CC BY
19
УДК 614.4
Ляшенко И.Э.
Оренбургская государственная медицинская академия МЗ РФ, г Оренбург, Россия
E-mail: lyashenko.64@inbox.ru
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ «СЕПТИЧЕСКОЙ АНГИНЫ» В ОРЕНБУРЖЬЕ
Проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными и врачами Оренбуржья различных аспектов клиники, эпидемиологии и социальной обусловленности «септической ангины» (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг., опубликованных в раритетных научных изданиях. Извлечение и анализ сведений по формированию целостной системы научных взглядов на одну из сложнейших проблем первой половины ХХ века обусловлены попыткой экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в военный период. Представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья.
Заболевание под названием «септическая ангина», появившееся к весне 1942-1943 гг. в структуре смертности на территории Оренбургской области ввиду высокой летальности из медицинской проблемы стала важной социально-политической. Для изучения причин возникновения, закономерностей клиники и патогенеза, разработки эффективных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий были привлечены научные кадры, организованы специализированные научная лаборатория и клиническое отделение, сформирована первая научная экспедиция. Результаты научных и клинических исследований были обобщены и опубликованы в сборниках: «Материалы по септической ангине» (1944) и «Алиментарно-токсическая алейкия» (1947).
Опубликованные исследования показали, что ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков, установив факт размножения в зерне токсических штаммов микроскопических грибков. Таким образом, материалы имели несомненное прикладное значение, так как определяли основные направления медицинской и административной деятельности. Осуществление адекватного лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, уменьшению случаев и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории Оренбургской области.
Ключевые слова: септическая ангина, административная деятельность, Оренбургская область.
Общественные, природные катаклизмы и их последствия, социально-экономические, политические тенденции и административные решения на всех уровнях власти, человеческий и другие факторы - каждый в отдельности и все во взаимосвязи формируют предпосылки для развития и распространения разнообразных заболеваний эпидемического характера. Эти вопросы не раз являлись предметом многочисленных специальных исследований, каждый раз привносящих в содержание проблемы обусловленных эпидемий новые знания.
Ведущим мотивом настоящего исследования стала попытка экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований по изучению септической ангины на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в период Великой Отечественной войны. Одновременно представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных
административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья. С этой целью был проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными Оренбуржья различных аспектов изучения септической ангины (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг.
Материалом для анализа послужили сборники научных трудов сотрудников I Харьковского медицинского института, эвакуированного в г. Оренбург (Чкалов) на период оккупации Украины, Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова, созданного в 1925 г., Чкаловского государственного медицинского института, основанного в 1944 г. Первый сборник «Материалы по септическая ангине» был напечатан в типографии издательства «Чкаловская коммуна» в 1944 г. тиражом 700 экземпляров с грифом «Для служебного пользования». Один экземпляр этого издания сохранился в архивах кафедры микробиологии
ОрГМУ. Сборник содержит 12 научных статей и 40 таблиц, обобщающих результаты исследований ученых. Таблицы вынесены за пределы статей [7]. Второй сборник «Алиментарно-токсическая алейкия» был напечатан в 1947 г. в типографии издательства «Большевистский сигнал», в количестве 650 экземпляров. Несколько томов сохранилось в архивах публичной, научной библиотеки им. Н.К. Крупской. Материалы сборника содержат 31 научную публикацию. Таблицы включены в тексты статей [2].
Повседневная жизнь сельского населения Оренбуржья всегда была сложной, обусловленной постоянной борьбой за существование в непростых климатических условиях, огромном труде, вложенном в производство и реализацию сельскохозяйственных (в частности зерновых) продуктов [1]. Период Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы явились очередным серьезным испытанием для тружеников села. Являясь территорией глубокого тыла, Оренбургская область уже в первые годы войны приняла свыше 60 эвакуированных предприятий, из них 30 союзного подчинения.
В области было размещено свыше 250 тысяч человек из оккупированных территорий, развернуто около 200 госпиталей для лечения и реабилитации раненных [9].
Потребность в сельскохозяйственной продукции возросла в разы в то время как обстановка в аграрном секторе оставалось сложной. Практически был сорван план хлебозаготовок 1940-1941 гг. и, как следствие, полностью отсутствовал резервный фонд, положение усугублялось засухой 1943, 1944, 1946 гг. Вследствие недостатка рабочих рук на полях работали женщины, старики, дети, как местные, так и эвакуированные, освобожденные от службы в армии военные-инвалиды [6]. Если к этому добавить дефицит посевного материала, плохую обеспеченность техническими средствами и другие моменты, то кризисное положение в аграрном секторе просматривается как объективная реальность [1].
Сложившаяся ситуация не могла не повлиять на ход уборочных работ по заготовке зерновых, подсолнечника, овощей, которые затянулись до зимы. В Чкаловской области только в 1941 году остались неубранными, и ушли под снега 114 тысяч га зерновых и картофеля [10].
По этой причине с весеннего периода население стало использовать в пищу перезимовавшие под снегом злаковые и продукты их переработки. Именно в этот период к весне 1942-1943 гг. в структуре смертности на территории Чкалов-ской области появилось, новое, не наблюдаемое ранее врачами сельской местности заболевание, которое характеризовалось внезапно появляющейся высокой температурой, интоксикацией, симптомами геморрагического диатеза, тяжелым некротическим поражением миндалин и слизистой зева, что в конечном итоге приводило к летальному исходу [4]. В отдельных случаях заболевание приобретало молниеносное течение (7-8 дней), а летальность достигала 70-80%. К маю 1942 года заболевание было диагностировано в 19 районах области. За 1943 год заболело 2025 человек, умерло свыше 600 (33,6). К июню 1944 года число заболевших в 17,6 раза превысило количество больных за весь 1942 год и в 11,3 раза - заболеваемость 1943 года [8].
Заболевание под названием «Септическая ангина» как медицинская проблема быстро переросла в важную социально-политическую: с одной стороны - заболеваемость приобретала в области угрожающий характер, что не могло не сказаться на трудовых ресурсах, с другой, возникала проблема получения качественной зерновой продукции как фактора жизнеобеспечения региона. Для оказания помощи больным в сельскохозяйственные районы области были направлены 10 профессоров и научных сотрудников, более 100 врачей и 30 сотрудников среднего медицинского персонала, 22 лаборанта и 60 студентов Чкаловского медицинского института [5].
Для изучения этиологических, биологических, патологических и других аспектов заболевания были привлечены научные медицинские кадры. В 1943 г. организована специальная лабораторная по изучению алиментарно-токсической алейкии, в 1944 г. на базе терапевтического отделения железнодорожной больницы под руководством профессора Е.А. Черникова было создано клиническое отделение по изучению клиники и разработке методов диагностики и лечения больных. В апреле 1946 года приказом №44 по Чкаловскому медицинскому институту, согласно указаниям МЗ СССР, была организована первая научная экспедиция по
Биологические науки
изучению септической ангины, в последствие -алиментарно-токсической алейкии в районах Чкаловской области. В состав научной экспедиции под руководством доцента Л.М. Еруса-лимского вошли специалисты: терапевт, инфекционист, ассистент лор-врач, невропатолог, патологоанатом [3].
Результаты проделанной работы были представлены и опубликованы на научных конференциях межинститутского и республиканского значения, доложены в различных административных инстанциях, а также в трудах, анализ которых составляет предмет настоящего исследования. Ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков. Был установлен факт размножения на зерне токсических штаммов микроскопических грибков, принадлежавших более чем к 13 различным родам. Согласно полученным данным, наиболее часто причиной заболевания являлись грибки рода фузариум и кладоспориум, также была выявлена природа яда, вызывающего некрозо-геморрагические изменении, что явилось первой ступенью в расшифровке патогенеза заболевания. Оказалось, что симптомокомплекс септической ангины: чувство жжения во рту и на языке, некроз и отторжение тканей и др. является более поздним по времени происхождения. Вначале токсины грибков поражают кроветворную систему, что приводит к ослаблению эритро- и миелопоэза. Наблюдаются апластические явления в костном мозге, угнетение и истощение миелоидной паренхимы, в селезенке и лимфоузлах наступает редукция и склероз, что в конечном итоге приводит к развитию алейкии. Возникновение некротических язв является следствием трансформации ретикулярной ткани лимфоэпителиальных органов, что приводит к ослаблению трофики местных участков эпителия и некробиозу. Некрозы возникают в финальном периоде заболевания после того, как в крови развивается стойкая лейкопения с нейтропенией. В дальнейшем наблюдения динамики заболевания позволили установить первичность стабилизации функции кроветворения в случае выздоровления. Положительные изменения со стороны крови -увеличение количества лейкоцитов, особенно гранулоцитов, уменьшение процента лимфо-
цитов при увеличении моноцитов, повышение ретикулоцитов, эритроцитоав и тромбоцитов, как правило, предшествовали клиническому улучшению состояния больного и являлись благоприятным прогностическим тестом [2].
Исследования, опубликованные в I томе трудов, были продолжены как в направлении углубленных клинических и эпидемиологических наблюдений, так и в эксперименте, в том числе, постановкой биологической пробы на животных. Совокупность полученных материалов, включающих изучение токсичности зерна, пораженного грибками, динамику накопления яда, патофизиологические и патологоанатоми-ческие изменения в организме, чувствительность кожи и клеток крови к яду, дискуссионные вопросы эпидемиологии, патоморфологии, клиники и др. внесли неоценимый вклад в расширение знаний и понимание сущности сим-птомокомплекса, условно названного «Септическая ангина». Разностороннее изучение этой сложной проблемы явилось единственно правильным путем к ее разрешению.
Отдельные наблюдения являлись оригинальной прерогативой Чкаловских ученых, позволившей пересмотреть взгляды на клинические периоды болезни, что способствовало ранней диагностике и эффективному лечению. Обнаружение двух ядов в перезимовавшем под снегом зерне «лейкопенического фактора» и «некротического фактора» позволило с иных позиций рассмотреть патогенез и патоморфо-логию заболевания, внеся неоценимый вклад в решение Ученого медицинского совета НКЗ РСФСР о замене понятия «Септическая ангина» на термин алиментарно-токсическая алейкия. Именно под таким заглавием вышел в 1947 году II том коллективных исследований.
Научные и клинические материалы по результатам проведенных исследований имели, несомненно, прикладной аспект. Во-первых, они легли в основу разработки методов адекватной диагностики и терапии заболевания. Во-вторых, установление поражения зерна грибками легло в основу разработки методик дифференциации «больного» и «здорового» зерна, которые были использованы для проведения мероприятий по его очистке и явились критерием для замены на качественное зерно, которая стала проводиться администрацией области
[10]. Широкая санитарная пропаганда, проводимая врачами по радио, через периодическую печать, во время подворных обходов явилась важной формой профилактики болезни.
И еще одно интересное наблюдение - была выявлена обратная связь между частотой возникновения заболевания, его неблагоприятным исходом и полноценностью питания населения. В тех случаях, когда в рацион включались такие продукты, как мясо, молоко, яйца, масло, сахар процент заболевших и, в особенности с тяжелым течением заболевания и летальным исходом, был значительно ниже. Эти наблюдения явились основанием для улучшения снабжения жителей области качественными продуктами питания.
Подводя итог краткому анализу обобщенных трудов врачей и научных сотрудников, изучавших в 40-е годы ХХ века на территории Оренбуржья «септическую ангину», следует подчеркнуть, несомненно, большое гносеологическое значение материалов, опубликованных в двух монотематических сборниках: том I «Материалы по септическая ангине» (1944)
и том II «Алиментарно-токсическая алейкия» (1947). Уже в самих названиях трудов отражается эволюция взглядов на изучаемое явление, материалы содержат результаты оригинальных экспериментальных, эпидемиологических и клинических наблюдений, инновационные научные выводы, представления о том, как изучаемое явление возникло, какие этапы в своем развитии прошло. Эти выявленные закономерности внесли существенный вклад в нозологическое определение заболевания (в современной транскрипции микотоксикоз).
Осуществление адекватного этиологического и патогенетического лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, снижению заболеваемости и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории области.
28.04.2017
Список литературы:
1. Арутюнян, Ю.В. Советское крестьянство в годы ВОВ / Ю.В. Арутюнян. - М., 1970. - 279 с.
2. Алиментарно-токсическая алейкия // Труды Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова. -Чкалов, 1947. - Т. 2. - 192 с.
3. Каган, И.И. Оренбургская государственная медицинская академия. Этапы развития и летопись / И.И. Каган. - Оренбург, 1994. - 168 с.
4. Ляшенко, И.Э. Аграрная сфера Оренбуржья в период Великой Отечественной войны как источник изучения алиментарно-токсической алейкии / И.Э. Ляшенко, В.И. Желтова // Сб. статей «Аграрная сфера в контексте Российских модернизаций ХУШ - ХХ веков: макро- и микропроцессы». - Оренбург, 2010. - С. 182-184.
5. Ляшенко, И.Э. Участие медицинских работников тылового Оренбуржья в исследовании и ликвидации алиментарно-токсической алейкии / И.Э. Ляшенко, В.И. Желтова // Сб. статей «СССР во второй мировой войне». - Оренбург, 2010. - С. 160-162.
6. Мартемьянов, А.В. О некоторых упущениях в хлебозаготовке накануне и в ходе ВОВ и участии в них воинов гарнизона / А.В. Мартемьянов // Оренбургский край в системе евразийских губерний и областей России. - Оренбург, 2004. - С. 170-172.
7. Материалы по септической ангине // Труды I Харьковского мед.ин-та и Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии. - Чкалов, 1944. - 243 с.
8. Очерки Истории Оренбургской областной организации КПСС. - Челябинск, 1983. - 222 с.
9. ПАОО. Ф. 371. О. 2. Д. 678. Л. 82.
10. Хисамутдинова, Р.Р. Сельское хозяйство Урала в годы ВОВ. Малоизвестные страницы / Р.Р. Хисамутдинова. - Оренбург: Из-во ОГПУ 2002. - 300 с.
Сведения об авторе:
Ляшенко Ирина Эдуардовна, доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ, кандидат медицинских наук 460000. г Оренбург, ул. Советская, 6, e-mail: lyashenko.64@inbox.ru
