CC BY
104
УДК 617.753.2
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1535-1540
АНАЛИЗ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОГОВИЦЫ У ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ
© Е.А. Ежова, С.В. Балалин
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 400138, Российская Федерация, г. Волгоград, ул. Землячки, 80 E-mail: [email protected]
Проведено исследование морфометрических параметров роговицы при использовании ОКЛ у 72 пациентов с миопией. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечено достоверное уменьшение толщины эпителия в центре и увеличение его на средней периферии на 7 день применения ОКЛ. По данным конфокальной микроскопии выявлено увеличение количества активированных кератоцитов в передней строме роговицы через 1 месяц использования ОКЛ с постепенным их снижением и стабилизацией к 12 месяцам. Полученные результаты позволяют определить критерии безопасности и качества подбора ОКЛ.
Ключевые слова: миопия; ортокератологические контактные линзы; оптическая когерентная томография; конфокальная микроскопия роговицы
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время близорукость является одной из основных проблем детского и подросткового возраста, требующей постоянного и пристального внимания со стороны офтальмологов, а также поиска новых методик коррекции и лечебно-профилактических мероприятий. Одним из современных и перспективных направлений оптической коррекции зрения у детей школьного возраста является ортокератология. В основе механизма действия ОКЛ лежит принцип обратной геометрии, при которой каждая последующая кривизна, находящаяся после центральной, является более крутой, чем базовая (центральная) кривизна. Благодаря этим конструктивным характеристикам дизайна ОКЛ под линзой в слезном слое возникают гидродинамические взаимодействия, формирующие определенный профиль эпителия роговицы [1-2]. В результате в центральной зоне роговицы происходит заданное уменьшение кривизны, а на средней периферии кольцевидное ее увеличение [3]. Таким образом, оказывается дозированное временное уплощение роговицы с формированием оптической зоны необходимой рефракции, что позволяет эффективно корригировать близорукость разной степени [4-5].
В то же время чрезмерные активные изменения рельефа роговицы и, в первую очередь, истончение эпителия в центре, может приводить к нарушению его целостности и возникновению вследствие этого осложнений. По данному вопросу имеются многочисленные зарубежные публикации: в одних исследованиях уменьшение толщины эпителия после первой ночи применения ОКЛ составляет 5,1 % от исходных значений [6], в других - через 3 месяца применения ОКЛ отмечается уменьшение на 33 % и незначительное изменение толщины стромы [7-8]. Толщина эпителия роговицы может уменьшаться до 20 мкм [9], что составляет около 40 % от исходной толщины и не может
быть безопасным как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе применения ОКЛ [7; 10].
В российских исследованиях [11-12] выявлено также достоверное уменьшение толщины эпителия роговицы в центре и увеличение ее в парацентральных отделах. Дозированное уменьшение общей толщины роговицы в центральной зоне и увеличение ее на средней периферии обусловлены в большей степени эпителиальным слоем - 17 % от исходной толщины и в меньшей степени стромой - 1,5 % [13].
Под воздействием механических факторов (компрессии) и гипоксии, возникающих под линзой [14], в тканях роговицы происходит активизация местных адаптационных механизмов, которые приводят к ее цитоморфологическим изменениям при использовании ОКЛ [15-19].
Исследование цитоморфологических характеристик и архитектоники роговицы у пользователей ОКЛ в период подбора и адаптации является актуальным и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования - изучить морфометрические изменения роговицы у пациентов с миопией при использовании ОКЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 72 пациента (72 глаза) с миопией. Средний возраст обследуемых лиц составил 14,6 ± 0,26 года (от 8 до 17 лет). Среди них девочек было 35 (49 %) человек, мальчиков - 37 (51 %). Миопия слабой степени отмечалась у 38 человек (53 %); средней - у 34 человек (47 %). Клиническая рефракция: от -0,75 до -5,5 дптр (в среднем - 2,98 ± + 0,35 дптр), астигматизм до -1,5 дптр (в среднем -0,5 ± 0,05 дптр).
Для коррекции зрения были назначены жесткие газопроницаемые ОКЛ «Emerald» фирмы «Euclid Systems
1535
Corporation» (США) из материала оприфокона А (кислородная проницаемость - 85 ISO/Fatt, удельный вес -1,05 г, общий диаметр - 10,6 мм). ОКЛ назначались в ночном режиме ношения (6-8 часов). Перед планируемым назначением ОКЛ всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводилась оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (Cirrus™ HD-OCT, Carl Zeiss Medical Technology, Германия) для измерения толщины роговицы в центральной зоне и на средней периферии (2,53,0 мм от центра в каждом из четырех полумеридианов), а также конфокальная микроскопия роговицы (ConfoScan-4, Nidek, Япония). Повторные исследования выполняли в одно и то же время (в течение 2-3 часов после сна) через 7 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после назначения ОКЛ. Срок наблюдения составил один год.
Полученные результаты обрабатывались с применением пакетов прикладных программ «Microsoft Excel» и статистического пакета STATISTICA 6.0. Значимость различий вариационных рядов оценивали с помощью критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводили с подсчетом коэффициента корреляции Пирсона. Достоверными считались данные приp < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Перед назначением ОКЛ средняя толщина эпителия в центре и на средней периферии роговицы составляла в среднем - 59,08 и 59,68 мкм, соответственно. В результате разнонаправленного действия ОКЛ в течение первых 7 дней происходило активное достоверное (p < < 0,001) уменьшение толщины эпителия в центральной зоне и увеличение ее на средней периферии (табл. 1).
Согласно данным табл. 1, основное значимое воздействие ОКЛ приходилось на эпителий (p < 0,05) [13]: в центре роговицы на 7 день применения ОКЛ толщина эпителия уменьшилась на 7,5 мкм (13 %) от исходных параметров, а на средней периферии увеличилась на 4,3 мкм (7 %). Таким образом, сочетание уменьшения толщины роговицы в центре и увеличения ее на средней периферии являются двухкомпонентными составляющими результата воздействия ОКЛ при коррекции близорукости, что подтверждает результаты более ранних исследований [7].
Для изучения интенсивности воздействия ОКЛ на толщину эпителия роговицы дополнительно анализи-
ровалось соотношение между показателями толщины эпителия в центре и на средней периферии роговицы. Особенно важно это оценивать в период подбора ОКЛ, когда происходят активные изменения: как в архитектонике, так и в физиологии эпителия роговицы.
Детальное изучение изменений морфометрических показателей роговицы проводилось в каждой группе у пациентов с миопией слабой и средней степени. При использовании ОКЛ в течение 3-6 месяцев наблюдений минимальное среднее значение соотношения толщины эпителия в центре и на средней периферии у пациентов с миопией слабой степени составляло 0,8 и выше, у пациентов с миопией средней степени - 0,7 и выше.
При изучении взаимосвязи между изменением толщины эпителия в центре и на периферии роговицы у пациентов с миопией слабой степени была получена сильная прямая связь: г = 0,78 с вероятностью безошибочного прогноза р = 99 %. В группе пациентов с миопией средней степени коэффициент корреляции тх/у был равен 0,95 (р < 0,001) с вероятностью безошибочного прогноза р > 99 %. Полученные результаты подтвердили взаимосвязь изменений толщины эпителия в центре и на средней периферии роговицы, которая усиливалась также с увеличением степени миопии. При этом истончение эпителия в центре роговицы в группе пациентов с миопией слабой степени составило 5,65 мкм (9,5 %), а в группе пациентов с миопией средней степени - 10,62 мкм (18,1 %). Полученные данные могут быть использованы для оценки степени воздействия и уровня безопасности при использовании ОКЛ.
Различия между средними значениями толщины роговицы и ее стромы, выявляемые при динамическом наблюдении, были недостоверными (Г < 2,0; р > 0,05).
В процессе подбора и использования ОКЛ определение параметров толщины роговицы по данным ОКТ сопровождалось параллельным исследованием цито-морфологической картины роговицы. Так, перед назначением ОКЛ при проведении КМ роговицы визуализировался преимущественно эпителий, соответствующий норме, у 54 пациентов, что составило 75 %. У данных пациентов эпителиоциты имели четкие границы, гомогенную плотность, явления псевдокератиниза-ции отсутствовали, клеточные слои эпителия четко дифференцировались.
Таблица 1
Динамика показателей толщины эпителия и стромы роговицы у детей и подростков с миопией (п = 72)
в процессе применения ОКЛ (М ± т)
Объект
Сроки наблюдения при назначении ОКЛ
исследования до ОКЛ 7 дней 1 месяц 3-6 месяцев 12 месяцев
Центральная зона роговицы, мкм
Роговица 546,6 ± 3,3 540,2 ± 3,4 542,5 ± 3,4 543 ± 3,63 543,2 ± 3,57
Эпителий 59,1 ± 0,57* 51,6 ± 0,65** 51,3 ± 0,6 51 ± 0,63 49,5 ± 0,61
Строма 487,9 ± 3,15 491 ± 3,63 491,3 ± 3,6 493,3 ± 3,8 493,7 ± 3,45
Средняя периферия роговицы, мкм
Роговица 578,7 ± 4,68 585,8 ± 4,0 587,2 ± 4,2 588 ± 4,1 587,3 ± 4,6
Эпителий 59,7 ± 0,51* 64 ± 0,67** 66,2 ± 0,81 66,3 ± 0,7 66,4 ± 0,83
Строма 519,6 ± 4,35 523,1 ± 4,48 523,8 ± 4,3 522,9 ± 4,7 522 ± 4,0
Примечание: Различие между средними значениями, которые отмечены значками * и**, статистически достоверно (р < 0,001).
1536
Рис. 1. Динамика цитоморфологических изменений эпителия роговицы в процессе применения ОКЛ
до ОКЛ 7 дней 1 мес. 6 мес 12 мес
0 Отсутствие изменений □ Слабая степень
Ы Умеренная степень □ Выраженная степень
У 18 пациентов в 25 % в поле зрения определялись единичные клетки с повышенной отражательной способностью, часть из которых имели гиперрефлективное ядро, что соответствовало слабой степени эпителиопа-тии. Данные изменения не сопровождались клиническими проявления и расценивались нами как возможные условия для подбора ОКЛ.
Через неделю после назначения ОКЛ фиксировалось увеличение встречаемости цитоморфологических изменений слабой степени на 10 %, что составило 35 % (25 глаз). В более половине наблюдаемых случаев -64 % (46 глаз, p < 0,001) и в 1 % (1 глаз, p > 0,05) отмечался пик умеренной и выраженной степени цитомор-фологических изменений эпителиального слоя роговицы (рис. 1).
При этом умеренные проявления эпителиопатии достоверно отличались (p > 0,001) в группе с миопией слабой и средней степени: 35 % (16 глаз) и 65 % (30 глаз), соответственно. У данных пациентов отмечалось увеличение количества эпителиальных клеток с повышенной отражательной способностью, многие из которых были деформированы, имели гиперрефлективное ядро, нечеткие границы, сниженную прозрачность экс-трацеллюлярного матрикса.
При выраженной степени цитоморфологические изменения затрагивали большинство эпителиальных клеток. Все это свидетельствовало о «стрессовом» периоде адаптационного процесса, который по времени совпадал со значимыми изменениями толщины эпителия в центре и на средней периферии роговицы. В 11 % случаев (5 из 46 глаз) с умеренной степенью эпителиопатии при проведении биомикроскопии отмечалось единичное точечное флюоресцеиновое прокрашивание эпителия роговицы (первая степень по оценочной шкале Cornea and Contact Lens Research Unit / N. Efron).
Всем пациентам (47 глаз) с умеренной и выраженной степенью эпителиальных изменений (по данным КМ) были назначены кератопротекторные препараты в течение 10-14 дней. В результате проведенной терапии отмечалась стабилизация в цитоморфологической кар-
тине роговицы в виде ослабления степени выраженности изменений.
К 1 месяцу применения ОКЛ пациентов с эпите-лиопатией умеренной степени уменьшилось на 13 % (Г = 1,6; р > 0,05), что составило 37 пациентов (37 глаз, 51 %), пациентов с выраженными изменениями эпителия роговицы не выявлялось. При ношении ОКЛ более 1 месяца прослеживалась дальнейшая тенденция к снижению степени морфологических изменений. Однако полностью характеристики цитоморфологической картины эпителия к исходным параметрам не возвращались. Длительное сохранение изменений клеток эпителия было отмечено и в зарубежных исследованиях [19]. В данный период времени при проведении КМ роговицы определялась сглаженность границ между слоями эпителия, единичные явления поверхностной псевдокератинизации. В это же время отмечалось незначительное усиление изменений толщины эпителия в центре и на средней периферии роговицы.
К первому году применения ОКЛ пациентов с умеренной и выраженной степенью цитоморфологических изменений эпителия роговицы не выявлялось, что говорило о положительной динамике адаптационных и регенераторных функций эпителиальных клеток. Об этом свидетельствовали и данные конфокальной микроскопии, которые отличались стабильностью изменений в морфологии клеток эпителия роговицы при использовании ОКЛ более 1 месяца.
В течение подбора и применения ОКЛ изменения в глубже лежащих структурах роговицы оценивались по стромальному ответу - количеству гиперрефлективных (активированных) кератоцитов, появляющихся в стрессовых ситуациях с целью поддержания внутреннего гомеостаза роговицы [19-20] (табл. 2).
Как видно из табл. 2, начиная с 7 дня применения ОКЛ, происходило достоверное повышение количества активированных кератоцитов - 8,6 ± 0,3 кл/мм2 (Г = 21,6; р < 0,001), достигая к первому месяцу максимальных цифр - 8,7 ± 0,4 кл/мм2 (Г = 16,7; р < 0,001). Затем постепенно снижаясь к 6 месяцу до 5,3 ± 0,3 кл/мм2 (Г = 11,0; р < 0,001).
1537
Таблица 2
Динамика количества активированных кератоцитов в передней строме роговицы у пациентов с миопией до и на фоне применения ОКЛ (M ± m)
Плотность клеток роговицы, кл/мм2 До подбора ОКЛ После подбора ОКЛ
7 дней 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Активированные кератоциты 1,9 ± 0,08* 8,6 ± 0,3* 8,7 ± 0,4* 7,4 ± 0,4* 5,3 ± 0,3* 2,9 ± 0,08*
Примечание: Различие между средними значениями, которые отмечены значками *, статистически достоверно (Г > 2,0; р < 0,05).
К 12 месяцам применения ОКЛ в передней строме роговицы определялись единичные гиперрефлективные кератоциты, в среднем - 2,9 ± 0,08 кл/мм2 (t = 9,1; р < 0,001), при установленном максимальном значении нормы для данной выборки 3,7 кл/мм2. Полученные данные являлись достоверными (р < 0,05), что свидетельствовало о более длительном формировании устойчивого периода адаптации относительно глубоких структур роговицы.
Пациентам, у которых в течение наблюдения в передней строме роговицы было зафиксировано количество активированных кератоцитов, превышающих предельно допустимый уровень, даже при отсутствии жалоб и клинических проявлений, для купирования данного состояния и нормализации адаптационного процесса назначалась антиоксидантная и репаративная терапия, с последующим наблюдением и контролем цитоморфологической картины роговицы по данным КМ (Патент РФ РФ № 2571714 от 25.11.2015 г. «Способ подбора ортокератологических линз у детей и подростков с миопией»).
ВЫВОДЫ
Оптическая когерентная томография и конфокальная микроскопия роговицы являются клинически значимыми и чувствительными методами для оценки состояния роговицы при использовании ОКЛ. Динамическое наблюдение за цитоморфологическими изменениями, а также изменениями толщины эпителия роговицы позволяют своевременно корректировать параметры контактной линзы, назначать необходимую консервативную терапию и, таким образом, повышать безопасность применения ОКЛ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Mountford J., Ruston D., Dave T. Orthokeratology: Principles and Practice. London: Butterworth-Heinemann, 2004. Р. 113-114.
2. Мирсаяфов Д.С. Современная ортокератология. Ч. 2. Топография роговицы // Соврем. оптометрия. 2007. № 4. С. 32-38.
3. Аляева О.О. Офтальмоэргономическая оценка эффективности ортокератологической коррекции миопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2014. 22 с.
4. Селиванова Н.А. и др. Рефракционная терапия ортолинзами PARAGON CRT 100 - эффективный метод коррекции и контроля миопии у детей и подростков // Невские горизонты - 2012: материалы научной конференции офтальмологов. СПб., 2012. С. 255257.
5. Жуковская И.Н. Коррекция миопии высокой степени и лимбо-лимбального астигматизма ортокератологическими линзами специальных дизайнов. Сложные клинические случаи // Офтальмологический журнал «Точка зрения. Восток - Запад». 2014. № 2. С. 45-47.
6. Wang J. et al. Topographical thickness of the epithelium and total cornea after overnight wear of reverse-geometry rigid contact lenses for myopia reduction // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003. V. 44. P. 47424746.
7. Alharbi A., Swarbrick H.A. The effects of overnight orthokeratology lens wear on corneal thickness // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003. V. 44. P. 2518-2523.
8. Soni P.S., Nguyen T.T., Bonanno J.A. Overnight orthokeratology: Visual and corneal changes // Eye Contact Lens. 2003. V. 29. P. 137-145.
9. Coon LJ. Orthokeratology. Part II. evaluating the Tabb method // J. Am. Optom. Assoc. 1984. V. 55. P. 409-418.
10. Haque S. et al. Corneal and epithelial thickness changes after 4 weeks of overnight corneal refractive therapy lens wear, measured with optical coherence tomography // Eye Contact Lens. 2004. V. 30. № 4. Р 189-193.
11. Тарутта Е.П. и др. Оценка динамики состояния роговицы глаза под действием ортокератологических контактных линз // Вестник офтальмологии. 2006. № 3. С. 27-30.
12. Вержанская Т.Ю. и др. Влияние ортокератологических контактных линз на структуры переднего отрезка глаза // Российский офтальмологический журнал. 2009. № 2. С. 30-34.
13. Нагорский П.Г. Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических линз при прогрессирующей миопии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2014.
14. Егорова Г.Б., Федорова А.А., Бобровских Н.В. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии // Вестник офтальмологии. 2008. № 6. С. 25-29.
15. Тарутта Е.П. и др. Влияние ортокератологических контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии // Российский офтальмологический журнал. 2010. Т. 3. № 3. С. 37-42.
16. Бодрова С.Г., Зарайская М.М. Изменения роговицы по данным конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств в ранние сроки после ношения ортокератологических линз // Практ. медицина. 2012. № 4. С. 87-90.
17. Ежова Е.А., Мелихова И.А., Балалин С.В. Анализ результатов конфокальной микроскопии роговицы пациентов с миопией при использовании ортокератологических линз // Невские горизонты -2014: материалы научной конференции офтальмологов. СПб., 2014. Т. 2. С. 280-283.
18. Zhong X. et al. Differences between overnight and long-term wear of orthokeratology contact lenses in corneal contour, thickness and cell density // Cornea. 2011. V. 28. P. 271-279.
19. Nieto-Bona A. et al. Long-term changes of corneal morphology induced by overnight orthokeratology // Current Eye Research. 2011. V. 36. № 10. P. 895-904.
20. Аветисов С.Э. и др. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 1. Особенности нормальной морфологической картины // Вестник офтальмологии. 2008. № 3. С. 4.
Поступила в редакцию 30 апреля 2016 г.
1538
UDC 617.753.2
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1535-1540
MORPHOMETRIC CORNEA INDICES ANALYSIS AT PATIENTS WITH MYOPIA WHILE USING ORTHOKERATOLOGY LENSES
© E.A. Ezhova, S.V. Balalin
Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Volgograd branch of Ministry of Health of Russia 80 Zemlyachki St., Volgograd, Russian Federation, 400138 E-mail: [email protected]
A study of morphometric parameters of the cornea using OCL in 72 patients with myopia was carried out. According to the optical coherence tomography (OCT) showed a significant reduction in the thickness of the epithelium in the center and increase its periphery at the middle in the 7 day use of OCL. According to con-focal microscopy an increase in the number of activated keratocytes in the anterior corneal stroma after 1 month of use OCL to their gradual reduction and stabilization to 12 months is revealed. These results allow us to determine the safety and quality criteria for the selection of OCL.
Key words: myopia; orthokeratology contact lenses; optical coherence tomography; confocal microscopy of the cornea
REFERENCES
1. Mountford J., Ruston D., Dave T. Orthokeratology: Principles and Practice. London, Butterworth-Heinemann, 2004, pp. 113-114.
2. Mirsayafov D.S. Sovremennaya ortokeratologiya. Chast' 2. Topografiya rogovitsy. Sovremennaya Optometriya - Actual Optometry, 2007, no. 4, pp. 32-38.
3. Alyaeva O.O. Oftal'moergonomicheskaya otsenka effektivnosti ortokeratologicheskoy korrektsii miopii. Avtoreferat dissertatsii ... kandidata meditsinskikh nauk. Moscow, 2014. 22 p.
4. Selivanova N.A. i dr. Refraktsionnaya terapiya ortolinzami PARAGON CRT 100 - effektivnyy metod korrektsii i kontrolya miopii u detey i podrostkov. Nauchnaya konferentsiya oftal'mologov "Nevskie gorizonty - 2012". St. Petersburg, 2012, pp. 255-257.
5. Zhukovskaya I.N. Korrektsiya miopii vysokoy stepeni i limbo-limbal'nogo astigmatizma ortokeratologicheskimi linzami spetsial'nykh dizaynov. Slozhnye klinicheskie sluchai. Vostok - Zapad. Tochka zreniya. - East - West. Point of view, 2014, no. 2, pp. 45-47.
6. Wang J. et al. Topographical thickness of the epithelium and total cornea after overnight wear of reverse-geometry rigid contact lenses for myopia reduction. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2003, vol. 44, pp. 4742-4746.
7. Alharbi A., Swarbrick H.A. The effects of overnight orthokeratology lens wear on corneal thickness. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2003, vol. 44, pp. 2518-2523.
8. Soni P.S., Nguyen T.T., Bonanno J.A. Overnight orthokeratology: Visual and corneal changes. Eye Contact Lens, 2003, vol. 29, pp. 137-145.
9. Coon LJ. Orthokeratology. Part II. evaluating the Tabb method. J. Am. Optom. Assoc., 1984, vol. 55, pp. 409-418.
10. Haque S. et al. Corneal and epithelial thickness changes after 4 weeks of overnight corneal refractive therapy lens wear, measured with optical coherence tomography. Eye Contact Lens, 2004, vol. 30, no. 4, pp. 189-193.
11. Tarutta E.P. i dr. Otsenka dinamiki sostoyaniya rogovitsy glaza pod deystviem ortokeratologicheskikh kontaktnykh linz. Vestnik oftal'mologii, 2006, no. 3, pp. 27-30.
12. Verzhanskaya T.Yu. i dr. Vliyanie ortokeratologicheskikh kontaktnykh linz na struktury perednego otrezka glaza. Rossiyskiy oftal'molo-gicheskiy zhurnal - Russian Ophthalmological Journal, 2009, no. 2, pp. 30-34.
13. Nagorskiy P.G. Kliniko-laboratornoe obosnovanie primeneniya ortokeratologicheskikh linz pri progressiruyushchey miopii u detey. Avtoreferat dissertatsii ... kandidata meditsinskikh nauk. Moscow, 2014.
14. Egorova G.B., Fedorova A.A., Bobrovskikh N.V. Vliyanie mnogoletnego nosheniya kontaktnykh linz na sostoyanie rogovitsy po dannym konfokal'noy mikroskopii. Vestnik oftal'mologii, 2008, no. 6, pp. 25-29.
15. Tarutta E.P. i dr. Vliyanie ortokeratologicheskikh kontaktnykh linz na sostoyanie rogovitsy po dannym konfokal'noy mikroskopii. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal - Russian Ophthalmological Journal, 2010, vol. 3, no. 3, pp. 37-42.
16. Bodrova S.G., Zarayskaya M.M. Izmeneniya rogovitsy po dannym konfokal'noy mikroskopii i analizatora biomekhanicheskikh svoystv v rannie sroki posle nosheniya ortokeratologicheskikh linz. Prakticheskaya meditsina - Practical medicine, 2012, no. 4, pp. 87-90.
17. Ezhova E.A., Melikhova I.A., Balalin S.V. Analiz rezul'tatov konfokal'noy mikroskopii rogovitsy patsientov s miopiey pri ispol'zovanii ortokeratologicheskikh linz. "Nevskie gorizonty - 2014". St. Petersburg, 2014, vol. 2, pp. 280-283.
18. Zhong X. et al. Differences between overnight and long-term wear of orthokeratology contact lenses in corneal contour, thickness and cell density. Cornea, 2011, vol. 28, pp. 271-279.
19. Nieto-Bona A. et al. Long-term changes of corneal morphology induced by overnight orthokeratology. Current Eye Research, 2011, vol. 36, no. 10, pp. 895-904.
20. Avetisov S.E. i dr. Konfokal'naya mikroskopiya rogovitsy. Soobshchenie 1. Osobennosti normal'noy morfologicheskoy kartiny. Vestnik oftal'mologii, 2008, no. 3, p. 4.
Received 30 April 2016
1539
Ежова Евгения Анатольевна, Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Волгоград, Российская Федерация, врач-офтальмолог отделения коррекции аномалий рефракции, e-mail: [email protected]
Ezhova Evgeniya Anatolevna, Academician S.N. Fedorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Volgograd branch, Volgograd, Russian Federation, Ophthalmologist of Correction of Refractive Anomalies Department, e-mail: [email protected]
Балалин Сергей Викторович, Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Волгоград, Российская Федерация, доктор медицинских наук, зав. научным отделом, e-mail: [email protected]
Balalin Sergey Viktorovich, Academician S.N. Fedorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Volgograd branch, Volgograd, Russian Federation, Doctor of Medicine, Head of Research Department, e-mail: [email protected]
1540
