CC BY
29
СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РИНИТЕ У РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
М.Е. Агапитова, Р.В. Кофанов, Е.Л. Куренное ЧалГМА, г. Челябинск
Среди мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний дыхательных путей металлургов большое значение придается динамическому осмотру. В статье приведены результаты обследования 1250 рабочих с использованием авторской методики. Выявлена обратимость нарушений функций слизистой носа у рабочих со стажем до 5 лет.
В последние голы наблюдается увеличение числа больных с воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Все чаще стали появляться пациенты с атипичным и агрессивным течением этих заболеваний. Это связано с изменением характера микрофлоры, снижением резистентности населения, экологическими факторами, поздней обращаемостью за медицинской помощью [1, 3]. С позиций практикующего врача большой интерес представляет состояние слизистой оболочки носа, как первого барьера на пути промышленного аэрозоля. Воздействие факторов производственной среды - пониженная относительная влажность воздуха и его загрязненность приводит к дегидратации слизистой оболочки и осаждению массы взвешенных частиц на ее поверхности [1, 2]. Неадекватное носовое дыхание и раздражение слизистой полости носа осажденными частицами пыли приводят к ряду функциональных и морфологических нарушений. Эти факторы предрасполагают к затяжному течению воспаления в слизистой носа.
Таким образом, назрела необходимость клинико-морфологического исследования слизистой оболочки носа, находящейся под воздействием современных факторов внешней среды.
Цель: исследование состояния слизистой оболочки носа, подвергающейся воздействию профессиональных факторов в условиях современного сталелитейного производства.
Организация исследования. Нами было произведено обследование 1250 рабочих кислородноконвертерного производства. Среди них выявлено 114 пациентов (9,1 %), страдающих хроническим ринитом. Для дальнейшего обследования нами выделено 96 пациентов: мужчины, подписавшие добровольное информированное согласие.
Все больные жаловались на сухость, зуд в носу в первые часы после работы, периодическую заложенность носа, носовые кровотечения. Длительность стажа работы составила 1-15 лет (т = 9,2 ± 1,3). После осмотра ЛОР - органов проводились дополнительные методы исследования: (определение pH носовой слизи с помощью индикаторной бумаги, мукоцилиарного транзиторного времени стандартным сахариновым методом, по-
верхностной температуры слизистой оболочки носа электротермометром, гистологическое исследование биоптатов слизистой носа). Оценка результатов исследования проводилась полуколиче-ственным методом, адаптированным авторами для слизистой носа.
Результаты исследования и обсуждение. Первоначально, при стаже работы 0-5 лет, нами отмечено возникновение катарального воспаления дыхательных путей - слизистая отечна, гипереми-рована, на ней умеренное количество слизистого отделяемого, частицы пыли располагаются на задней стенке глотки, миндалинах. По мере увеличения стажа работы процент лиц с катаральным воспалением уменьшалось, однако среди работников со стажем более 10 лет катаральные риниты встречались в 14 %.Таким образом, слизистая оболочка в ряде случаев оставалась интактной или же пребывала в стадии хронического катарального воспаления. При стаже работы 5-10 лет мы преимущественно наблюдали картину хронического суб-атрофического ринита в 51 % и в небольшом проценте случаев 7 % - гипертрофической. В группе со стажем работы более 10 лет доля субатрофиче-ских ринитов увеличивалась до 76 %, а процесс сопровождался увеличением мукоцилиарного транзиторного времени до 37 мин, ацидозом и снижением температуры слизистой.
Восстановление функциональных показателей слизистой носа было нами отмечено при стаже до 5 лет, в более стажированых группах восстановление показателей было зарегистрировано у 15-21 % обследуемых.
При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки носа - у всех пациентов отмечалась десквамация клеток многорядного цилиндрического эпителия, диффузная метаплазия в многослойный эпителий, лишенный ресничек. В соединительной ткани и базальном слое слизистой оболочки выявлен отек (1-2 балла), фиброз (1-2 балла), рассеянная лимфогистиоцитарная инфильтрация (1-2 балла), единичные плазматические клетки (0-1 балл), умеренная гиперплазия желез(1-2 балла).
Таким образом, влияние производственной среды стателитейного производства на слизистую
Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 14
91
Проблемы здравоохранения
носа приводит к затяжному, клинически слабо выраженному воспалению. Так как восстановление функциональных показателей работы слизистой носа нами выявлено преимущественно в группе работающих до 5 лет, то именно эта группа рекомендуется для проведения восстановительного лечения.
Литература
1. Рязанцев, С.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей /
С.В. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестник оториноларингологии. — 2001.- № б. — С. 56.
2. Тулебаев, Р.К. Современные представления о механизме профессиональных поражений слизистой оболочки носовой полости / Р.К. Тулебаев // Рос. Ринология. — 2005. — № 2. — С. 168.
3. Шеметова, М.В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам про-мыгиленных предприятий в современных условиях / М.В. Шеметова. — Магнитогорск: ООО «Мини-Тип», 2004. - 188 с.
92
Вестник ЮУрГУ, № 4, 2008
