CC BY
15Возможности цифровой маммографии при скрининге Л. Д. Белоцерковцева, Н. В. Климова, Т. Б. Саматова, Н. А. Агапова
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа -Югры «Сургутский клинический перинатальный центр»
Capacities of digital mammography in screening
Belotserkovtseva L.D., Klimova N.V., Samatova T.B., Agapova N.A.
Surgut Clinical Perinatal Center, Khanty-Mansi Autonomous District
Цель работы - оценка возможностей цифровой маммографии в реализации маммографического скрининга у женщин, находящихся на диспансерном учете у маммолога в Сургутском клиническом перинатальном центре. Сравнению подверглись результаты аналоговой и цифровой маммографии на аппарате Senographe Б8 у 1772 человек, которые в течение 3-7 лет находились на диспансерном учете у маммолога Сургутского клинического перинатального центра. В отдельную группу из 887 человек были выделены женщины, у которых маммография проводилась впервые как базовое маммографическое исследование уже на цифровом маммографе. Анализ возможностей аналоговой и цифровой маммографии указал на множество преимуществ последней.
The purpose of the study was to estimate the capacities of digital mammography in screening in women followed up by a mammologist in the Surgut Clinical Perinatal Center. The results of analog and digital mammography were compared using a Senographe DS in 1772 subjects who had been followed up by a mammologist in the Surgut Clinical Perinatal Center for 3-7 years. Females in whom mammo-graphy was first made as a basic study on a digital mam-mography were identified in an individual group of 887 subjects. Analysis of the capacities of analog and digital mammography indicated many advantages of the latter.
Введение
Маммография зарекомендовала себя как наиболее чувствительный метод в диагностике рака молочной железы. Снижение смертности от рака при использовании маммографического скрининга является общепризнанным фактом, что напрямую связано с улучшением качества маммографического изображения в последние годы, даже на аналоговых маммографах. Однако остаются существенные сложности в выявлении на пленочных маммограммах опухолей и мик-рокальцинатов у женщин с высоким содержанием железистой ткани в структуре желез при аде-нозе (молочные железы с высокой рентгенологической плотностью).
В настоящее время цифровая маммография является наиболее перспективным методом выявления рака молочной железы, несмотря на то, что аналоговая
маммография остается признанным стандартом.
Проведенная в октябре 2006 г. в Москве международная научно - практическая конференция «Новые технологии в лучевой диагностике заболеваний молочных желез. Цифровая полноформатная маммография» обобщила отечественный и зарубежный опыт применения цифровой маммографии и перспективы ее использования в борьбе с раком молочных желез. Однако опубликованных материалов широкомасштабных клинических исследований цифровой маммографии в скрининге рака молочной железы в литературе не достаточно.
Материал и методы
Благодаря окружной программе борьбы с раком молочной железы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Сургутский клинический перинатальный центр располагает воз-
можностью использования цифровой полноформатной маммографии с начала 2007 года. Аппарат Senographe предоставленный правительством округа является современной диагностической системой, обеспечивающей высокое качество изображения. Целью настоящей работы явилась оценка возможностей цифровой маммографии в реализации маммографического скрининга у женщин, находящихся на диспансерном учете у маммолога в Сургутском клиническом перинатальном центре.
Для проведения анализа нами была отобрана группа женщин из 1772 человек, которые в течение
Ключевые слова: цифровая маммография, скрининг, микрокальцинаты Index terms: digital mammography, screening, microcalcinates
3-7 лет находились на диспансерном учете у маммолога Сургутского клинического перинатального центра и в ходе динамического наблюдения проходили маммографию 1 раз в год - 1728 и 1 раз в 2 года - 44 человека. До 2006 года им всем выполнялась аналоговая маммография, а с начала 2007 года этим же женщинам была выполнена цифровая маммография на аппарате Senographe
В отдельную группу из 887 человек были выделены женщины, у которых маммография проводилась впервые как базовое маммографическое исследование уже на цифровом маммографе.
Результаты и обсуждение
Сравнение возможностей цифровой и аналоговой маммографии в группе диспансерных больных указало на возможность за счет функции корректировки яркости и контрастности оценить кожу и околососковую зону без ущерба для качества изображения железистого треугольника, что было недоступно при аналоговой маммографии. Функции инверсии и виртуального увеличения позволили выявить мельчайшие кальцинаты низкой интенсивности у 9 пациенток с высокой плотностью рентгеновского фона и у 2 пациенток на
фоне доброкачественного образования, во всех случаях достоверно оценить структуру, лучше визуализируя малоконтрастные детали по сравнению со снимками, полученными на аналоговых системах. У 3 пациенток с наличием пальпируемого образования, достоверно не определяемого на стандартных снимках, но визуализирующегося при УЗИ, что требовало выполнения маммограмм с увеличением, дополнительной компрессией высокая разрешающая способность цифровой маммографии позволила отказаться от дополнительных рентгеновских исследований. У 11 женщин, имевших на аналоговых маммограммах скопление микрокальцинатов и в последующем требовавших дополнительного выполнения прицельных снимков цифровая маммография после постпроцес-сионной обработки с применением функции увеличения позволила получить более четкую картину о форме, количестве, размере и занимаемой площади микрокальцинатов. Полученная информация позволила решить вопрос о необходимости биопсий-ных манипуляций. У 1 пациентки с диффузной микрокальцинацией, склонной к локализации на цифровых маммограммах был выявлен обособленный участок в виде сгруппированной микро-
кальцинации на фоне фиброз-но - железистого комплекса, что потребовало выполнения трепан-биопсии под рентгенконтро-лем и консультации онколога. Наличие этого участка на ранее выполненных аналоговых мам-мограммах носило лишь предположительный характер.
В группе впервые обследованных женщин цифровая маммография позволила выявить патологию у 388 человек (44%). Структура выявленной патологии указана в таблице.
Время производства лаборантом цифровой маммографии с предварительным опросом и регистрацией пациентки составило около 8-9 минут, тогда как выполнение аналоговой маммографии - 22-23 минуты, что обеспечивает большую пропускную способность. Использование цифровой маммографии позволило изменять параметры полученных изображений - контрастность, яркость, инвертировать объект, использовать увеличение. Все это оптимизировать чтение маммограмм и снизить процент повторных вызовов пациенток. Вся информация стала архивироваться в локальном медицинском архиве, т. е. на жестком диске. Это дало возможность передачи информации на твердом носителе через систему сухой проявки. Оценка качества
Таблица
Выявленные патологические процессы молочных желез
Выявленная патология Количество женщин %
1. Мастопатия: 249 28
фиброзно-кистозная 152 61
аденоз 53 21,2
сочетанные мастопатии 44 17,6
2. Доброкачественные образования: 129 14,5
фиброаденома 43 33,3
киста 51 39,5
липома 35 27,5
3. Рак 10 1,1
Всего патологий 388
Всего осмотрено женщин 887
маммограмм на твердом носителе показала, что оно не только не хуже цифрового изображения, но иногда и превышает его.
В качестве примера приводим следующий:
Пациентка С., 43 года. Находится на диспансерном учете с 2002 года с диагнозом: Диффузный фиброаденоз молочных желез. Из анамнеза - 2 аборта, миома тела матки,эндометриоз, у мамы и бабушки - рак молочной железы. В 2006 году после выполнения очередных маммо-грамм выявлена микрокальцинация, склонная к локализации в левой молочной железе. В одном из участков с наибольшей сгруппированностью микрокаль-цинатов выполнена трепан - биопсия под рентгенконтролем, гистология - мелкие кальцинаты. При выполнении цифровой маммографии, в другом участке той же молочной железы выявлен отдельно расположенный железистый комплекс близко к грудной стенке со сгруппированными микрокальцинатами, что потребовало гистологической верификации, а затем консультации онколога. При сравнении с аналоговыми маммограммами, данный участок четко не дифференцировался, а наличие в нем микро-кальцинатов имело предположительный характер.
Выводы
Цифровые маммографы обеспечивают (в сравнении с аналоговой):
1) высокую контрастность изображения;
2) уменьшение дозы лучевой нагрузки;
3) монитор для чтения рентгенограмм обеспечивает высокое разрешение, более высокую эффективность чтения рентгенограмм, возможность цифровой обработки изображения, облегчает работу врача;
4) получение изображения малоконтрастных структур и микрокальцинатов, которые не видны на аналоговых маммо-граммах;
Рис. 1. Зона сгруппированной микрокальцинации на цифровых маммо-граммах.
Рис. 2. Цифровая маммограмма участка со сгруппированными микрокаль-цинатами.
5) большую чувствительность и специфичность;
6) уменьшение числа повторных снимков;
7) уменьшение количества ложноположительных и ложно-отрицательных результатов;
8) более обоснованное назначение биопсийных исследований;
9) сухую проявку пленки;
10) архивирование большого объема изображения в памяти компьютера, возможность передачи изображения;
11) экономическую эффективность;
12) большую пропускную способность.
Литература
1. Куш П. И., Кондратьева О. Г., Наврузова Т. М., Нерух В. А., Мякиньков В. Б., Литвиен-ко С. В.В. Цифровая рентгеновская маммография в алгоритме лучевой диагностики больных с заболеваниями молочной железы // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов: Материалы, 2000 [-].
2. Мякишева Т. В., Моисеев Н.. Цифровая пол-ноформатная маммография // Новые технологии в диагностике заболеваний молочной железы: Сборник. - Москва, 2006 [-].
3. Digital mammography: Observer performance study of the effects of pixel size on the characterization of malignant and benign microcalcifications / HP Chan, MA Helvie, N Petrick, B Sahiner, DD Adler, C Paramagul, MA Roubidoux, CE Blane, LK Joynt, TE Wilson//Academic Radiology. - 2001. - Vol. 6. - P. 454-466.
4. Comparison of conventional screen-film mammography and a direct digital magnification system: Detection of simulated small masses and calcifications with usual and reduced dose / K Hermann, M Funke, EN Grabbe // Radiology. - 1999. - Vol. 213. -P. 368.
5. Population-based mammogra-phy screening: Comparison of screen-film mammography and
full-field digital mammographe using soft-copy reading/ P Ska-ane, K Young, E Egge, INJebsen, EM Sager, B Scheel, E Suivik, A Skjennald // Radiology. -2001. - Vol. 221. - P. 283.
6. Screen film vs full-fild digital mammography: image guality, detectability and characterization of lesions / S Obenauer, S Buftner-Nagel, D von Heyden, U Munzel, F. Baum, E Grabbe // Eur Radiol. - 2002. - Vol. 12. -P. 1697-1702.
7. Comparative study in patients with microcalcifications: full-fild digital mammography / U Fischer, F Baum, S Obenauer, S Luftner-Nagel, D von Heyden, R Vosshenrich, E. Grabbe // Eur Radiol. - 2002. - Vol. 12. -P. 2979-2683.
Поступила 17.10.2008
