CC BY
120
[гиена и санитария 6/2013
4. Результаты мониторинга показателей, косвенно характеризующих содержание органических соединений в питьевой воде (ХПК, БПК, ПО), в сравнении со значениями ООУ не отражают их истинного содержания и тем самым снижают свою информативность и представление об образовании побочных продуктов водоподготовки.
5. Полученные результаты явились обоснованием для подготовки расширенной программы годового мониторинга показателей качества воды источника и после водоподготовки на трех станциях с различными вариантами смешивания воды для целей установления нормативного значения ООУ в Российской Федерации.
литер атур а
1. Council Directive 98/83/EC of 3 November 1998 on the quality of water intended for human consumption. Official Journal of the European Communities. 5.12.1998; L330/32-54.
2 . Moore D. Ambient water quality criteria for organic carbon in British Columbia. Environment and Resource Management Department, Ministry of Environment, Lands and Parks; 1998.
3. Drinking Water Quality Standards in Japan, Ministry of Health, Labour and Welfare . 2010 .
4. СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. М.; 2001.
5. Беликов С.Е., ред. Водоподготовка: Справочник. М.: АкваТерм; 2007.
6. ПНД Ф 14.1:2:4.154-99. Количественный химический анализ вод. Методика выполнения измерений перманганатной окисляе-мости в пробах питьевых, природных и сточных вод. М.; 1999.
7. ПНД Ф 14.1:2:4.190-03. Методика определения бихроматной окисляемости (химического потребления кислорода) в пробах природных, питьевых и сточных вод фотометрическим
методом с применением анализатора жидкости «флюорат-02». М.; 2003.
8. ПНД Ф 14.1:2:3:4.123-97. Методика выполнения измерений величины биохимической потребности в кислороде после n-дней инкубации (БПКполн.) в поверхностных пресных, подземных (грунтовых), питьевых, сточных и очищенных сточных водах. М.; 1997.
Reference s
1. Council Directive 98/83/EC of 3 November 1998 on the quality of water intended for human consumption
2 . Ambient Water Quality Guidelines for Organic Carbon in British Columbia, Canada
3. Drinking Water Quality Standards in Japan, Ministry of Health, Labour and Welfare, April 2010
4. SanPin 2.1.4.1074-01. Drinking water Hygienic requirements for water quality of centralized drinking water supply. Moscow; 2001 (in Russian) .
5. Water: A Handbook. / Ed. Ph.D., member of the Academy of Industrial Ecology, SE Belikov. Moscow: Aqua-Therm, 2007. - 240 (in Russian)
6. PND F 14.1:2:4.154-99. Quantitative chemical analysis of the water. Methods for measuring the permanganate oxidation in samples of drinking, natural and waste water. Moscow; 1999 (in Russian)
7. PND F 14.1:2:4.190-03. Methods of determining the dichromate oxidation (chemical oxygen demand) in samples of natural, drinking and waste water photometric method using liquid analyzer “Fluorat-02” Moscow; 2003 (in Russion).
8. PND F 14.1:2:3:4.123-97. Methods for measuring values of biochemical oxygen demand after n-days incubation (BPKpoln . ) in the surface of fresh, ground (ground), drinking water, waste and effluent. Moscow; 1997; (in Russian).
Поступила 14.03.13
Гигиеническая оценка рисков здоровью
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.7:546.815]:616-053.2
И. О. Байдаулет1, З. И. Намазбаева2, Г. Н. Досыбаева1, Л. Т. Базелюк2, Ж. Б. Сабиров2, Д. С. Кусаинова2
факторы риска для здоровья детского населения в напряженных экологических условиях загрязнения свинцом
Международный Казахско-Турецкий университет им. X. А. Яссави, 160006 г. Шымкент, Казахстан ; 2РКГП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Минздрава РК, 100017, г. Караганда, Казахстан
Неблагоприятные экологические условия г. Шымкента значительно повышают опасность накопления свинца в организме у детей третьего поколения населения, проживающего на загрязненных территориях, вызывают нарушения антиоксидантной защиты в респираторной системе, значительно снижают барьернозащитные свойства клеточных систем местного иммунитета, нарушают процессы гемопоэза. Проведенная статистическая обработка данных позволила выявить корреляционную зависимость между накоплением свинца в почве и изменением функциональной активности клеток буккального эпителия щек, активностью каталазы в конденсате выдыхаемого воздуха. К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относится не только количество ретикулоцитов, но и поправка (RPI) на изменение с учетом процесса созревания ретикулоцитов при циркуляции в периферической крови в качестве раннего критерия токсической анемии.
Ключевые слова: здоровье детей, донозологическая диагностика, свинец в почве, Шымкентский свинцовый завод
I.O. Baidaulet1, Z. I. Namazbaeva2, G.N. Dosybayeva1, L. T. Bazeluk2, Zh. B. Sabirov2, D.S. Kusainova2 - RISK FACTORS FOR CHILDREN'S POPULATION HEALTH IN STRESSED ENVIRONMENTAL CONDITIONS OF LEAD POLLITION
international Hoca Ahmet Yesevi Turkish-Kazakh University, 161200, Shymkent, Kazakhstan; 2National Centre of Labour Hygiene and Occupational Diseases, 100027, Karaganda, Kazakhstan
64
Adverse environmental conditions in Shymkent significantly increase the risk of accumulation of lead in the bodies of the children of the third generation of the population residing in the contaminated areas, cause deteriorations of antioxidant defense in the respiratory system, greatly decline barrier-protective properties of cellular systems of the local immunity, disturb the process of hematopoiesis. Performed statistical analysis of the data permitted to identify a correlation relationship between the accumulation of lead in the soil and the change in the functional activity of the cells of buccal cheek epithelium, catalase activity in expired breath condensate. Haematological signs of lead poisoning include not only the number of reticulocytes, but also the correction (RPI) for the alteration with allowances made for the maturation of reticulocytes in peripheral blood circulation as early criterion for toxic anemia.
Key words: child health; prenosological diagnosis; lead in soil; Shymkent lead plant
Эколого-гигиеническая опасность загрязнения объектов окружающей среды свинцом и его способность оказывать негативное воздействие на здоровье человека общеизвестны. Вместе с тем несовершенство законодательной базы в области химической безопасности в Казахстане и недостаточность осознания реальной и потенциальной опасности данного элемента требуют особого внимания при изучении факторов риска для здоровья населения, особенно детского возраста. Опосредованное или прямое воздействие на здоровье свинца, способного длительно (в течение десятилетий) аккумулироваться в почве в зоне влияния свинцовых производств и вторично загрязнять контактирующие среды, остается недостаточно изученным.
Отсутствие действенного контроля за процессами накопления свинца в объектах окружающей среды, неразвитая индустрия обезвреживания отходов, содержащих свинец, усиливают химическую нагрузку на экологические системы и создают реальную угрозу для здоровья населения.
Особенно остро проблема свинцового загрязнения объектов окружающей среды стоит в ЮжноКазахстанской области, где в результате многолетней работы шымкентского свинцового завода сложилась зона «исторического» загрязнения почвы свинцом на значительной территории города. В настоящее время выбросы в атмосферный воздух от предприятия существенно снизились, но «свинцовая» проблема осталась. Это обусловлено интенсивным загрязнением почвенного покрова, который и является вторичным источником поступления металла в сопредельные среды и организм человека.
Проблема донозологической диагностики заболеваний (или риска их возникновения) имеет особую значимость для промышленных регионов, где неблагоприятному техногенному воздействию подвержены большие группы населения, в том числе детского. Весьма остро встает вопрос о проведении медико-биологического мониторинга как критерия донозологической диагностики в развитии экологически обусловленных нарушений здоровья населения. Своевременная диагностика предпатологии позволит предотвратить возникновение общесоматических заболеваний неинфекционной этиологии [1-4]. Для свинца характерно длительное отсутствие выраженной симптоматики свинцовой интоксикации при наличии функциональных и органических повреждений в органах и системах, многие из которых могут быть необратимыми. Первым органом-мишенью при интоксикациях свинцом является кроветворная система, а именно красная кровь.
Целью работы было определить донозологические изменения в состоянии здоровья детей, проживающих
Для корреспонденции: Намазбаева Зулкия Игеновна, [email protected]
в районах различной удаленности от Шымкентского свинцового завода.
Материалы и методы
Зонирование территории г. Шымкента проводилось по уровню загрязнения городских почв свинцом на основе результатов ретроспективных исследований 2003-2009 гг.
Юго-западная жилая территория г. Шымкента, прилегающая к свинцовому заводу, где кратность превышения ПДК свинца в почве составляла более 10, была отнесена к чрезвычайно опасной зоне проживания; центральная территория города, в которой кратность превышения ПДК свинца в почве составляла от 3 до 10, - к опасной зоне проживания; северо-западная и юговосточная части города с кратностью превышения ПДК свинца в почве от 1 до 3 - к умеренно опасной зоне. Северо-восточная жилая территория города (кратность превышения ПДК свинца в почве менее 1) была определена как допустимая зона проживания.
После внедрения в 2010 г. на заводе автоматизированной закрытой системы очистки проведено уточнение зонирования территории города по результатам скрининговых исследований почвы на содержание свинца, выполненных с помощью атомно-абсорбционного спектрометра МГА-915. Всего проанализировано 40 проб, отобранных в жилых зонах различной удаленности от завода.
Среди детского населения города углубленное обследование проведено у 46 детей (24 мальчика и 22 девочки) в возрасте 5-7 лет, проживающих в наиболее загрязненной свинцом юго-западной зоне. Дети являлись потомками в третьем поколении жителей города, постоянно с рождения проживавших в изучаемой зоне.
Критериями исключения детей из исследования было: наличие среди их близких родственников лиц, работающих во вредных условиях, проживающих в загрязненной зоне менее 25 лет, находящихся на диспансерном учете и т. д.
На проведение исследований с участием детей было получено разрешение локальной этической комиссии. Сбор данных осуществлялся по характеру когортных, одномоментных двойных слепых эпидемиологических исследований.
Для выявления доклинических изменений состояния здоровья детей были использованы показатели, определяемые неинвазивными методами и рекомендуемые при массовых исследованиях различных групп населения [5-10]. Исследования конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) в качестве оценки нереспираторной функции легких (характеризует метаболическую активность сурфактантной системы) провели по следующим биохимическим показателям: МДА (малоновый диальдегид), активность каталазы, содержание метаболитов оксида азота (NO) [7, 8]. Сбор конденсата выдыхаемого воздуха проводился специальным устройством согласно
65
[гиена и санитария 6/2013
Оценка загрязнения почвы г. Шымкента свинцом.
рекомендациям Г. И. Сидоренко с учетом нашей модификации [6, 7]. Биохимические параметры конденсата выдыхаемого воздуха определялись по методу Коробейниковой на спектрометре СФ-2000 (Россия). Как показали исследования, клетки эпителия слизистых оболочек различной степени дифференцировки находятся в определенных и стабильных соотношениях друг с другом, меняются от различных неблагоприятных воздействий как химической, так и биологической природы и таким образом могут рассматриваться в качестве мишени [5]. В работе исследовались клетки верхних дыхательных путей слизистой оболочки носа (СОПН) и буккального эпителия щек (БЭЩ) [5, 11]. Цитоморфологические исследования проводились на микроскопах МС-200 (2004, Австрия). К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относят ретикулоцитоз и как следствие развитие у детей гипохромной анемии. Количество ретикулоцитов - это показатель регенеративной активности костного мозга, обычно определяемый микроскопическим методом [12, 13]. Был рассчитан индекс продукции ретикулоцитов (Reticulcyte Production Index - RPI), позволяющий одновременно учесть абсолютное количество ретикулоцитов и процесс их созревания (время созревания - Т созревания) при циркуляции в периферической крови [12-14]. Содержание металлов и микроэлементов в биосубстратах (кровь) определялось на высокоэффективном жидкостном хроматографе LC-20 Prominence фирмы Shimadzu (Япония). Гематологические показатели определяли на гематологическом анализаторе (Япония, Sysmex 03.06 - № A 9460).
В качестве сравниваемых (контрольных) показателей для оценки состояния здоровья обследованных детей были использованы стандартизованные показатели у практически здоровых детей, проживающих в экологически благополучных районах Казахстана.
Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, ошибку и 95% доверительный интервал (ДИ). Для количественных переменных, не подчиняющихся нормальному распределению, рассчитывали медианы и ДИ. Различия между группами выявляли методами параметрической статистики. Для вычисления значимости изменений использовались непараметрические критерии на основе однофакторного дисперсионного анализа, основанного на ранговых метках Вилкоксона, медианного теста, коэффициента ранговой корреляции Спирмана.
Результаты и обсуждение
Результаты скрининговых исследований после проведения реконструкции технологического процесса на Шымкентском свинцовом заводе путем внедрения автоматизированной закрытой системы позволили уточнить зонирование жилой территории города по уровню современного загрязнения почвы свинцом. Район свалки отходов, где кратность превышения ПДК в почве составила больше 10 (751мг/кг свинца), был отнесен к чрезвычайно опасной зоне проживания. Юго-западная жилая территория, где кратность превышения ПДК составила от 1,8 до 5,1, была отнесена к опасной зоне проживания. Центральная (кратность превышения ПДК от 1,0 до 1,7), северо-восточная и юго-восточная (кратность превышения ПДК от 0,88 до 2,5) жилые территории были определены как умеренно опасные зоны проживания. На основе полученных данных было проведено картографирование территории г. Шымкента (см. рисунок).
Результаты неинвазивного обследования детей дошкольного возраста, проживающих в юго-западной жилой зоне, представлены в таблице.
Среди продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) наиболее известен МДА, накопление которого формирует синдром весенней слабости, а также сопровождает многие заболевания внутренних органов как показатель интоксикации. Результаты исследований показали, что у детей дошкольного возраста в КВВ достоверно увеличивалось содержание МДА и вместе с этим возрастала активность каталазы. Как видно из таблицы, уровень МДА у девочек в 1,8, у мальчиков в 1,6 раза
Показатели МДА, каталазы и метаболитов оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха у детей дошкольного возраста
Показатели Физиологические пределы колебания (контроль) Девочки (п = 22) Мальчики (п = 24)
Каталаза, Мкат/л 16,1 ± 0,5 30,5 ± 1,2*** 32,9 ± 0,7***
МДА, мкмоль/л 1,8 ± 0,2 3,3 ± 0,5** 2,82 ± 0,2*
NO, мкмоль/л 1,7 ± 0,2 3,8 ± 0,4*** 1,93 ± 0,16
Примечание. * p - 0,05, ** p - 0,01, *** p- 0,001.
66
больше, чем у детей из экологически благополучных районов Казахстана, что является свидетельством нарушения равновесия в начальном звене защиты в сторону избыточного образования ПОл и возможного развития патологических процессов в организме.
Накопление продуктов ПОл регламентируется антиоксидантной системой АОЗ, ведущую роль в которой играет пул антиокислительных ферментов, один из которых каталаза. Уровень каталазы у детей почти в 2 раза превышает физиологические пределы колебания данного показателя, что свидетельствует о напряжении в системе АОЗ.
Спектр влияния NO включает воздействие на органном, клеточном и субклеточном уровне, в том числе вазодилатацию, бронходилатацию, нейротрансмиссию, угнетение агрегации фагоцитов, тромбоцитов и антимикробную активность [15-17]. Исследование метаболитов оксида азота (по сумме нитрат - NO3 и нитрит - NO2 анионов) показало достоверное увеличение физиологических пределов колебания данного показателя у детей дошкольного возраста в 2,2 раза.
Усиленные процессы ПОл - АОЗ, повышенная динамика активности NO свидетельствуют об активации клеточного метаболизма, характерной при начальной фазе адаптации организма к стрессовым факторам. Учитывая важную роль МДА и метаболитов NO в повреждении мембранных структур клеток, можно предположить нарушение клеточного метаболизма верхних дыхательных путей. Высокий уровень генерации NO вызывает цитотоксический эффект, характеризующийся повреждением клеточных структур, инактивацией ферментов митохондриального транспорта, мутацией ДНК, интенсивным апоптозом [15-17]. Так, со стороны клеток назального эпителия СОПН выявлены катаральные и хронические воспалительные реакции, а у 25 % обследованных детей - субатрофические изменения, что свидетельствует о снижении барьерных свойств эпителиального пласта.
Со стороны клеток БЭЩ у 45 % детей дошкольного возраста выявлено снижение количества нормальных эпителиальных клеток, повышено количество фагоцитированных апоптозных (остаточных) телец у девочек в 6,7 раза, у мальчиков в 3,1 раза, с кариорексисом, безъядерных с вакуольной дистрофией у девочек в 5,1, у мальчиков в 4,9 раза и с высокой обсемененностью микрофлорой в среднем в 4,3 раза. Многие соединения, загрязняющие окружающую среду, реализуют свою цитотоксичность через наружные мембраны клеток и запускают в нем процессы, ведущие к образованию активных форм кислорода, липоперекисей, что вызывает стойкую депрессию поглотительных и эффекторных функций клеток и приводит к вялотекущим хроническим воспалительным процессам. Со стороны БЭЩ обнаружены нарушения репаративных процессов, что отражается на их способности к адгезивным взаимодействиям с микроорганизмами, постоянно находящимися в полости рта, что приводит в свою очередь к их накоплению. Неспособность обезвреживать микроорганизмы указывает на нарушение местного иммунитета. Вместе с тем слизистая щек отражает состояние иммунной системы всего пищеварительного тракта. Большинство питательных веществ поступает в организм через желудочнокишечный тракт, адекватное функционирование которого обеспечивается нормальным микробиоценозом. При изменении микробиологических ассоциаций происходит нарушение процессов всасывания, дисбактериоз кишечника.
Анализ результатов исследования показал, что среднее содержание свинца в крови детей составляет 10 мкг/дл, а у 52% обследованных детей доходит до 13,0 ± 0,5 мкг/дл, что соответствует уровням, требующим защитных действий и повторных исследований через 1-3 мес, так как при них в последние годы выявлены начальные изменения индекса интеллекта (IQ) у детей.
Известно, что свинец является струмогеном, т. е. способен влиять на обмен йода. Среднее содержание йода у обследованных детей было в пределах 8,5 ± 3,5 мкг/дл, а у 52 % наблюдался выраженный дефицит йода, проявляющийся в снижении концентрации в крови до 4,8 ± 0,22 мкг/дл (физиологические пределы 5-12 мкг/дл). При обследовании мочи детей наблюдалось снижение концентрации йода до 85,6 + 2,3 мкг/мл при физиологических пределах 100-200 мкг/мл. Нарушение всасывания жизненно важных микроэлементов возникает вследствие дисметаболических процессов в кишечнике даже при достаточном употреблении микроэлементов с пищей. Педиатры обращают внимание, что при назначении йодсодержащих препаратов не корригируется йод-дефицитное состояние [19, 22].
Одним из специфических показателей воздействии свинца на гемопоэз является определение ретикулоци-тов. Результаты проведенных исследований показали, что содержание ретикулоцитов было 0,61 ± 0,01 %, что соответствует нижней границе физиологических пределов (0,5—1,2 %). Вместе с тем выявлено, что процесс созревания ретикулоцитов (по индексу продукции ретикулоцитов - RPI) у обследованных детей был значительно снижен до 0,28 ± 0,4 (при норме 1), что является причиной анемий у детей.
Уровень гемоглобина у обследованных детей был в пределах 110 ± 2,8 г/л, а количество эритроцитов -3,4-1012/л, что значительно ниже физиологических пределов. Развивающаяся гипохромная анемия указывает на его токсическое происхождение.
Согласно литературным данным, свинец ингибирует активность некоторых ферментов, участвующих в синтезе гема, нарушающих синтез глобина, что сказывается на энергетических процессах, так как нарушается перенос кислорода к тканям. Кроме того, свинец препятствует переносу железа от трансферрина к ретикулоцитам [13, 14, 23].
Во время углубленного медицинского осмотра детей выявлено, что около 10 % детей относительно здоровы. Наиболее частыми патологиями являются дискинезия желчевыводящих путей, кариес зубов, малые аномалии развития сердца.
Проведенный корреляционный анализ показал, что концентрация свинца в почве негативно влияла на состояние БЭЩ. У девочек выявлена положительная корреляционная зависимость между содержанием свинца в почве и повышенным числом фагоцитарных апоптозных (остаточных) телец (г =0,7-0,72). У мальчиков обнаружен положительный коэффициент корреляции между числом клеток в БЭЩ с кариорексисом и концентрацией свинца в почве (г = 0,83). Донозологические изменения на уровне метаболических показателей позволили выявить зависимость между накоплением свинца в почве и изменением функциональной активности клеток в БЭЩ, активностью каталазы в КВВ.
Так, расчет по логистической модели выявил высокую регрессионную связь (R = 0,93) между фактором (свинец) и откликом (каталаза), при этом доля объяснимой дисперсии составила: Д2 = 75 %, где уровень зна-
67
[гиена и санитария 6/2013
чимости был высок (р > 0,0001). Процент совпадения отрицательных эффектов был на уровне 9, процент положительных эффектов - на уровне 51,9, а общий уровень вероятности составил 86 %. Расчет между фактическими и расчетными данными составил по значению оценки надежности: X = 9,5.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что в условиях длительного воздействия свинца в третьем поколении наблюдались накопление свинца в крови до уровней, вызывающих начальные изменения индекса интеллекта (IQ) у детей, дефицит йода в организме, значительное снижение неспецифической резистентности, о чем свидетельствует иммунодефицит клеточного звена, проявляющийся в снижении количества нормальных эпителиоцитов, высоком содержании неполноценно функционирующих фагоцитов, накоплении клеток с вакуольной дистрофией, кариорексисе, апоптозных тельцах, высокой обсемененности. Напряжение антиоксидантной системы проявлялось в повышении МДА, дисбалансе активности каталазы и генерации метаболитов оксида азота, нарушении процессов гемопоэза.
Высокое содержание свинца, влияющее на обмен йода, вызывает изменение гормональной деятельности по принципу обратной связи, воздействует на активность ЦНС преимущественно симпатического отдела, повышая уровень напряженности адаптационных реакций, что ведет к возникновению изменений в обмене веществ.
Выводы. 1. Анализ загрязнения почвы свинцом жилой территории г. Шымкента после внедрения новых технологий на заводе позволил выделить чрезвычайно опасную, опасную, умеренно опасную и допустимую для проживания зоны города.
2. Неблагоприятные экологические условия г. Шымкента значительно повышают опасность накопления свинца в организме детей, в третьем поколении проживающих в опасной зоне, вызывают нарушения антиоксидантной защиты в респираторной системе, значительно снижают барьерно-защитные свойства клеточных систем местного иммунитета, нарушают процессы гемопоэза.
3. К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относится не только количество ретикулоцитов, но и поправка (RPI) на изменение с учетом процесса их созревания при циркуляции в периферической крови в качестве раннего критерия токсической анемии. Процесс созревания ретикулоцитов (по индексу продукции ретикулоцитов - RPI) у обследованных детей был значительно снижен до 0,28 ± 0,4, что является причиной анемий у детей.
4. Проведенная статистическая обработка данных позволила выявить зависимость между накоплением свинца в почве и изменением функциональной активности клеток в БЭЩ, активностью каталазы в КВВ.
Литер атур а
1. Awram N., Medrea N., Serdaru M. Studies on the industrial pollution implication animal health and production in a massively metals polluted area. Stad. And Res.Vet.Med. 1995; 2:137-46.
2 . Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды. Гигиена и санитария. 2006; 2: 2-5.
3. Быков А.А., Счастливцев Е.Л., Пушкин С.Г., Климович М.Ю. Разработка и апробация локальной модели выпадения загрязняющих веществ промышленного происхождения из атмосферы на подстилающую поверхность. Химия в интересах устойчивого развития. 2002; 10(5): 56-7.
4. Новиков С.М., Иваненко А.В., Волкова И.Ф., Корниенко А.П., СкворцоваН.С. Оценка ущерба здоровью населения Москвы от воздействия взвешенных веществ в атмосферном воздухе. Гигиена и санитария. 2009; 6: 41-3.
5. Базелюк Л.Т., Намазбаева З.И., Дузбаева Н.М. Оценка цитологического статуса верхних дыхательных путей детей, проживающих в условиях промышленного города неинвазивными цитоморфологическим методом: Методические рекомендации. Караганда; 2009.
6. Беляева Н.Н., Пономарева О.Ю., Александрова В.П., Олеси-нов А.А., Бударина О.В., Гасимова З.М. Использование неинвазивной оценки цитологического статуса слизистой оболочки носа и рта в социально-гигиеническом мониторинге. Гигиена и санитария. 2009; 6: 74-6.
7 . Сидоренко Г.И., Збаровский Э.И. Левина Д.И. Атравматиче-ский метод исследования поверхностно-активных свойств легкого. Минск: Медицина; 1989
8. Намазбаева З.И., БаттаковаЖ.Е., Аманбекова А.У. Устройство для сбора конденсата выдыхаемого воздуха. Патент № 25450; 2010. Казахстан.
9. Бестужева С.В. Физико-химическое и биохимическое исследование конденсата паров выдыхаемого воздуха: Методические рекомендации. Минск: Медицина; 1983.
10 . Carraro S., Folesani G., Corradi M., Zanconato S., Gaston B., Baraldi E. Asid - base equilibrium in exhaled breath condensate off allergic asthmatic children. Allergy. 2005; 60(4): 476-81.
11. Хышиктуев Б.С., Хышыктуева Н.А., Иванов В.Н. Методы определения ПОЛ в конденсате выдыхаемого воздуха и их клиническое значение. Клиническая лабораторная диагностика. 1996; 3: 13-5.
12 . БазелюкЛ.Т., ГазалиеваМ.Г., Сапаргалиева С.К., Жумабеко-ва Б.К. Цитоморфологическая и метаболическая оценка бук-кального эпителия щек у рабочих бериллиевого производства г. Усть-Каменогорска. Здоровье и болезнь. 2008; 1: 35-9.
13. Дягилева О.А., Сарычева Т.Г., Козинец Г.И. Определение содержания ретикулоцитов в периферической крови: клиническое значение и современные методические возможности. Гематология и трансфузиология. 2000; 45(2): 35-7.
14. Козинец Г.И., ПогореловВ.М., Шмаров Д.А., Боев С.Ф., Сазонов В.В. Клетки крови. Современные технологии их анализа. М.: Триада-фарм; 2002.
15. СтукловН.И. Компьютерная морфометрия ретикулоцитов в норме и при анемических состояниях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.
16. Титов В.Н. Микроальбинурия - тест «замусоривания» межклеточной среды организма «биологическим мусором» малой молекулярной массой. Клиническая лабораторная диагностика. 2007; 12: 3-15.
17 . Голиков П.П., Николаева Н.Ю., Гавриленко И.А. Оксид азота и ПОЛ как факторы эндогенной интоксикации при неотложных состояниях. Патологическая физиология. 2000; 2: 6-9.
18. МарковХ.М. Оксид азота и атеросклероз. Кардиология. 2009; 11: 64-74.
19. Барышева Е.С. Роль макроэлементов в функциональном и структурном гомеостазе щитовидной железы (клиникоэкспериментальное исследование): Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2008.
20 . Савченко О.В., Тюпелеев П.А., Голобова С.С. Содержание микроэлементов в крови городских детей с диффузным нетоксическим зобом. Гигиена и санитария. 2010; 1: 27-9.
21. Семенова Н.Б., Манчук С.Н. Характер интеллектуального дефекта при тяжелом йодном дефиците. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 4: 59-63.
22 . Трошина Е.С., Соловьева И.Н. Дефицит йода: влияние на щитовидную железу и интелект школьников. Лечащий врач. 2008; 9: 26-8.
23. Briggs C., Grant D., Machin S.J. Comparison of the automated reticulocyte counts and immature reticulocyte fraction measurements obtained with the ABX pentra 120 retic blood
68
analyzer and the sysmex XE-2100 automated hematology analyzer. Lab. Hematol. 2001; 7: 75-80.
References
1. Awram N., Medrea N., Serdaru M. Studies on the industrial pollution implication animal health and production in a massively metals polluted area. Stad. And Res.Vet.Med. 1995; P. 137-146.
2 . Rakhmanin Y., Novikov S., Rumyantsev G.I. Ways of the improvement evaluation methodology of health risks from exposure to environmental factors, hygiene and sanitation. 2006; № 2: 2-5 (in Russian).
3. Bykov A.A., Schastlivtsev E.L., Pushkin S.G., Klimovich M.Y.. Development and testing of a local model deposition of pollutants from the atmosphere by industrial origin to the underlying surface. Chemistry for Sustainable Development. 2002; T. 10; № 5: 56-57 (in Russian).
4. Novikov S., Ivanenko A., Volkova I.F., Kornienko, A.P., Skvortsov N.S. Assessment of health damage from exposure to Moscow suspended particles in the air. Hygiene and sanitation. 2009; № 6: 41-43 (in Russian).
5. Bazelyuk L.T., Namazbaeva Z.I., Duzbaeva N.M., Cytological evaluation of the status of the upper respiratory tract of children living in an industrial city cytomorphological noninvasive method. Method. Rec., Karaganda, 2009. 34 p.
6. Belyaev N.N., Ponomarev O., Alexandrov V. etc . The use of noninvasive evaluation of cytological status of the mucous membrane of the nose and mouth to the environment and health monitoring . Gigiena i sanitarija. 2009; № 6, p.74-76 (in Russian).
7 . Sidorenko G.I., E.I. Zbarovsky, Levin D. Atraumatic method for studying the surface-active properties of the lung. Minsk; 1989 (in Russian) .
8. Namazbaeva Z.I., Battakova Zh.E., AmanbekovaA.U. Device for exhaled breath condensate collection. Patent, № 25450; 2010 (in Russian)
9. Bestuzhev S.V Physico-chemical and biochemical study of vapor exhaled breath condensate. Method. recombination., Minsk; 1983 (in Russian).
10 . Carraro S.,Folesani G.,Corradi M. et al .Asid - base equilibrium in exiled breath condensate off allergic asthmatic children Allergy 2005; 60(4): 476-481.
11. Hyshiktuev B.S., Hyshyktueva N.A., Ivanov V.N. Methods for determination of lipid peroxidation in exhaled breath condensate and their clinical significance. Clinical Laboratory Services. 1996; № 3: 13-15. (in Russian).
12 . BazelyukL.T., GazalievaM.G., SapargalievaS.K., Zhumabekova B.K. Cytomorphologic and metabolic assessment of buccal cheek workers have beryllium production Ust-Kamenogorsk. Health and disease. 2008; № 1 (67): 35-39 (in Russian).
13. Diaghilev O.A., Sarycheva T.G., Kozinets G.I. Determination of reticulocytes in the peripheral blood: clinical significance and contemporary methodological possibilities Hematology and Transfusiology. 2000; T.45; № 2: 35-37 (in Russian).
14. Kozinets I. Pogorelov V.M., Shmarov D.A. and other blood cells . Modern technology analysis. Moscow: Triad - Pharm; 2002 (in Russian)
15. Stuklov N.I. Computer morphometry reticulocytes in normal and anemic conditions: Dr. candidate sci. diss. Moscow; 2004 (in Russian)
16. Titov V.N. Microalbinuria - test “littering” extracellular environment of the body “biological garbage” low molecular weight - the clinical laboratory diagnostics. 2007; № 12: 3-15 (in Russian).
17 . Golikov P.P., Nikolaev N.Y., Gavrilenko I.A. Nitric oxide and sex as factors of endogenous intoxication in case of emergency Pat Physiology. 2000; № 2: 6-9 (in Russian).
18. Markov H.M. Nitric oxide and atherosclerosis. Cardiology. 2009; 11: 64-74 (in Russian).
19. Barysheva E.S. The role of macronutrients in the functional and structural homeostasis of the thyroid gland (clinical and experimental study): Dis. Dr. med. Science.; Moscow; 2008; 22 p. (in Russian).
20 . Savchenko A.B., Tyupeleev P.A., Golobova S.S. The content of trace elements in the blood of urban children with diffuse nontoxic goiter. Gigiena i sanitarija. 2010; № 1, p.27-29 (in Russian).
21. Semenov N.B., Manchuk S.N. The nature of intellectual defect with severe iodine deficiency. Journal of Neurology and Psychiatry, 2007; № 4, p.59-63 (in Russian).
22 . Troshina E.S., Solovyev I. Iodine deficiency: effects on the thyroid gland and the intelligence of students . The attending physician, in 2008; № 9, P. 26-28 (in Russian).
23. Briggs C., GrantD., Machin S.J. Lab. Hematol; 2001; Vol. 7; P. 75-80.
Поступила 22.03.13
© А. КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.6:617.7
А.В. Никонов, А.В. Мельцер, Н.А. Мозжухина
К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ
при напряженном зрительном труде
ГОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург
В работе дана оценка условий труда при напряженной зрительной деятельности без использования средств отображения информации и оптических приборов. Обосновано, что показатели оценки световой среды в соответствии с Р 2.2.2006-05 должны быть дополнены показателями неравномерности освещенности и цветовой температуры источника света. Подтверждено, что для напряженного зрительного труда значимым является оценка напряженности прежде всего, по показателям сенсорных нагрузок. В динамике рабочего дня выявлено ухудшение состояния зрительного анализатора и психоэмоционального состояния. При периодических медицинских осмотрах отмечен рост выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата с увеличением стажа работы. Предложен метод оценки риска при напряженных зрительных работах, учитывающий оценку световой среды, напряженности труда, динамику функционального состояния в течение смены.
Ключевые слова: профессиональный риск; напряженные зрительные работы; условия труда; производственное освещение; сенсорные нагрузки, зрительный анализатор
69
