CC BY
28
Клиническая медицина. 2018; 96(3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-267-272
Заметки и наблюдения из практики
Заметки и наблюдения из практики
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.24-002-06:616.155.194]-036.1
Архангельский Д.А.1, Бутиков В.П.1, Закревский Ю.Н.3, Барачевский Ю.Е.2, Шевченко А.Г.1, Балахнов Д.О.1
ТЯЖЁЛАЯ ПНЕВМОНИЯ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
1ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России, Североморск; 2ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», 163000, Архангельск; 3Медицинская служба Северного флота, Североморск
Вопрос определения критериев медицинской эвакуации пациентов с тяжёлыми пневмониями из отдалённых районов остаётся малоизученным. Представлен клинический случай успешной эвакуации пациента с тяжёлой пневмонией с развитием анемии воспаления. Целью исследования явилась оценка анемического синдрома для прогноза возможного развития острой дыхательной недостаточности у больных пневмонией. Установлена статистически значимая связь показателя респираторного индекса с уровнем гемоглобина (r=0,689, p=0,001) и количеством эритроцитов крови (r=0,683, p=0,001).
К л ю ч е в ы е с л о в а: внебольничная пневмония; анемия; медицинская эвакуация.
Для цитирования: Архангельский Д.А., Бутиков В.П., Закревский Ю.Н., Барачевский Ю.Е., Шевченко А.Г., Балахнов Д.О. Тяжёлая пневмония с анемическим синдромом. Клин. мед. 2018; 96(3): 267-272. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-267-272
Для корреспонденции: Архангельский Дмитрий Анатольевич- заместитель начальника 1469 ВМКГ по медицинской части; e-mail: arhdima@yandex.ru
Arkhangelsky D.A.1, Butikov V.P.1, Zakrevsky Yu.N.3, Barachevsky Yu.E.2, Shevchenko A.G.1, Balakhnov D.O.1 SEVERE PNEUMONIA WITH ANEMIC SYNDROME
4469 NCH of the Ministry of defense of Russia, Severomorsk, Russia; ^Northern State Medical University, 163000, Archangelsk, Russia;
3Medical service of the Northern fleet, Severomorsk, Russia
The question of determining the criteria for medical evacuation ofpatients with severe pneumonia from remote regions is still poorly understood. Presented a clinical case of successful evacuation of a patient with severe pneumonia with the presence of anemia. The aim of the study was to evaluate anemia as a prediction of the possible development of acute respiratory failure in patients with pneumonia. Statistically significant associations of increased respiratory index (РаО./РЮ.) with hemoglobin levels (r=0,689 p=0.001) and the number of blood erythrocytes (r=0,683 p=0,001). K e y w o r d s: communuty-acquiredpneumonia; anemia; medical evacuation.
For citation: Arkhangelsky D.A., Butikov V.P., Zakrevsky Yu.N., Barachevsky Yu.E., Shevchenko A.G., Balakhnov D.O. Severe pneumonia with anemic syndrome . Klin. med 2018; 96(3): 267-272. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-267-272
For correspоndence: Dmitry A. Arkhangel'sky - MD; e-mail: arhdima@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship .
Received 18.03.17 Accepted 28.03.17
Тяжёлая внебольничная пневмония (ВП) представляет собой актуальную проблему, что обусловлено сохраняющейся высокой летальностью - от 21 до 58% [1]. Особого внимания заслуживают пневмонии с развитием анемического синдрома, ухудшающего прогноз заболевания [2, 3]. Критериями анемии, согласно рекомендациям ВОЗ, являются уровень гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Анемия при ВП сходна с анемией хронических заболеваний, однако ей присуще более быстрое развитие [4]. Установлено, что анемический синдром при воспалении лёгочной ткани развивается приблизительно на 4-е сутки нахождения в стационаре и достигает нижней грани-
цы нормы к 14-м суткам от начала заболевания [5, 6]. Причиной развития анемии при пневмонии является, с одной стороны, гемолиз, возникающий в результате токсического воздействия экзотоксинов инфекционного агента, с другой - внутренний дефицит железа [7]. В последнее время высказывается мнение о важной роли медиатора воспаления и ключевого регулятора обмена железа гепцидина в развитии анемии при остром воспалении лёгочной ткани [4, 8].
Диагноз анемии воспаления при пневмонии следует устанавливать только после исключения других состояний, при которых может развиться анемический синдром [9, 10]. В ходе обследования необходимо
проводить дифференциальный диагноз с анемиями, связанными с нарушением образования клеток в костном мозге, постгеморрагическими, гемолитическими, апластическими анемиями и порфириями [11]. Анемия хронических заболеваний часто сопровождает такие инфекционные заболевания, как инфекционный эн-докрадит, остеомиелит, туберкулёз, пиелонефрит, и неинфекционные - ревматоидный артрит, системная красная волчанка [12]. Нередко анемический синдром развивается при гемобластозах (лимфогранулёматоз, неходжкинские лимфомы, острые и хронические лейкозы), новообразованиях (рак лёгкого, молочной железы). Затруднение в установлении генеза анемии у больного пневмонией может возникнуть при его позднем обращении за медицинской помощью, когда невозможно установить давность развития осложнения. Но, несмотря на разнообразие причин анемии, сам факт снижения показателя гемоглобина свидетельствует об ухудшении прогноза тяжёлой пневмонии: увеличении летальности, сроков лечения [13].
Снижение уровня гемоглобина до 100 г/л и менее является общепринятым критерием тяжести ВП [14, 15]. Для нас же представляет интерес использование показателей красной крови для прогноза течения ВП с целью решения вопроса о необходимости эвакуации военнослужащих по призыву с потенциально тяжёлой пневмонией на этап специализированной медицинской помощи для предупреждения развития фатальных осложнений [16, 17].
Нами проведено ретроспективное исследование историй болезни 27 больных, военнослужащих по призыву, эвакуированных из гарнизонных госпиталей в Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ЦАРИТ) 1469 ВМКГ в период с 2008 по 2015 г. по поводу ВП тяжёлого течения, у которых развился анемический синдром. Средний возраст обследованных (п=27) составил 20,5±1,0 года. У этих больных на фоне комплексной антибактериальной, противовирусной терапии развивалась отрицательная динамика течения ВП с нарастанием острой дыхательной недостаточности (ДН), что потребовало смены антибиотика и проведения респираторной поддержки, в том числе методом неинвазивной вентиляции лёгких [18-21]. Учёт результатов клинических анализов и рентгенологического исследования проводился при поступлении в гарнизонный госпиталь и после эвакуации на 2-е сутки нахождения в ЦАРИТ Североморского госпиталя.
Clinical notes and case reports
Военнослужащий по призыву, заболевший ВП
i г
С
Нетяжёлая ВП
Тяжёлая ВП
С
SMRT-CO 2 балла и менее.
эмет-со
более 2 баллов
С
Наблюдение в ОРИТ
Гемоглобин 117 г/л и менее; эритроциты 3,8 ■ 1012/л и менее
1
Лечение в терапевтическом отделении
Решение вопроса о медицинской эвакуации в специализированный стационар
Рис. 1. Алгоритм обследования и тактики лечения военнослужащих по призыву, заболевших ВП в отдалённом гарнизоне.
Корреляционным анализом установлена достоверная связь числа поражённых сегментов лёгких по данным рентгенологического исследования и показателей гемоглобина крови (г=0,735, р=0,001 и г=0,654, р=0,001) и количеством эритроцитов (г=0,65, р=0,001 и г=0,568, р=0,001) как в начале госпитализации, так и на 2-е сутки пребывания в ЦАРИТ (см. таблицу).
Для оценки состояния функции дыхания у пациентов в ЦАРИТ проводили определение респираторного индекса - РИ (РаО2ШО2).
Обращает на себя внимание то, что в изучаемой группе у всех больных в той или иной степени присутствовали признаки анемии. По результатам корреляционного анализа выявлены средние связи между уровнем гемоглобина и РИ (г=0,689, р=0,001), количеством эритроцитов и РИ (г=0,683, р=0,001).
С учётом критериев шкалы SMRT-CO [14-17] и данных, полученных нами в исследовании, предложен алгоритм обследования и лечения пациентов молодого возраста, заболевших ВП (рис. 1).
Показатели уровня гемоглобина и количества эритроцитов у пациентов молодого возраста с доказанным диагнозом ВП в дополнение к другим методам диагно-
Связь объёма поражения лёгких, уровня гемоглобина и количества эритроцитов у пациентов молодого возраста
Количество сегментов Начальный этап госпитализации 2-е сутки пребывания в ЦАРИТ
гемоглобин, г/л, Ме ^25; Q75) эритроциты, ■ 1012/л, Me (Q25; Q75) гемоглобин, г/л, Ме ^25; Q75) эритроциты, ■ 1012/л, Me (Q25; Q75)
1-2 125,5 (119,0; 140,0) 4,33(3,7; 5,3) 124,5 (119,0; 135,0) 4,08(3,8; 5,1)
3 124,0 (118,0; 134,0) 4,12 (3,9; 4,9) 120,0 (118,0; 127,0) 4,10(3,8; 4,2)
>3 117,0 (112,0; 120,0) 3,81 (3,5; 4,1) 116,5 (112,0; 119,0) 3,7 (3,5; 4,0)
Клиническая медицина. 2018; 96(3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-267-272
Заметки и наблюдения из практики
стики позволяют предположить возможное развитие острой ДН и поставить вопрос о необходимости срочной эвакуации таких пациентов в специализированный стационар, что обеспечит им оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Мы наблюдали также случай тяжёлой госпитальной пневмонии с анемическим синдромом.
Приводим клиническое наблюдение.
Б о л ь н о й А., 19 лет, поступил в ЦАРИТ 1469 ВМКГ 18.12.14 с жалобами на частый приступообразный кашель с отделением густой слизистой мокроты, боль в грудной клетке при кашле с обеих сторон, одышку в положении сидя, выраженную общую слабость, озноб, повышение температуры тела.
Из анамнеза известно, что с 14.12.14 находился в гарнизонном госпитале на обследовании по поводу недостаточности питания. 16.12.14 вечером пациент отметил появление сухого кашля и повышение температуры тела до 40°С. 17.12.14 у больного зафиксированы эпизоды артериальной гипотонии (до 80/40 мм рт. ст.). По данным физикального обследования и рентгенологического исследования установлен диагноз: госпитальная пневмония в сегментах CVIII, CIX левого лёгкого тяжёлого течения. ДН I степени. Недостаточность питания. Помещён в ОРИТ. Начата антибактериальная терапия: внутривенно меронем (3 г/сут). 18.12.14 в связи с ухудшением состояния, нарастанием одышки - частота дыхательных движений (ЧДД) 22 в минуту, сохраняющейся лихорадкой, появлением анемического синдрома (Hb 118 г/л, эр. 3,9 • 1012/л) принято решение произвести медицинскую эвакуацию больного в Севе-роморск силами реанимационной бригады методом «на себя». Время транспортировки составило 1 ч 40 мин. Проводилась постоянная ингаляция кислорода аппаратом Osiris (Россия) со скоростью 5 л/мин. При этом показатели состояния больного не ухудшались и поддерживались на следующем уровне: частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 в минуту, артериальное давление (АД) 110/80 мм рт. ст., чДд 20-22 в минуту, SpO2 92-94%.
По прибытии пациент помещён в ЦАРИТ в состоянии средней тяжести. Сознание ясное. Больной астенического телосложения, пониженного питания. Индекс массы тела 18,3 кг/м2. Температура тела 39°С. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, чистые, влажные. Румянец на щеках. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован. Задняя стенка глотки инфильтрирована. Миндалины не увеличены, налётов нет. Щитовидная железа не увеличена. Менингеальные знаки отсутствуют. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, пониженного наполнения, не напряжен, частотой 94 в минуту. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на III ребре, левая - в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Сосудистый пучок не расширен.
Сердечные тоны приглушены, ритмичны, шумов и акцентов нет. ЧСС 98 в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Грудная клетка правильной формы. SpO2 95%, ЧДД 22 в минуту. Голосовое дрожание усилено над нижними отделами левого лёгкого. При сравнительной перкуссии отмечается притупление ясного лёгочного звука в области нижней доли левого лёгкого. Нижние границы правого лёгкого: парастернальная линия - верхний край VI ребра, срединно-ключичная линия - VI ребро, передняя подмышечная линия - VII ребро, средняя подмышечная линия - VIII ребро, задняя подмышечная линия - IX ребро, лопаточная линия - X ребро, па-равертебральная линия на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. Нижние границы левого лёгкого: парастернальная линия - верхний край IV ребра, срединно-ключичная линия - VI ребро, передняя подмышечная линия - VII ребро, средняя подмышечная линия - VIII ребро, задняя подмышечная линия - IX ребро, лопаточная линия - X ребро, паравертебраль-ная линия на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. Подвижность лёгочного края: справа 6 см, слева 6 см. Дыхание справа везикулярное, слева жёсткое, резко ослаблено над нижними отделами. Слева над нижними отделами выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Край печени не выступает из-под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9, 8, 7 см. Селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Неврологический статус без очаговой симптоматики. Стул, диурез сохранен.
Анализ крови (от 18.12. 14): НЬ 117 г/л, эр. 3,8 • 1012/л, тр. 250 • 109/л, л. 5,2 • 109/л, п. 7%, с. 80%, лимф. 10%, мон. 3%; СОЭ 30 мм/ч. Биохимические показатели: общий белок 60 г/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 82 мкмоль/л, билирубин 13,7 мкмоль/л, креатинфософокиназа (КФК) - 533, КФК МВ - 35 Ед/л, ПТИ протромбиновый индекс (ПТИ) 79,6%, МНО 1,35, фибриноген 1,78 г/л, тропониновый тест отрицательный. Антитела к вирусу гриппа типа А, В, НШ1 не обнаружены. Анализ мочи общий: цвет тёмно-жёлтый, прозрачная, плотность 1,020, белок 0,4 г/л, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой передней проекции (от 18.12.14) в поле зрения (рис. 2), выполненной в условиях реанимации в положении больного лёжа, определяется инфильтрация лёгочной ткани слабой степени интенсивности на фоне усиленного лёгочного рисунка в проекции сегментов Сшп, CIX левого лёгкого. Отмечается усиление лёгочного рисунка в прикорневых отделах обоих лёгких. Корень левого лёгкого малоструктурен, усилен. Корень правого лёгкого структурен, не расширен. Тень средостения без особенностей. Контуры куполов диафрагмы ровные, чёткие. Правый реберно-диафрагмаль-ный синус свободен, левый частично затенен за счёт
Clinical notes and case reports
инфильтрации. Заключение: рентгенологическая картина левосторонней пневмонии в сегментах Суш, С1Х. Рентгенологический контроль в динамике.
ЭКГ (от 18.12.14): синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки диффузных нарушений процессов реполяри-зации в миокарде.
На основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований установлен диагноз: госпитальная пневмония в сегментах Суш, С1Х левого лёгкого тяжёлого течения. ДН I степени. Токсическая анемия лёгкой степени. Недостаточность питания.
Налажена подача больному увлажнённого кислорода через носовые катетеры. Продолжена антибактериальная терапия: внутривенно меропенем (3 г/сут); противовирусная терапия: рибавирин (800 мг/сут), ин-гавирин (90 мг/сут); дезинтоксикационная, бронхоли-тическая, муколитическая терапия.
Несмотря на проводимую терапию, у пациента наблюдалась отрицательная динамика в течении заболевания. 19.12.14 состояние средней степени тяжести, температура тела 40°С, ЧСС 96 в минуту, АД 105/55 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Отмечается притупление лёгочного звука слева до уровня IV ребра по задней подмышечной линии. Дыхание справа везикулярное, слева жёсткое, резко ослаблено в нижних отделах.
На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой задней проекции от 19.12.14, выполненной в положении больного стоя, определяется отрицательная динамика в виде прогрессирования инфильтративных изменений лёгочной ткани на фоне усиленного лёгочного рисунка в проекции сегментов Сшп, С1Х, СХ левого лёгкого, увеличения степени её
интенсивности, появления слабоинтенсивной инфильтрации в проекции С№ ^ сегментов левого лёгкого. Сохраняется усиление лёгочного рисунка в прикорневых отделах обоих лёгких. Корень левого лёгкого малоструктурен, усилен. Корень правого лёгкого структурен, не расширен. Тень средостения без особенностей. Контуры куполов диафрагмы ровные, чёткие. Правый рёберно-диафрагмальный синус свободен, левый затенён за счёт инфильтрации. Заключение: рентгенологическая картина левосторонней полисегментарной пневмонии в сегментах С^ Сшп, С1Х, СХ
В связи с отсутствием эффекта антибактериальной терапии в лечение добавлен линезолид внутривенно (1200 мг/сут).
22.12.14: жалобы на кашель с отхождением слизистой мокроты. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,0°С, ЧСС9 6 в минуту, АД 105/55 мм рт. ст. ,ЧДД 22 в минуту, SpO2 93%. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. При сравнительной перкуссии лёгких отмечается притупление ясного лёгочного звука над всеми отделами левого лёгкого. Ды-
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного А. от 18.12.14.
хание жёсткое, резко ослаблено слева по всей поверхности, справа в нижних отделах. Выслушиваются двусторонние влажные мелкопузырчатые хрипы.
На контрольных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой задней и левой боковой проекциях (от 22.12.14; рис. 3), выполненных в положении больного стоя, определяется дальнейшее нарастание инфильтративных изменений паренхимы левого лёгкого на фоне усиленного лёгочного рисунка в сегментах Сш, С№ С^ Сш, Сшп, С1Х, СХ левого лёгкого, повышение степени её интенсивности. Отмечается появление инфильтрации в проекции сегментов С , С ,
Рис. 3. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного А от 22.12.14.
Клиническая медицина. 2018; 96(3)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-267-272
Заметки и наблюдения из практики
Ск правого лёгкого. Корни обоих лёгких инфильтрированы. Левый контур сердца и контур левого купола диафрагмы не визуализируются за счёт инфильтрации. Контур правого купола диафрагмы ровный, чёткий. Левый рёберно-диафрагмальный синус тотально затенён. Воздушность ткани лёгкого в проекции правого рёберно-диафрагмального синуса снижена за счёт ин-фильтративных изменений. Заключение: рентгенологическая картина двусторонней пневмонии в сегментах Сш, С^ Сш, CVIII, CIX, CX левого лёгкого и в проекции сегментов Сш, Сшп, CIX правого лёгкого.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей: признаки наличия жидкости в плевральных полостях отсутствуют.
По решению консилиума проведена смена антибактериальной терапии на цефторалина фосамил [5, 6] (1200 мг/сут) и моксифлоксацин (400 мг/сут) внутривенно [18, 19]. Больной подключён к аппарату для неинва-зивной вентиляции лёгких [20, 21] (поддержка давлением 8 см, FiO2 40%).
Уточнённый окончательный диагноз: основное заболевание: госпитальная двусторонняя пневмония в сегментах Сш, С, Сш, Сшп, Ск, CX левого лёгкого и сегментах Сш, CVIII, Ск правого лёгкого тяжёлого течения.
Осложнение: острое повреждение лёгких. ДН II степени. Анемия смешанного генеза лёгкой степени.
Сопутствующий: недостаточность питания.
Определена нуждаемость пациента в переводе в центральную военно-медицинскую организацию авиационным транспортом с возможностью проведения интенсивной терапии на борту. Перевод в это время был невозможен по погодным условиям.
23.12.14: состояние больного тяжёлое. В связи со склонностью к артериальной гипотонии проводится инотропная поддержка дофамином (3 мкг/кг/мин). ЧСС 95 в минуту, АД 115/75 мм рт. ст. В артериальной крови Ра02 58,8 мм рт. ст.; РИ 147 на фоне неинвазивной вентиляции лёгких (положительное давление в конце выдоха 5 см вод. ст.), ЧДД 26-32 в минуту.
Анализ крови (от 23.12.14): нарастают явления анемического синдрома, признаки лейкопении: НЬ 112 г/л, эр. 3,64 • 1012/л, л. 4,0 • 10 9/л, тр. 250 • 10 9/л, п. 13%, с. 77%, лимф.9%; СОЭ 30 мм/ч. Уменьшение общего белка до 56,6 г/л, увеличение мочевины до 9,3 ммоль/л, глюкоза 6,0 ммоль/л, фибриноген 2,2 г/л, ПТИ 65%, КФК МВ 35. Анализ мочи: сохраняется протеинурия до 0,5 г/л.
23.12.14: реанимационной бригадой 1469 ВМКГ про -ведена авиамедицинская эвакуация пациента в Военно-медицинскую академию в условиях неинвазивной вентиляции лёгких аппаратом Гамильтон С2 [20, 21 ]. При этом показатели состояния больного были стабильными и поддерживались на следующем уровне: ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 20-22 в минуту, SpO 298%.
В дальнейшем пациент проходил длительное лечение со следующим диагнозом: госпитальная вирусно-бактериальная двусторонняя субтотальная пневмония
тяжёлого течения. Осложнения: инфекционно-токси-ческий шок (от 23.12.14), острая ДН III степени, острый респираторный дистресс-синдром (от 26.12.14). Полиорганная недостаточность (от 30.12.14). Двусторонний экс-судативный плеврит. Инфекционно-токсический миокардит. При возможном неблагоприятном течении заболевания была предусмотрена возможность проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации [22-24].
Представленное клиническое наблюдение показало, что для успешной эвакуации тяжёлого больного с пневмонией в центральные медицинские учреждения необходима его своевременная доставка в специализированный стационар из отдалённых районов.
На наш взгляд, анемический синдром у пациентов молодого возраста, больных ВП, имеет дополнительное прогностическое значение при оценке возможности развития осложнений. Из 27 пациентов группы 5 больных были эвакуированы санитарной авиацией в центральные медицинские организации [25, 26] из-за отсутствия эффекта от проведённых в Североморском клиническом госпитале лечебных мероприятий.
Заключение
Своевременное выявление анемии у пациентов молодого возраста с тяжёлым течением внебольничной пневмонии в отдалённом районе является существенным доводом в пользу принятия решения на эвакуацию в специализированный стационар, что в дальнейшем позволит оказать медицинскую помощь в максимальном объёме и при необходимости создать условия для перевода пациента в центральные медицинские организации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Синопальников А.И. Тяжёлая внебольничная пневмония. Эффективная фармакотерапия. 2014;40;4-27.
2. Никитин Ю. Е., Никитин Е. Н., Шкляев А. Е., Алексеева М. М. Роль гепцидина при внебольничной пневмонии, осложненной анемией. Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины. 2015;1:441-4.
3 . Doshi S.M., Rueda A.M., Corrales-Medina V.F., Musher D.M. Anemia and community-acquired pneumococcal pneumonia. Infection. 2011;8;39(4):379-83.
4. Никитин Е.Н., Никитин Ю.Е., Шкляев А.Е., Александрова О.В. Содержание гепцидина у больных внебольничной пневмонией, осложнённой анемией. Пульмонология. 2014;2;5-9.
5. Schoorl M.L., Snijders D., Schoorl M., Boersma W.G., Bartels P.C. Temporary impairment of reticulocyte haemoglobin content in subjects with community-acquired pneumonia . Int. J. Lab. Hematol. 2012;8;34(4):390-5.
6 . Han X., He B., Wang F. Mycoplasma pneumonia associated with hemolytic anemia: case report and literature review. Chin. J. tubercul. Respir. Dis. 2011;11;34(11):832-6.
7. Будневский А.В., Есауленко И.Э., Овсянников Е.С. и др. Анемический синдром у больных внебольничной пневмонией. Клиническая медицина. 2016;1;56-60.
8. Schoorl M., Snijders D., Schoorl M., Wim G. Boersma, Piet C. M. Bartels. Transient impairment of reticulocyte hemoglobin content and hepcidin-25 induction in patients with community-acquired pneumonia. Scan. J. Clin. Lab. Invest. 2012;73;1-7.
9 . Козинец Г.И.,Высоцкий В.В., Погорелов А.А., Еровичен-ков В.А., Малов В.А. Кровь и инфекция. М.: Триада-фарм, 2001.
10. Погорелов В.М., Козинец Г.И. Анемия - гипоксия, гемотрансфу-зии. СПб.: ООО «НПФ «Абрис+», 2005.
11. Церах Т.М., Лихачева А.Е., Матюшко В.А. Внебольничные пневмонии у больных анемиями. Медицинский журнал. 2009; 3 (29); 85-6.
12. Андреичев Н.А., Балеева Л.В. Анемия хронических заболеваний. Российский медицинский журнал. 2014;2;50-5.
13. Li J.S., Hou Z.K., Yu X.Q., Li S.Y., Sun Z.K., Zhang W., Jia X.H., Zheng S.P., Wang M.H., Wang H.F. Prognostic factors for community-acquired pneumonia in middle-aged and elderly patients treated with integrated medicine . J. Tradit. Chin. Med. 2012;6;32(2):179-86.
14. Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. Практическая пульмонология. 2014;2;20-6.
15. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Чернов С.А., Кондратьева Т.В. Применение шкал оценки тяжести состояния больных внеболь-ничной пневмонией у пациентов молодого возраста . Военно-медицинский журнал. 2014; 335(3): 31-8.
16. Ewig S., Roux A., Bauer T. et al. Validation of predictive rules and indices of severity for community-acquired pneumonia. Thorax. 2006; 59; 421-7.
17. Jain S., Self W.H., Wunderink R.G. et al. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. New Engl J.Med. 2015; 373; 415-27.
18. Синопальников А.И. Цефтаролин: новые возможности коротких курсов антибактериальной терапии у госпитализированных больных внебольничной пневмонией. Клиническая медицина. 2014;92(1); 21-7.
19. Maggiore C., Vazquez J., Guervil D., Ramani A., Jandourek A., Cole P., Friedland H.D. Ceftaroline fosamil for the treatment of community-acquired bacterial pneumonia in the intensive care unit . Ther. Clin. Risk. Manag. 2015;11;557-63.
20. Williams T.A., Finn J., Perkins G.D., Jacobs I.G. Prehospital continuous positive airway pressure for acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis Prehosp Emerg. Care 2013;17;261-73.
21. Pandor A., Thokala P., Goodacre S. et al. Prehospital non-invasive ventilation for acute respiratory failure: a systematic review and cost-effectiveness evaluation. Health Technol. Assess. 2015;19(42);1-102.
22. Шелухин Д.А., Павлов А.И., Ершов А.Л. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью и первый опыт её применения во время авиационной медицинской эвакуации в России. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015; 3; 24-34.
23. Власов А.Ю., Щеголев А.В., Курмансеитов М.М. и др. Первый опыт транспортировки больного с тяжелой дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной ок-сигенации. Военно-медицинский журнал. 2015; 336; 4: 10-5.
24. Schmidt M., Stewart C., Bailey M., Nieszkowska A., Kelly J., Murphy L . et al . Mechanical ventilation management during extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a retrospective international multicenter study. Crit. Care. Med. 2015; 43(3); 654-64.
25. Suriyachaisawat J. The Characteristics of Aeromedical Transport Missions at Bangkok Hospital, Thailand. Bangkok Med. J. 2013; 6;12-6.
26. Totten V., Bellou A. Development of Emergency Medicine in Europe. Acad. Emerg. Med. 2013; 20 (5): 514-21.
REFERENCES
1. Sinopalnikov A.I. Severe community-acquired pneumonia. Ra-tsional'naja farmakoterapija. 2014; 40: 4-27. (in Russian)
2. Nikitin Yu. Ye., Nikitin Ye. N., Shklyaev A. Ye., Alekseeva M. M. The role of hepcidin in community-acquired pneumonia complicated by anemia Aktual'nye voprosy transfuziologii i klinicheskoj medici-ny. 2015; 1: 441-4. (in Russian)
3. Doshi S. M., Rueda A.M., Corrales-Medina V.F., Musher D.M. Anemia and community-acquired pneumococcal pneumonia Infection. 2011; 8; 39 (4): 379-83.
4. Nikitin Ye.N., Nikitin Yu. Ye., Shklyaev A.E., Aleksandrova O.V. The content of hepcidin in patients with community-acquired pneumonia complicated by anemia . Pul'monologija. 2014; 2:5-9. (in Russian)
Clinical notes and case reports
5. Schoorl M.L., Snijders D., Schoorl M., Boersma W.G., Bartels P.C. Temporary impairment of reticulocyte haemoglobin content in subjects with community-acquired pneumonia . Int. J. Lab. Hematol. 2012; 8; 34 (4): 390-5.
6. Han X., He B., Wang F. Mycoplasma pneumonia associated with hemolytic anemia: case report and literature review. Chin. J. Tubercul. Resp. Dis. 2011; 11; 34 (11): 832-6.
7. Budnevsky A.V., Esaulenko I.E., Ovsyannikov E.S. Anemic syndrome in patients with community-acquired pneumonia Kliniches-kaja medicina. 2016; 1:56-60. (in Russian)
8. Schoorl M., Snijders D., Schoorl M., Wim G. Boersma, Piet C. M. Bartels. Transient impairment of reticulocyte hemoglobin content and hepcidin-25 induction in patients with community-acquired pneumonia. Scan. J. Clin. Lab. Invest. 2012; 73; 1-7.
9. Kozinets G.I., Vysotsky V.V., Pogorelov A.A., Erovichenkov V.A., Malov V.A. Blood and infection. M.: Triada-farm, 2001. (in Russian)
10. Pogorelov V.M., Kozinets G.I. Anemia - hypoxia, blood transfusion. SPb.: Ltd «RPC Abris +»; 2005. (in Russian)
11. Tserah T.M., Likhacheva A.E., Matyushko V.A. Community-acquired pneumonia in patients with anemia Medicinskij zhurnal. 2009; 3 (29); 85-6. (in Russian)
12. Andreevitch N.A., Baleyeva L.V. Anemia of chronic diseases. Russkij medicinskij zhurnal. 2014; 2:50-5. (in Russian)
13. Li J.S., Hou Z.K., Yu. X.Q., Li S.Y., Sun Z.K., Zhang W., Jia X.H., Zheng S.P., Wang M.H., Wang H.F. Prognostic factors for community-acquired pneumonia in middle-aged and elderly patients treated with integrated medicine . J. Tradit. Chin. Med. 2012; 6; 32(2): 179-86.
14. Fesenko O.V., Sinopalnikov A.I.. Severe community-acquired pneumonia and prognosis rating scales Prakticheskaja pul'monologija. 2014; 2: 20-6. (in Russian)
15. Zaitsev A.A., Ovchinnikov Yu.V., Chernov S.A., Kondratieva T.V. The use of severity scales for patients with community-acquired pneumonia in young patients Voenno-medicinskij zhurnal. 2014; 335(3): 31-8. (in Russian)
16. Ewig S., Roux A., Bauer T. et al. Validation of predictive rules and indices of severity for community-acquired pneumonia Thorax. 2006; 59; 421-7.
17. Jain S., Self W.H., Wunderink R.G. et al. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. New Engl. J. Med. 2015; 373; 415-27.
18. Sinopalnikov A.I. Tseftarolin: new opportunities for short courses of antibiotic therapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia . Klinicheskaja medicina. 2014; 92 (1):21-7. (in Russian)
19. Maggiore C., Vazquez J., Guervil D., Ramani A., Jandourek A., Cole P., Friedland H.D. Ceftaroline fosamil for the treatment of community-acquired bacterial pneumonia in the intensive care unit Ther. Clin. Risk. Manag. 2015; 11; 557-63.
20. Williams T.A., Finn J., Perkins G.D., Jacobs I.G. Prehospital, continuous positive airway pressure for acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis Prehosp. Emerg. Care. 2013; 17; 261-73.
21. Pandor A., Thokala P., Goodacre S. et al. Prehospital non-invasive ventilation for acute respiratory failure: a systematic review and cost-effectiveness evaluation Health Technol. Assess. 2015; 19 (42); 1-102.
22. Shelukhin D.A., Pavlov A.I., Ershov A.L. Extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe respiratory failure and the first experience of its use during aviation medical evacuation in Russia. Mediko-biologicheskie i social'no-psihologicheskie problemy bezo-pasnosti v chrezvychajnyh situacijah. 2015; 3:24-34. (in Russian)
23. Vlasov A.Yu., Schegolev A.V., Kurmanseitov M.M. The first experience of transportation of a patient with severe respiratory failure in conditions of extracorporeal membrane oxygenation . Voenno-medi-cinskij zhurnal. 2015;336 (4):10-5. (in Russian)
24. Schmidt M., Stewart C., Bailey M., Nieszkowska A., Kelly J., Murphy L . et al . Mechanical ventilation during an extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a retrospective international multicenter study Crit. Care. Med. 2015; 43 (3); 654-64.
25. Suriyachaisawat J. The characteristics of aeromedical transport missions at Bangkok Hospital, Thailand. Bangkok Med. J. 2013;6; 12-6.
26. Totten V., Bellou A. Development of Emergency Medicine in Europe . Acad. Emerg. Med. 2013; 20 (5): 514-21.
Поступила 18.03.17 Поступила 28.03.17
