Удаленная долговременная поддержка пациентов с кохлеарными имплантами: концепция, методология и опыт применения Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

Научные статьи

УДК: 616. 283. 1-089. 168. 1-06

УДАЛЕННАЯ ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕНТОВ С КОХЛЕАРНЫМИ ИМПЛАНТАМИ: КОНЦЕПЦИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

В. Е. Кузовков1, Ю. К. Янов1, С. Г. Вахрушев2, Л. А. Торопова2, Т. В. Жуйкова2, В. И. Пудов1, С. В. Левин1, А. В. Жарский2, М. А. Валькова2, С. Б. Сугарова1, О. В. Зонтова1, С. Н. Ильин1, Л. Н. Ефимовская2, А. В. Федоров2 LONG-TERM REMOTE SUPPORT OF THE PATIENTS WITH COCHLEAR IMPLANTS: THE CONCEPT, METHODOLOGY AND EXPERIENCE V. E. Kuzovkov1, Y. K. Yanov1, S. G. Vakhrushev2, L. A. Toropova2, T. V. Zhuikova2, V. I. Pudov1, S. V. Levin1, A. V. Zharskiy2, M. A. Valkova2, S. B. Sugarova1, O. V. Zontova1, S. N. Ilyin1, L. N. Efimovskaya2, A. V. Fedorov2

1 - ФГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла и речи Минздравсоцразвития России

(Директор - Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)

2 - ФГУ ВПО Красноярский медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого

(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. Г. Вахрушев)

В работе предлагается концепция удаленной долговременной поддержки пациентов с кохлеар-ными имплантами. Для решения проблемы удаленности пациентов от центров кохлеарной имплантации и увеличивающегося числа пациентов применены телемедицинские технологии. Приводятся схемы проведения удаленного отбора пациентов, интраоперационного тестирования кохлеарных имплантов, удаленной настройки пациентов, программно-аппаратного обеспечения, а также опыт проведения телеконференций для специалистов и родителей пациентов. Концепция удаленной поддержки показала высокую эффективность при оказании высокотехнологичной помощи в регионах.

Ключевые слова: удаленная поддержка, кохлеарная имплантация, удаленная настройка, телемедицина, телеконференция. Библиография: 9 источников.

The concept of remote long-term support of the patients with cochlear implants consists of remote candidacy; remote intraoperative support, including implant telemetry, the electrical stapedial reflex testing (eSRT), auditory response telemetry (ART) and surgical online consultation; and postoperative follow up: remote fitting, remote speech therapy and online workshops for the specialists and/or parents. To overcome the problem of increasing number of patients and long distance from the CI centre the use of telemedicine interactive technologies was proposed. The soft and hardware aspects are discussed. The concept of remote support is effective, reliable and time saving method providing educational and economic effect.

Keywords: remote support, cochlear implantation, telemedicine, teleconference, remote fitting. Bibliography : 9 sources.

Кохлеарная имплантация (КИ), как известно, является единственным в медицине методом, замещающим функцию органа чувств. Проведение КИ в Российской Федерации (РФ) осуществляется в рамках оказания гражданам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи КИ выполняется с 1997 года, при этом институт является единственным в России учреждением, в котором имеется уникальное сочетание всех составляющих КИ - отбора пациентов, передовых хирургических технологий и слухоречевой реабилитации высокого уровня.

На настоящий момент в институте прооперировано более 1000 пациентов, страдающих тугоухостью высокой степени и глухотой. Министерство здравоохранения и социального

развития (МЗСР) РФ из года в год увеличивает объем ВМП по данному виду, принимая во внимание высокую потребность населения в КИ.

Особенностью КИ в России является высокая централизация, основная часть операций проводится в четырех центрах, 2 из которых находятся в Санкт-Петербурге, и 2 - в Москве. Часть операций проводится в Томске и в Уфе за счет наличия в этих городах филиалов Российского научно-практического центра оториноларингологии (г. Москва). В Краснодаре, Красноярске, Сургуте в небольших количествах КИ выполняется за счет средств местных бюджетов.

Таким образом, в современных условиях для КИ в РФ характерны удаленность в большом числе случаев пациента от места оказания помощи и высокая концентрация пациентов в единичных крупных центрах КИ. В то же время МЗСР РФ последовательно выступает за приближение ВМП к месту жительства пациентов, открывая новые медицинские центры в регионах, лицензируя региональные федеральные и муниципальные медицинские учреждения по различным профилям ВМП и финансируя их в последующем.

Мы считаем, что обозначенные выше проблемы могут быть решены двумя путями. Первый -это перенос в региональный центр этапов обследования (отбора на КИ) и послеоперационной реабилитации, при этом оперативное вмешательство проводится в одном из крупных Федеральных центров. Второй путь - осуществление всех этапов КИ в региональном центре, но при условии так называемого горизонтального (паритетного) взаимодействия с ведущим Федеральным центром.

В качестве средства для реализации решения проблемы могут использоваться телекоммуникационные или телемедицинские технологии.

Телемедицина - направление медицины, основанное на использовании современных компьютерных и телекоммуникационных технологий для адресного обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества и доступности медицинской помощи и лечения конкретных пациентов.

Исторически еще в 1906 г. отец электрокардиографии Эйнтховен изучал возможность передачи ЭКГ с помощью телефонной линии. Сам термин «телемедицина» был предложен R. Mark в 1974 году (по другим данным, это сделал T. Bird в 1970 г.) [2]. Точкой отсчета советской телемедицины можно считать начало освоения космоса и применение коммуникационных технологий для мониторинга состояния здоровья космонавтов.

Телемедицина разделяется на три категории:

1. Хранение и передача данных.

2. Удаленный мониторинг.

3. Интерактивная телемедицина.

Хранение и передача информации - это передача данных исследований, включая изображения, видеозаписи и др. с наличием временного сдвига, такими технологиями пользуются все медицинские учреждения.

Удаленный мониторинг широко распространен в кардиологии, эндокринологии и других областях медицины, при этом мало применяется в оториноларингологии, хотя вероятные области его использования мы можем предложить - например, удаленный мониторинг у пациентов с апноэ во сне, мониторинг сатурации (насыщения крови кислородом) у пациентов с хроническими стенозами гортани.

Наиболее информативное и представляющее для нас интерес направление - интерактивная телемедицина, в основе которой лежит проведение телеконференций и телетрансляций в режиме реального времени посредством линий высокоскоростной связи (в настоящее время наиболее применимы интернет-соединения с защитой данных). Основным отличием телемедицины от обычных телеконференций является наличие периферических устройств (приборов) со стороны пациента.

Периферические устройства в ЛОР практике могут включать видеоотоскоп, микроскоп, эндоскоп, интерфейсы для настройки кохлеарных имплантов и др.

Наибольшее развитие диагностическая телемедицина в оториноларингологии получила в Австралии [8], где расстояния являются не меньшей проблемой, чем в России. Анализ современной литературы дает основание утверждать, что и в области кохлеарной импланта-

Научные статьи

ции также применяются телекоммуникационные технологии, однако, в наиболее признаваемой электронной базе данных Pubmed нами обнаружено всего 6 литературных источников, 5 из которых были изучены нами в виде полных статей, 1 источник (Ormezzano Y. с соавт., 1995) в полнотекстовом варианте изучить не удалось, при этом сложно предположить, что в 1995 г. имевшиеся технологические решения, как со стороны сети интернет, так и со стороны программного и аппаратного обеспечения систем КИ, могли позволить провести качественную дистанционную настройку речевого процессора [3].

Из 6 имевшихся статей 5 посвящены удаленной настройке речевых процессоров кохле-арных имплантов [3, 4, 5, 7, 9]. Обращает на себя внимание отсутствие в статьях системного подхода к выбору оборудования для проведения телеконференций и каналов передачи данных. Некоторые авторы используют программу Skype [4, 9], что, по нашему мнению, неприемлемо для передачи медицинской информации. T. Wesarg с соавт. (2010) объединяет в муль-тицентровое исследование данные клиник, использовавших разное аппаратное и программное обеспечение [4]. Лишь J. McElveen с соавт. (2010) использует современное оборудование Polycom, локальные сетевые решения и Firewall для защиты данных, а также пакет VNC для захвата управления удаленным компьютером [7].

W. Shapiro с соавт. (2008) вводят в практику удаленный интраоперационный мониторинг кохлеарного импланта, что является наиболее интересным аспектом изучаемой проблемы, однако использует простейшее программное обеспечение, дополняя его телефонной связью между специалистами, а целью работы является экономия времени специалиста-аудиолога, осуществляющего проверку работоспособности импланта во время операции [6].

В Польше организуется сеть, объединяющая Центр КИ Института патологии слуха и речи (Варшава) с 19 поликлиниками в разных областях страны, именно для удаленной настройки речевых процессоров, хотя авторы называют процесс настройки телереабилитацией [5].

Опыт Санкт-Петербургского НИИ ЛОР в использовании телекоммуникационных технологий, тенденция современного развития здравоохранения (Приказ МЗ от 27. 08. 2007г. №344/76 «Концепция развития телемедицинских технологий в РФ») [1], существующие собственные наработки, изучение современного состояния проблемы и системный подход к ее решению, тесное многолетнее взаимодействие с ЛОР кафедрой Красноярского медицинского университета и другими ЛОР центрами РФ позволили нам предложить концепцию Долговременной удаленной поддержки пациентов с кохлеарными имплантами, которая включает:

1. Удаленный отбор пациентов для проведения КИ:

- телеконсультирование, теледиагностика, определение показаний к проведению кохлеарной имплантации.

2. Удаленная поддержка во время операции:

- телетрансляция операции, контроль хода оперативного вмешательства и консультирование в реальном времени;

- удаленное интраоперационное тестирование импланта: телеметрия импланта, определение порогов электрически вызванного стапедиального рефлекса, телеметрия ответа слухового нерва.

3. Удаленная долговременная реабилитационная поддержка:

- удаленная настройка речевого процессора кохлеарного импланта;

- телеметрия импланта, телеметрия ответа слухового нерва;

- индивидуальные онлайн занятия специалистов СПб НИИ ЛОР с пациентами;

- онлайн семинары для родителей и/или пациентов;

- обучающие онлайн семинары для сурдопедагогов и специалистов по реабилитации имплантированных пациентов.

Цель работы. Совершенствование оказания ВМП по виду «кохлеарная имплантация» путем горизонтального взаимодействия федерального и регионального ЛОР центров при помощи телемедицинских технологий.

Пациенты и методы. Исследование проводится на базе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи и ЛОР центра Красноярского ГМУ с 2009 г. по настоящее время.

Всего в исследование по различным критериям включено 38 пациентов, из них 24 - дети в возрасте от 1 до 7 лет.

Первым этапом работы были решены следующие задачи:

- создание легитимной комиссии ВМП, включающей 2 центра, на основании действующих нормативных документов (приказов МЗСР) и договора о сотрудничестве;

- выработка протокола дистанционного обследования пациента;

- унификация оборудования для проведения телеконференции.

Вторым этапом проведены 8 телеконференций для определения показаний к проведению КИ, из них 3 - с участием пациента и его родителей после получения со стороны последних согласия на обработку персональных данных и использования видеоматериалов.

Далее в 4 случаях проведены телетрансляции оперативного вмешательства с удаленным интраоперационным тестированием импланта, во всех случаях в Красноярске присутствовал специалист СПб НИИ ЛОР. В качестве подготовительного этапа методика интраопера-ционных измерений отрабатывалась в СПб НИИ ЛОР по схеме «операционная - кабинет аудиолога» (8 пациентов).

Проведено более 50 сеансов удаленной настройки речевого процессора КИ, причем 9 из 24 пациентов настройка проводилась 2 раза и более.

Онлайн-семинары для родителей и сурдопедагогов проводятся на регулярной основе, 1 раз в месяц с июля 2010 г.

Фиксировались временные параметры составляющих исследования, эффективность их оценивалась при помощи опросников для родителей и специалистов, содержащих вопросы открытого выбора с числом вариантов ответов от 3 до 5. Протокол дистанционного обследования Протокол включал:

1. Определение состава комиссии, секретаря.

2. Представление пациента лечащим врачом.

3. Визуальное знакомство с пациентом, эндоскопия ЛОРорганов (видеоотоскоп, эндоскоп, при необходимости - диагностический микроскоп).

4. Обсуждение данных аудиологического исследования (аудиометрия, импедансометрия, результаты регистрации коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП)).

5. Консультация онлайн сурдопедагогом ведущего и удаленного центров, исследование в слуховых аппаратах и без них.

6. Обсуждение данных компьютерной томографии (КТ) височных костей.

7. Обсуждение перспективности проведения КИ и утверждение протокола заседания комиссии.

8. Планирование даты проведения операции, определение необходимости телетрансляции вмешательства, интраоперационной дистанционной телеметрии импланта. Программно-аппаратное обеспечение проведения телеконференции

Схема аппаратного обеспечения проведения диагностической телеконференции представлена на рисунке 1.

Высокое качество видеосвязи достигалось использованием специализированного «сервера видеоконференцсвязи» фирмы Ро1уеош, позволяющего передавать видеоизображение высокой четкости (HD) и таким образом достигать эффекта телеприсутствия.

Подключение к видеосерверу осуществлялось в режиме «точка-точка», когда к одному серверу телеконференцсвязи может подключиться только один другой сервер, при этом не требовалось дополнительное шифрование видеоинформации.

Программно-аппаратное обеспечение проведения интраоперационных измерений и дистанционной настройки

Дистанционная настройка включает: оборудование для конференцсвязи и компьютер с аппаратным обеспечением для настройки речевых процессоров. В дистанционной настройке участвует пациент, аудиолог -эксперт центра кохлеарной имплантации и специалист в регионе. При необходимости привлекаются сурдопедагоги.

Рис. 1. Схематическое изображение интерактивной медицинской телеконференции.

Примечание: Программно-аппаратный комплекс Webex может применяться при отсутствии в регионе видеосервера (см. ниже).

Для осуществления дистанционной настройки кохлеарных имплантов необходимо выполнение двух условий. Первое - это высокое качество видеосвязи (скорость передачи данных 3 и более Мбит/с), позволяющее специалисту из центра кохлеарной имплантации наблюдать малейшие эмоциональные изменения у ребенка.

Второе - возможность брать на себя управление программой для настройки кохлеарных имплантов.

Для управления программой настройки кохлеарных имплантов использовался программно-аппаратный комплекс Webex, позволяющий планировать дистанционные настройки во времени, передавать изображение удаленного рабочего стола, а также управление программой настройки речевого процессора аудиологу в СПб НИИ ЛОР из региона.

Видеосвязь, как и при проведении телеконференций, обеспечивалась при помощи видеосервера Polycom, либо, при их отсутствии в регионе, посредством удаленного сервера Webex, имеющего окно для телеконференции.

Использование специализированного удаленного сервера позволило обойти такие проблемы, как наличие фаерволов при подключении удаленного компьютера, отсутствие выделенного ip-адреса, необходимость подключения удаленного пользователя через VPN (Virtual Private Network - виртуальная частная сеть) и, таким образом, максимально упрощало использование этого метода в регионе.

Такая же технология может использоваться при проведении удаленного отбора пациентов в регионе при отсутствии отдельного аппаратного видеосервера (рис. 1).

Сервер Webex построен на оборудовании производства фирмы Cisko и сертифицирован по стандартам качества SAS 70 Type II, разработанным американским институтом AICPA для хранения конфиденциальной информации, обеспечивая высокую степень защиты данных. Сервер используется, в частности, в компании Google и др. Также сервером используется стандарт информационной безопасности ISO/IEC 17799.

Для интраоперационных измерений и телетрансляции из операционной во всех случаях использовались одновременно комплекс Webex (интраоперационные измерения) и аппаратный видеосервер, что давало возможность одновременной передачи видеоряда высокого разрешения с операционного микроскопа, из операционной и диалога между оперирующим хирургом и специалистами из Федерального центра (рис. 2). Однако, при отсутствии аппаратного видеосервера, так же возможно использование только удаленного сервера Webex.

Рис. 2. Изображение на мониторе в Красноярске. Примечание: Ход операции в Красноярске из Санкт-Петербурга контролирует профессор Ю. К. Янов, в правом верхнем углу - видео с операционного микроскопа.

Рис. 3. Схематическое изображение сеанса удаленной настройки или интраоперационного тестирования кохлеарного импланта. Примечание: DIB 2 - диагностический интерфейс для настройки речевого процессора кохлеарного импланта. При интраоперационном тестировании импланта присутствие аудиолога не обязательно, в операционной должен находиться сотрудник, предварительно обученный подключению оборудования и запуску программы, тестирующей имплант.

.!■ : . , LJ А

- ! I. ., . ¿Гц;, ас - ГЗД^ a; t* ; ; >: ?

Рис. 4. Вид сеанса удаленной настройки на компьютере. Примечание: В правом нижнем углу окно удаленной телеконференции сервера ЦеЪех, виден пациент и специалист Федерального центра. При удаленном интраоперационном тестировании в окно телеконференции возможно вывести изображение с операционного микроскопа.

Научные статьи

Далее приведена схема оборудования для проведения интраоперационного тестирования и сеансов удаленной настройки (рис. 3), а также вид окна удаленной настройки с телеконференцией (рис. 4).

Программно-аппаратное обеспечение проведения телеконференции для родителей и сурдопедагогов

Для проведения телеконференция так же использовался программно-аппаратный комплекс Webex в режиме «точка - много точек» (рис. 5).

Рис. 5. Проведение телеконференции из СПб НИИ ЛОР.

Примечание: Телеконференцию проводят научный сотрудник СПб НИИ ЛОР С. В. Левин и методист О. В. Зонтова.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Эффективность проведения телеконференций для отбора пациентов для проведения КИ оценивалась посредством заполнения опросников специалистами, принимавшими участие в сеансах. Было отмечено, что специалисты из регионального центра оценивают значение телеконференций выше, чем специалисты Федерального центра по критериям «достоверность данных объективных исследований», «повышение собственной квалификации», что, по нашему мнению, косвенно отражает признак централизации КИ. При этом для специалистов СПб НИИ ЛОР высокотехнологичные методы исследования являются рутинными, а в отношении выполнения таких же методик в регионе существует настороженность.

Одинаково высоко была оценена эффективность телетрансляций оперативных вмешательств и интраоперационных измерений - телеметрии импланта, регистрации стапедиаль-ных рефлексов и телеметрии ответов слухового нерва, при этом критерий «повышение собственной квалификации» не имел достоверных отличий у специалистов Федерального и регионального центров.

Во всех 4 случаях, когда на операции присутствовал специалист из СПб НИИ ЛОР, данные «интерактивного» заключения совместной комиссии в отношении клинико-анатоми-ческих особенностей внутреннего уха у конкретного пациента полностью совпали с находками во время хирургического вмешательства.

Данные удаленного интраоперационного тестирования импланта, результаты регистрации рефлексов стремянной мышцы, а также результаты телеметрии ответа слухового нерва использовались в первичной и последующих послеоперационных настройках речевого процессора. Результаты интраоперационных измерений in situ и удаленно не имели достоверных различий.

Результаты удаленной настройки речевых процессоров кохлеарных имплантов требуют отдельного обсуждения и будут опубликованы в соответствующей работе. Однако следует отметить, что результаты удаленной настройки достоверно не отличались от настройки «лицом к лицу», о чем свидетельствовала обработка опросников, заполнявшихся специалистами СПб НИИ ЛОР, КрГМУ и родителями пациентов. Во всех случаях отмечалось улучшение после настройки в зависимости от имевшихся проблем - ухудшения разборчивости речи, восприятия низко- или высокочастотных звуков. Специалисты в регионе традиционно выше оценивали критерий «повышение собственной квалификации».

Методики оценки результатов проведения телеконференций для сурдопедагогов и/или родителей в настоящее время не выработаны, косвенно об их высокой эффективности может свидетельствовать постоянно растущая аудитория - от 2 человек в начале проведения, до 20 и более участников в настоящее время. Выводы:

Концепция удаленной долговременной поддержки пациентов с кохлеарными имплантами на основе горизонтального взаимодействия ЛОР центров:

- позволяет провести весь цикл ВМП по месту жительства пациента, высококвалифицированная поддержка осуществляется в течение всего периода наблюдения;

- способствует повышению эффективности оказания ВМП в субъектах федерации;

- повышает уровень квалификации специалистов на местах;

- производит прямой экономический эффект - уменьшает затраты регионального бюджета и пациента;

- снижает нагрузку на Федеральный центр при постоянном увеличении числа имплантированных пациентов.

В то же время, применение концепции на практике выявило следующие проблемы, требующие решения при использовании телемедицинских технологий в процессе оказания ВМП:

- необходимость унификации аппаратного комплекса;

- необходимость разработки методических рекомендаций для оказания различных видов ВМП в рамках концепции на примере КИ;

- необходимость оценки эффективности предлагаемых методик.

ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ Министерства Здравоохранения от 27. 08. 2007г. №344/76 «Концепция развития телемедицинских технологий в РФ».

2. Mark R. G. Telemedicine system: the missing link between homes and hospitals? // Mod Nurs Home. - 1974. - Vol. 32, №2. - P. 39-42.

3. Remote cochlear implant tuning / Y. Ormezzano [et al.] //. Adv Otorhinolaryngol. - 1995. - Vol. 50. - P. 91-95.

4. Remote fitting in Nucleus cochlear implant recipients / T. Wesarg [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2010 June, electronic publication ahead of print.

5. Remote fitting of cochlear implant system / A. Wasowski [et al.] // Cochl. Impl. Int. - 2010. - Vol. 11, Suppl. 1. - P. 489-492.

6. Remote intraoperative monitoring during cochlear implant surgery is feasible and efficient / W. H. Shapiro [et al.] // Otol Neurotol. - 2008. - Vol. 29, N. 4. - P. 495-498.

7. Remote programming of cochlear implants: a telecommunications model / J. T. McElveen [et al.] // Otol Neurotol. - 2010. - Vol. 31, N. 7. - P. 1035-1040.

8. Tele-otology: planning, design, development and implementation / R. H. Eikelboom [et al.] // J Telemed Telecare. -2002. - N. 8, Suppl. 3. - P. 14-17.

9. Use of telemedicine in the remote programming of cochlear implants / A. Ramos [et al.] // Acta Otolaryngol. -2009. - Vol. 129, N. 5. - P. 533-540.

Вахрушев Сергей Геннадиевич - д. м. н., профессор, зав каф. ЛОР болезней Красноярского ГМУ, Руководитель краевого отоларингологического центра. 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка 1Тел. +7-905-597-62595 e-mail vsg20061@yandex.ru; Жуйкова Татьяна Васильевна - к. м. н.,доцент каф.. ЛОР-болезней Красноярского ГМУ, ККБ. Оториноларингологический центр. 660022, Красноярск,ул. Партизана Железняка, 3. Тел. +7-905-976-25-56, e-mail: zhuikova.tat.@mail.ru; Торопова Людмила Афанасьевна - к. м. н. доцент каф. ЛОР-болезнейКрасноярского ГМУ. ККБ. Оториноларингологическое отделение. 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3. Тел. +7-904-895-83-03, e-mail: tludmila49@mail.ru; Жарский Алексей Владимирович-врач оториноларинголог - сурдолог МУЗ ГП №2. 660028, Красноярск, пр. Свободный, 65. Тел. +7-913-538-46-59, e-mail: lesa612@mail.ru; Валькова Марина Анатольевна - врач оториноларинголог - сурдолог сурдологического центра КГБ УЗ ККДБ. 660074, Красноярск, ул. Киренско-

Научные статьи

го, 2 «А». Тел. +79048958576 e-mail: lord106@mail.ru; Ефимовская Людмила Николаевна - старший дефектолог-психолог сурдологического центра КГБ УЗ ККДБ. 660074,Красноярск, ул. Киренского, 2 «А». Тел. +7-913-539-57-12; Федоров Александр Владимирович - зав. рентгенологическим отделением, сурдологический центр, КГБ УЗ ККДБ. 660074,Красноярск, ул. Киренского, 2 «А». Тел. +79029928175 e-mail: fedorov-tomograf@mail.ru; Кузовков Владислав Евгеньевич - к. м. н., научный сотрудник Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9 Тел. +7-812-317-84-42, E-mail: v_kuzovkov@mail.ru; Янов Юрий Константинович - д. м. н., профессор, директор СПб НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9 Тел. +7-812-316-22-56;E-mail: lor-obchestvo@bk.ru; Пудов Виктор Иванович - канд. биол. наук., вед. н. с. СПб НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9 Тел. +7-812-316-28-83 E-mail: v_pudov@mail.ru; Левин Сергей Владимирович - к. м. н., н. с. СПб НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9 Тел. +7-812-316-28-83, E-mail: megalor@gmail.com; Сугарова Серафима Борисовна - аспирант СПб НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9 Тел. +78123162501, E-mail: sima409@mail.ru; Зонтова Ольга Викторовна - методист СПб НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9. E-mail: ozontova@yandex.ru; Ильин Сергей Никитович - канд. мед. наук, зав. рентгенологическим отделением СПб НИИ ЛОР. 190013 Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9. Тел. +78123160826 E-mail: lor-obchestvo@bk.ru

УДК: 616. 248-053. 2

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

А. А. Лебеденко

THE MODERN SPECIFIC OF DIAGNOSTIC AND OBSERVATION OVER CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA IN THE CONDITIONS OF THE BIG CITY A. A. Lebedenko

ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» (Ректор - Засл. врач РФ, проф. А. А. Сависько)

Представлены результаты исследования особенностей диагностики и наблюдения за детьми с бронхиальной астмой в условиях крупного города. У всех больных отмечалась атопическая форма заболевания. Выявлено существенное преобладание количества пациентов с легким течением бронхиальной астмы над среднетяжелым и тяжелым. Отмечено резкое возрастание роли аллергологов-иммунологов в первичной диагностике астмы и последующем наблюдении за пациентами. Среди методов аллергологической диагностики преобладают лабораторные (определение общего и специфических Ig E) над кожным тестированием. Исследование функции внешнего дыхания регулярно проводится при среднетяжелом и тяжелом течении и недостаточно часто у пациентов с легкой степенью бронхиальной астмы.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, диагностика, наблюдение. Библиография: 6 источников.

The results of observation of approaches to the diagnosis and observation over children with asthma in the conditions of the big city were presented. All patients had atopic form of disease. During the analysis was revealed the essential predominance of the number of patients with mild flow of disease over patients with medium and serious flow of disease. Galloping growth the role of allergists-immunologists was noted in the primary diagnosis of asthma and following observation of the patients. Laboratory methods (determination of total and specific Ig E) dominate over the skin testing among the methods of Allergic's diagnosis. The research of extend breath's functions is regularly carried out in medium and serious flow of disease and not enough with mild asthma patients. Literature - 6.

Keywords: children, bronchial asthma, diagnosis, observation.