CC BY
308
УДК 616.831.9-002.5-036.22
А.С. Ракишева, Е.В. Арбузова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы остается до настоящего времени одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза. До недавнего времени отсутствие доступных и своевременных тестов приводило к задержке постановки диагноза, последующего ухудшения состояния и высокой смертности для многих пациентов. Факторами, повышающими риск летального исхода, при туберкулезном менингите являются: множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции, позднее выявление, генерализация процесса. Клиницисты должны использовать комплексный подход в диагностике туберкулезного менингита - от анамнеза, клиники, данныхликвора, КТлегких, МРТголовного мозга, а также современные молекулярно-генетические (G-xpert) и бактериологические (ВАСТЕК) методы исследования для выявления возбудителя заболевания и своевременного определения МЛУ-ТБ для назначения ранней этиотпропной, адекватной терапии. Ключевые слова: туберкулезный менингит, диагностика, спинномозговая жидкость, G-xpert
Туберкулез - предотвратимое и излечимое заболевание, однако, несмотря на это, по-прежнему является ведущей причиной смерти во всем мире среди всех инфекционных заболеваний [1]. Туберкулез (ТБ) вызывает огромные страдания во всем мире и превзошел ВИЧ/СПИД как ведущую в мире причину смерти от инфекций. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. В 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона человек (в том числе 208 000 человек с ВИЧ-инфекцией) [1]. В структуре туберкулеза особое место занимает туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ вызывается бактериями M. tuberculosis, которые устойчивы по крайней мере к рифампицину и изониазиду, наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда. По оценкам ВОЗ, В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представляет собой угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и взято на учет 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 году (186 883 человека) [2]. Туберкулез преимущественно поражает легкие (туберкулез легких). Менее часто диагностируется внелегочный туберкулез, когда имеется поражение других органов, кроме легких. Наиболее распространенной локализацией является поражение внутригрудных лимфатических узлов, плевры, костей и с уставов. Внелегочный туберкулез, по разным оценкам, может составлять 15 - 20% всех случаев туберкулеза у лиц без ВИЧ и более 50 % случаев у ВИЧ-инфицированных [3]. Считается, что внелегочный туберкулез является результатом гематогенного распространения микобактерий. Внелегочный туберкулез может возникать отдельно или вместе с легочным туберкулезом. Из 6,3 миллиона новых случаев ТБ, зарегистрированных ВОЗ в 2016 году, 15% были случаями внелегочного туберкулеза (от 8% в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ до 24% в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ). В странах Европейского союза внелегочный туберкулез регистрируется в 6 - 44% от всех зарегистрированных случаев [4]. Однако число людей, затронутых внелегочным туберкулезом, вероятно выше,
учитывая, что, согласно ВОЗ, внелегочный туберкулез регистрируется как легочный туберкулез, когда две формы существуют вместе, и диагностика внелегочного туберкулеза является сложной задачей, как описано ниже. Кроме того, внелегочный туберкулез является причиной увеличения доли новых случаев туберкулеза в некоторых странах из-за связи внелегочного туберкулеза и ВИЧ [5]. На основании данных эпиднадзора и
эпидемиологических данных внелегочный туберкулез поражает большую часть детей, чем взрослых [6].
Среди всех форм внелегочного туберкулеза следует выделить туберкулезный менингит. В начале XX века туберкулезный менингит был широко распространенным заболеванием детского возраста со смертельным исходом. В 1905 г. выдающийся российский педиатр Н.Ф. Филатов, описывая течение и исходы туберкулезного менингита у детей, констатировал, что функция врача у постели ребенка, заболевшего туберкулезным менингитом, сводилась к предсказанию «когда малютка перестанет мучиться», «...неподвижный взгляд, ребенок редко мигает, веки широко открыты, глаза устремлены вдаль, не фиксирует предметы, зрачки широко и вяло реагируют на свет». В 1916 г. П.С. Медовиков описал 194 случая туберкулезного менингита у детей, которые он наблюдал за 5 лет, все они, кроме одного (туберкулезная природа которого была сомнительна) закончились летальным исходом. Таким было типичное течение туберкулезного менингита в доантибактериальный период [7-10]. Огромным прорывом в борьбе с туберкулезным менингитом стало внедрение вакцинации новорожденных и грудных детей вакциной БЦЖ по Кальметту. Туберкулез мозговых оболочек относится к одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, являясь остропрогрессирующей формой, отличается высокой летальностью, достигающей 55% [10]. Согласно статистическим сведениям, даже в экономически развитых странах каждый 5 случай туберкулезного менингита заканчивается гибелью пациента. Основой профилактики туберкулезного менингита и менингоэнцефалита является их раннее выявление и лечение [11-17]. Ранняя диагностика туберкулеза мозговых оболочек зависит от настороженности
врачей общей лечебной сети в отношении этой патологии, так как большинство больных (60%) впервые госпитализируются в инфекционные и общесоматические стационары [18]. Даже при наличии достаточно мощного арсенала лекарственных препаратов и диагностических технологий, справиться с каждым случаем туберкулезного менингита удается не всегда, поскольку, являясь самым тяжелым осложнением туберкулезного процесса, он быстро приводит к инвалидизации (снижение интеллекта, слепота, глухота, гидроцефалия, параличи). По оценкам, в развитых странах, где распространенность туберкулеза среди населения ниже, на долю туберкулезного менингита приходится 6% всех причин менингита. Тогда как в регионах с более высокой распространенностью МБТ среди населения на туберкулезный менингит приходится от 30 до 50% всего бактериального менингита [19]. Данная форма туберкулеза считается самой тяжелой и смертельной. В настоящее время уровень летальности составляет от 20 до 60% при применении противотуберкулезных препаратов и 100% без лечения. Ранее до изобретения противотуберкулезных препаратов туберкулезный менингит всегда заканчивался летальным исходом. [20].
Факторами, повышающими риск летального исхода, при туберкулезном менингите являются: позднее выявление, генерализация процесса, наличие ВИЧ-инфекции, множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. В условиях сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза основной причиной бактериального менингита является микобактерия туберкулеза наряду с такими бактериями, как Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae или Streptococcus
pneumoniae [21]. Поражение ЦНС при туберкулезе может являться как осложнением прогрессирующего милиарного туберкулеза, так и развитием из скрытых очагов органного туберкулеза. Данный процесс может быть спровоцирован приемом иммунодепрессантов, алкоголя, ВИЧ/СПИД [22]. В результате сочетанной инфекции (ТБ/ВИЧ) заболевание быстро прогрессирует с развитием отека головного мозга и приводит к летальному исходу [22-29]. Туберкулезный менингит, вызываемый МБТ с множественной или широкой лекарственной устойчивостью - это опасные формы менингита, диагностика и лечение которых затруднено, и вследствие этого, они приводят к смерти или тяжелой инвалидности у большинства пациентов [30-31]. Применение специфической профилактики туберкулеза вакциной БЦЖ, проведение химиопрофилактики лицам, относящимся к группе риска заболевания туберкулезом, успехи химиотерапии во всех возрастных группах позволили в современных условиях снизить заболеваемость и значительно улучшить исходы туберкулезного поражения ЦНС.
Проблема туберкулезного менингита - это проблема поздней диагностики и, как следствие, несвоевременно назначенной терапии, что приводит к неблагоприятным исходам.
Сложность диагностики часто приводит к задержке лечения и последующей смерти или пожизненной инвалидности. Многие случаи туберкулезного менингита не могут быть подтверждены на
основании клинических данных и результатов визуализации, поскольку клинические данные неспецифичны, а лабораторные методы в значительной степени нечувствительны или медленны. Микробиологический диагноз туберкулезного менингита требует выделения Mycobacterium tuberculosis из спинномозговой жидкости пациента [32].
«Золотым стандартом» диагноза туберкулезного менингита является выделение микобактерий туберкулеза из ликвора методом посева, этот метод является в 100% специфичным. При использовании обычных фенотипических методов (микроскопия спинномозговой жидкости и посев) более чем у 50% пациентов микробиологическое подтверждение не достигается. При этом они требуют затрат времени (результат можно получить через 1-3 месяца), а отрицательный результат не исключает диагноза туберкулезного менингита [33]. В настоящее время применяются современные методы диагностики, такие как ВАСТЕС и молекулярно-генетические - G-xpert, HAIN-test, Bioneer. Генотипические методы, такие как автоматизированная система анализа Xpert M. tuberculosis/рифампицин (MTB/RIF), улучшили диагностику туберкулезного менингита, так как результаты доступны в течение нескольких часов. Кроме того, анализ Xpert MTB/RIF определяет устойчивость к рифампицину [34]. Xpert MTB/ RIF рекомендован Всемирной организацией
здравоохранения для прямого использования спинномозговой жидкости в качестве начального диагностического теста, тем не менее, невозможно определить устойчивость к изониазиду [35-37]. Анализы с линейным зондом, такие как Genotype MTBDR (Hain Life-Science, Nehren, Германия), могут определять устойчивость как к рифампицину, так и к изониазиду. Хотя бактериальная нагрузка в спинномозговой жидкости, слишком мала для прямого использования данного теста, эти анализы можно использовать на бактериях, культивируемых из образцов спинномозговой жидкости, что должно сократить время до обнаружения устойчивости. Напротив, Xpert MTB/RIF позволяет обнаруживать микобактерии туберкулеза и устойчивость к рифампицину в спинномозговой жидкости даже при небольшом количестве МБТ [38-39]. Залог успешности лечения туберкулезного менингита определяется своевременностью выявления процесса в срок до 10 дней от момента появления первых признаков заболевания. Однако своевременное выявление заболевания имеет место только в 25-30% случаев [40-49]. Раннее адекватное лечение соотвествующее спектру лекарственной
устойчивости увеличивает выживаемость пациентов с туберкулезным менингитом. Соответственно, раннее выявление туберкулезного менингита с лекарственной устойчивостью является ключом к успешному лечению.
В настоящее время наблюдается патоморфоз течения туберкулезного менингита, как у детей, так и у взрослых, который проявляется частой генерализацией процесса, в то же время стертостью характерных изменений в ликворе у больных, получавших антибактериальные препараты, в том числе фторхинолоны и аминогликозиды, течении туберкулезного менингита на фоне ВИЧ-инфекции, наличии туберкулеза с множественной и широкой
лекарственной устойчивостью [50-54]. В условиях, когда фтизиатрия располагает достаточно эффективными технологиями лечения туберкулеза и необходимым арсеналом противотуберкулезных препаратов, проблема туберкулезного менингита это прежде всего поздняя диагностика заболевания и как следствие — несвоевременное назначение терапии, когда патологический процесс с оболочек мозга распространяется на вещество мозга и ядра черепно-мозговых нервов. Вариабельность клинической картины, непатогномоничные показатели ликвора, зависимость клиники от преморбидного состояния пациента и его предшествующего лечения еще более осложняют верификацию менингитов [55-62]. Таким образом, как и в прежние годы, к выявлению и диагностике туберкулезного менингита должен быть комплексный подход - данные анамнеза, клинического течения, при этом характерно постепенное начало заболевания, поражение III, VI, VII пар ч.м.н., потеря сознания свидетельствует о развитии менингоэнцефалита. Характерным в
ликворе у больных туберкулезным менингитом является лимфоцитарный цитоз, повышение белка, качественная реакция на белок - Панди (++), снижение сахара и хлоридов, выпадение пленки и самое основное - выявление МБТ, при этом в современных условиях высокой диагностической ценностью обладают бактериологические (ВАСТЕК) и молекулярно-генетические методы обнаружения МБТ как в ликворе, так и в других патологических материалах, G-xpeгt - позволяющие не только выявить МБТ, но и определить наличие множественной лекарственной устойчивости в течение быстрого времени (2-х часов), что способствует назначению адекватной этиотропной терапии. Течение и исход туберкулезного менингита зависят от ранней и качественной диагностики, времени начала адекватной противотуберкулезной терапии - все это определяет необходимость междисциплинарных связей в процессе диагностических мероприятий и лечении этой локализации туберкулеза.
1 Global tuberculosis report. WHO. - 2020
2 URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
3 S K Sharma, A Mohan Extrapulmonary tuberculosis // Indian J Med Res. - 2004. - №120(4). - Р. 316-353.
4 A Sandgren 1, V Hollo, M J van der Werf. Extrapulmonary tuberculosis in the European Union and European Economic Area // Eurosurveillance. - 2013. - №57. - Р. 107-112.
5 Mikashmi Kohli, Ian Schiller, Nandini Dendukuri, Keertan Dheda, Claudia M Denkinger, Samuel G Schumacher, and Karen R, Xpert® // MTB/RIF assay for extrapulmonary tuberculosis and rifampicin resistance. -2018. - №12. - Р. 244-251.
6 Nelson, L. J.; Wells, C. D. Global epidemiology of childhood tuberculosis [Childhood TB] // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. -2004. - Vol.8, №5. - Р. 58-67.
7 Футер Д.С., Прохорович Е.В. Туберкулезный менингит у детей. - М.: 1963. - 187 с.
8 Покровский В.И., Литвинов В.И., Ловачева О.В., Лазарева О.Л. Туберкулезный менингит. - М.: 2005. -244 с.
9 Чугаев Ю.П., Скорняков С.Н., Камаева Н.Г., Гринберг Л.Б., Теряева М.В. с соавт. Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых/Методические рекомендации по выявлению, диагностике и лечению // Медицинский альянс. - 2015. - №2. - С. 13-27.
10 Чугаев Ю.П., Скорняков С.Н., Камаева Н.Г., Гринберг Л.Б., Теряева М.В. с соавт. Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых/Методические рекомендации по выявлению, диагностике и лечению, Часть 2 // Медицинский альянс. - 2015. - №3. - С. 2431.
11 Куликовская Н. В., Ванеева Т. В., Мороз И. А., Носова Е. Ю., Лазарева О. Л., Ловачева О. В., Литвинов В. И. Возможности лабораторной диагностики при туберкулезном менингите // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №8. - С. 24-28.
12 Коровкин В.С. Особенности диагностики туберкулеза менингеальных оболочек // Ж.Медицинские новости. - 2006. - №5. - С. 87-96.
13 Ковалева Д.А., Шевченко П.П. Туберкулезный менингит. современные методы диагностики и
терапии // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - №4-1. - С. 59-64.
14 Клочкова Л.В. Актуальные вопросы современной диагностики туберкулезного менингита у детей на современном этапе // V юбилейный Балтийский конгресс по детской неврологии : Сборник материалов конгресса. - СПб.: Изд. «Человек и здоровье», 2015. -С.192-193.
15 Жаворонкова Ю.А., Шевченко П.П. Туберкулёзный менингит: клиника, современные методы диагностики и терапии// Международный студенческий научный вестник. - 2016. - № 4-1. - С. 8286.
16 Новицкая О.Н. Особенности диагностики и лечения туберкулеза центральной нервной системы, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции: Автореф. дис ... канд.мед.наук - М., 2014. - 97 с.
17 Новицкая О.Н., Загорская И.В., Филиппова Т.П. Алгоритм диагностики туберкулеза центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - №5. - С. 129-130.
18 Клочкова Л.В., Лозовская М.Э., Васильева Е.Б., Яровая Ю.А. Туберкулезный менингит у детей: современные требования к диагностике // Журнал Инфектологии. - 2017. - Т.9., №4. - С. 85-93.
19 Guy E Thwaites, Ronald van Toorn, Johan Schoeman. Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers // Lancet Neurol. - 2013. - №12(10). - Р. 57-69.
20 Alyssa Mezochow, Kiran Thakur, Christopher Vinnard Tuberculous Meningitis in Children and Adults: New Insights for an Ancient Foe // Curr Neurol Neurosci Rep. -2017. - №17(11). - 85 р.
21 Thwaites GE, van Toorn R, Schoeman J. Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers // Lancet Neurol. - 2013. - №12(10). - Р. 106-112.
22 Шмерига Г.С. Особенности поражения нервной системы у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекцин: Автореф. дис. ... канд.мед.наук - М., 2009. -57 с.
23 Шмеринга Г.С., Синицы М.В. Туберкулезный менингоэнцефалит у больных ВИЧ-инфекцией:диагностика и особенности течения // Туберкулез и социально значимые заболевания. -2016. - №3. - С. 67-68.
24 Корнилова З.Х., Савин А.А., Вигриянов В.Ю., Зюзя Ю.Р. Особенности течения туберкулезного менингоэнцефалита у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции // Журн. Неврологии и психиатрии. -
2013. - №12. - С. 13-18.
25 Быков Ю.Н., Филиппова Т.П., Новицкая О.Н., Корнилова З.Х. ВИЧ-ассоциированный туберкулез центральной нервной системы в регионе с высоким уровнем распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции. - М.: Валеант, 2012. - 132 с.
26 Филиппова Т.П. ВИЧ-ассоциированный туберкулез центральной нервной системы в регионе с высоким уровнем распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции. - М.: 2012. - 131 с.
27 Вишневский А.А., Олейник В.В. , Решетнева Е.В. , Полякова Н.Г., Диденко Ю.В., Шулешова Н.В. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулезным спондилитом на фоне ВИЧ -инфекции // Неврологический журнал. - 2013. - С.32-36.
28 Ракишева А.С., Тулепова Г.Э., Шопаева Г.А., Утаганова Т.К. Алгоритм диагностики туберкулезного менингита // Вестник КазНМУ. - 2015. - №1. - С. 180182.
29 Ракишева А.С., Репина Ю.В., Тулепова Г.Э., Шопаева Г.А., Утаганова Т.К. Диагностика туберкулезного менингита в современных условиях // Медицина. -
2014. - №12. - С. 93-96.
30 Ракишева А.С., Сапиева Ж.А., Репина Ю.В., Тулепова Г.Э., Утаганова Т.К. Особенности клиники, диагностики и исходов туберкулезного менингита в современных условиях // Вестник КазНМУ. - 2015. -№2. - С.59-61.
31 John M. Leonard, David Schlossberg Central Nervous System Tuberculosis Microbiology // Spectrum. - 2016. - Vol.5. - Р. 245-251.
32 A Dorothee Heemskerk, Mai Thi Hoang Nguyen, Ha Thi Minh Dang. Clinical Outcomes of Patients With Drug-Resistant Tuberculous Meningitis Treated With an Intensified Antituberculosis Regimen // Clinical Infectious Diseases. - 2017. - №5. - Р. 74-79.
33 Jaime Soria, Tatiana Metcalf, Nicanor Mori. Mortality in hospitalized patients with tuberculous meningitis // BMC Infectious Diseases. - 2017. - №59. - Р. 312-319.
34 Carlo Foppiano Palacios, Paul G Saleeb. Challenges in the diagnosis of tuberculous meningitis // Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases. -2020. - №87. - Р. 148-156.
35 Ravindra Kumar Garg. Microbiological diagnosis of tuberculous meningitis: Phenotype to genotype // The Indian journal of medical research. - 2019. - №7. - Р. 6979.
36 Sonia Ahlawat, Renu Chaudhary. Advances in tuberculous meningitis diagnosis // Expert Review of Molecular Diagnostics. - 2020. - №8. - Р. 54-61.
37 Adrian V Hernandez, Laryssa de Laurentis, Isadora Souza Diagnostic accuracy of Xpert // MTB/RIF for tuberculous meningitis: systematic review and meta-analysis. Tropical medicine and International health. -2020. - №14. - Р. 41-48.
38 Nhu NT, Heemskerk D, Thu do DA, et al. Evaluation of GeneXpert MTB/RIF for diagnosis of tuberculous meningitis // J Clin Microbiol. - 2014. - №54. - Р. 111-116.
39 World Health Organization. Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children. Policy update. - Geneva, Switzerland: WHO, 2013. - 108 р.
40 Ravindra Kumar Garg, Imran Rizvi, Hardeep Singh Malhotra. Management of complex tuberculosis cases: a focus on drug-resistant tuberculous meningitis // Expert Rev Anti Infect Ther. - 2018. - №78. - Р. 24-36.
41 Бугакова С.Л. Туберкулезный менингит. Вопросы патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и исходов. -Астана: Медицина, 2010. - 100 с.
42 Фаттахов Р.А. Диагностика и клиническое течение туберкулезного менингита // Материалы XVIII международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых и III Форума молодежных научных обществ. - М.: ВГМУ, 2018. - С. 611-613.
43 Синицын М.В., Богородская Е.М., Родина О.В., Кубракова Е.П., Романова Е.Ю.,Бугун А.В. Поражение ЦНС у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях // Инфекционные болезни. -2018. - Т.7., №1. - С. 111-120.
44 Севостьянова Т.А., Климов Г.В., Ширшов И.В., Власова Е.Е., Туберкулезный менингит у детей раннего возраста // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2014. - №5. - С. 32-39.
45 Борзенко А.С., Гагарина С.Г., Шмелев Э.Н. Особенности течения и диагностики туберкулезного менингита в Волгоградской области // Вестник ВолгГМУ. - Волгоград, 2012. - Выпуск 2(42). - С. 101104.
46 Ракишев Г.Г. Абдукаримов Х.Х, Бочаров С.А. Интенсивная терапия туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы (пособие для врачей). МЗ РК, НЦПТ РК. - Алматы: 2006. - 365 р.
47 Игонина О.В., Поддубная Л. В., Федорова М. В. Особенности течения туберкулезного менингита в современных эпидемиологических условиях // «Медицина и образование в Сибири». - 2013. - №3. - С. 47-52.
48 Киселева Е.Л. Туберкулезный менингит у взрослых в современных условиях: эпидемиология, клиника, диагностика: Автореф. дис. ... канд.мед.наук - М., 2005.
- 76 с.
49 Тихомиров С. Туберкулезный менингит // Медицинский журнал. - 2011. - №10. - С. 41-46.
50 Sharifi-Mood B. Is there any difference between non-smoker and smoker tuberculous patients in clinical manifestations and radiographic findings? / B. Sharifi-Mood, M. Metunat, M. Parsi // J. Med Sci. — 2006. — Vol. 6 (4). — P. 674-677.
51 Панкратова Л.Э., Казимирова Н.Е., Волчкова И.Л. Течение туберкулезного менингита в современных условиях // Российский медицинский журнал. - 2009. -№1. - С. 87-95.
52 Ташпулатова Ф.К., Разаков С.А., Нигматов Р.Т. Выявление туберкулезного менингита в современных условиях // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - №6.
- С. 152-152.
53 Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А. Туберкулез мозговых оболочек: диагностика, клиническое течение, реабилитация // Лечение и профилактика. - 2015. - №34. - С. 73-76
54 Суменкова О.Н., Береснева Р.Е., Косарева О.А., Ставицкая Н.В. Комплексная диагностика туберкулеза мозговых оболочек, центральной нервной системы и их осложнений // Туберкулез и болезни легких. -2014. - №7. - С. 25-31.
55 Галимзнов Х.М., Стрельцова Е.Н., Черенова Л.П. Течение туберкулезного менингита в современных
условиях среди взрослого населения // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - №4. - С. 66-67.
56 Киселева Е.Л., Голубев Д.Н. В помощь практическому врачу: новые технологии диагностики туберкулезного менингита. - М.: 2018. - 467 с.
57 Харченко Г.А. Туберкулезный менингит у детей и подростков // Туберкулез и болезни легких. - 2017. -№1. - С. 47-50.
58 Леонгард И.С., Смушкина Е.А., Телицина Э.В., Чугаев Ю.П. Трудности диагностики туберкулеза мозговых оболочек у детей раннего возраста // Сборник статей V Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». - Екатеринбург, 2020. - 56 с.
59 Ю.П. Чугаев Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых. Учебное пособие. - М.: 2019. - 71 с.
60 Дробот Н.Н. Клинические особенности туберкулезного поражения центральной нервной системы у детей и подростков // Вятский медицинский вестник. - 2015. - №2. - С. 40-42.
61 Дробот Н.Н. Туберкулезный менингит у детей в современных эпидемиологических условиях // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". - 2017. - Vol. 19., №12. - С. 188-192.
62 Парфенова Т., Межебовский В., Тен М., Спиридонова Л., Лабутин И. Туберкулезный менингит у детей // Врач. - 2019. - №8. - С. 73-79.
А.С. Ракишева, Е.В. Арбузова
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙДАFЫ ТУБЕРКУЛЕЗД1 МЕНИНГИТ (ЭДЕБИЕТТЕРГЕ ШОЛУ)
Туши: Туберкулезд1 менингит вкпеден тыс туберкулездщ ец ауыр mypi болып табылады. Соцгы уацытца дешн дайын жэне уацтылы тестыердщ болмауы квптеген пациенттер ушт диагноздыц кешiктiрiлуiне, кешннен нашарлауына жэне влiмге экелт соцтырды, эйресе ресурстар шектеулi жерлерде. Туберкулездi менингиттщ квптеген жагдайлары клиникалыц дэлелдемелермен расталмайды, вйткен олар спецификалыц емес,
зертханалыц эдстер квбне сезттал емес немесе баяу журедь Заманауи диагностиканыц шектеулерте байланысты клиникалар туберкулездi менингитпен ауыратын науцастардыц жагдайыныц нашарлауына жол бермеу ушт диагностикалыц эдктердщ кешент цолдануы керек.
Tyürndi свздер: туберкулездi менингит, диагностикасы, жулынвми суйыцтыгы, G-xpert
A.S. Rakisheva, E.V. Arbuzova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
TUBERCULOUS MENINGITIS TODAY
Resume: Tuberculous meningitis is the most severe form of extrapulmonary tuberculosis. Until recently, the lack of available and timely tests has led to a delay in diagnosis and subsequent worsening and mortality for many patients, especially in resource-limited settings. Many cases of tuberculous meningitis cannot be confirmed by clinical evidence, as they are nonspecific and laboratory methods
are largely insensitive or slow. Due to the limitations of modern diagnostics, clinicians must use a combination of diagnostic methods to prevent worsening of the condition in patients with tuberculous meningitis. Keywords: tuberculous meningitis, diagnosis, cerebrospinal fluid, G-xpert
