовную ответственность за воспрепятствование осуществлению правосудия и производству предварительного расследования.
В официальном отзыве Верховного Суда РФ указывалось на отсутствие конкретного содержания такого признака, как «создание препятствий по доступу к больному», что могло повлечь широкое усмотрение правоприменителя1. В итоге законодатель исключил указание на возможные формы воспрепятствования из окончательной редакции ст.124.1 УК РФ.
Предложенная конструкция состава представляется не очень удачной, поскольку все составы преступления, предусматривающие воспрепятствование законной деятельности (например, ст.ст.141, 144, 294 УК РФ) сконструированы по типу формальных составов преступлений и являются умышленными. В этих составах криминообразу-ющее значение имеет сам факт воспрепятствования соответствующей деятельности без указания на последствия. Здесь же преступление является неосторожным.
Но это не единственный недостаток объективной стороны преступления. В российском уголовном праве традиционно применяется так называемая теория необходимой причинной связи, то есть для признания причинной связи следует устанавливать, что общественно опасные последствия с неизбежностью и закономерно наступают в результате действий виновного лица. Действия самого виновного лица должны быть причиной, порождающей наступление общественно опасных последствий. Однако в изучаемом составе преступления причинение тяжкого вреда здоровью пациента причинно обусловлены неоказанием медицин-
1 Официальные отзывы к проекту федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников" // https://sozd.duma.gov.ru/ ЬШ/139437-7
ской помощи пациенту. Это деяние является непосредственной причиной наступления общественно опасных последствий. Воспрепятствование законной деятельности медицинского работника создает только условия для наступления последствий, но эти условия причиной не являются. Далеко не во всех случаях воспрепятствование оказанию медицинской помощи с неизбежностью приводит к причинению вреда здоровью. Вред здоровью причинно связан с бездействием медицинских работников, которые не подлежат ответственности, поскольку воспрепятствование оказанию медицинской помощи является уважительной причиной бездействия. Нельзя смешивать причины и условия наступления общественно опасных последствий. Конечно, каждая причина «заключает в себе необходимое условие наступления результата, но не наоборот: не всякое необходимое условие является причиной последствий. Причина сама в силу внутренне присущих ей продуцирующих свойств воспроизводит последствие. Условия такими генетическими свойствами не обладают. Они способствуют появлению причин и их дей-ствию»1.
На примере этого нового состава преступления мы в очередной раз сталкиваемся с применением теории эквивалентной при-чинности2, которая способна весьма произвольно раздвигать границы преступного деяния. Присутствие этой теории обнаруживается и в других составах преступления. Примером может быть небрежное хранение огнестрельного оружия (ст. 224 УК РФ), поскольку небрежное хранение оружия создает только условия для его использования другим лицом, если это повлекло смерть человека или иные тяжкие последствия. Такая же конструкция применяется в ст. 284 УК РФ .
В этих случаях субъект привлекается к уголовной ответственности не за собствен-
1 Уголовное право Российской Федерации. Общая часть: учебник для вузов / Н.Н. Белокобыльский, Г.И. Богуш, Г.Н. Борзенков и др.; под ред. В.С. Комиссарова, Н.Е. Крыловой, И.М. Тяжковой. М.: Статут, 2012. // КонсультанПлюс, Версия Проф. 2019.
2 См.: Церетели Т.В. Причинная связь в уголовном праве. М., 1953.
3 См.: Актуальные проблемы уголовного права. Часть Общая. Под ред. Л.В. Иногамовой-Хегай. М.: Проспект, 2016. С.86.
ные действия, а за поступки других лиц. В итоге «создавший условия для поступков иного лица и наступления последствий отвечает за то, что не совершал» .
Возвращаясь к интересующему нас составу преступления хочется отметить, что указанных недостатков можно было избежать, если изложить состав по типу формального. В такой форме закреплен состав административного правонарушения (ст. 6.36 Ко-АП «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи»): «Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 12.17 настоящего Кодекса, если это действие не содержит признаков уголовно наказуемого деяния». Выше мы уже отмечали, что все преступления, объективная сторона которых формируется через признак воспрепятствования законной профессиональной деятельности, сконструированы по типу формальных составов преступлений. Включение признака тяжкого вреда здоровью в ст.124.1 УК РФ свидетельствует, что опасность самого по себе воспрепятствования оказанию медицинской помощи без наступления последствий по степени общественной опасности не соответствует, по мнению законодателя, опасности свойственной преступлению и с уголовно-правовой точки зрения является менее значимой, чем профессиональная деятельность журналистов (ст.144 УК РФ) или деятельности по осуществлению правосудия (ст. 294 УК РФ).
Более корректной представляется следующая редакция нормы, предусмотренной ст.124.1 УК РФ «Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, если оно было сопряжено с насилием или с угрозой его применения». В таком виде снимается вопрос о причинной обусловленности действий и норма будет большей степени соответствовать социальному запросу на усиление ответственности за насилие именно по отношению к медицинским работникам.
4 Там же. С.86.
ступления1. Это прямо вытекает из ст.27 УК РФ, где сказано, что «если в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия.». Само по
Также возникают вопросы относительно логики закрепления последствия в виде тяжкого вреда здоровью в ст.124.1 УК РФ. В проекте содержалось указание на причинение вреда здоровью средней тяжести по аналогии со ст.124 УК РФ. Поправки по изменению проектной нормы внесло Правительство РФ в ходе второго чтения закона. Они были приняты.
Уголовное законодательство должно быть системным и сбалансированным, а криминообразующие признаки взаимосвязанных норм следует формулировать сходным образом. При неоказании помощи больному и воспрепятствовании оказанию медицинской помощи вред причиняется больному и пациенту. Почему пациенту предоставляются меньшая уголовно-правовая защита, чем больному, объяснить объективно не представляется возможным.
В целом после декриминализации неосторожного причинения средней тяжести вреда здоровью ФЗ от 08.12.2003 N 162-ФЗ его закрепление в ст.124 УК РФ является очень сомнительным. Напомним, что данное последствие было исключено из ст.143, 264 УК РФ и многих других, но осталось в ст.124 УК РФ. С другой стороны, мы прекрасно понимаем, что после 265 федеральных законов о внесении изменений в УК РФ требование системности уголовного законодательства выглядит несколько оторванным от действительности.
Субъективная сторона воспрепятствования оказанию медицинской помощи характеризуется виной в форме неосторожности. Неудачная конструкция состава накладывает свой отпечаток и на понимание субъективной стороны данного преступления. Законодателем использована конструкция, которая обычно применяется для умышленных преступлений, поэтому создается впечатление, что перед нами преступление с двойной формой вины: умышленное воспрепятствование оказанию медицинской помощи и неосторожное отношение к причинению тяжкого вреда здоровью. Однако конструкция двойной формы вины здесь неприменима, поскольку она может быть только в квалифицированных составах пре-
себе воспрепятствование оказанию медицинской помощи не образует преступления, а является административным правонарушением. Согласно ч.2 ст.24 УК РФ такое преступление является неосторожным в силу прямого указания закона.
Здесь можно признать наличие смешанной формы2 вины в виде умышленного совершения административного правонарушения, выразившегося в воспрепятствовании оказанию медицинской помощи и уголовно-правовой неосторожности в отношении причинения тяжкого вреда здоровью. Такое понимание смешанной вины разделяется далеко не всеми специалистами уголовного права и законодательно не закреплено.
Субъектом воспрепятствования в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи является физическое, вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста.
В качестве квалифицирующего признака предусматривается смерть по неосторожности пациента.
Анализируемая норма действует с 6 августа 2019 г. Пока еще очень сложно сказать, насколько эффективной будет правоприменительная практика и оправдаются ли ожидания медицинского сообщества об усилении безопасности их деятельности. Нам важно донести понимание того, что не следует переоценивать возможности уголовной репрессии в решении социальных проблем.
Рарог А.И. Квалификация преступлений по субъективным признакам. СПб.: Изд-во «Юридический Центр Пресс, 2002. - С. 129-130.
2 См. понятие смешанной вины: Каштанов К.Ф., Якушин В.А. Вина как основа субъективного вменения - Ульяновск: Изд-во Средневолж. науч. центра, 1997; Якушин В.А. Субъективное вменение и его значение в уголовном праве - Тольятти: ТолПи, 1998; Гилязев Ф.Г. Вина и криминогенное поведение личности (Уголовно-правовые, криминологические и социально-психологические черты). М.: Изд-во ВЗПИ, 1991.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Актуальные проблемы уголовного права. Часть Общая / под ред. Л.В. Иногамовой-Хегай. - М.: Проспект, 2016.
2. Булыгина, В.Г., Березкин, А.С., Козлов, Т.Н.Психологические и клинико-социальные характеристики пациентов, реализующих различные виды агрессии в стационаре (гендерный аспект) // Психология и право. - 2015. - Т. 5. № 3. - С. 37-50.
3. Гилязев, Ф.Г. Вина и криминогенное поведение личности (Уголовно-правовые, криминологические и социально-психологические черты). - М.: Изд-во ВЗПИ, 1991.
4. Голенков, А.В. Гибель медицинских работников от рук больных (психиатрический аспект) // Медицинская сестра. - 2018. - № 1.
5. Дубовиченко, С.В., Карлов, В.П. Необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение лица, достигшего предпенсионного возраста: комментарий и критический анализ // Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. - 2018. -Т. 2. № 4. - С. 160-169.
6. Каштанов, К.Ф., Якушин, В.А. Вина как основа субъективного вменения. - Ульяновск: Изд-во Средневолж. науч. центра, 1997.
7. Корнилова, С.В. Агрессивные формы поведения при эпилептической болезни (обзор литературы) // Доктор.Ру. - 2015. - № 5-6 (106-107). - С. 41-44.
8. Медицинское право: учебное пособие [Электронное издание]. / К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. - М.: Статут, 2019 // КонсультанПлюс, Версия Проф. 2019.
9. Нахлебова, Н. Врач под ударом. Можно ли защитить медиков от агрессии пациентов? // КоммерсантЪ. - Ц^: https://www.kommersant.ru/doc/3751320
10. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27.01.1999 N 1 (ред. от 03.03.2015) "О судебной практике по делам об убийстве (ст. 105 УК РФ)" // КонсультантПлюс. Версия Проф. 2019.
11. Пояснительная записка к проекту федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников". - Ц^: https://sozd.duma.gov.ru/bill/139437-7
12. Рарог, А.И. Квалификация преступлений по субъективным признакам. - СПб.: Юридический Центр Пресс, 2002.
13. Уголовное право Российской Федерации. Общая часть: учебник для вузов / Н.Н. Белокобыльский, Г.И. Богуш, Г.Н. Борзенков и др.; под ред. В.С. Комиссарова, Н.Е. Крыловой, И.М. Тяжковой. - М.: Статут, 2012 // КонсультанПлюс, Версия Проф. 2019.
14. Фалалеев, М. "Скорая" зовет на помощь. На врачей нападали свыше тысячи раз // Российская газета. - Федеральный выпуск. - № 276(7442).
15. Церетели, Т.В. Причинная связь в уголовном праве. - М., 1953.
16. Чекмарев, В.В., Швец, А.Ф. Диалектика социальной реальности и повседневных практик (на примере сферы здравоохранения) // В сборнике: Современные проблемы экономики и менеджмента: материалы международной научно-практической конференции. - 2018. - С. 251-252.
17. Якушин, В.А. Проблемы предупреждения преступлений в России // Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. - 2019. - Т. 1. № 2. - С. 253-260.
18. Якушин, В.А. Субъективное вменение и его значение в уголовном праве. - Тольятти: ТолПи, 1998. - 296 с.
