CC BY
15УДК: 616.283.1-089.843:621.398:001.8
УДАЛЕННОЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
С. В. Левин, С. Б. Сугарова, Е. А. Левина, А. С. Лиленко REMOTE INTRAOPERATIVE COCHLEAR IMPLANT TESTING S. V. Levin, S. B. Sugarova, E. A. Levina, A. S. Lilenko
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава РФ»
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
Данная статья посвящена сравнению качества интраоперационного тестирования, проведенного стандартно в операционной и удаленно из кабинета аудиолога. В результате исследования были проанализированы такие параметры, как: время, затраченное на проведение тестирования и удовлетворенность качеством выполненного исследования аудиолога и хирурга. В исследование были включены 64 пациента, которые были разделены на две равные группы. Было доказано значительное уменьшение времени, которое затрачивает аудиолог, при этом качество тестирования не изменялось.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, интраоперационное тестирование, телемедицина.
Библиография: 14 источников.
This report is dedicated to the comparison of intraoperative testing quality performed in operation room and remotely. The time parameters and audiologist's and surgeon's satisfaction have been analyzed. 64 patients took part in the study, who formed 2 equal groups. It was proved that the audiologist spends less time with the same test quality.
Key words: cochlear implantation, intraoperative testing, telemedicine.
Bibliography: 14 sources.
Кохлеарная имплантация (КИ) является наиболее эффективным методом лечения пациентов с глубокой степенью снижения слуха и глухотой. Метод включает в себя хирургический и реабилитационный этапы. Хирургический этап заключается в выборе доступа (через мастоидото-мию и заднюю тимпанотомию, трансканальный или комбинированный доступы), выборе места введения активного электрода импланта (окно улитки или кохлеостомия). Важной частью хирургического этапа является интраоперационное тестирование кохлеарного импланта [телеметрия, измерение стапедиального рефлекса и ART (Auditory nerve response telemetry)].
Через 1 месяц после операции начинается реабилитационный этап: первое включение речевого процессора, серии настроек (через 3 и 6 месяцев после операции), аудиологические исследования (аудиометрия, речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и шуме, вестибулярные тесты), а также занятия с сурдопедагогом, логопедом, наблюдение психолога и невролога.
В нашей клинике кохлеарная имплантация проводится с 1997 г. Если раньше это были единичные вмешательства, то сегодня количество операций значительно увеличилось и достигает 500 в год. Сейчас специалисты СПб НИИ ЛОР наблюдают более 2500 пациентов с кохлеарными имплантами. Благодаря приобретению значительного опыта как в хирургии, так и в реаби-
литации пациентов с кохлеарными имплантами наша клиника вошла в сообщество ведущих клиник Hearring, специализирующихся на слуховой имплантации [5].
В связи с увеличением количества пациентов с каждым годом увеличивается и нагрузка на специалистов, что ведет за собой необходимость в изобретении методов обследования, контроля оперативного вмешательства, интра- и послеоперационной настройки и тестировании импланта, которые могут минимизировать время, затрачиваемое специалистом [1, 3, 4]. С 2009 г. в нашем НИИ разрабатывается концепция удаленной поддержки пациентов с кохлерными имплантами, основанная на телемедицинских технологиях [2, 6, 7]. Данная концепция включает в себя дистанционный отбор кандидатов, удаленный интраопера-ционный контроль оперативного вмешательства и проверку работоспособности импланта, а также удаленную настройку импланта в послеоперационном периоде. В настоящее время в мировой литературе тема дистанционной настройки кох-леарного импланта получила широкий резонанс среди ведущих аудиологов и отохирургов. Еще в 1995 г. ^ Ormezzano описывает свой опыт применения программного и аппаратного обеспечения систем КИ, которые позволили провести качественную дистанционную настройку речевого процессора [8]. Более поздние работы посвящены удаленной настройке речевых процессоров кох-леарных имплантов [9, 10, 12, 14]. Обращает на
: 60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
себя внимание отсутствие в статьях системного подхода к выбору оборудования для проведения телеконференций и каналов передачи данных. Некоторые авторы используют программу Skype [9, 14], что, по нашему мнению, неприемлемо для передачи медицинской информации. T. Wesarg с соавт. [9] объединяют в мультицентровое исследование данные клиник, использовавших разное аппаратное и программное обеспечение. Лишь J. McElveen с соавт. (2010) используют современное оборудование Polycom, локальные сетевые решения и Firewall для защиты данных, а также пакет VNC для захвата управления удаленным компьютером [12].
W. H. Shapiro с соавт. (2008) вводят в практику удаленный интраоперационный мониторинг кохлеарного импланта [11], что является наиболее интересным аспектом изучаемой проблемы, однако используют простейшее программное обеспечение, дополняя его телефонной связью между специалистами, а целью работы является экономия времени специалиста-аудиолога, осуществляющего проверку работоспособности им-планта во время операции.
В Польше организуется сеть, объединяющая Центр КИ Института патологии слуха и речи (Варшава) с 19 поликлиниками в разных областях страны для удаленной настройки речевых процессоров [10], хотя авторы называют процесс настройки телереабилитацией.
Кроме того, работы по изучению возможностей удаленной настройки имплантов (речевых процессоров) ведутся в Греции, Германии, Австралии, о чем известно из сборников тезисов различных оториноларингологических конференций.
Цель работы. Повышение эффективности кохлеарной имплантации путем внедрения телемедицинских технологий.
Пациенты и методы. В исследование вошли 64 пациента, которым была проведена кохлеар-ная имплантация в СПб НИИ ЛОР в период с января по сентябрь 2012 г. Возраст пациентов со-
ставил от 1 года до 62 лет ( средний возраст 12 лет), из них 30 мужчин и 44 женщины. Этиология тугоухости включала:
- врожденную тугоухость (67,5 %);
- ототоксичное действие антибактериальных препаратов (10,3 %);
- перенесенный менингит (9,5 %);
- черепно-мозговую травму (4,75 %);
- отосклероз(3 %);
- аномалию развития внутреннего уха (3,45%);
- двусторонний хронический гнойный средний отит, состояние после радикальной операции (1,5%).
Все пациенты были разделены на две равные группы:
- 32 пациента, которым была проведена дистанционная интраоперационная насторойка кохлеарного импланта из кабинета аудиолога, включавшая в себя телеметрию, регистрацию стапедиальных рефлексов, телеметрию нервного ответа (ART-auditory nerve response telemetry) и дистанционную отомикроскопию для двойного контроля сокращения сухожилия стремянной мышцы;
- 32 пациента, которым интраоперационное тестирование проводилась стандартно в операционной.
Стандартное интрооперационное тестирование кохлеарного импланта проводится аудиологом непосредственно в операционной. Несомненно, это связано со значительными временными затратами на проведение каждого исследования. В связи с этим интенсивно развивается методика дистанционного тестирования.
Как показано на рис. 1, дистанционное ин-траоперационое тестирование проводится при помощи программно-аппаратного комплекса Medel-Webex. В операционной обеспечена видео-конференцсвязь, позволяющая в режиме реального времени общаться с персоналом и хирургом. Во время сеанса захватываются экран компьютера, установленного в операционной, и изобра-
Аудиолог в НИИЛОР Операционная
Рис. 1. Схема сеанса удаленной настройки на компьютере.
жение операционного микроскопа. Далее вся информация поступает в кабинет аудиолога, который имеет возможность управлять удаленным компьютером в операционной. Таким образом, аудиолог может в режиме реального времени проводить интраоперационное тестирование в необходимом объеме.
При этом фиксировалось время настройки, время пути, которое преодолевает аудиолог для того, чтобы попасть в операционную из своего кабинета, качество интернет-, видео- и аудиосо-единений. Проводилось анкетирование аудио-лога и хирурга. Анкета состояла из 23 вопросов, оценивающих качество исследований, время и удовлетворенность специалистов. Следующим этапом проводилось сравнение показателей настройки кохлеарного импланта в стандартных условиях и удаленно.
Результаты. При анализе полученных данных учитывались прежде всего временной фактор и результаты анкетирования аудиолога и хирурга.
Усредненные временные показатели интра-операционного тестирования кохлеарного им-планта, рассчитанные при стандартном тестировании (в операционной) и удаленно (из кабинета аудиолога), отражены в табл. 1.
Как видно из данной таблицы, время, которое затрачивает аудиолог для проведения интраопе-рационного тестирования, незначительно больше, чем проведенное стандартно в операционной. Это можно связать с периодически возникающими короткими сбоями в интернет-соединении, которые приводят к ухудшению аудио- и видеосоединений и требуют перепроверки. Также несколько увеличивается время за счет двойного контроля сокращения сухожилия стремянной мышцы при измерении рефлексов с помощью дистанционной отомикроскопии. Но в то же время это способствует улучшению качества интра-операционной проверки импланта и облегчает дальнейшую настройку аудипроцессора.
Несмотря на все вышесказанное, суммарное время, затрачиваемое аудиологом, работающим
Т а б л и ц а 1
Усредненные временные показатели интраоперационного тестирования КИ
Время , затрачиваемое аудиологом на дорогу в операционную Время подключения оборудования Телеметрия + измерение рефлексов стремянной мышцы Телеметрия ответа слухового нерва (ART) Итоговое время
Стандартно 8 мин 35 с 35 с 3 мин 28 с 7 мин 38 с 20 мин 16 с
Удаленно 0 22 с 4 мин 26 с 7 мин 57 с 12 мин 55 с
Вопрос Аудиолог Хирург
Насколько вы удовлетворены дистанционным тестированием? Полностью Полностью
Будете ли вы еще использовать ДТ? Да Да
Порекомендовали ли бы вы ДТ другим? Да Да
Каким было качество интернет-соединения? Хорошее Хорошее
Были ли разъединения? Да, 1 раз Да
Были ли задержки? Да, 2 раза Да
Каким было качество аудиосоединения? Хорошее Хорошее
Каким было качество видеосоединения? Хорошее Хорошее
Каким было качество совместного использования программного обеспечения для настройки? Хорошее Хорошее
Чувствовали ли вы неудобство в какой-либо момент сеанса ДТ? Нет Нет
Требовалось ли от вас устранение неполадок во время сеанса ДТ? Да, в 1 случае при разъединении интернет-соединения Нет
Вы удовлетворены результатами ДТ? Да Да
Т а б л и ц а 2
Анкета дистанционного тестирования (ДТ) кохлеарного импланта
= ^^
60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
по стандартной схеме в операционной, превышает в среднем на 8 мин, что связано с удаленностью кабинета аудиолога от операционной. Таким образом, если среднее количество кохлеарных имплантаций колеблется от 5 до 9 в день, аудиолог вынужден затратить от 45 до 72 мин своего времени, только добираясь до операционной.
Помимо измерения временных интервалов, проводилось анкетирование аудиолога и хирурга
для оценки качества удаленного интраопераци-онного тестирования (табл. 2).
Как видно из данной таблицы, в большинстве случаев качество интернет-соединения было хорошим, ни в одном случае не наблюдалось сбоев аудио- или видеосоединения. Оба специалиста, участвующих в опросе, как ауди-олог так и хирург, полностью удовлетворены результатами.
Выводы
Концепция удаленного интраоперационного тестирования кохлеарного импланта позволяет повысить эффективность КИ, значительно снизить нагрузку на аудиолога, а также осуществить качественное тестирование с меньшей затратой времени
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузовков В. Е., Левин С. В., Пудов В. И. Телекоммуникационные технологии и кохлеарная имплантация // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2011. - Т. 2. - С. 99-105.
2. Левин С. В., Сугарова С. Б., Кузовков В. Е. Взаимодействие ЛОР-центров при оказании высокотехнологичной медицинской помощи // Рос. оторинолар. - 2011. - № 1. - С. 105-109.
3. Организация долговременной поддержки пациентов с кохлеарными имплантами в удаленных регионах /
B. Е. Кузовков [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2011. - № 3. - С. 8-10.
4. Развитие телекоммуникационных технологий в кохлеарной имплантации: особенности и перспективы /
C. В. Левин [и др.] // Рос. оторинолар. - 2012. - № 4. - С. 154-159.
5. Янов Ю. К., Кузовков В. Е., Левин С. В. Удаленная долговременная поддержка пациентов с кохлеарными имплантами: концепция, методология и опыт применения // Там же. - 2010. - № 6. - С. 31-38.
6. A long-term remote support of patients with cochlear implants: from candidacy to fitting / Y. К. Yanov [et al.] // Journal of Hearing Science. - 2011. - Vol. 1. - P. 145.
7. Long-term remote support of patients with cochlear implants: from candidacy to fitting / Y. К. Yanov [et al.] // Abstracts of 13th Symposium on Cochlear Implants in Children. - Chicago, Illinois, USA. - July 14-16, 2011. - P. 151.
8. Remote cochlear implant tuning. / Y. Ormezzano [et al.] // Adv Otorhinolaryngol. - 1995. - Vol. 50. - P. 91-95.
9. Remote fitting in Nucleus cochlear implant recipients / T. Wesarg [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2010, June. -Electronic publication ahead of print.
10. Remote fitting of cochlear implant system / A. Wasowski [et al.] // Cochl. Impl. Int. - 2010. - Vol. 11, Suppl. 1. -P. 489-492.
11. Remote intraoperative monitoring during cochlear implant surgery is feasible and efficient / W. H. Shapiro [et al.] // Otol. Neurotol. - 2008. - Vol. 29, №. 4. - P. 495-498.
12. Remote programming of cochlear implants: a telecommunications model / J. T. McElveen [et al.] // Otol. Neurotol. -2010. - Vol. 31, N 7. - P. 1035-1040.
13. Tele-otology: planning, design, development and implementation / R. H. Eikelboom [et al.] // J. Telemed. Telecare. -2002. - N 8, suppl. 3. - P. 14-17.
14. Use of telemedicine in the remote programming of cochlear implants / A. Ramos [et al.] // Acta Otolaryngol. -2009. - Vol. 129, N 5. - P. 533-540
Левин Сергей Владимирович - канд. мед. наук, н. с. отдела диагностикии и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: +7-812-495-36-71, е-mail:4953671@mail.ru
Сугарова Серафима Борисовна - аспирант отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 316-25-01, sima.sugarova@gmail.com
Левина Елена Алексеевна - канд. мед. наук, н. с. отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7-812-495-36-71, е-mail: 4953671@mail.ru
Лиленко Андрей Сергеевич - мл. н. с. отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. 190013, Санкт- Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 316-25-01, е-mail: aslilenko@gmail.com
