Цифровые технологии в диагностике и мониторинге заболеваний молочных желез Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

УДК 618.19-073

ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Л.Д. Белоцерковцева1-2, Н.В. Климова3, В.В. Дарвин3, Н.А. Агапова1,3.0. Сарсебаева3

’ БУХМАО-Югры «Сургутский окружной клинический перинатальный центр», г.Сургут

2 Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут

3 Кафедра госпитальной хирургии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут

Резюме. В работе представлен собственный опыт использования описаний и обработки данных лучевых исследований молочной железы с помощью цифровых технологий: цифровая маммография со специализированным модулем поиска микрокальцинатов в программе «МиШтох» - КТ-маммография и МР-маммография. Целью исследования явилась оценка возможностей сравнительной эффективности цифровых технологий в диагностике молочной железы. В настоящее время цифровая маммография в сравнении с аналоговой маммографией является наиболее перспективным методом в реализации маммографического скрининга и выявления рака молочной железы на ранних стадиях.

Ключевые слова: цифровая маммография, специализированный модуль поиска микрокальцинатов, заболевания молочных желез, скрининг, алгоритм.

ВВЕДЕНИЕ ЦЕЛЬ

Современная маммологическая диагностика как и Целью настоящего исследования явилась сравни-

лучевая диагностика в целом предусматривает переход тельная оценка эффективности цифровых технологий в

на цифровые технологии, разработку и внедрение но- диагностике заболеваний молочной железы,

вых технологических подходов, в том числе интервен- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ционных виртуальных технологий в диагностике и ле- За 15 летнюю деятельность работы маммологическо-

чении заболеваний молочной железы, с учетом высокой го центра, функционирующего на базе Сургутского кли-

эффективности, экономичности и безопасности. А так нического перинатального центра ХМАО-Югры (СКПЦ),

же систематизацию организационной модели обследо- нами накоплен достаточно большой опыт использова-

вания и стандартизацию всех этапов технологического ния инвазивных и неинвазивных диагностических технопроцесса, с учетом контроля качества [3]. логий, перечень их представлен в таблице №1.

DIGITAL TECHNOLOGIES IN DIAGNOSTICS AND MONITORING OF DISEASES OF MAMMARY GLANDS

L.D. Belotserkovtsevau, N.V.KIimova3, V.V. Darwin3, N.A. Agapova\Z.O. Sarsebayeva3

’ Surgut Regional Clinical Perinatal Center, Surgut, RUS

2 Department of obstetrics, gynecology and perinatology of medical institute at Surgut State University ofKHMAO-Yugra, Surgut, RUS

3 Department of hospital surgery of medical institute at Surgut State University ofKHMAO-Yugra, Surgut, RUS

Summary. In work the own experience of use of descriptions and data processing of radial researches of a mammary gland, by means of digital technologies is presented: digital mammography with the specialized module of search mikrokaltsination, in the Multivox program - Computer tomography of a mammary gland and MR-mammography. Research objective was the assessment of opportunities of comparative efficiency of digital technologies in diagnostics of a mammary gland. Now the digital mammography in comparison with analog mammography is the most perspective method in realization of mammography screening and identification of a cancer of a mammary gland at early stages.

Keywords: digital mammography, the specialized module on search mikrokaltsination, diseases of mammary glands, screening, algorithm

■

Таблица 1

Методы исследования молочной железы

Неинвазивные методы Инвазивные методы

А. Общие А. Методики с контрастированием

1 обзорная маммография в прямой проекции Пневмокистография

2 обзорная маммография в косой проекции Дуктография

3 обзорная маммография в боковой проекции

Б. Дополнительные Б. Биопсийные исследования под рентгеновским контролем

1 Прицельная маммография Трепанобиопсия под рентгеновским контролем с помощью биопсийной приставки для цитологического исследования

2 Прицельная маммография с прямым увеличением Толстоигольная вакуумная биопсия с помощью стереотаксической установки Маммотест-плюс (горизонтальный фишеровский стол) для гистологического исследования

3 Рентгенография аксиллярной области

4 Рентгенография в нестандартных проекциях

В. КТ и МСКТ с болюсным контрастным усилением

Г. МРТ

Д. УЗИ молочной железы Д. Инвазивные методы под УЗИ контролем: 1. Биопсийные исследования под УЗИ контролем 2. Аспирация биологических жидкостей тонкой иглой под УЗИ контролем 3. Трепанобиопсия под УЗИ контролем Маммотом

5

За 15 лет работы центра нами было обследовано 92256 женщин в возрасте от 17 до 72 лет. Объем выполненных исследований представлен в таблице №2.

Таблица 2

Объем выполненных исследований за 15 лет в СКПЦ

№ п/п Проведенные исследования Количество женщин

Абсолют, число %

1 Скрининговая маммография 26699 28,9

2 Диагностическая маммография 28274 30,6

3 МСКТ маммография 54 0,16

4 МРТ 25 0,03

5 УЗИ 32544 35,3

б Пункции (трепанобиопсия, дрель-биопсия) 4536 4,9

Дуктография 124 0,1

Всего обследовано женщин 92256

Результаты и их обсуждения. Скрининговое исследование молочной железы нами впервые внедрено в ХМАО-Югре в 2000 году. Рентгеновский маммографический скрининг - неоспоримый метод диагностики всех разновидностей непальпируемого рака молочной железы (РМЖ), позволяющий по мировым данным

снизить смертность у женщин старше 50 лет на 30-40% [2]. Наш многолетний опыт проведения маммографического скрининга это подтвердил. До 2007 года скрининговая маммография проводилась на аналоговом маммографе СЕ. Данные маммологического скрининга приведены в таблице №3.

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

Таблица 3

Результаты основных показателей скрининговой маммографии

Выявленные патологические процессы молочных желез Аналоговая маммография с 2000-2006 гг. Цифровая маммография с 2007-2014 гг.

1 раз в год 8 345 женщин 1 раз в 2 года 2 440 женщин 1 раз в год 12 903 женщин 1 раз в 2 года 3 011 женщин

Абс. числ % Абс. числ % Абс. числ % Абс. числ %

Мастопатия 5 205 62,4 1 604 65,8 4 542 35,2 1532 51,0

ФКМ 2410 28,9 904 37,1 1 932 15,1 565 18,8

Смешанные мастопатии 2 202 26,4 630 25,8 1 749 13,5 743 24,7

Аденоз 593 7,1 70 2,9 861 6,6 224 7,5

дно 1 036 12,4 354 14,5 1 862 15,0 432 14,3

ФА 326 3,9 96 3,9 509 4,1 164 5,4

ФЛ 89 1,1 51 2,1 305 2,5 143 4,7

Киста 621 7,4 207 8,5 1 048 8,4 125 4,2

РМЖ 35 0,4 12 0,5 115 0,9 50 1,7

Без патологии 2 069 24,8 470 19,2 6294 48,9 997 33,0

Всего было произведено скрининговых исследований 26 699 (100%) женщинам, из них 4 972 (18,7%) находятся на диспансерном учете. Из всех обследованных пациенток у 16 869 (63,2%) были выявлены б патологические изменения. 9 830 (36,8%) женщин без патологии.

В рамках окружной программы ХМАО-Югры с 2007 года наш перинатальный центр один из немногих в округе перешел на цифровую полноформатную маммографию. Кабинет оснащен маммографом GE, а рабочие станции оснащены двумя 5-мегапиксельными мониторами, на которых производится анализ изображения.

Переход на цифровые технологии происходит недостаточно быстро и большинство медицинских учреждений ХМАО-Югры работает с пленкой, хотя решение этой проблемы может быть осуществлено за счет оборудования для оцифровки маммографических снимков с последующим использованием радиологических информационных систем или применения собственно цифровых маммографов. В любом варианте цифровая маммография обеспечивает высокое качество изображения, сбор и хранение, обработку больших объемов исследований, создание цифровой архивной базы данных и передачу информации на всех видах цифровых носителей, обеспечивая минимальную лучевую нагрузку

В СКПЦ в течении последних 7 лет было произведено цифровых исследований 15 914 женщинам. Из них 1 815 (11,4%) женщин имели на руках маммографические аналоговые снимки, некоторые из них были выполнены только в одной проекции, что не позволяло нам без дополнительного проведения цифровой маммографии установить диагноз. Из всех обследованных пациентоку 165 (1,1%) были выявлены изменения, классифицируемые как Bi-Rads 4 и Bi-Rads 5 (подозрение на злокачественное образование или однозначно злокачественное образование). 77 (0,5%) женщин имели, на аналоговых маммограмах скопление микрокальцина-

тов, что в последующем требовало дополнительного выполнения прицельной цифровой маммографии, по результатам которой достоверно получено скопление микрокальцинатов у 32 (0,2%) женщин. Постпроцесси-онная обработка проводилась в программе МиШтохсо специализированным модулем детектор микрокальцинации, что позволило нам более подробно оценить микрокальцинаты: их размеры, сгруппированность, локализацию, расстояние между кальцинатами, типы кальцинатов и характер их распределения.

Сгруппированная микрокальцинация в молочных железах не редко является одним из ранних признаков РМЖ, а иногда даже единственным его проявлением. В зависимости от того, как эти кальцинаты собраны - их формы, размеры и количество, врач может выбрать дополнительные методы исследования. Большие размеры кальцинатов обычно не связаны с раком молочной железы, в то же время скопление мелких кальцинатов может говорить о чрезмерной активности клеток ткани железы. В большинстве случаев это связано с неопухолевыми процессами, но иногда может говорить и о наличии ранних стадий рака. Поэтому поиск сгруппированных микрокальцинаций на маммограммах является одной из важнейших задач, которую ежедневно приходится решать врачам-рентгенологам. В наших исследованиях с 2008 г. и по настоящее время переход от аналоговой к цифровой маммографии существенно облегчает задачу по выявлению микрокальцинатов и патологических изменений в молочной железе. По данным Л.Д. Белоцерковцевой и Н.В. Климовой цифровая маммография позволила на 25% увеличить чувствительность метода маммографии, особенно у женщин с «плотной молочной железой», содержащей большое количество железистой ткани [4, 8, 12]. Несмотря на это, поиск сгруппированных кальцинатов остается весьма сложной задачей.

С пожеланием усовершенствования возможностей маммографического скрининга и углубленного исследования снимков молочных желез на базе авто-

матизированных рабочих станций рентгенологов, мы обратились в лабораторию медицинских информативных систем МГУ.

В частности, нас интересовало облегчение поиска сгруппированных микрокальцинатов. В результате был разработан специализированный программный модуль обработки маммографических изображений, который позволяет:

Настраивать профиль просмотра маммографических изображений: отображать заданный порядок исследования с различной разбивкой экрана, геометри-

Рисунок 1. Аналоговые рентгенограммы молочной железы. В интромаммарной области определяется опухолевый узел и сгруппированные микрокальцинаты - Сг молочной железы.

Таким образом, внедрение специализированного программного модуля обработки маммографических изображений является надежным помощником врача и позволяет свести к минимуму диагностические ошибки при поиске сгруппированных микрокальцинатов. Диагностическая эффективность высокая, чувствительность стремится к 100%, специфичность составляет 95%.

К цифровым технологиям относится, также МРТ. Данный метод с контрастным усилением является наиболее чувствительным методом, главным образом,

чески преобразовывать изображения маммограмм;

Обеспечивать обработку маммографических изображений для выявления зон скопления микрокальцинатов.

Нами был проведен ретроспективный анализ 500 маммографических исследований с использованием программного модуля поиска микрокальцинатов «МиШуох». В результате анализа полученных данных мы пришли к заключению, что данный модуль высоко эффективен для поиска сгруппированных микрокальцинатов (рис. 2).

Рисунок 2. Цифровая маммограмма с модулем поиска микрокальцинатов. В структуре образования и в других участках железы (указаны стрелкой) -множественные сгруппированные микрокальцинаты -Сг молочной железы. Лимфоаденопатия.

инвазивных опухолевых образований молочной железы. В настоящее время хорошо разработаны критерии дифференциальной диагностики патологических образований молочной железы по данным МР-маммо-графии [2].

Нами было выполнено 25 исследований МР-мам-мографии у женщин с патологическими изменениями молочных желез, выявленными при маммографии и УЗИ, для дифференциальной диагностики и оценки имплантов молочной железы (рис. 4). Данные приведены в таблице №4.

Таблица 4

Результаты выявленных патологических изменений молочной железы на МР-маммограммах

Количество больных

Патологические изменения молочной железы Абс. число %

Доброкачественные образования (п=14)

Фиброаденома 2 8

Локализованный фиброаденоз 1 4

Кисты 4 16

Папиллома 1 4

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

Липома 4

Галактоцеле 1 4

Листовидная опухоль 1 4

Гамартома 1 4

Злокачественные изменения (п=2)

Рак молочной железы 2 8

Импланты молочной железы (п=11)

Разрыв импланта с образованием силиконовых кист 5 20

Поврежденный имплант без образования силиконовых кист 2 8

Диффузные изменения в структуре паренхимы 4 16

Всего 25 100

Помимо морфологических критериев (форма, контуры) оценивается и динамика накопления контрастного препарата при помощи построения кривых КИВ -интенсивность сигнала время:

I тип - постепенное линейное распространение интенсивности сигнала в течение длительного времени (более 3-х минут) преимущественно соответствует ДНО и солидным опухолям - 14 (56,0%) пациенток;

II тип - линейное нарастание в течение 2-3 минут с последующей фазой плато предположительно соответствует ЗНО, что выявлено у 1 (4,0%) пациентки;

III тип - кривая быстрого вымывания контрастного вещества, предположительно ЗНО - 1 (4,0%) пациентка.

Но эти критерии не являются абсолютными (рис. 3).

8

Постепенное линейное нарастание

Нарастание с фазой плато

Кривая быстрого вымывания контраста

Рисунок 3. Гэафическая значимость изменения интенсивности сигнала от образований молочных желез при динамическом контрастном усилении - основные типы кривых. Обозначения: ось абсцисс - время с момента введения контрастного вещества в секундах; ось ординат - интенсивность сигнала в условных единицах.

12 ВИ

'I

. ’

V..

Т2 tse tra

Рисунок 4. MPT молочных желез. Импульсные последовательности Т1 и Т2 ВИ. Пластика молочных желез имплантами с признаками деформации, слева - разрыв и фрагментация импланта.

Т2 ВИ

І

Т2 tse sag spair lefttra

T2 ВИ

tirm tra ove

Продолжение рисунка 4.

Наши данные согласуются с данными различных авторов [1]. МРТ без применения контрастных препаратов является наиболее чувствительным и специфичным методом для определения разрывов имплантов (90% - чувствительность, более 90% - специфичность). Специфичность МРТ с динамическим контрастированием для инвазивных опухолей 29-97%, чувствительность 83-100%, а при РМЖ in situ 50-90% [3].

Однако, достоверность данного исследования все-таки требует гистологического подтверждения и поэтому мы считаем, что в большинстве случаев для верификации диагноза достаточно маммографии, УЗИ и пункционной биопсии с гистологическим исследованием. А МРТ имеет ограниченные применения:

1) без применения контрастных препаратов только для определения дефектов силиконовых имплантов;

2) МР с динамическим контрастированием: - определение распространенности опухолевого процесса, выявление мультицентричности, мультифокальности в обеих молочных железах; - дифференциальная диагностика рубцовых изменений, диагностика рецидивов злокачественных опухолей при мониторировании неоадъювантной химиотерапии, выявление первичного очага после обнаружения метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов (плотные молочные железы у

женщин с высоким риском (отягощенная наследственность, повреждение генов ВР!СА-1, ВР!СА-2)).

К применяемым цифровым технологиям относится и КТ

МСКТ-маммографию выполняли на 64-спиральном КТ фирмы ТозЫЬа. Исследование выполняли в положении лежа на животе с треугольной подставкой, что обеспечивает свободное «свисание» молочных желез над деко 8 рентгенологического стола. В процессе исследования после нативного сканирования, применяли болюсное контрастное усиление - 3-х фазная методика (артериальная, венозная и отсроченная).

Всего нами было выполнено 54 исследования у женщин с опухолевыми образованиями, выявленны- д ми при УЗИ и маммографии. Основной целью исследования явилось не столько дифференциальная диагностика злокачественности и доброкачественности процесса, сколько определение локализации, оценка распространенности опухолевого процесса и его связи с грудной стенкой. У 3-х пациенток КТ позволила визуализировать процесс, расположенный в ретромам-марном пространстве, не получивший полноценного отражения на маммограмах (рис.5). Данные КТ исследований представлены в таблице №5.

Таблица 5

Результаты КТ-исследований молочных желез

Патология Количество женщин

Абс. число %

Мастопатии: Аденоз ФКМ Смешанная форма мастопатии 18 33,3

1 1,9

14 25,9

3 5,5

Доброкачественные новообразования: ФА ФЛ Солитарная киста 13 24,1

6 11,1

3 5,6

4 7,5

РМЖ 20 37,1

Лимфоаденопатия 3 5,5

Всего 54 100

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г

Рисунок 5. КТ молочных желез с контрастным усилением (а - фаза нативного сканирования, 6 - фаза контрастного усиления, в - отсроченная фаза). Отечно-инфильтративная форма рака правой молочной железы, тотальное поражение (а, б, в- синяя стрелка) с прорастанием в грудную мышцу (в - белая стрелка).

По данным различных авторов [3,8], к 2010 г. чувствительность и специфичность МСКТ (в исполнении костного окна) в выявлении микрокальцинатов составляет 98,3% и 98,6% соответственно. Но по результатам наших исследований мы не смогли подтвердить столь высокую диагностическую эффективность МСКТ, даже при использовании программы микрокальцинатов с помощью детекторов МиШуох. Мы считаем, что сгруппированная микрокальцинация более достоверно верифицируется на цифровых маммограмах, а при использовании специальной программы МиШуох диагностическая эффективность приближается к 100%.

Таким образом, МСКТ с болюсным контрастным усилением целесообразно применять в первую очередь

для оценки распространенности опухолевого процесса и его взаимосвязи с передней грудной клеткой.

ВЫВОДЫ

Цифровые технологии в маммологии открыли новую эру и коренным образом изменили организацию и структуру рентгенологической службы.

Для выявления сгруппированных микрокальцинатов наиболее информативной методикой является цифровая маммография с использованием специализированной программы поиска микрокальцинатов Multi vox.

КТ и МРТ исследования целесообразно проводить по показаниям.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арзуманова, Н.В., Тютин, Н.В., Тютин, Л.А. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний молочных желез // «Мед.визуализация». 1999, №2. С. 2-5.

2. Харченко, В.П., Рожкова, Н.И. Система обследования молочных желез // Виртуальная маммология. Сайт практического рентгенолога - Рентгенология, рентген, лучевая диагностика 2005. Режим доступа: http://zhuravlev.info

3. Харченко, В.П., Рожкова, Н.И. // Материалы VIII Всеро-сийского съезда рентгенологов и радиологов. 2010.

4. Белоцерковцева, Л.Д., Климова, Н.В., Саматова, Т.Б., Агапова, H.A. Возможности цифровой маммогра-

фии при скрининге// «Вестник рентгенологии и радиологии». 2008, №4.С.ЗЗ-З6.

5. Рожкова, Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы. М.:Медицина. 1993, С.224.

6. Рожкова, Н.И., Харченко, В.П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. // Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ. 2000, С. 166.

7. Система описания и обработки данных исследования молочной железы. Маммологический атлас: под ред В.Е. Синицина. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010, С. 184-186.

8. Белоцерковцева Л.Д., Дарвин В.В., Климова Н.В., Шхагапсоева Т.Б., НААгапова. Скрининговая цифровая маммография в ранней диагностике РМЖ// Вестник СурГУ Медицина. 2012, -№12(2). С.153-156.

9. Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике рака молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1987, № 1.С. 23-27.

10. Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф., Стрельцова Г.П. Магнитно-резонансная томография с применением контрастных средств в диагностике заболеваний молочных желез: в кн. Клиническое применение магнитнорезонансной томографии с контрастным усилением. М.: Видар, 1996, С. 63-67.

11. Харченко В.П., Рожкова Н.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация: Практическое руководство. 2000, Вып., 1 - 4.

12. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Клиническая маммология: Тематический сборник, 1-е издание. - М.:Ме-дицина, 2005. 200 с.

13. American College of Radiology (ACR) BI-RADS -Mammography.

14. Berry DA, Cronin KA, Plevritis SK, et al. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from

breast cancer. N. Engl. J. Med. 2005. 353. P.1784-1792.

15. Lewin JM, D'Orsi CJ, Hendrick RE, et al. Clinical comparison of full-field digital mammography and screenfilm mammography for detection of breast cancer// Am. J. Roentgenol 2002.179. P. 671-677.

16. Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breastcancer screening. N. Engl. J. Med. 2005. 353. P.1773-1783.

17. Skaane P, Young K, Skjennald A. Population-based mammography screening: comparison of screen-film and fullfield digital mammography with softcopy reading - Oslo I Study. Radiology. 2003.229. P.877-884.

18. Skaane P, Skjennald A. Screen-film mammography versus full-field di gi tal mammography with softcopy reading: randomized trial in a population-based screening program - the Oslo II Study. Radiology. 2004. 232. P. 197-204.

19. Skaane P, Balleyguier C, Diekmann F, et al. Breast lesion detection and classification: comparison of screenfilm mammography and full-field digital mammography with soft-copy reading - Observer Performance Study. Radiology. 2005.237. P.37-44.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Белоцерковцева Лариса Дмитриевна - доктор медицинских наук, профессор, главный врач БУХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр», заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628415, ул. Губкина 1-2, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01.

Климова Наталья Валерьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом рентгенологии кафедры госпитальной хирургии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628408, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 52 71 55; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Дарвин Владимир Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628408, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 52 74 50; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Агапова Нина Анатольевна - врач-рентгенолог и маммолог БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр». 628415, ул. Губкина, 1-2, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Сарсебаева Зауре Оксикбаевна - клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии по курсу рентгенологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628408, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 527450; e-mail: evrazia122@mail.ru.

ABOUTAUTHORS

Belotserkovtseva Larisa Dmitriyevna - doctor of medical sciences, professor, the general chief of Surgut Regional Clinical Perinatal Center, head of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628415, Gubkin St. 1-2, Surgut, Khanty-Mansi autonomous area -Yugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Klimova Natalya Valeryevna - doctor of medical sciences, professor, manager of the roentgenologies course of hospital surgery department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. + 7 (3462) 52 71 55; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Darwin Vladimir Vasilyevich - doctor of medical sciences, professor, the head of the hospital surgery department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. + 7 (3462) 52 74 50; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Agapova Nina Anatolyevna - radiologist and mammologist of Surgut Regional Clinical Perinatal Center. 628415, Gubkin St. 1 - 2, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: info@surgut-kpc.ru.

Sarsebayeva Zaure Oksikbayevna - clinical ordinator of radiology course of hospital surgery department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (9048) 78 45 42; e-mail; evrazia122@mail.ru.

Статья поступила в редакцию 16.10.2013, принята в печать 17.12.2013

11

Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г