CC BY
24УДК. 613.6:576.344616.211-008.4
Цитологический анализ мазков слизистой оболочки носа и буккального эпителия щек у рабочих хризотил - асбестового производства АО Костанайские минералы
Представлены результаты цитоморфологиче-ских исследований клеток слизистой оболочки носа и буккального эпителия щек у 65 обследованных рабочих хризотил - асбестового производства цеха обогащения в зависимости от стажа работы АО Коста-
найские минералы. Отмечено, что при наиболее часто профессиональном стаже работы после 5 до 10 лет встречаются катаральные изменения слизистой, а после 10 до 20 лет работы преобладают хронические атрофические риниты, что и является основным фактором
Базелюк Л.Т., Бекпан А.Ж.
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний Минздрава Республики Казахстан, г. Караганда
риска в развитии производственных заболеваний верхних дыхательных путей.
Ключевые слова: рабочие, пыль, хризотил - асбест, ци-томорфо логические исследования, клетки слизистой оболочки носа, буккальный эпителий щек.
Введение. Промышленная пыль в условиях современного производства оказывает воздействие на респираторный тракт и прежде всего на верхние дыхательные пути. Учитывая, что между слизистой полости носа, глотки, гортани и бронхов существует тесная морфо-функ-циональная взаимосвязь, можно предположить наличие единого патогенеза профессиональных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Многочисленные авторы отмечают, что промышленная пыль вызывает нарушения мукоцилиарного клиренса, что, в свою очередь, способствует проникновению пыли в глубьлежащие отделы респираторной системы и приводит к развитию профессиональной патологии органов дыхания (суб- и атрофическим ринитам, к пылевому бронхиту, пневмокониозу и к бронхиальной астме).
Актуальность работы определяется социальной значимостью «пылевой» патологи респираторного тракта, недостаточной изученностью патогенетической взаимосвязи хро-ничеких заболеваний верхних дыхательных путей и профессиональных заболеваний брон-хо - легочного аппарата, а также необходимостью разработки
методики раннего выявления хронических заболеваний полости носа, буккального эпителия щек с учетом стажа работы на данном производстве.
Данные многочисленных исследований показывают, что из всех видов асбестовых волокон хризотил наименее опасен и быстрее выводится и организма, а асбест амфибиоловой группы обладает более высокой биологической активностью и стойкостью в биологических средах [ 1].
Вопросам профессиональной патологии верхних дыхательных путей у рабочих асбестового производства посвящено сравнительно небольшое число работ. Наиболее же серьезную опасность представляют частицы асбеста, витающие в воздухе и задерживающиеся в дыхательных путях, с чем связано развитие тяжелой разновидности силикатоза - асбестоза. В этом отношении особое значение имеет то, что верхние дыхательные пути, являются «форпостом» на пути воздушного потока и различные его отделы страдают от пыли в разной степени [ 2 , 3 ].
Назрела необходимость детального изучения проблем воздействия на организм производственных факторов хри-
зотил-асбестового производства [ 4 , 5 ].
Проблема формирования заболеваний верхних дыхательных путей от воздействия асбестовой пыли остается актуальной.
В последние годы при скри-нинговых обследованиях в экспедиционных и экспериментальных условиях, в гигиенической практике для выявления ранних форм заболеваний верхних дыхательных путей в качестве удобного объекта исследований используют неин-вазивные тесты - клетки ри-ноцитограммы и буккального эпителия щек [6, 7 ].
Цитологическое состояние слизистых оболочек полости носа (СОПН) и буккального эпителя щек (БЭЩ) отражают состояние организма, меняющиеся в зависимости от загрязнения производственной среды. Как показали исследования, эпителий слизистых оболочек различной степени дифференцировки, находится в определенных и стабильных соотношениях друг с другом и меняются от различных неблагоприятных воздействий как химической, так и биологической природы и таким образом, могут рассматриваться в качестве мишени [8, 9 ].
Токсикологический вестник м°2 (107)
Таблица 1
Риноцитограмма и морфометрия (в %) мазков слизистой оболочки полости носа у обследованных рабочих (цех обогащения) (М ± m; п = 65).
Тип клеток 1 группа п=16 2 группа п=17 3 группа п=15 4 группа п=17
Плоский эпителий 80,47 ± 2,49 20,17±3,09* 11,23±2,27* 4,74±1,43*
Плоский эпителий с признаками повреждения 4,84±1,02 62,56±5,25 50,10±5,55 59,32±6,09*
Кубические и цицилиндрические эпителиальные клетки 10,47±1,83 4,09±0,87* 4,23±0,65* 2,08±0,62*
Кубические и цилиндрические эпителиальные клетки с признаками повреждения 0,94±0,34 2,97±0,97* 6,30±0,96* 6,24±1,63*
Сегменто - и палочкоядерные нейтрофилы 2,84±0,37 1,88±0,80 8,10±1,23* 7,74±2,13*
Сегменто - и палочкоядерные нейтрофилы с признаками повреждения 0,44±0,18 8,33±1,77* 20,40±2,92* 19,88±2,85*
Эозинофилы 0,0±0,00 0,0±0,00 0,0±0,00 0,0±0,00
Индекс альтерации: плоского эпителия 0,06±0,01 0,76±0,04* 0,83±0,05* 0,91±0,04*
кубического и цилиндрического эпителия 0,06±0,02 0,23±0,04* 0,53±0,06* 0,64±0,04*
нейтрофилов 0,06±0,01 0,50±0,02* 0,56±0,05* 0,69±0,05*
Обсемененность микрофлорой (стрептококками, стафилококками) 5,78±1,39 5,0±1,46 11,37±2,54* 11,85±2,57*
Примечание: Звездочка здесь и в табл. 2- достоверные изменения по сравнению с донорами (р< 0,001).
Целью нашей работы явилось - изучение цитоморфоло-гических показателей СОПН и БЭЩ у рабочих асбестового производства в условиях пыли хризотил- асбеста в зависимости от стажа работы.
Материалы и методы исследования. Обследовано 65 человек, которые были разделены на 4 группы. В 1-ю группы вошли 16 доноров, не контактирующие с промышленной пылью (средний возраст 32,3 ± 0,95 года), во 2-ю группу - 17 рабочих (средний возрос 35,6 ± 1,67 года, стаж работы 5-10 лет), в 3-ю группу - 15 рабочих, (средний возраст 38,0 ± 1,93 года, стаж работы 11-15 лет), 4-я группа составила 17 человек, (средний возраст 48,8 ± 1,95 года, стаж работы 16-20 лет). По профессии электрослесари по ремонту оборудования, регулировщики, машинисты по цеху обогащения. Пыль хризотил - асбеста относится к высоко фиброгенной с содержанием свободной двуокиси кремния от 20% до 70%. ПДК
пыли хризотил - асбеста 2,0 мг/3. Среднесменная концентрация ПДК - 0,5 мг/м3. Агрегатное состояние в воздухе в условиях производства - аэрозоль, класс опасности 3, класс условий труда 3, особенность действия на организм - фиброгенное.
Стерильным ватным тампоном вращательными движениями брали секрет со СОПН и делали на предметных стеклах мазки - отпечатки. Соскобы со слизистой щек брали с помощью шпателя, мазки высушивали на воздухе, окрашивали по Романовскому-Гимза. При микроскопировании подсчитывали 200 разных видов клеток с каждого препарата. Оценку значимости результатов проводили по I - критерию Стьюдента (р < 0,001). Всего количество анализов 260.
Результаты и обсуждение.
При анализе результатов исследования СОПН (на риноцито-грамму) выявило, что у рабочих 2-й, 3-й и 4-й группах по сравнению с донорами наблюдается
снижение количества плоского эпителия в 4 раза, 7,2 раза и в 16,9 раза соответственно. Количество плоского эпителия с признаками повреждения повышено у всех 3-х групп в 12,9 раза, 10,3 раза и 12,2 раза соответственно (табл.1).
Количество кубических и цилиндрических эпителиальных клеток было понижено в 2,6 раза, 2,5 раза и в 5 раз, а с признаками повреждения эти же клетки были повышены во всех 3-х группах обследованных рабочих в 3,1 раза, 6,7 раза, и в 6,6 раза соответственно. Число сег-менто - и палочкоядерных ней-трофилов было повышенно в 3-й и 4-й группах в 2,8 раза и 2,7 раза, а с признаками повреждения (вакуолизированные и деструктивные) были повышены в 3-х группах в 18,9 раз, 46,3 раз и в 45,2 раза соответственно ( р< 0.001).
Индекс альтерации плоского эпителия был повышен также у всех трех групп обследованных в 12,6 раз, 13,8 раз и 15,2 раз, ку-
Таблица 2
Цитоморфологические показатели (в%) клеток буккального эпителия щек у обследованных
рабочих (цех обогащения) (М ± m; п = 65).
Тип клеток 1 группа п=16 2 группа n=17 3 группа n=15 4 группа n=17
Нормальные клетки 83,9 ± 1,39 60,05±4,24* 55,30±3,83* 28,44±3,17*
Мелкокапельные включения в цитоплазме 0,0±0,00 0,0±0,00 0,57±0,27 0,85±0,10
Крупнокапельные включения в цитоплазме 0,41±0,11 1,94±±1,01* 2,53±0,35* 2,74±0,63*
Кариорексис 1,44±0,26 7,65±1,18* 6,16±1,04* 16,26±2,65*
Безъядерные клетки 1,84±0,11 9,32±1,39* 12,06±1,73* 7,0±0,73*
Дегенерированные нейтрофильные лейкоциты 8,0±0,99 16,56±1,56* 16,06±2,08* 30,20±2,78*
Двухядерные клетки 4,09±0,77 2,61±0,94 4,40±1,54 8,94±1,88*
Клеточная вакуольная дистрофия 0,22±0,04 1,87±0,73* 2,38±1,34* 5,57±1,32*
Клетки крови: моноциты, лимфоциты, эритроциты 0,0±0,00 0,0±0,00 0,0±0,00 0,0±0,00
Обсемененность микрофлорой (стрептококками, стафилококками) 7,06±0,99 45,59±4,17* 49,90±5,62* 56,53±4,80*
бического и цилиндрического эпителия в 3,8 раз, 8,8 раз и в 10,6 раз, нейтрофилов в 8,3 раз, 9,3 раз и в 11,5 раз соответственно по сравнению с донорами.
Отмечено повышение количества микрофлоры (стрептококков и стафилококков) у рабочих 3-й и 4-й групп в среднем в 2 раза.
Полученные нами результаты показали, что при воздействии производственных факторов в верхних дыхательных путях развиваются дистрофические процессы различной степени выраженности:
У 16 доноров (1 группа) состояние СОПН у 15 (93,7%) без изменений, у 1 человека (6,3%) наблюдался - катаральный ринит.
Во 2-й группе у 4 рабочих (23,53%) - катаральный ринит, у 13 (76,47%) - хронический атро-фический ринит.
У 3-й группе у 6 рабочих (40%) - катаральный ринит, у 9 (60%) - хронический атрофиче-ский ринит.
У 4-й группе у 4 (23,53%) - катаральный ринит, у 13 (76,47%) хронический атрофи-ческий ринит.
Полученные результаты со-
гласуются с литературными данными. Поступающие в организм вредные производственные вещества общетоксического действия вызывают в первую очередь полиморфные изменения СОПН. Наибольшие изменения наблюдаются при острых и хронических ринитах.
Как показали наблюдения, у рабочих отмечено снижение очищающей способности эпителия верхних дыхательных путей. Наблюдается повышение нагрузки на фагоцитирующие клетки. Перегруженные пылью и метаболитами они становятся функционально недостаточно активными и способны оседать в эпителии воздухоносных путей. Часть пыли проникает до базального слоя, что, возможно и является одним из пусковых механизмов развития ранней альтерации плоского, кубического и цилиндрического эпителия, а также нейтрофиль-ных лейкоцитов; нарушение их функциональных свойств с увеличением стажа работы, достоверно нарастает угнетение транспортной функции мукоци-лиарного клиренса и кислотно -щелочного баланса.
Параллельно был исследован цитологический статус клеток буккального эпителия щек у этих же групп рабочих.
При цитоморфологической оценке мазков БЭЩ у рабочих 2-й, 3-й и 4-й групп обнаружено снижение нормальных эпителиальных клеток на 38%, на 52 % и в 2,9 раза по сравнению с донорами (табл.2). Наблюдается повышение крупнокапельных включений в цитоплазме в
2-й группе в 4,7 раза, в 3-й группе в 6,1 раза, в 4-й группе 6,7 раза, с признаками кариорек-сиса (ороговение) в 5,3 раза, 4,3 раза и в 11,3 раза. Количество безъядерных клеток повышено у рабочих 2-й группы 5 раз,
3-й группы в 6,5 раз и у 4-й группы в 3,7 раз, число дегенериро-ванных нейтрофильных лейкоцитов повышено во 2-й группе рабочих в 2,1 раза, в 3-й группе в 2 раза и 4-й группе в 3,7 раза. В
4-й группе наблюдается повышение количества двухядерных клеток в 2,2 раза. В 3-х группах (2-й, 3-4-й ) наблюдается повышение вакуольной клеточной дистрофии в 8,5 раза, в 10,5 раза и в 25,3 раза. Отмечается повышенная обсемененность ми-
Токсикологический вестник n°2 (107)
крофлорой (стрептококками и стафилококками) в 6,5 раза, в 7 раз и 8 раз по сравнению с донорами (табл. 2).
Как показали наши исследования, цитологический статус БЭЩ у рабочих (цеха обогащения) направлен на изменения барьерных свойств эпителиального пласта.
Повышенное проявление крупнокапельных включений в цитоплазме эпителиоцитов указывает на воздействие токсических факторов промышленной среды на организм рабочих.
Буккальные эпителиоциты обладают чувствительностью к различным экзогенным и эндогенным экофакторам воздействия, что сказывается на функциональных изменениях клеток, где наблюдаются различные нарушения местного значения.
Таким образом, проведенные исследования показали, что у рабочих цеха обогащения с различным стажем работы, состояния СОПН и БЭЩ позволи-
Осписок литературы
1. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России. // Медицина труда и промышленная экология, 2005.- № 11. -С. 3 - 9.
2.Тулебаев Р.К., Аякбергенова Г.С., Ро-зенсон Р.И. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки носа верхних дыхательных путей у рабочих цементного завода. // Клиническая медицина, 1999.- № 1. С. 29 - 31.
3.Тулебаев Р.К. Научные исследования и инновационные разработки по проблемам респираторной патологии в Республике Казахстан. // Материалы 2 Национального конгресса регионов Казахстана и Международной конференции молодых оторингологов
ли установить, что длительное воздействие пыли приводит к нарушению защитно-приспособительных механизмов воздухоносных путей, степень выраженности которых зависит от продолжительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма. Как показали наши исследования, буккаль-ные эпителиоциты являются индикатором изменения диф-ференцировки эпителия, регистрируемого цитоморфоло-гически (размер и количество включений в цитоплазме, признаки изменения ядра) и служат для скрининговой оценки состояния здоровья рабочих во вредных факторах промышленной среды.
Выводы. 1. В зависимости от стажа работы при контакте хризотил- асбестовой пылью в цехах обогащения у рабочих цитоморфологический состав СОПН достоверно изменялся; по числу дегенерированных
«Патологии респираторного тракта». - Астана - Шымкент, 2005. - С. 5 - 11.
4. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц. // Российская ринология, 1995.- № 3 - 4.- С. 60 - 62.
5. Кулкыбаев Г.А. Медицина труда в Казахстане. // Медицина труда и промышленная экология, 2003.- № 10.- С. 2- 8.
6. Беляева Н.Н., Сычева Л.Т., Журков В.С., Шамарин А.А. и др. Оценка цитологического статуса слизистой оболочки носа и рта у человека: Методические рекомендации, М., 2005. - 37 с.
эпителиоцитов, кубических, цилиндрических и нейтро-фильных лейкоцитов, а также по высокому индексу альтерации в этих же клетках.
2. Характер дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей (катаральные, хронические атрофические риниты) зависит от продолжительности производственного стажа работы. Наиболее часто при профессиональном стаже после 5 до 10 лет встречаются катаральные изменения, а после 10 до 20 лет работы начинают преобладать суб- и атрофиче-ские процессы.
3. Нарушение функционального состояния клеток СОПН и БЭЩ не только сопутствуют клиническим проявлениям, но и нередко им предшествует снижение местного иммунитета, что является основным фактором риска в развитии производственных заболеваний верхних дыхательных путей.
7. Базелюк Л.Т. Морфометрические и цитохимические тесты у рабочих, контактирующих с пылегазовыми смесями: Методические рекомендации, Караганда, 1994.- 21 с.
8. Хусаинов И.С., Варвулева И.Ю., Ка-жина Н.А. Оценка цитологических показателей буккального эпителия для диагностики функционального состояния человека.// Клиническая лабораторная диагностика, 1997.- № 3.- С. 10 - 12.
9. Кутепов Е.Н., Беляева Н.Н., Чарыева Ж.Г. и др. Оценка цитологического статуса полости носа и рта. // Гигиена и санитария, 1998.- № 4 . - С. 54 - 57.
Baselyuk L.T., Bekpan A.Zh.
Cytologic analysis of smears taken from the nose mucous membrane and cheek buccal epitheium in workers at the Joint-Stock Company «Kostanay Minerals» chrysotile-asbestos production
National Center for Occupational Hygiene and Occupational Health, Ministry of Health, Republic of Kazakhstan, Karaganda
The article presents results of cytologic and morphologic service record-depending investigations on cells of nose mucous membrane and cheek buccal epithelium in workers occupied at the chrysotile-asbestos processing workshop of the Joint-Stock Company «Kostonay Minerals». It was noted that after 5 to 10 year professional service-record, catarrhal alterations emerge and after 10 to 20 years chronic atrophic rhinitis prevails which is the major risk factor in the development of occupational diseases of the upper respiratory tract.
Материал поступил в редакцию 15.12.2009 г.
