Научная статья на тему 'Цитоморфологические и биомеханические изменения роговицы при использовании ортокератологических линз у детей и подростков с миопией'

Цитоморфологические и биомеханические изменения роговицы при использовании ортокератологических линз у детей и подростков с миопией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
189
50
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ / РОГОВИЦА / КОНФОКАЛЬНАЯ МИКРОСКОПИЯ / РИГИДОМЕТРИЯ / ORTHOKERATOLOGICAL CONTACT LENSES / CORNEA / CONFOCAL MICROSCOPY / RIGIDOMETRY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ежова Евгения Анатольевна, Мелихова Ирина Александровна, Балалин Сергей Викторович, Маковкин Евгений Михайлович

У 54 пациентов с миопией (108 глаз) исследовано состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии, проведена ригидометрия корнеосклеральной оболочки глаза до и на фоне применения ортокератологических контактных линз. Установлено, что конфокальная микроскопия позволяет оценить цитоморфологические, а ригидометрия биомеханические изменения роговицы, а также безопасность применения ортокератологических линз у конкретного пациента по гистоморфологической оценке состояния роговицы, результатам показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и уровню внутриглазного давления.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ежова Евгения Анатольевна, Мелихова Ирина Александровна, Балалин Сергей Викторович, Маковкин Евгений Михайлович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CYTOMORPHOLOGICAL AND BIOMECHANICAL CHANGES IN CORNEA ASSOCIATED WITH APPLICATION OF ORTHOKERATOLOGICAL CONTACT LENSES IN MYOPIC CHILDREN AND ADOLESCENTS

Corneal status was assessed in 54 myopic patients (108 eyes) by means of confocal microscopy and rigidometry of corneoscleral membrane before and over the period of orthokeratological lens application. It was revealed that confocal microscopy enables evaluating cytomorphological changes in cornea, while rigidometry makes it possible to assess biomechanical after-effects of OCL wearing as well as their safety on a customized basis with regard to histomorphological state of corneal structures, findings of corneoscleral rigidity factor and level of intraocular pressure.

Текст научной работы на тему «Цитоморфологические и биомеханические изменения роговицы при использовании ортокератологических линз у детей и подростков с миопией»

УДК 617.753.2

Ежова Е.А., Мелихова И.А., Балалин С.В., Маковкин Е.М.

Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Е-mail: mntk@isee.ru

ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РОГОВИЦЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С МИОПИЕЙ

У 54 пациентов с миопией (108 глаз) исследовано состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии, проведена ригидометрия корнеосклеральной оболочки глаза до и на фоне применения ортокератологических контактных линз. Установлено, что конфокальная микроскопия позволяет оценить цитоморфологические, а ригидометрия биомеханические изменения роговицы, а также безопасность применения ортокератологических линз у конкретного пациента по гистоморфологической оценке состояния роговицы, результатам показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и уровню внутриглазного давления.

Ключевые слова:ортокератологические контактные линзы, роговица, конфокальная микроскопия, ригидометрия.

Актуальность

Близорукость сегодня продолжает оставаться одной из основных и важных проблем в детской офтальмологии [2], [4]. В настоящее время для ее коррекции у детей и подростков все чаще назначаются ортокератологи-ческие линзы (ОКЛ). Известно, что с помощью ОКЛ возможно дозировано получать временное уплощение роговицы с формированием оптической зоны необходимой рефракции, достигая при этом достаточно высоких функциональных результатов. Сегодня эффективность терапевтического воздействия ОКЛ при прогрессирующей близорукости достаточно широко обсуждается в российских медицинских публикациях [1], [3], [5], [7]. В настоящее время получены зарубежные данные, подтверждающие, что ортокератологи-ческая коррекция тормозит рост глаза по пе-реднезадней оси у детей с миопией и в этом отношении более предпочтительна, чем очковая коррекция [6]. Учитывая данные аспекты, позволяющие расширить показания к назначению ОКЛ, более пристального внимания требуется контроль со стороны врачей за состоянием переднего отрезка глаза, и в первую очередь за состоянием роговицы, как во время подбора, так и в течение применения данных линз.

Цель работы

Изучить морфофункциональные изменения роговицы у детей и подростков с миопией при использовании ортокератологических линз.

Материал и методы

В клинике ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Волгоградского филиала в течение 2013 года находились под наблюдением 54 пациента (108 глаз) с миопией, которым для коррекции зрения были назначены ОКЛ. Средний возраст обследуемых составлял 14,3 ± 0,3 года (от 11 до 17 лет). Все пациенты были распределены по группам в зависимости от степени близорукости. В 1 группу вошли дети и подростки с миопией слабой степени - 20 пациентов (40 глаз), во 2 группу - с миопией средней степени - 18 человек (36 глаз). Клиническая рефракция в 1 группе составила в среднем -1,97±0,09 дптр (от -0,75 до -3,0 дптр), астигматизм был равен в среднем -0,21±0,02 дптр (от -0,25 до -1,0 дптр). Во 2 группе клиническая рефракция составила в среднем -3,8±0,07 дптр (от -3,25 до -4,5 дптр), астигматизм от -0,5 до -1,0 дптр (в среднем -0,4±0,06 дптр).

Перед планируемым подбором ОКЛ всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, скиаскопия, ультразвуковая биометрия и офтальмобиомикроскопия, а также исследовали гистоморфологию роговицы на конфокальном микроскопе ConfoScan-4 (Nidek, Япония). Повторные исследования состояния роговицы проводили с помощью конфокальной микроскопии через 7 дней, 1 месяц и затем через каждые 3 месяца после назначения ОКЛ.

Всем пациентам были подобраны ОКЛ обратной геометрии «Emerald» фирмы

«ЕисНёЗу81ет8Согрогаиоп» (США). Пациентам, ранее носившим мягкие контактные линзы, подбор ОКЛ осуществлялся после отмены контактной коррекции на 7 дней. Во время подбора ОКЛ и в течение всего периода наблюдения случаев осложнений не выявлено.

Результаты и обсуждение

Перед подбором ОКЛ у пациентов при проведении конфокальной микроскопии наблюдалась гистоморфологическая картина роговицы, соответствующая норме.

В течение первых 7 дней применения ОКЛ в обеих группах отмечались изменения эпителиального слоя роговицы разной степени выраженности: повышение отражательной способности эпителиальных клеток поверхностного слоя, свидетельствующей о снижении в них уровня метаболизма и начинающейся десквамации, увеличение размеров крыловидных клеток.

В таблице 1 видно, что максимальная частота проявлений данных изменений отмечалась через 7 дней ношения ОКЛ и была выше у пациентов 1 группы - в 42,5% случаев, чем у пациентов 2 группы - в 27,8% случаев. В то же время снижение проявлений эпителиопатии роговицы отмечалось уже к 1 месяцу использования ОКЛ и при этом быстрее происходило в 1 группе, что составило 5% случаев к 6 месяцу применения ОКЛ. Во 2 группе данные изменения протекали медленнее и отмечались в 16,7% случаев. Данные проявления и скорость их изменений свидетельствуют о том, что реактивный период (до 1 месяца) и период адаптации (более 1 месяца) быстрее протекали в 1 группе, чем во 2 группе.

Активизация нервных волокон в виде повышения их рефлективности, а также более прямолинейного расположения и уменьшения вет-

вистости наблюдалась с одинаковой степенью выраженности и максимальными проявлениями на 7 день применения ОКЛ (в 1 группе -в 57,5% случаев, во 2 группе - в 61,1% случаев).

По времени это соответствовало значимым изменениям, происходящим в данный момент в архитектонике роговицы. В дальнейшем активизация нервных волокон постепенно медленно снижалась до умеренно выраженных к 6 месяцу и отмечалась в 1 группе в 45,0% случаев, во 2 группе - в 47,2% случаев.

В течение первых 6 месяцев применения ОКЛ в роговице в области суббазальных нервных сплетений определялись скопления «активных» кератоцитов («стрессовые» клетки). В динамике их появлений в передней строме роговицы в двух группах прослеживалась симметричность процесса: начиная с 7 дня применения ОКЛ, происходило увеличение встречаемости гиперрефлективных кератоцитов, достигая максимальных цифр к первому месяцу применения ОКЛ (в 1 группе - в 42,5% случаев, во 2 группе - в 58,3% случаев). Затем, постепенно снижаясь, к 6 месяцу «активные» кератоци-ты отмечались только в 22,5% случаев в 1 группе, во 2 группе - в 36,1% случаев. В дальнейшем продолжалось снижение вплоть до их практически полного исчезновения к 9-12 месяцу, когда в поле зрения определялись лишь единичные «активные» кератоциты.

Аналогичная ситуация происходила с архитектоникой роговицы. Через 7 дней ношения ОКЛ в 1 и 2 группах было зафиксировано появление локальных зон разрежения - участков прозрачного тёмно-серого экстрацеллюлярно-го матрикса в передней строме, с последующим их расширением в горизонтальной плоскости. Данные изменения расценивались нами как

Таблица 1. Средние значения частоты встречаемости цитоморфологических изменений роговицы

при применении ОКЛ в 1 и 2 группах, М±т

№ Показатели Частота изменений цитоморфологических показателей роговицы, %

7дней 1мес 6мес

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

1 Эпителиопатия 42,5*±7,8 27,8±7,4 32,5±7,4 22,2±6,9 5**±3,4 16,7±6,2

2 «Активные» кератоциты 35,0±7,5 47,2±8,3 42,5±7,8 58,3±8,2 22,5±6,6 36,1±8,0

3 Активизация нервных волокон 57,5±7,8 61,1±8,1 52,5±7,9 58,3±8,7 45,0±7,8 47,2±8,3

4 Зоны разрежения 22,5*±6,6 27,8*±7,4 65**±7,5 66,7**±7,9 22,5±6,6 36,1±8,0

Различие между средними значениями частоты встречаемости изменений роговицы в 1 и 2 группах, которые отмечены значками * и **, статистически достоверны (р<0,05).

XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

проявление локальной гипоксии. Причем данные проявления в большей степени преобладали на средней периферии роговицы, чем в оптической зоне, что подтвердило так называемый эффект «зажима», в результате которого из-за центральной компрессии роговицы, создаваемой базовой кривизной ОКЛ, происходит препятствие ночному отеку центральной зоны роговицы. Максимальные изменения зон разрежения встречалисьчерез 1 месяц в 1 группе в 65% случаев, а во 2 группе - в 66,7% случаев. К 6 месяцу наблюдения отмечалось их дальнейшее снижениев 1 группе до 22,5%, а во 2 группе - до 36,1%, что говорило о более длительной адаптации поверхностных слоев роговицы относительно глубоких её структур.

Изменение показателей плотности клеток в различных слоях роговицы представлено в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, плотность эпителиальных клеток роговицы (ПЭПК) до подбора ОКЛ составляла в 1 группе - 1953 кл/мм2, а во 2 группе - 1845 кл/мм2. Через 7 дней применения ОКЛ ПЭпК снизилась до 1913 кл/мм2 в 1 группе, а во 2 группе - до 1810 кл/мм2, что связано частично за счет их уплощения и десквамации.

Постепенно численность ПЭПК восстанавливалась и достигла первоначальных значений к 6 месяцу, что составило в 1 группе -

1982±41 кл/мм2, а во 2 группе - 1891±37 кл/мм2, что в свою очередь свидетельствовало о достаточно высокой регенеративной и адаптационной способности эпителия роговицы. Плотность эн-дотелиальных клеток в течение наблюдения в обеих группах было без существенных изменений. В цитоархитектонике роговицы по показателю плотности кератоцитов в различных ее слоях достоверных изменений не обнаружено. Следовательно, полученные данные свидетельствуют о том, что применение ОКЛ не оказывает отрицательного воздействия на цитоархитектони-ку роговицы, что говорит о достаточно высокой степени безопасности данной процедуры.

Наряду с изучением изменений в цитомор-фологии роговицы на фоне применения ОКЛ был проведен анализ результатов дифференциальной тонометрии. По результатам, представленным в таблице 3, мы не обнаружили отрицательного влияния ОКЛ на показатель ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и уровень внутриглазного давления.

Следовательно, применение ОКЛ не оказывает негативного влияния на ригидность корнеосклеральной оболочки глазного яблока.

Выводы

1. Полученные цитоморфологические изменения роговицы позволяют выделить реактив-

Таблица 2. Средние значения показателей плотности клеток в слоях роговицы центральной зоны, М±т

Показатели До подбора ОКЛ После подбора ОКЛ

7 дней 1месяц 6 месяцев

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

ПЭПК, кл/мм2 1953±29 1845±37 1913±28 1810±35 1941±21 1835±34 1982±30 1891±37

ПКПС, кл/мм2 1362±9 1376±11 1387±9 1372±13 1343±15 1352±10 1355±15 1366±19

ПКСС, кл/мм2 1281±11 1243±12 1276±8 1257±11 1268±11 1274±10 1284±11 1269±11

ПКГС, кл/мм2 1258±13 1265±13 1269±13 1285±14 1271±12 1283±10 1278±13 1295±12

ПЭНК, кл/мм2 2871±39 2741±36 2868±44 2747±35 2865±45 2744±35 2876±41 2746±43

ПЭПК - плотность эпителиальных клеток роговицы, ПКПС - плотность кератоцитов в передней строме роговицы, ПКСС -плотность кератоцитов в средней строме роговицы, ПКГС - плотность кератоцитов в глубокой строме роговицы, ПЭНК -плотность эндотелиальных клеток роговицы.

Таблица 3. Средние значения показателей ригидометрии до подбора и в процессе применения ОКЛ, М±т

Показатели До подбора ОКЛ 7 дней после подбора ОКЛ 1 мес. после подбора ОКЛ

1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр.

Р* мм рт.ст. 12,2±0,38 13,1±0,48 9,8±0,19 11,99±0,21 10,74±0,26 12,1±0,27

Р0 Е, мм рт.ст. 14,0±0,25 16,1±0,39 13,7±0,29 15,16±0,48 14,33±0,30 16,1±0,38

Е0, 1/мм3 0,01338±0,00031 0,01393±0,0003 0,013088±0,00037 0,012921±0,0003 0,0133±0,0004 0,012264±0,0003

ный (стрессовый) период аппланационного воздействия ОКЛ и адаптационный период при ношении ОКЛ. Реактивный период проявляется от начала применения и продолжается в течение 1 месяца при использовании ОКЛ, а ци-томорфологические изменения происходят в эпителии и передней строме роговицы.

2. Наиболее чувствительными маркерами наступления адаптационного периода являют-

ся качественные показатели: достоверное уменьшение проявлений эпителиопатии, «активных» кератоцитов и встречаемости зон разрежения в передней строме роговицы.

3. Отсутствие изменений показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, а также плотности кератоцитов в различных слоях роговицы свидетельствует о достаточно хорошей переносимости ОКЛ и их безопасности.

1.10.2014

Список литературы:

1. Вержанская, Т.Ю. Влияние ортокератологических линз на клинико-функциональные показатели миопических глаз и течение миопии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Ю. Вержанская. - М., 2006. - 29 с.

2. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002г.) // Медицинская газета. - 2003. - №30.- С. 15-18.

3. Нагорский, П.Г. Клиническое обоснование применения ортокератологических линз для оптической коррекции и лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков / П.Г. Нагорский, В.В. Белкина // Невские горизонты. 2010. Матер. конф. - С.-Пб. - 2010. - №2. - С. 123.

4. Смирнова, И.Ю. Современное состояние зрения школьников: проблемы и перспективы / И.Ю. Смирнова // Глаз. - 2011. -79. - №3. - С. 2-8.

5. Тарутта, Е.П. Ортокератология как способ коррекции и лечения прогрессирующей близорукости / Е.П. Тарутта // Рефракционные и глазодвигательные нарушения: труды международной конференции. - М. - 2007. - С. 167.

6. Efron, N. Confocal microscopic observations of stromal keratocytes during extended contact lens wear / N. Etron, I. Perez-Gomez, P.B. Morgan // Clin. Exp. Optom. 2002. - V. 85. - N. 3. - P. 156-160.

7. Efron, N. Contact lens-induced changes in the anterior eye as observed in vivo with the confocal microscope / N. Etron // Prog. Retin. EyeRes. - 2007. - V. 26. - N. 4. - P. 398-436.

Сведения об авторах:

Ежова Евгения Анатольевна, врач-офтальмолог отделения коррекции аномалий рефракции,

e-mail: ewgenia.con@mail.ru

Мелихова Ирина Александровна, врач офтальмолог диагностического отделения,

e-mail: melihova.ira@yandex.ru

Балалин Сергей Викторович, заведующий научным отделом, кандидат медицинских наук,

e-mail: sergej-balalin@yandex.ru

Маковкин Евгений Михайлович, заведующий офтальмологическим отделением коррекции аномалий рефракции, кандидат медицинских наук, e-mail:mcoffkin@mail.ru

400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 80

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.