CC BY
17
Орипнальш AOOAiAKeHHq . JT—1'I'Jl JslJIJullsl
Original Researches 1нфектологш
УДК 616.34-008.314.4-02:579.842.11]-036.1-036.22-053.4/.6(477.64) DOI: 10.22141/2312-413X.5.5.2017.121641
Пахольчук Т.М., Усачова О.В., CiAiHO £.А., Матвеева Т.Б., Печупна В.В., Шлблер А.В., Берестова 1.В., ЧернявськийД.€. Запорзький державний медичний ун1верситет, м. Запоржжя, Укра'/на
я ж ш ш ш ш ш ш ■
Клш^о-ешдемюлопчш особливост
я ш ш W
nepe6iry iнвазивних дiареи, викликаних Escherichia coli, у д^ей 3anopi3bKoi областi
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2017;5(5):253-255. doi: 10.22141/2312-413x.5.5.2017.121641
Резюме. У cmammi подано результати аналiзу клтчног симптоматики ешерихюзiв, викликаних разними серотипами ешерихш у дтей, як мешкають у Запор1зькш областi, в 2010—2016 рр. Було заре-естровано 178 випад^в захворювання на ешерихюзи у дтей вком eid 1 мсяця до 15ротв, серед яких 104 (57,14 %) дитини вком до 3 ротв. У структурi ешерихюзiв у дтей старшого вку превалювали ентерошвазивш (серотип О124 и О144) та ентеропатогент (О18 и О44), а у дтей перших трьохроте життя — ентеротоксикогент (О25 и О126, О6) та ентерогеморагiчнi (О26 и О11) кишковi палички. Kaim4m прогноз захворювання сприятливий, тяжкого та ускладненого перебку не зареестровано. Kro40Bi слова: твазивт дiареi; дти; ешерихози; клтжа; епiдемюлогiя
Вступ
За даними експерпв Всесвггаьо! оргашзаци охоро-ни здоров'я (ВООЗ), rocrpi кишковi шфекци посщають трете мюце в свт у crpyKTypi причин смерт дггей вшэм до 5 роив, поступаючись лише перинатальнш патоло-rii та захворюванням рестраторного тракту, що стано-вить близько 1,5 млн випадыв [1, 2, 5].
1нвазивш дiаpеl й до цього часу залишаються одшею з найсерйозшших проблем гострих кишкових шфекцш у дiтей. Кишкoвi птички Escherichia coli (E.coli) — по-стшш мешканцi кишечника людини та тварин, але деяй з них можуть викликати ураження шлунково-кишкового тракту й за рекомендащями ВООЗ 1х на-зивають дiаpеегенними [3]. Поряд з великою юльюстю корисних для оргашзму cеpoваpiв E.coli icнyе близько твтори coтнi патогенних (ентеpoвipyлентних) титв, якi можуть викликати захворювання [5, 8]. Щ бактери пoдiленi на шють типiв: ентеpoпатoгеннi, ентеротоксикогент, ентеpoiнвазивнi, ентеpoгемopагiчнi, енте-poагpегативнi та дифузно-адгерентш [3—5, 7]. Велика ильюсть наyкoвцiв вказують на клiнiчнi особливосп гострих кишкових iнфекцiй, викликаних piзними серотипами E.coli [5—7, 9—11], а з переб^ом ешеpихioзy,
викликаного ентерогеморагiчними кишковими палич-ками, пов'язують розвиток тяжкого ускладнення — ге-молiтико-уремiчного синдрому [1, 3, 4, 6, 8]. Важливим е i те, що у бiльшостi штамiв (13—35,1 %) Е.соН вщзна-чаеться резистентнiсть до ряду антибiотикiв [3].
З урахуванням наведених фактав i того, що в сучас-них умовах змшюеться класифiкацiя Е.соН, з'являеться необхщшсть поглибленого вивчення клштэ-лабора-торних особливостей захворювань, викликаних дiаре-егенними ешеримями.
Мета досл1дження: проаналiзувати клМчну симптоматику ешерихiозiв, викликаних рiзними типами ешерихiй у дiтей, яы мешкають в Запорiзькiй областi.
Матерiали та методи
Нами проведений ретроспективний аналiз клшь ко-лабораторних особливостей переб^у ешерихiозiв у 178 дiтей вiком вщ 1 мiсяця до 15 роыв, серед яких 104 (57,14 %) дитини втэм до 3 роив, яы отримували лiкування у дитячому кишковому вщдтенш Обласно! шфекцшно! клЩчно! лiкарнi та у дiагностичному вщ-дiленнi 5-1 багатопрофтьно! мюько! дитячо! клшчно! лiкарнi м. Запорiжж;я в 2010—2016 роках.
© «Актуальна шфектолопя», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Пахольчук Т.М., Запорiзький державний медичний унiверситет, пр-т Маяковського, 26, м. Запорiжжя, 69035, Украша; e-mail: [email protected]
For correspondence: T.N. Pakholchuk, Zaporizhzhia State Medical University, Mayakovsky avenue 26, Zaporizhzhia, 69035, Ukraine; e-mail: [email protected]
Орипнальш дослiдження / Original Researches
Шдтвердження етюлогп захворювання проводи-лося за класичним бактерiологiчним методом (по-ави матерiалу щодо видiлення ешерихiй на сере-довищах Сорбiтол та Ендо). Отримаш колони E.coli методом серолопчно'1 шентифшаци за допомогою дiагностичних ешерихюзних сироваток виробни-цтва Нiмеччини, робочi сумiшi яких мiстять анти-тша до понад 26 серогруп, тестували на серотипи за О-антигеном: ентеротоксикогенн ешерихп (О1, О6, 020, 078, 0114, О126:К71, О25:К11, 078:K80), ентерошвазивш (028, 0123, 0144(К-), 0164(К-), 0124:К72), ентеропатогеннi (018 , 044, 0114, 044, 011, 026, 0142, 055, 0111:К58, 0119:К69, 044:К74, 0125, 0127), ентерогеморапчн (0111, 026, 0157, 0152, 0164, 026). Зважаючи на отримаш результати, вах пащенпв з ешерихiозом розподшили на чотири групи: iз захворюванням, що викликане ентероток-сикогенними ешерихiями, — 9 дiтей, ентерошвазив-ними — 103, ентеропатогенними — 56 та ентероге-морапчними — 10.
Статистичну обробку отриманих результатiв проведено за методами, прийнятими в медициш
Результати та обговорення
Анал1з захворюваност дiтей Запорiзькоí областi на гос^ кишковi iнфекцií з 2010 по 2016 р. показав, що видшення ешерихш рееструеться щороку досить рщко (2010 — у 12 хворих, 2011 — 26, 2012 — 23, 2013 — 25, 2014 — 17, 2015 — 16, 2016 — у 26) i становить 1,342,11 %. Упродовж 7 роыв стабильно перше мюце серед збудникiв ешерихiозiв посiдае серотип E.coli 0144 та 0124 (78-86 %), що належать до ентерошвазивних ешерiхiй.
Сезонний тк захворюваностi дiареегенними еше-рих^ями припадав на червень та липень.
Ентерошвазивш ешерихп (переважали серотипи E.coli 0144 та 0124) видшеш у 103 пащенпв, серед яких 65 (63,10 %) — дгги вшом вш 3 до 15 рокiв. Серед дггей перших трьох рокiв життя частше (у 58 %) ви-дiлялися типи E.coli 028 та 0124. Передача збудника у цих хворих вшбувалася контактно-побутовим шляхом. Кшшчний перебп характеризувався гострим початком iз вираженим болем у живоп, нормальною температурою тiла або субфебрилитетом, повторною блювотою до 10 разiв на добу, рiдкими випо-рожненнями до 4 разiв iз домiшками слизу та кровi. При пальпаци живота вiдзначався бiль у лiвiй здух-виннiй дiлянцi. У копрограмi знаходилися лейкоци-ти та еритроцити. У 5 дггей старших 10 роыв бiль у живот був домiнуючим симптомом, що потребувало консультативного огляду дитячим хiрургом для ви-ключення дiагнозу гострого апендициту. Лише один хворий оперований iз дiагнозом «гострий флегмоноз-ний апендицит». Загалом захворювання мало спри-ятливий перебщ за 2-3 доби симптоми штоксикаци зникали, нормалiзацiя випорожнень вщбувалася на 4-5-й день, ускладнень не було.
Ентеропатогенш ешерихи видiленi (переважали серотипи E.coli 018 та 044) у 56 пащенпв, серед яких
32 (71,43 %) — дгги втэм до 10 роыв. У 24 дггей пер-шого року життя частше видiляли серотип Е.соН О44, рщше — Е.соН О26 та О125. Епщфактором частiше були молочш продукти та контакт iз хворим. У 3 да-тей першого року життя гострий початок вщзначався проявами гостро! ресшраторно^русно! шфекци, пщ-вищенням температури тiла до 39 °С, що зберiгалося впродовж двох дiб. У дитини 2-мюячного вiку дiа-гностували пневмонiю. У половини хворих вiдмiчав-ся гострий початок iз повторною блювотою, здуттям i болем у животi, що супроводжувалося рiдкими ви-порожненнями, яы були з домiшками зеленi та слизу, до 3—4 разiв за добу. При пальпаци живота — бшь та бурчання в ешгастри та правiй здухвиннiй дшянщ. Симптоми токсико-ексикозу та дiарейний синдром спостерпалися впродовж 5—7 дiб, у поодиноких ви-падках — до двох тижшв. Кпiнiчний перебiг був спри-ятливий, тяжких ускладнень не вшзначено.
Дев'ятеро хворих, у яких видшеш ентеротокси-геннi ешерихи (переважали типи Е.соН О1 та О25 7 (77,71 %)), були дгти перших 3 роыв життя. Серед дггей першого року життя рееструвались серотипи ентеропатогенних кишкових паличок О25, О126, О6, 020, О1. Ешдфактором у них були молочш продукти та контакт iз хворою людиною. Кшшчш прояви р1з-нились залежно вiд вiку хворих дiтей: дгти першого року життя мали прояви вираженого дiарейного синдрому з ознаками гемоколпу Початок захворювання у дггей першого року характеризувався шдвищенням температури тiла до 38—39,2 °С та симптомами зне-воднення, яы утримувалися впродовж 3 дiб. У дггей старших першого року життя мав мюце гострий початок, температура тша була нормальною або суб-фебрильною, вiдзначались нездужання, вшмова вiд !ж1, нудота, повторна блювота до 10 разiв, рiдкi випорожнення, бшь у животi та гуркотшня уздовж кишечника. Дiарейний синдром спостериався про-тягос 5 ± 3,1 доби. При пальпаци живота вiдмiчались бшь та бурчання в ешгастри та уздовж кишечника. Ускладнень не було.
Ентерогеморапчш ешерихи (переважали типи Е.соН 026 та 0111, рщше 0152, 0157) видшеш тшьки у 10 дь тей вiком до 2 роыв. Чп-кого епiдфактора не вiдмiчено, але вiрогiдно превалював контактно-побутовий шлях. У 2 дiтей додатково був видшений ротавiрус. Серед клшчних симптомiв на початку хвороби превалював дiарейний синдром, який супроводжувався переймо-подiбним болем у животi впродовж 3—4 дiб. Симптоми токсико-ексикозу були не вираженк вiдзначалася фебрильна температура тша протягом 2—3 дiб хвороби. При пальпаци живота вщзначалося бурчання в ешгастри та уздовж кишечника. Суттевих змiн у ктшчних 1 бiохiмiчних аналiзах кров! не було. Мав мюце сприят-ливий неускладнений перебiг.
Висновки
У структур! ешерихiозiв у дiтей Запорiзького репо-ну домiнували такi, що викликаш ентероiнвазивними Е.соН (103 1З 178 пацiентiв).
254
Aktual'naä Infektobgiä, р-ISSN 2312-413X, е-ISSN 2312-4148
Том 5, № 5, 2017
Орипнальш досл^ження / Original Researches
Ентеротоксигенш E.coli були причиною захворювання дггей перших трьох роив життя, тодi як ентерошвазивш та ентеропатогенш — у старших.
Ми не вщзначили чихо! клшчно! рiзницi перебiгу ешерихiозiв, викликаних ентеропатогенними, ентеро-iнвазивними чи ентеротоксикогенними E.coli.
Не було дiагностичних ознак ентерогеморагiчного ешерихюзу, що утруднюе дiагностику небезпечного щодо гемолiтико-уремiчного синдрому захворювання. Проте i ускладненого перебiгу вiдповiдного захворювання не зареестровано в жодному випадку.
Конфлшт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при шдготовщ дано! стагтi.
References
1. Makarenko VD, Kukhar DI, Gushilik BI, Yudin IP, Ka-zmirchuk VV. Etiological and epidemiological aspects of acute intestinal infections in children. Medycyna s 'ogodni izavtra. 2015;3(68):82-85. (in Russian).
2. Kramarev SO. Antibiotic therapy of acute intestinal infections in the practice of a pediatrician. Zdorov'ja Ukrai'ny. Pediatrija. 2016;4(39):43-46. (in Russian).
3. Pronko NV, Tsyrkunov VM, Yakusevich TV. Пронько Н.В. To the Question about the Features of the Course of Enterohemor-rhagic and Other Escherichia Coli Infections. Aktual'naya Infek-tologiya. 2016;3(12):100-105. (in Russian).
4. Kramarev SO, Jevtushenko VV. Esherichiosis: a modern view of the problem. Zdorov'ja Ukrai'ny. Pediatrija. 2016;2(33):34-35. (in Ukrainian).
5. Libenko VN, Katarbaev AK, Mustafina KK, Golovenko MV. Clinical and epidemiologicalfeatures of escherichiosis among children today. Vestnik KazNMU. 2016;1:159-163. (in Russian).
6. Podkolzin AT, Konovalova TA, Veselova OA. Evaluation of the efficiency of diagnostic regimens for enterohemorrhagic escheri-chiasis. Etiological verification of hemolytic uremic syndrome in the Russian Federation. Terapevticheskij arkhiv. 2014;86(11):66-69. (in Russian).
7. Wenneras C, Erling V. Prevalence of enterotoxigenic Escherichia coli-associated diarrhoea and carrier state in the developing world. J Health Popul Nutr. 2004 Dec;22(4):370-82. PMID: 15663170.
8. Croxen MA, Law RJ, Scholz R, et al. Recent advances in understanding enteric pathogenic Escherichia coli. Clin Microbiol Rev. 2013 0ct;26(4):822-80. doi: 10.1128/CMR..00022-13.
9. O'Reilly CE, Iwamoto M, Griffin IM. Escherichia coli, Di-arrheagenic. In: Centers for Disease Control and Prevention. CDC Health Information for International Travel 2016. New York: Oxford University Press; 2016. 688p.
10. Desilets M, Deng X, Rao C, et al. Genome-based Definition of an Inflammatory Bowel Disease-associated Adherent-Invasive Escherichia coli Pathovar. Inflamm Bowel Dis. 2016 Jan;22(1):1-12. doi: 10.1097/MIB.0000000000000574.
11. Strus M, Okon K, Nowak B, et al. Distinct effects of Lactobacillus plantarum KL30B and Escherichia coli 3A1 on the induction and development of acute and chronic inflammation. Cent Eur J Immunol. 2015;40(4):420-30. doi: 10.5114/ ceji.2015.56963.
OTpuMaHO 16.10.2017 ■
Пахольчук Т.Н., Усачева Е.В., Силина Е.А., Матвеева Т.Б., Печугина В.В., Штиблер А.В., Берестовая И.В., Чернявский Д.Е. Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
Клинико-эпидемиологические особенности течения инвазивных диарей, вызванных Escherichia coli, у детей Запорожской области
Резюме. В статье представлены результаты анализа клинической симптоматики эшерихиозов, вызванных разными серотипами эшерихий у детей, проживающих в Запорожской области в 2010—2016 гг. Зарегистрировано 178 случаев заболевания эшерихиозами у детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, среди которых 104 (57, 14 %) ребенка в возрасте до трех лет. В структуре эшерихиозов у детей старшего возраста преобладали энтероинвазивные
(серотипы 0124 и 0144) и энтеропатогенные (018 и 044), а у детей первых трех лет жизни — энтеротоксикогенные (025 и 0126 , 06) и энтерогеморрагические (026 и 011) кишечные палочки. Клинически прогноз заболевания благоприятный, тяжелого и осложненного течения не зарегистрировано.
Ключевые слова: инвазивные диареи; дети; эшерихиозы; клиника; эпидемиология
T.N. Pakholchuk, O.V. Usachova, E.A. Sylina, T.B. Matveeva, V.V. Pechugina, A.V. Schtibler, I.V. Berestovaya, D.E. Chernyavskyy Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
Clinical and epidemiological features of the course of invasive diarrhea caused by Escherichia coli in children of the Zaporizhzhia region
Abstract. The article presents the results of the analysis of clinical symptoms of escherichiosis, which were caused by different serotypes of Escherichia coli in children living in the Zaporizhzhia region in 2010—2016 years. 178 cases of escherichiosis were registered in children aged 1 month to 15 years, among whom 104 (57.14 %) were children under the age of 3 years. Enteroinvasive (serotype O124 and O144) and enteropathogenic E.coli (serotype O18 and
O44) were dominated in the structure of the escherichiosis in older children, and in the children of the first 3 years of life, it were en-terotoxigenic (O25 and O126, O6) and enterohemorrhagic E.coli (O26 and O11). The disease course was clinically favorable, and no severe and complicated course was recorded. Keywords: invasive diarrhea; children; escherichiosis; clinical pattern; epidemiology
