CC BY
9
SCIENCE TIME
НЕОБХОДИМОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА В СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОЛГОСРОЧНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ И ИНВАЛИДАМ
Георгиева Анна Петрова, Медицинский университет, г. Варна, Болгария
E-mail: anngebg@gmail.com
Аннотация. Целью настоящего исследования является изучение необходимости получения информированного согласия пациента в сестринском процессе при оказания долгосрочной помощи пожилым людям и инвалидам. Исследование проводилось методом анализа научной литературы, документальном методом и методом социологического опроса. В опросе приняли участие 224 студента среди медицинских сестер, выпускников Медицинского университета города Варны, Болгария, в период 2012-2017 гг. Результаты исследования позволили установить, что значительная часть выпускников считает, что медсестры должны предоставлять информацию и получать согласие пациента на всех этапах сестринского процесса. Большинство респондентов подтвердили, что информированное согласие пациентов имеет важное значение для качества и эффективности сестринского процесса, а также и в целях соблюдения прав пациентов.
Ключевые слова: информированное согласие, сестринский процес, долгосрочная помощ, медсестры, пожилые люди, инвалиды.
Обеспечение качественного и эффективного долгосрочного ухода за взрослыми и людьми с ограниченными возможностями является одной из основных проблем, стоящих перед современными системами здравоохранения и социальной сферы [2,7,10]. Участие медсестер в процессе долгосрочного ухода считается особенно важным и актуальным для удовлетворения потребностей пациентов и улучшения качества их жизни [2,10]. Важным инструментом для качественного долгосрочного ухода является сестринский процесс [3]. На всех этапах сестринского процесса информированное согласие и участие пациента рассматривается как обязательное условие для действий медсестры [1,4, 6,8].
В этой связи вопрос о важности информированного согласия пациентов в сестринском процессе при оказании долгосрочного ухода становится все более
ъугЧ
| SCIENCE TIME |
актуальным.
Целью настоящего исследования является изучение необходимости получения информированного согласия пациента в сестринском процессе при при оказания долгосрочной помощи пожилых людей и инвалидов. Исследование проводилось методом анализа научной литературы, документальном методом и методом социологического опроса. В опросе приняли участие 224 студента среди медицинских сестер, выпускников Медицинского университета города Варны, Болгария, в период 2012-2017 гг.
Результаты исследования позволили установить, что большинство студентов медсестер осознают важность информированного согласия пациента (92,9%). Выпускники, за исключением небольшой доли (2,7%), категоричны, считая необходимым информировать и получать согласие пациента в сестринском процессе при оказания долгосрочного ухода (рис . 1)
Рис. 1 Необходимость получения информированного согласия пациента в сестринском процессе
В контексте долгосрочной помощи пациенты должны активно участвовать в процессе выявления основных очевидных или потенциальных проблем, а также в планировании, осуществлении мер, направленных на их решение и оценке достигнутых результатов [3, 5, 9].
Анализ данных, представленных на рисунке 2, показывает, что в соответствии с мнением всех выпускников 2014 года и 2016 года, а также большинство медсестер, заканчивающих в другие годы периода исследования, информирование пациентов и получение их согласия имеет важное значение для качества и эффективности сестринского процесса. Небольшая доля респондентов, завершивших обучение в 2015 году (11,4%) и в 2017 году (4,2%), ответила отрицательно. Остальные респонденты не высказали свое мнение по этому вопросу. Различие в ответах респондентов было статистически значимым (Х2 = 36,4; р <0,001) (рис. 2).
100%
90% - А
80% у
70% Л
60% у
50% - У
/
40% -
30% - У
/
20%
10% 0%
95,0%
100,0%
100,0% 95,8%
80,0%
20
0%
77,2%
5,0%
11,4% 11,4%
+7
0%012
0%
0% 0%
2015
0%
"W
аНет ^Затрудняюсь ответить °Да
4,2% 201%7
3
6
Рис. 2 Значение информированного согласия пациента как важного фактора эффективности сестринского процесса
В результате статистического анализа установлена умеренная статистически значимая корреляция между мнениями респондентов по этому вопросу и их восприятием о необходимости применения сестринского процесса в долгосрочном уходе (Contingency C = 0,499, p <0,001). Каждый из респондентов, кто не находит смысла в применении сестринского процесса в долгосрочном уходе, не считает, что информированное согласие будет способствовать эффективности сестринского процесса (100%). С другой стороны, большинство опрошенных лиц, положительно оценивающих необходимость применения сестринского процесса в области долгосрочного ухода, также оценивают вклад информирования и получения согласия пациентов на эффективность сестринского процесса (93,8%).
Результаты мнения, выраженного большинством респондентов, свидетельствуют о том, что информация о приоритетных проблемах пациента, возможных целях ухода, объеме и продолжительности сестринского ухода, а также оценка результатов предполагает активное обсуждение и согласование всех вопрос с пациентом. Только таким образом можно эффективно осуществлять процесса ухода и достигать желаемых результатов для пациента.
В связи с этим нас интересовало мнение респондентов о необходимости получения информированного согласия пациента на разных этапах сестринского процесса.
Результаты отражают видение будущих медицинских специалистов, которые завершили обучение в 2012 году (100%), и значительная часть выпускников, закончивших обучение в течение оставшихся лет периода исследования, что медсестры должны предоставлять информацию и получать согласие пациента на всех этапах сестринского процесса (рис. 3).
70% 60% 50%
10%
100%
х-
л
2012
90,0%
94,4%
88,6%
, 5,6%
11,4%
93,3%
87,5%
1
□ Ни на одном из этапов
□ На некоторых этапах
□ На всех этапах
2013
0% 2014
6,7%-1
0% 2015
0% 2016
2017
Рис. 3 Необходимость получения информированного согласия пациента на этапах сестринского процесса
Мнение респондентов по рассматриваемому вопросу находится в слабой корреляции с их взглядом на то, является ли информированное согласие фактором, связанным с эффективностью сестринского процесса (Contingency C = 0,253, p <0,005). Следует отметить, что среди респондентов, которые считают, что информированное согласие должно быть получено только на некоторых этапах сестринского процесса, доля тех, кто затрудняются ответить (20,0%) в четыре раза выше, чем у студентов, которые дали утвердительный ответ (4,8%). В то же время среди тех, кто считает, что информированное согласие является обязательным на всех этапах сестринского процесса, самая высокая доля тех, кто признает его как фактор, влияющий на эффективность сестринского процесса (92,8%).
Представленные выше взгляды респондентов подтверждают отношение будущих медсестер к новому подходу к пациенту, который встроен в концепцию и философию сестринского дела. Пациент - это не просто «человек, нуждающийся в сестринском обслуживании и получении ухода», он прежде всего человек с биологическими, психологическими и социальными потребностями, имеющий право выбирать и активно участвовать в процессе здравоохранения.
В отношении полученных результатов только одна треть выпускников из 2017 года и большинство медсестер, заканчивающих обучение в другие годы периода исследования, считает, что медицинские специалисты должны получить информированное согласие, чтобы уважать права пациентов. Одна треть выпускников из 2016 и 2017 годов, 20,0% выпускников из 2012 и 2013 годов и небольшая доля других студентов считают, что информированное согласие имеет важное значение для привлечения пациентов и их родственников в качестве активных партнеров. Как видно из данных на рисунке 4, относительно
| SCIENCE TIME |
небольшие доли выпускников рассматривают необходимость получения информированного согласия для преодоления тревоги или передачи ответственности самим пациентам. Последнее, хотя и отмеченное небольшой частью респондентов, не следует игнорировать, поскольку это косвенно свидетельствует об отсутствии ясности в отношении истинной цели процесса информированного согласия и вопроса о необходимости эффективности и прозрачности действий медицинских специалистов при информировании и получении согласия пациента в процессе ухода (рис. 4).
Различия в мнениях опрошенных групп респондентов были статистически значимыми (%2=43,1; р<0,001).
37,5%
33,3%
2. 2. 2. 2. 2. 2.
i | 1 1 1
— Г 20, 8%
1 1 1 1 1
60,0% 1 6,7%
71,4%
Г- 14,3% 14,3% -1
1 1 1
83,3% Г
1 1 1 1
50,0% 20,0% 10,0%
1 1 1
L 60,0% 60,0% 1 20,0% 10,0%10,0%
> -^- У
33,3%
5,6%
□ уважать права пациентов
□ привлекать пациентов в качестве активных
партнеров
□ преодолеть
тревогу
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Рис. 4 Необходимость получения информированного согласия пациента в процессе долгосрочного ухода
Оказалось, слабая корреляция между мнением студентов по этому вопросу и их мнению о необходимости привлечения пациентов в принятии решений, касающихся их здоровья (Contingency C = 0, 274, р <0005). Среди студентов, которые подтвердили необходимость информированного согласия в целях соблюдения прав пациентов, преобладают респонденты, которые считают, что пациент должен быть всегда (58,1%) или иногда (83,3%) вовлечен и в решении вопросов, касающихся его здоровья. В отличие от этого, все те, кто не считают необходимым участие пациента в принятии решений, свидетельствуют о том, что информированное согласие необходимо только для преодолевания тревожности больного (100%).
Мнение студентов по этому вопросу коррелирует с годом завершения (Phi г = 0,377, p <0,01). Доля студентов, которые считают, что информированное согласие имеет важное значение для соблюдения прав пациентов, увеличивается с каждым последующим годом завершения их обучения.
«
I SCIENCE TIME I
В заключении можно сделать вывод о том, что необходимо получение информированного согласия пациента в сестринском процессе при оказании долгосрочной помощи пожилым людям и инвалидам. Медсестры должны предоставлять информацию и получать согласие пациента на всех этапах сестринского процесса. Информированное согласие пациентов имеет важное значение для качества и эффективности сестринского процесса, а также и в целях соблюдения прав пациентов.
Литература:
1. Александрова-Янкуловска С., Биоетика: Учебник. - П.: Изд. Център на МУ Плевен, 2016. - 264 с.
2. ВОЗ. Всемирный доклад о старении и здоровье. - 2015. - p. 34. - ISBN: 978924 4565049 WHO/FWC/ALC/15.0 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/
3. Георгиева А.П. Необходимость применения сестринского процесса при оказании долгосрочной помощи пожилым людям и инвалидам // Science Time. -2017. - № 11 (47). - С. 8-14.
4. Георгиева A. Задължение на медицинската сестра за получаване на информирано съгласие при оказване на сестрински грижи - етични аспекти и практическа реализация // Варненски медицински форум. - 2015. - № 4 (3). - С. 476-479.
5. Георгиева A., Кр. Стамова Значение на пациент-ориентирания модел при предоставяне на здравни грижи // Варненски медицински форум. - 2013. - № 2 (3). - С. 85-88.
6. Грънчарова Г. Управление на здравните грижи: Учебник. - П.: Изд. Център на МУ Плевен, 2011. - 256 с.
7. МЗ на Република България. Национална стратегия за дългосрочна грижа, [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.mlsp.government.bg/ ckfmder/userfiles/fües/.../14RH002-PRIL.doc
8. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретични основи на сестринското дело: Учебник. - превод на български: Г. Грънчарова. - П.: Изд. Център на МУ Плевен, 2006. - 254 с.
9. Тончева С. и кол, Първична здравна помощ-наръчник за медицинските сестри. - С: Горекс Прес, 2000. - С. 97.
10. WHO. Key policy issues in long-term care / Edited by Jenny Brodsky, Jack Habib, Miriam J. Hirschfeld. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data (World Health Organization collectionon long-term care). - Geneva. - 2003. - ISBN 9241562250.
»
14
