CC BY
20
Клшмна пед1атр1я
УДК 616.98:579.842.11]-053.2:612.112.94.015.2 ОЛЬХОВСЬКА О.М.
Харювський нацюнальний медичний унверситет
ЦИТОЮНОВИЙ СТАТУС ДЛЕЙ, ХВОРИХ НА ЕШЕРИХЮЗ
Резюме. Проведено до^дження eMicmy ттерлейттв периферичноЧ Kpoei в 49 дтей раннього вшу, хворих на ешерихоз. Выявлено пряму кореляцшну залежнсть рiвнiв ттерлейкжв вгд ступеня тяжкостi хворо-би. Визначено прогностичне значения до^дження рiвнiв ттерлейкжв у дебютi хворобы. Гладкий перебк ешерихшзу супроводжуетьсярiвномiрним тдвищеннямрiвнiвуах штерлейшшв. Ключовi слова: дти, ешерихоз, цитокни.
Ешерихюз займае провщне мюце в структурi кишко-вих шфекцш та залишаеться хворобою, особливо при-таманною дггям перших роыв життя [1—3]. Iмовiрнiсть розвитку тяжких форм та рiзноманiтних ускладнень, що можуть впливати на подальший розвиток дитини, спо-нукае науковцiв до вивчення особливостей переб^у, удосконалення дiагностики та л^вання ешерихiозу на пiдставi поглиблення знань щодо патогенезу хвороби. Як вщомо, лiпополiсахариди клiтинних мембран ен-теробактерш, у тому числi ешерихш, спонукають макрофаги до секрецп цитоышв [4, 5]. Тому за останне десятирiччя зросла зацiкавленiсть у вивченш цитокiнiв та !х значення при шфекцшнш патологи [6, 7]. Вщзна-чаеться роль iнтерлейкiнiв (1Л) в шщацп та пiдтримцi загального запалення, iмунноl вiдповiдi, активацп Т- i В-лiмфоцитiв, фагоцитiв, !х впливу на хемотаксис, ад-гезiю, продукцiю простагландишв, клiтинний апоптоз та iнше [8]. Дослщження вмiсту цитокiнiв периферично! кровi при ешерихiозi в дiтей зможуть розширити уявлен-ня про iмунологiчнi змiни в дитячому органiзмi, мабуть, дадуть надалi змогу впливати на щ змiни, регулюючи пе-реб^ патологiчного процесу.
Мета роботи — вивчення iмунологiчних змiн при ешерихiозi в дiтей раннього вiку на пiдставi визначення рiвнiв окремих про- та протизапальних iнтерлейкiнiв хворих.
Матер1али та методи досл1дження
Проведено обстеження 49 дггей вiком вiд одного мь сяця до трьох рокiв, хворих на ешерихюз. Дiагноз вста-
новлювали за сукупн1стю кл1Н1ко-анамнестичних, епг-демюлопчних та лабораторних даних.
Середньотяжку форму дiагностовано у 31 (63,26 %) дитини, тяжку — у 18 (36,74 %). PiBHi 1Л кровi визнача-ли твердофазним iмунофeрмeнтним методом у гостро-му пeрiодi та в пeрiодi ранньо! реконвалесценцп. Групу контроля становили 20 здорових дггей, порiвняних за втэм, статтю, преморбгдним фоном. Математично-статистичну обробку отриманих результапв проводили на ПК Гз застосуванням програми Microsoft Ехсе1 2000.
Обговорення результат
Ураховуючи вГковГ розбГжност дГтей, яких дослгджу-вали, в першу чергу проаналГзовано рГвш 1Л дГтей рГзних вГкових груп у гострому перюдГ хвороби (табл. 1).
У гострому перюдГ хвороби суттево! рГзнищ щодо ыльысного вмюту 1Л дГтей вГком в!д одного мюяця до трьох роыв виявлено не було. Цитоынова реактившсть дггей раннього вшу (до трьох роыв) однакова за ыльыс-ним умютом 1Л у сироватщ кровГ та напрямком зрушень i не визначаеться вГком дитини. Тому подальший аналГз коливань рГвшв 1Л сироватки кровГ проводили без ура-хування вшу дггей групи спостереження.
Результати порГвняльного аналГзу к1льк1сного вмюту 1Л сироватки кровГ хворих на ешерих1оз у рГзш перюди хвороби залежно в!д ll тяжкост подано в табл. 2.
У вшх хворих на середньотяжы та тяжк1 форми еше-рихюзу в гострому перюдГ вщшчено суттеве шдвищення вмюту про- i протизапальних 1Л порГвняно зГ здорови-ми дГтьми (p < 0,01). Проведення ствставлення рГвшв
Таблиця 1. Кльксний умст ¡нтерлейк1н1в сироватки кровi (М ± m, пкг/мл) д/тей р/зних в/кових груп
у гострому пер/од/
BiK (n) 1Л-1 1Л-2 1Л-4 1Л-6 1Л-8
До 1 року (26) 166,10 ± 9,43 145,60 ± 8,54 81,45 ± 3,85 165,70 ± 8,22 230,70 ± 14,28
1-2 роки (15) 157,30 ± 9,71 147,50 ± 9,58 87,88 ± 6,49 162,40 ± 9,51 254,10 ± 18,65
2-3 роки (8) 172,20 ± 13,23 154,00 ± 12,28 80,08 ± 5,85 166,70 ± 11,7 244,10 ± 18,94
КлШ'чна пеШтр!я - 2(23) • 2010
Таблиця 2. Кшьюсний р1вень ¡нтерлейк1н1в (М ± т, пкг/мл) кров1 в р'зт перюди ешерих'юзу
Показники Середньотяжка форма (п = 31) Тяжка форма (п = 18)
Гострий перюд Перiод реконвалесценцп Гострий перюд Перiод реконвалесценцií
1Л-1 133,3 ± 10.41' 3 55,75 ± 3,062 217,10 ± 19,311 69,05 ± 3,862
1Л-2 120,70 ± 9,641, 3 49,01 ± 2,472 202,90 ± 16,481 63,74 ± 4,712
1Л-4 79,56 ± 6,261 28,37 ± 1,56 89,46 ± 6,991 37,64 ± 2,352
1Л-6 140,40 ± 9,471, 3 62,01 ± 3,302 208,10 ± 15,581 77,01 ± 4,562
1Л-8 187,70 ± 14,811, 3 52,95 ± 2,64 305,10 ± 39,091 94,03 ± 9,132
Примаки: 1 — в1рог1дн1сть ознаки (р < 0,001) стосовно перюду реконвалесценцп; 2 — в1рогщн1сть ознаки в пер1од1 реконвалесценцп i пор1вняно 31 здоровими дтьми; 3 — в1рогщн1сть ознаки м'ж середньотяжкою I тяжкою формами.
Таблиця 3. Початковий р1вень ¡нтерлейк1н1в сироватки кров! хворих (М ± т, пкг/мл)
Показники 1-ша пiдгрупа (п = 36) 2-га пiдгрупа (п = 5) 3-тя пiдгрупа (п = 8)
1Л-1 174,90 ± 12,292 62,79 ± 10,591, 3 178,73 ± 28,272
1Л-2 164,00 ± 11,382 59,80 ± 9,031, 3 149,10 ± 24,572
1Л-4 96,23 ± 4,472, 3 35,87 ± 3,081 54,16 ± 7,311
1Л-6 181,90 ± 9,862 72,38 ± 11,001, 3 142,94 ± 22,772
1Л-8 266,10 ± 21,212 74,41 ± 13,781, 3 169,74 ± 32,772
Примтки: в1рогщн1сгь ознаки стосовно: 1 — першо/ пдгрупи (р < 0,01); 2 — друго/ пдгрупи (р < 0,01); 3 — третьо/ пдгрупи (р3 < 0,01).
1Л залежно вщ ступеня тяжкост хвороби виявило, що у хворих на тяжку форму ешерихюзу тдвищення рiв-шв 1Л-1 вщбулося майже в 1,63 раза, 1Л-2 — в 1,68 раза, 1Л-4 — в 1,12 раза, 1Л-6 — в 1,48 раза, 1Л-8 — в 1,63 раза у ствставленш з показниками хворих на середньотяж-ку форму. У перiодi ранньо! реконвалесценцп виявле-но вiрогiдне зниження рiвнiв усiх 1Л у сироватцi кровi (р < 0,01). У хворих на середньотяжку форму в перiодi реконвалесценцп вмiст 1Л-4 та 1Л-8 хоча i залишався пiдвищеним, але вiрогiдно не вiдрiзнявся вiд показниыв здорових дiтей (р > 0,05). На фош загально! тенденцп до зниження вмют 1Л-1 перевищував показники здорових дiтей в 2,1 раза. Таю ж сшввщношення були характерш для 1Л-2 (пiдвищення рiвня майже в 2,2 раза) i 1Л-6 (пщ-вищення рiвня в 1,7 раза порiвняно з нормою). При тяжких формах ешерихюзу спостерпалося зниження рiвнiв 1Л у перiодi реконвалесценцп, але всi вони вiрогiдно вщ-рiзнялися вiд показникiв здорових дггей (р < 0,01). При тяжких формах ешерихюзу в перiодi реконвалесценцп вмют 1Л-1 залишався шдвищеним у 2,6 раза вiд норми, 1Л-2 — у 2,9 раза, 1Л-4 — 1,5 раза, 1Л-6 — 2,2 раза, 1Л-8 — в 1,7 раза.
За результатами проведено! статистично! обробки виявлено широкий дiапазон коливань вмюту 1Л у го-строму перiодi хвороби. Для з'ясування причини цих розбiжностей усiх дiтей було умовно подшено на пщгру-пи. В першу п^дгрупу увiйшло 36 дггей iз суттевим пщ-вищенням (в 3 рази i бiльше) вмюту вшх iнтерлейкiнiв; у другу — 5 хворих, у яких коливання (зниження або пщ-вищення) показниюв було не бiльше нiж у 1,5 раза вщ вiково'i норми; у третю — 8 хворих, у яких спостерпали пiдвищення рiвнiв одних 1Л при зниженнi рiвнiв iнших. Пiдвищення рiвнiв усiх 1Л у хворих першо! пiдгрупи в дебют хвороби вiрогiдно вiдрiзнялося вщ показникiв друго! (р < 0,01), а також третьо! групи за рiвнями 1Л-4.
Вiрогiдну рiзницю початкових рiвнiв усiх iнтерлейкiнiв (р < 0,01) ^м 1Л-4 (р > 0,05) вщшчено мiж хворими друго! та третьо! п^дгруп (табл. 3).
За результатами проведеного сшвставлення кш-нiчних симптомiв хворих iз рiзним початковим рiвнем 1Л виявлено, що при пщвищенш всiх рiвнiв 1Л у де-бютi хвороби гладкий перебп хвороби спостерiгався у 94,44 %. Серед хворих iз незначними коливаннями вiд норми рiвнiв 1Л несприятливий перебiг зустрiчався у 80 % випадыв. Через рiзноспрямованi змiни рiвнiв 1Л iмовiрнiсть розвитку того чи шшого варiанту перебпу хвороби була рiвнозначною. Найбiльш шформативним щодо несприятливого перебiгу хвороби було зниження вмюту 1Л-4. Отже, низьы рiвнi 1Л (або незначне !х пщ-вищення) в дебютi хвороби або рiзноспрямованi !х змь ни пщвищують вiрогiднiсть несприятливого перебiгу хвороби.
Таким чином, гострий перiод ешерихiозу супрово-джувався пiдвищенням рiвнiв 1Л, умют яких при тяжких формах вiрогiдно вiдрiзнявся вiд такого при середньо-тяжких формах (р < 0,01). Регресування клiнiчних симп-томiв ешерихюзу вщбувалась iз зниженням рiвнiв 1Л, при середньотяжких формах !х умют наближався до вь ково! норми. Рiвень iнтерлейкiнiв хворих на тяжи фор-ми в перiодi реконвалесценцп суттево зменшувався, але залишався суттево вищим за показники здорових дггей (р < 0,01). За рiвнем 1Л кровi в дебютi хвороби можли-ве прогнозування перебiгу ешерихюзу. Гладкий перебп спостерпаеться при рiвномiрному пiдвищеннi вмiсту всiх 1Л, що дослщжувалися.
Висновки
1. Ешерихiоз у дггей раннього вшу супроводжуеться цитокшовою реактивнютю органiзму, ступiнь вираже-ност яко! корелюе з тяжк1стю шфекцшного процесу.
68
утробье
2(23) • 2010
Клтт'чна пед!атр!я
2. На фош регресування клiнiчних симптомiв вщбу-ваеться зниження кiлькiсного вмюту 1Л, що при серед-ньотяжких формах наближаеться до показникiв втэво! норми.
3. При тяжких формах у перiодi ранньо! реконвалес-ценци не спостерiгаеться повного вiдновлення цитоы-нового статусу.
4. Гладкий перебп супроводжуеться рiвномiрним пiдвищенням усiх рiвнiв 1Л у гострому перiодi хвороби.
5. Несприятливий переб^ ешерихюзу характеризуемся низькими рiвнями 1Л або рiзноспрямованими !х змiнами в дебют хвороби.
Список л1тератури
1. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. — К.: Здоров'я, 1998. — 411 с.
2. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 4. — С. 49-52.
Ольховская О.Н.
Харьковский национальный медицинский университет
ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЭШЕРИХИОЗОМ
Резюме. Проведено исследование содержания интерлейки-нов периферической крови у 49 детей раннего возраста, больных эшерихиозом. Обнаружена прямая корреляционная зависимость уровней интерлейкинов от степени тяжести болезни. Определено прогностическое значение исследования уровней интерлейки-нов в дебюте болезни. Гладкое течение эшерихиоза сопровождается равномерным повышением уровней всех интерлейкинов.
Ключевые слова: дети, эшерихиоз, цитокины.
3. Прямухина Н.С. Эшерихиозы. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т. /Под ред. В.И. Покровского. — М.:Медицина, 1993. — Т. 2. — С. 61-78.
4. Субботина М.Д., Воробьев М.М., Иванова Р.А., Чернова Т.М. Клинико-патогенетическое значение провоспалительных цитокинов при кишечных инфекциях у детей // Мат-лы I Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва, 4—6 декабря 2002 года. — С. 182-183.
5. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекций // Иммунология. — 2000. — № 1. — С. 61-65.
6. Мощич О.П., Крамарев С.О., Когут О.В., Шпак 1.В. Цитоктовий статус (1Л-1, 1Л-2, 1Л-6) при гострих кишкових тфекщях у дтей раннього вжу // 1нфекцшт хвороби. — 2002. — № 4. — С. 42-46.
7. Одинец Ю.В., Амирханова Н.Х. Некоторые цитокины крови при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста//Врачебная практика. — 2004. — № 1. — С. 10-23.
8. Ройт А., Бростофф Дж, Мейл Д. Иммунология: Пер. с англ.— М.:Мир, 2000. — 592с.
Отримано 12.10.09 □
Olkhovska O.M.
Kharkiv National Medical University, Ukraine
CYTOKINES STATUS IN ESCHERICHIOSIS CHILDREN
Summary. The interleukin levels in peripheral blood of 49 early age children with escherichiosis were studied. The direct cross-correlation between interleukin levels and disease severity was revealed. The interleukin levels in disease debut have the prognostic value. The favorable course of escherichiosis is associated with increase of all interleukin levels.
Key words: children, escherichiosis, cytokines.
