CC BY
3
С Л. Т. БЛЗЕЛЮК, Б. М. САЛИМБАЕВА. 2006 УДК 616-003.661-057-092:616.21-018.73-076
Л. Т. Базелюк, Б. М. Салимбавва
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И БУККАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ЩЕК У ШАХТЕРОВ-УГОЛЬЩИКОВ
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Караганда
В патогенезе пылевых заболеваний легких важное значение имеют верхние дыхательные пути. Дыхательный тракт является "входными воротами" для загрязнителей производственной и окружающей среды. У горнорабочих угольных шахт в результате длительного воздействия угольной пыли развиваются изменения в воздухоносных путях и пылевые заболевания бронхолегочного аппарата находятся в прямой зависимости от степени дистрофических изменений верхних дыхательных путей [8—10]. Цитоморфологическая и функциональная целостность слизистых оболочек верхних дыхательных путей является важнейшим элементом первой линии защиты организма от воздействия неблагоприятных факторов (пыль, поллютанты, микроорганизмы). Слизистые оболочки доступны для исследования и позволяют легко получить материал для изучения функционального состояния защитного барьера верхних дыхательных путей. Важную информацию можно получить, изучая ци-тограммы отпечатков с поверхности слизистой оболочки полости носа (СОПН) и буккального эпителия щек [4].
Целью настоящей работы явилось цитоморфо-логическое исследование клеток СОПН и буккального эпителия щек у шахтеров-угольщиков.
Обследовано 64 человека, которые были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 18 доноров, не контактирующих с промышленной пылью (средний возраст 28 ± 1,1 года), во 2-ю группу — 24 практически здоровых шахтера, которые каждый год проходят медицинский осмотр (средний возраст 37,7 ± 1,3 года, стаж работы 12,5 ± 0,3 года), в 3-ю группу — 22 горнорабочих, находящихся в клинике института (профессиональный стаж на момент регистрации антракосиликоза I стадии, ЛН I степени составил 25 ± 0,80 года, средний возраст — 55,5 ±1,14 года. По профессии ГРОЗ, проходчики).
Стерильным ватным тампоном вращательными движениями брали секрет со СОПН и делали на предметных стеклах мазки-отпечатки, соскобы со слизистой щек брали с помощью шпателя. Мазки высушивали на воздухе, затем фиксировали в смеси Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1) 10 мин, окрашивали гематоксилином и эозином. При микроскопировании подсчитывали 300 клеток с каждого препарата. Оценку значимости результатов проводили по /-критерию Стьюдента (р < 0,05).
При анализе результатов исследования СОПН (риноцитограмма) выявлено, что у рабочих 3-й группы по сравнению с донорами наблюдается снижение количества плоского эпителия в 2,3 раза. Количество плоского эпителия с признаками повреждения повышено во 2-й и 3-й группах на 34% и в 2,2 раза соответственно. Количество кубических эпителиальных клеток было повышено по сравнению со 2-й группой (код "0") в 2,2 раза
(р < 0,05). Число сегменто- и палочкоядерных ней-трофилов с признаками повреждения (вакуолизи-рованные и деструктивные) было повышено в 2 группах — от 38 до 80% (р < 0,01). Индекс альтерации плоского эпителия был повышен у шахтеров 2-й группы на 37%, улиц 3-й группы с антракоси-ликозом I стадии — в 2,5 раза по сравнению с донорами.
Полученные нами результаты показали, что при воздействии угольно-породной пыли в верхних дыхательных путях развиваются дистрофические процессы различной степени выраженности. Во 2-й фуппе преобладающей формой патологического процесса явились начальные дистрофические изменения у 46% больных. Это говорит о снижении барьерной функции СОПН у практически здоровых шахтеров, что в свою очередь свидетельствует о неблагоприятном воздействии пыли на верхние дыхательные пути. Как известно, транспортная функция мерцательного эпителия СОПН играет важную роль в защитном механизме органов дыхания, она зависит от скорости удаления пылевых частиц, осевших на поверхности носовых раковин, и продолжительности влияния их составных частей на организм.
У больных антракосиликозом I стадии заметно ухудшается морфофункциональная характеристика эпителия, где появляются обширные поля с выраженными структурными изменениями — деструкцией и десквамацией покровного эпителия в
Таблица 1
Риноцитограмма и морфомстрия (в %) мазков СОПН у обследованных шахтеров (М ± т)
Тип клеток 1-я группа 2-я группа 3-я группа
(п = 18) (п = 24) (л = 22)
Плоский эпителий Плоский эпителий с признаками повреждения
Кубические эпителиальные клетки Кубические эпителиальные клетки с признаками повреждения Сегменто- и палочкоя-
дерные нейтрофилы Сегменто- и палочкоя-дерные нейтрофилы с признаками повреждения
Моноциты и макрофаги Эозинофилы Лимфоциты Индекс альтерации: плоского эпителия кубического эпителия нейтрофилов
62,5 + 2,53 57,6 ± 2,98 27,7 ± 3,3*
20,8 ± 1,24 0,0 ± 0,00
0,0 ± 0,00 7,3 ± 1,93
5,4 ± 1,3 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00
0,24 ± 0,01 0,0 ± 0,00 0,48 ± 0,03
28,0 ± 2,4* 0.4 ± 0,04
0,0 ± 0,00 6,5 ± 1,04
46,6 ± 4,8* 0,88 ± 0,18*
0,0 ± 0,00 8,5 ± 1,6
8,68 ± 1,82*
0,0 ± 0,00
0,0 ± 0.00
0,0 ± 0,00
0,33 ± 0,02* 0,0 ± 0,00 0,66 ± 0,04*
16,3 ± 2,4* 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00
0,6 ± 0,05* 0,0 ± 0,00 0,56 ± 0,04*
Примечание. Звездочка здесь и в табл. 2 — достоверные изменения по сравнению с донорами (р < 0,05).
СОПН (табл. 1). Достоверно нарастают угнетение транспортной функции и нарушение кислотно-ще-лочного баланса на поверхности слизистой оболочки, что приводит к формированию порочного круга, в котором физиологические способы компенсации становятся невозможными. Атрофические изменения СОПН наблюдаются у 50% обследованных шахтеров.
У 17 доноров (1-я группа) при анализе нозологических форм "пылевого" воздействия во всех группах обследованных при исследовании СОПН выявлено: у 11 (66%) человек — СОПН без изменений, у 3 (17%) человек наблюдается острый воспалительный процесс, у 3 (17%) человек — начальные дистрофические изменения. При обследовании 24 практически здоровых рабочих (2-я группа) обнаружено: у 7 (30%) человек СОПН без особых изменений, у 11 (46%) — начальные дистрофические изменения, у 3 (12%) — хронический воспалительный процесс, у 3 (12%) — атрофические изменения. Из 22 шахтеров с антракосиликозом I стадии, ЛН I степени (3-я группа) у 7 (32%) обнаружен хронический воспалительный процесс, у 4 (18%) — дистрофические изменения, у 11 (50%) — атрофические изменения.
При исследовании клеток буккального эпителия щек у практически здоровых шахтеров (код "0", 2-я группа) обнаружено повышение числа клеток с признаками кератинизации (ороговения) в 5 раз, двуядерных — в 3,7 раза, с вакуольной дистрофией — в 2,6 раза, а также снижение количества нормальных буккальных клеток на 94%. Процент об-семененности микрофлорой (стрептококками) повышен на 79% по сравнению с донорами.
При исследовании буккального эпителия щек у шахтеров 3-й группы с антракосиликозом 1 стадии, ЛН I степени обнаружено повышение количества клеток с мелкокапельными включениями в цитоплазме на 67%, с признаками кератинизации — в 18 раз. Количество безъядерных клеток у них повышено на 62%, дегенерированных нейтрофиль-ных лейкоцитов — в 3,6 раза (табл. 2). Количество нормальных буккальных клеток щек было снижено
Таблица 2
Цитоморфологические показатели (в %) клеток буккального эпителия щек у шахтеров (Л/ ± т)
Показатель 1-я группа 2-я группа 3-я группа
(л= 18) (л = 24) (л = 22)
Мелкокапельные вклю-
чения в цитоплазме 7,7 ± 1,1 8,5 ± 0,6 12,9 ± 1,6*
Крупнокапельные вклю-
чения в цитоплазме 7,75 ± 1,1 9,6 ± 1,6 9,2 ± 1,5
Признаки кератинизации
(ороговения) 0,0 ± 0,00 5,0 ± 0,5 18,3 ± 2,6*
Безъядерные клетки 5,75 ± 1,2 6,3 ± 0,4* 9,3 ± 0,9*
Дегенерированные ней-
трофильные лейкоциты 7,8 ± 1,9 8,1 ± 0,6» 28,2 ± 2,4*
Двуядерные клетки 0,8 ± 0,2 2,5 ± 0,2* 0.7 ± 0,18
Нормальные клетки 58,9 ± 2,2 30,3 ± 2,08 21.4 ± 2,4*
Клеточная вакуольная
дистрофия 11,3 ± 1,1 29,5 ± 2,2* 0.0 ± 0,00
Клетки крови:
моноциты 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 0.0 ± 0,00
лимфоциты 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00
эритроциты 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00
Процент обсемененности
микрофлорой (стрепто-
кокки) 7,1 ± 1,5 12,7 ± 1,5* 26.6 ± 2,8*
в 2,7 раза, а процент обсемененности микрофлорой был повышен в 3,7 раза по сравнению с донорами.
При изучении взаимосвязи между факторами производственной среды и состоянием здоровья рабочих установлено, что наибольшее влияние на заболеваемость оказывает промышленная среда. Многие факторы загрязнения промышленной среды являются прямой причиной заболевания, однако способны вызывать неспецифические изменения в организме, приводящие к снижению его резистентности [1—3, 5—7]. СОПН является первым и важнейшим биологическим барьером на пути поступления в организм промышленных загрязнителей. Наличие в ней мукоцилиарного клиренса, бактериальные свойства слизи, покрывающей реснитчатые клетки, миграция на поверхности мононук-леарных фагоцитов, лейкоцитов и, наконец, способность эпителиальных структур слизистой оболочки носа к метаболизированию пылевых частиц обусловливают возможность реализовывать в этом отделе дыхательного тракта различные механизмы защитно-приспособительных реакций.
Изучение морфофункционального состояния слизистой оболочки носа и щек у шахтеров-угольщиков с различным стажем работы позволило установить, что длительное воздействие пыли приводит к нарушению защитно-приспособительных механизмов воздухоносных путей, степень выраженности которых зависит от продолжительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма, что определяет различие в течении и тяжести профессиональной патологии [4, 8-10].
Таким образом, можно отметить, что у шахтеров с антракосиликозом 1 стадии обнаружены нарушения репаративных процессов в слизистой эпителия носа. В ходе дифференцировки эпителиальных клеток слизистой оболочки щек закономерно изменяются их поверхностные физико-химические свойства, что отражается на их способности к адгезивным взаимодействиям с микроорганизмами, постоянно присутствующими в полости рта. Связь характера дифференцировки эпителиоцитов с адгезивными свойствами имеет существенное клиническое значение, так как любые воздействия, направляющие эпителий по такому пути дифференцировки, при котором на его поверхности оказываются клетки с повышенной способностью к адгезивным взаимодействиям с патогенными микробами, приводят к ослаблению барьерных свойств эпителиального пласта, а также появлению мелких и крупных включений в цитоплазме эпителиоцитов, что указывает на воздействие вредных факторов внутренней или внешней среды. В наших исследованиях буккальные эпителиоциты могут быть индикатором изменения дифференцировки эпителия, регистрируемого цитоморфологически (размер и количество включений в цитоплазме, характер ядер, признаки цитолиза), а также служить для скрининговой оценки состояния здоровья, стрес-сирующих воздействий, вредных факторов среды.
Выводы. 1. Применение морфометрического метода (риноцитограммы) с учетом клеточного состава (дифференциации эпителиальных клеток), числа лейкоцитов, моноцитов в верхних дыхательных путях у практически здоровых шахтеров и у больных с антракосиликозом I стадии необходимо для оценки очищающей функции и защитной ре-
акции со стороны респираторной системы при длительном воздействии промышленных факторов на организм шахтеров.
2. Цитоморфометрические тесты являются высокочувствительными в оценке мазков со СОПН, буккального эпителия щек у рабочих и могут быть рекомендованы к применению в гигиенических исследованиях для выявления наиболее ранних морфологических процессов в верхних дыхательных путях.
Литература
1. Беляева Н. Н., Губернский Ю. Д., Горелова Ж. Ю. и др. // Гиг. и сан. - 2003. - № 6. - С. 79-80.
2. Журавская Н. С., Виткина Т. И., Круковская Е. А., Наставшева Т. А. // Клин. лаб. диагн. — 2002. — № 2. - С. 40-42.
3. Карнаух Н. Г., Костенко Т. П., Левина Е. В. и др. // Гиг. и сан. - 1993. - № 3. - С. 32-34.
4. Мая не кий АН., Абаджиди М. А., Маянская И. В. и др. // Клин. лаб. диагн. - 2004. - № 8. — С. 31— 34.
5. Морозова Л. Н., Воскун С. Е., Базеров М. А., Свечина Н. Н. // Гиг. и сан. - 1998. - № 1. - С. 34-37.
6. Панкова В. Б. // Гиг. труда. - 1992. - № 7. - С. 9-12.
7. Сидоренко Г. И., Беляева Н. Н., Кутепов Е. Н. и др. // Гиг. и сан. - 1997. - № 3. - С. 56-57.
8. Шанаренко Б. А., Шлопов В. Г. и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1986. — № 4. — С. 45—47.
9. Шлопов В. Г., Ловренова Г. В. и др. // Архив пат. — 1987. - № 11. - С. 32-37.
10. Штиль А. А., Анискин И. А., Полякова В. С. и др. // Вестн. орторинолар. — 1984. — № 2. — С. 37—40.
Поступило 16.02.06
Summary. Sixty-four persons were examined. The examination was undertaken to study the cytomophological parameters of the cells of the nasal mucosa and the buccal epithelium in coal miners. Group 1 consisted of 18 donors without contact with industrial dust; Group 2 comprised 24 apparently healthy miners; Group 3 included 22 workers (drift miners) with Stage 1 anthracosilicosis, grade 1 respiratory failure. The patients with Stage 1 anthracosilicosis had noticeably worse morphofunctional characteristics of the epithelium that displayed extensive fields with pronounced structural changes, such as destruction and desquamation of the integumentary epithelium of the nasal mucosa. Nasal mucosal atrophic changes were observed in 50% of the examined miners. Examination of the buccal epithelium in apparently healthy miners (code 0) and in workers with Stage I anthracosilicosis revealed the increased proportion of microflora! (Streptococcus) contamination by 79% and 3.7 times, respectively.
Гигиена детей и подростков
О Н. П. СЕТКО, Е. В. КИРНАСЮК, 2006 УДК 613.955:37.018.3
Н. П. Сетко, Е. В. Кирнасюк
ПОЛУПАНСИОН - СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ СРЕДЫ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Оренбургская государственная медицинская академия
В настоящее время политика государства направлена на то, чтобы сохранить и укрепить здоровье школьников. Модернизация образования, намеченная на период до 2010 г. и одобренная Правительством РФ, предусматривает не только совершенствование структуры и содержания обучения, но и совершенствование здоровья учащихся за счет оптимизации учебных нагрузок и эффективного использования новых технологий обучения. Между тем в стране в последнее десятилетие наблюдается устойчивое ухудшение состояния здоровья учащихся. В современных школах с жесткой унификацией и стандартизацией образовательного процесса состояние здоровья учащихся учитывается недостаточно.
Наиболее опасны для организма младших школьников, находящихся в процессе биологической, социальной и психологической перестройки и адаптации, инновационные образовательные учреждения, которые характеризуются неоправданной интенсификацией учебного процесса, негативно влияющей на здоровье учащихся и увеличивающей риск их школьной и социальной дезадаптации. В большинстве этих учебных заведений работа по сохранению и укреплению здоровья учащихся носит зачастую эпизодический, фрагментарный
характер, отсутствуют научно обоснованные рекомендации, адаптированные к особенностям состояния здоровья учащихся, новому содержанию обучения в образовательных учреждениях инновационного типа.
Указанный комплекс нерешенных проблем, а также высокая чувствительность организма детей к неблагоприятным факторам внутришкольной среды и нерациональной организации учебного процесса определяют большую практическую значимость научного обоснования и разработки комплексной системы формирования здоровьесбере-гающей среды для младших школьников в условиях гимназического образования.
Выбор методических приемов определялся конечными целями в изучении влияния организации внутришкольной жизнедеятельности младших школьников в системе полупансиона в целях улучшения показателей индивидуального здоровья и успешности обучения в сравнении с традиционным вариантом обучения. Данная постановка вопроса предполагала последовательное изучение условий обучения, организации учебного процесса двух выбранных учебных заведений и их влияния на состояние здоровья учащихся начального звена, оценку эффективности комплексной системы ук-
