CC BY
5
I
SCIENCE TIME
■
УЧАСТИЕ РОДСТВЕНИКОВ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ В СООТВЕТСТВИИ С БОЛГАРСКИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
Вълканоеа Мария Атанасоеа Георгиееа Анна Петрова Вълкое Веселин Добрее 2, Стамоеа Красимира Слаеоеа
1 Медицинский университет, г. Варна, Болгария
2 Университетская больница "Света Марина", г. Варна, Болгария
E-mail: т. valkanova02@gmail. сот
Аннотация. Цель настоящего исследования - представить вопрос об участии родственников пациента в процессе получения информированного согласия в соответствии с болгарским законодательством, а также изучить отношение к этому участию.
На практике медицинские специалисты часто не принимают во внимание юридические различия между родственниками пациента и теми, кто действительно имеет право давать согласие.
Из социологического опроса, проведенного среди 290 студентов-медсестер, обучающихся в медицинском университете г. Варна и медицинском университете г. Плевен, среди 320 медицинских сестер и 280 врачей, работающих в многопрофильных больницах для активного лечения в городах Варна, Добрич, Русе, Силистра и Шумен, а также 360 пациентов, лечившихся в упомянутых медицинских учреждениях, установлено, что большинство всех групп респондентов потверждают необходимость включения родственников пациента в процесс получения информированного согласия.
Ключевые слова: правовое регулирование, информированное согласие, медсестры, пациенты, родственики.
Вопрос об участии родственников пациента в процессе получения информированного согласия является предметом многочисленных обсуждений в научной литературе [1, 2, 4, 5].
На практике медицинские специалисты часто не принимают во внимание юридические различия между родственниками пациента и теми, кто действительно имеет право давать согласие.
Из социологического опроса, проведенного среди 290 студентов-медсестер, обучающихся в медицинском университете г. Варна и медицинском
1 SCIENCE TIME 1
университете г. Плевей, среди 320 медицинских сестер и 280 врачей, работающих в многопрофильных больницах для активного лечения в городах Варна, Добрич, Русе, Силистра и Шумен, а также 360 пациентов, лечившихся в упомянутых медицинских учреждениях, ясно, что общественность не знакома с существующей правовой основой для согласия, или, если она ее знает, считает ее непригодной. Полученные результаты подтверждают важную роль участия родственников пациентов в процессе получения информированного согласия.
Однако согласие является правовым актом. В этом смысле согласие пациента носит характер воли гражданина и, чтобы быть действительным, должно соответствовать правилам дееспособности [1, 4, 5].
В соответствии с юридическими требованиями для обоснованности согласие на лечение должно предоставляться лично пациентом, лицом, которое искало или нуждается в медицинской помощи (пункт 1 статьи 87 Закона здоровья Республики Болгарии в сочетании с пунктом 1 статьи 84 Закона здоровья Республики Болгарии) [3].
Согласно ст. 87, п. 2 Закона здоровья, когда пациент является несовершеннолетним или находится под ограниченным запретом действовать самостоятельно, для осуществления медицинской деятельности необходимо, помимо информированного согласия пациента еще и согласие его родителя или опекуна. В ст. 4 указано, что, когда пациент является малолетним или недееспособным, согласие выражается его родителем или опекуном, за исключением случаев, предусмотренных законом.
Следовательно, согласно болгарскому законодательству, согласие пациента должно основываться на дееспособности человека.
Текущее гражданское законодательство различает степени развития недееспособности. Лицо может быть ограничено дееспособно или недееспособно, в отличие от других юрисдикций, где оно не имеет степени -лицо либо может дать согласие, либо нет [1].
По возрастному критерию все лица, которым исполнилось 18 лет, считаются дееспособными [1].
Несовершеннолетние лица в возрасте от 14 до 18 лет считаются ограничено дееспособными. Согласие в этом случае предоставляется самим человеком, а родитель или законный представитель утверждает волю согласия [1].
Малолетние лица в возрасте до 14 лет являются недееспособными. У этих лиц согласие на лечение предоставляется родителями или законными представителями [1].
Когда люди страдают от слабоумия или психических заболеваний, они находятся под опекой. Институт опеки является законным средством, с помощью которого правоспособность отдельных лиц может быть ограничена или отменена путем назначения опекунов или иных законных представителей лица в зависимости от типа опеки, полностью или частично [1].
В этой связи болгарская правовая доктрина гласит, что согласие - это неформальная односторонняя сделка, которая должна быть адресована врачу.
1 SCIENCE TIME 1
Это может быть явно выражено дословно („expressis verbis") или неявно - („per implicationem"). В то же время авторы отмечают, что на основе преобладающего мнения в теории согласие является заявлением о намерениях, но оно не является юридической сделкой и потому не подчиняется правилам дееспособности. Поэтому действительное согласие также может быть дано несовершеннолетним. Для обоснованности согласия важно, чтобы тот, кто его дает, понимал природу и смысл своей воли и мог контроллировать свои действия. Только малолетние и недееспособные требуют согласия своих родителей или опекунов. Но, во-первых, чтобы оценить, следует ли давать согласие, необходимо учитывать духовную и психологическую зрелость, важность вмешательства, связанные с этим проблемы и все обстоятельства конкретного случая. Авторы считают разумным, что закон не соответствует формальным критериям правоспособности, возраста 18 лет и т.д., как требуется сейчас, что позволяет не автоматически оценивать правовые положения несовершеннолетних, а давать более гибкое решение в духе прецедентного права [2].
Однако в силу действующего законодательства отсутствие согласия законного представителя или родителя в случае совершенно недееспособных лиц оправдывает недействительность согласия как односторонную юридическую сделку. И согласие, предоставленное без согласия законного представителя или согласия родителей в случаях ограниченно дееспособных лиц, является ничтожным [1]. Согласие родителя или опекуна не необходимо только при осуществлении определенных видов деятельности. Это консультации по вопросам здоровья, профилактические осмотры и исследования лиц старше 16 лет [1]. Законодательство рассматривает и такие действия, которые человек мог бы понять и полностью осознать и, следовательно, такие случаи не требуют согласия родителя или опекуна [1].
Несмотря на участие законных представителей недееспособных людях мы считаем, что в медицине согласие должно быть предметом личных прав. Главный аргумент в этом отношении является то, что это относится к вопросам личных благ (жизнь и здоровье человека), и поэтому, как и все личные права, оно должно и может быть предоставлено только пациентам, т.к. это относится к их состоянию здоровья и в этом смысле имеет чрезвычайно субъективный характер, который может быть инициирован только личным решением человека. Важным для личных субъективных прав является то, что они не могут быть реализованы кем-либо, кроме их владельцев, поскольку они основаны на глубоко субъективных суждениях и мотивах. Вот почему институт представительства к ним не применим. Вот почему в иностранных законодательствах даже несовершеннолетние, которые в состоянии сами принять решение, выражают свое согласие. В этом смысле их гражданский потенциал не перекрывается с их способностью выражать юридическое валидное согласие в медицине. Это право не зависит от их гражданской дееспособности, а от их способности понимать свои действия [1].
1 SCIENCE TIME 1
Заключение
Полученные результаты утверждают важную роль родственников пациента в процессе получения информированного согласия. Однако это поднимает юридические вопросы, а именно насколько эти отношения соответствуют автономии пациента и его праву на самоопределение, и в какой степени эти отношения будут юридически обеспечивать его безопасность в медицинском обслуживании. Они могли бы послужить отправной точкой для более глубокого и всестороннего изучения проблемы.
Литература:
1. ВълкановаМ. Медицинско право: книга. - В: СТЕНО, 2014. - 316 с.
2. Голева П., Панов Цв. Съгласието на пациента и задължението на лекаря за неговото информиране // Съвременно право. - 2003. - № 4. - С. 27-42.
3. Закон за здравето - ДВ. бр.103 от 23 декември 2005 г., поел. изм. и доп. ДВ. бр. 1 от 3 януари 2014 г.
4. Зиновиева Д. Права на пациента - анализ на действащото законодателство и особени хипотези // Медицинско право. - 2008. - № 1. - С. 38-49.
5. Ставру С. Правей режим на съгласието за лечение. - 2011. - № 1. - С. 32-49. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: ШрБ:// research.uni-sofia.bg/ Ь^геат/! 0506/711/1/4_81ауги_8.рёГ
