CC BY
3
И. Э. Ляшенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской микробиологии, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Минздрав РФ
О. Д. Авшистер, кандидат технических наук, доцент кафедры химии и фармацевтической химии, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Минздрав РФ
УЧАСТИЕ УЧЕНЫХ И ВРАЧЕЙ ОРЕНБУРЖЬЯ В БОРЬБЕ С АЛИМЕНТАРНО-ТОКСИЧЕСКОЙ АЛЕЙКИЕЙ
Памяти профессора Л. Е. Олифсона, внесшего значительный вклад в изучение алиментарно-токсической алейкии, посвящается эта работа
Представлены результаты лабораторных и клинических исследований в период с 1943 по 1969 гг. Показана роль микотоксинов грибов рода Фузариум в патогенезе алиментарно-токсической алейкии.
Ключевые слова: алиментарно-токсическая алейкия, этиология, патогенез, микотоксины.
К весне 1942-1943 гг. в структуре смертности на территории Оренбуржья появилось новое, не наблюдаемое ранее врачами городов и области заболевание, которое характеризовалось внезапным острым началом, высокой температурой, интоксикацией, сильнейшим геморрагическим диатезом с носовыми кровотечениями и множественными кровоизлияниями на коже и внутренних органах, лейкопенией, доходящей до полной алейкии, агранулоцитозом, вплоть до полного исчезновения гранулоцитов, в частности нейтрофилов. Грозным симптомом являлось тяжелое некротическое поражение миндалин и слизистой зева, что в конечном итоге приводило к летальному исходу. В ряде случаев заболевание приобретало молниеносное течение (7-8 дней), а летальность достигала 7080% [9].
И хотя заболевание с подобной клиникой было описано еще в 30-е годы XX столетия [7], получив условное название «септическая ангина», а позднее алиментарно-токсическая алейкия (АТА), врачи Оренбуржья в практической деятельности наблюдали его впервые.
В мае 1942 г. заболевание было диагностировано в 19 районах области, за 1943 г. заболело 2025 человек, умерло 680 (33,6%). К июню 1944 г. число заболевших в 17,6 раза превысило количество больных за весь 1942 г. и в 11,3 раза заболеваемость 1943 г. С 1944 г. диагностируется не только в сельской местности, - в Чкалове заболело 200 человек, отдельные случаи наблюдались в Орске, Бугуруслане, Бузулуке, Медногорске [8].
Широкое распространение заболевания и высокая смертность требовали принятия срочных
мер. Это было обусловлено еще и тем, что Оренбуржье, являясь территорией глубокого тыла, уже в первые годы войны приняло свыше 60 эвакуированных предприятий, из них 30 союзного подчинения. В области было размещено свыше 250 тысяч человек, среди них более 80 тысяч детей из оккупированных территорий, развернуто около 200 госпиталей для лечения и реабилитации раненых [6].
От заболевания страдало не только местное, но и размещенное в городах и селах областей эвакуированное население. При этом, как свидетельствуют архивные материалы, медицинское обслуживание населения существовало на крайне ограниченной материальной базе [3].
Для выяснения этиологии заболевания, патогенеза, путей заражения и распространения, лечения и профилактики были привлечены ученые и медицинские работники области. Прежде всего, Чкаловский областной институт эпидемиологии и микробиологии им. И. И. Мечникова, открытый в городе в 1925 г. В конце 1943 года при институте организована специальная лаборатория под руководством доцента С. Г. Миронова по изучению АТА. Ученые Харьковского медицинского института, эвакуированные в г. Чкалов в первые дни войны и Чкаловского медицинского института, открытого распоряжением Совета Народных Комиссаров СССР за № 16565 от 12 августа 1944 г. [2], принимали активное участие в этой работе.
Решением Наркомата Здравоохранения (1944 г.) в Чкаловской области вплоть до ликвидации АТА были оставлены 10 человек профессорско-
138
ИНТЕЛЛЕКТ. ИННОВАЦИИ. ИНВЕСТИЦИИ
1/2013
преподавательского состава и 100 врачей выпуска 1944 года Харьковского медицинского института. Весной 1944 г. в районы было направлено дополнительно 58 врачей, 24 средних медицинских работника, 22 лаборанта и 60 студентов Чкалов-ского мединститута. В 1944 г. на базе терапевтического отделения железнодорожной больницы, где располагалась кафедра факультетской терапии, создано отделение по изучению диагностики, клиники и лечения АТА под руководством профессора Е. А. Черникова.
В апреле 1946 г. приказом по Чкаловскому медицинскому институту была создана первая научная экспедиция по изучению алиментарно-токсической алейкии (АТА) в районах Чкаловской области под руководством Л. Е. Олифсона [2].
Результаты проведенных исследований научно подтвердили непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков, установив при этом факт размножения на зерне токсических штаммов микроскопических грибков, относящихся более чем к 13 различным родам, из них наиболее часто причиной заболевания являлись грибки рода фузари-ум и кладоспориум. Была выявлена природа яда, вызывающего некрозо-геморрагические изменения, первая ступень в расшифровке патогенеза заболевания.
Показано, что различные образцы перезимовавшего зерна обладали неодинаковой токсичностью, а наличие общих токсических субстанций в различных злаках наводило на мысль о единой природе этих веществ. Установлена устойчивость субстанций к действию высоких температур, длительная (до 1,5 лет) их сохранность в исследуемых образцах зерна.
Очень важным для обеспечения безопасности питания имел установленный факт, что кулинарная обработка злаков и изготовленных из них продуктов не разрушала токсические вещества, которые выдерживали также обработку железным купоросом, слабыми окислителями и лишь несколько ослабевали при воздействии марганцевокислого калия в щелочной среде.
Важнейшим наблюдением явилось установление прямой связи между токсичностью зерна и наличием поверхностного и глубокого поражения зерна грибковым мицелием.
Как уже указывалось, был выявлен яд, вызывающий некрозо-геморрагические поражения. Однако химическая природа образующихся ядовитых веществ оставалась неясной. Изучением этого вопроса занялся доцент кафедры общей химии Л. Е. Олифсон [5]. В различных районах области были отобраны образцы проса, перезимовавшего под снегом, и изучены вещества, содержащиеся в масле, выделенном из этого зерна. Исследования, проведенные доцентом Л. Е. Олифсоном, пока-
зали, что токсическое вещество, содержащееся в перезимовавшем зерне проса (липотоксол), может быть отнесено к производным циклопентанперги-дрофенантрена. Также было установлено, что липотоксол является представителем новой группы природных ядов, вызывающих у человека и животного стойкую лейкопению и сердечную недостаточность. Таким образом, был внесен существенный вклад в изучение АТА [1].
Показано, что симптокомплекс септической ангины: чувство жжения во рту и на языке, некроз и отторжение тканей и др. являлся более поздним по времени происхождения. Вначале токсины грибков поражали кроветворную систему, что приводило к ослаблению эритро- и миелопоэза. Наблюдались апластические явления в костном мозге, угнетение и истощение миелоидной паренхимы. В селезенке и лимфоузлах наступала редукция и склероз, что в итоге приводило к развитию алейкии. Возникновение некротических язв являлось следствием трансформации ретикулярной ткани лимфоэпителиальных органов, что приводило к ослаблению трофики местных участков эпителия и некробиозу. Некрозы возникали в финальном периоде заболевания, после того как в крови развивалась стойкая лейкопения с нейтро-пенией.
Разработанная учеными кожно-некротическая проба на кроликах в тот период была единственным методом, позволяющим определять ядовитость перезимовавших злаков и продуктов их переработки, её рекомендовали как для целей научных изысканий, так и для осуществления санитарного надзора и контроля над пищевыми продуктами [4].
Установлен факт связи частоты возникновения заболеваний при употреблении пораженных зерновых, их продуктов и полноценностью рациона питания. Включение в питание мяса, молока, масла, яиц и других продуктов во много раз снижало процент тяжелых заболеваний случаев летального исхода. Эти наблюдения были положены в основу разработки лечебного питания и деятельности администрации по получению на область дополнительных разнарядок продуктов адекватного питания: сахара, меда, мяса, яиц, молочных продуктов и др.
Исследования АТА, проведенные учеными Оренбуржья, имели, несомненно, прикладной аспект. Во-первых, они легли в основу разработки методов адекватной диагностики и терапии заболевания. Во-вторых, установленное поражение зерна грибками, методики дифференциации «больного» и «здорового» зерна были использованы для проведения мероприятий по его очистке и явились критерием для замены на качественное зерно. В-третьих, широкая санитарная пропаганда, проводимая врачами по радио, че-
рез периодическую печать, во время подворных обходов явилась важной формой профилактики АТА.
Представленные материалы по изучению АТА учеными и врачами Оренбуржья в научных лабораториях, клинических и теоретических кафедрах способствовали расшифровке причин и механиз-
мов возникновения и развития заболевания. Лечебные и профилактические мероприятия, разработанные на основании полученных научных данных и проводимые врачами, работниками санитарно-эпидемиологических служб, привели к уменьшению случаев заболеваемости и в итоге ликвидации АТА на территории области.
Литература
1. Алиментарно-токсическая алейкия // Труды Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И. И. Мечникова. - Чкалов, 1947. - С. 194.
2. Каган, И. И. Оренбургская государственная медицинская академия: этапы развития и летопись / И. И. Каган. - Оренбург, 1994. - 168 с.
3. Мечникова, Ю. В. Медицинское обслуживание Южного Урала в годы ВОВ / Ю. В. Мечникова // Оренбургский край в системе евразийских губерний и областей России. — Оренбург, 2004. — С. 167-169.
4. О биологических методах определения токсичности зерна, пораженного токсигенными грибами / А. Н. Жилин, Л. Е. Олифсон, Ш. И. Кенина, П. Н. Перепелицина // Вопросы питания. - 1969. - № 4. - С. 58-61.
5. Олифсон, Л. Е. Токсические вещества, выделенные из злаковых структур, перезимовавших в поле и их химическая природа / Л. Е. Олифсон // Вестник Чкаловского отделения Всесоюзного химического общества им. Д. И. Менделеева. - 1957. - Вып. VII. - С. 21-35.
6. ПАОО.Ф. 371. Оп. 2. Д. 678. Л. 82.
7. Рубинштейн, Ю. И. Об этиологии алиментарно-токсической алейкии / Ю. И. Рубинштейн, Л. С. Лясс // Гигиена и санитария. - 1938. - Т. VII. - С. 33-38.
8. Хисамутдинова, Р. Р. Сельское хозяйство Урала в годы ВОВ. Малоизввестные страницы / Р. Р Хисамутдинова. - Оренбург : Изд-во ОГПУ, 2002. - С. 164-209.
9. Чиликин, В. И. Особенности и спорные вопросы клиники, патогенеза и лечения алиментарнотоксической алейкии / В. И. Чиликин // Труды Чкаловского областного института эпидемиологии и микробиологии. - Чкалов, 1947. - С. 145-151.
