Скрининговая цифровая маммография в ранней диагностике рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Скрининговая цифровая маммография в ранней диагностике рака молочной железы Digital mammography screening in early detection of breast cancer

Л.Д. Белоцерковцева, В.В. Дарвин, Н.В. Климова,

Т.Б. шхагапсоева, Н.А. Агапова

БУ ХМАО-Югры «Сургутский окружной клинический перинатальный центр», г. Сургут, РФ

Целью настоящего исследования явилась оценка возможностей цифровой маммографии в реализации маммографического скрининга у женщин, находящихся на диспансерном учете у маммолога в БУ СКПЦ. В настоящее время цифровая маммография является наиболее перспективным методом выявления рака молочной железы, несмотря на то, что аналоговая маммография остается признанным стандартом.

Ключевые слова: цифровая и аналоговая маммография, скрининг, микрокальцинация.

The aim of this study was to evaluate the capabilities of digital mammography in the implementation of mammographic screening in women who are followed up by a mammology in BU SKPTS. Currently, digital mammography is the most promising method of detecting breast cancer, despite the fact that the analog mammography remains the accepted standard.

Key words: digital and analog mammography, screening, microcalcination.

ВВЕДЕНИЕ

Маммография зарекомендовала себя как наиболее чувствительный метод в диагностике рака молочной железы [1,2,6]. Снижение смертности от рака при использовании маммографического скрининга является общепризнанным фактом, что напрямую связано с улучшением качества маммографического изображения в последние годы, даже на аналоговых маммографах [4,8]. Однако остаются существенные сложности в выявлении на пленочных

маммограммах опухолей и микрокальцинатов у женщин с высоким содержанием железистой ткани в структуре желез при аденозе (молочные железы с высокой рентгенологической плотностью) [11].

Проведенная в октябре 2006 г. в Москве международная научно - практическая конференция «Новые технологии в лучевой диагностике заболеваний молочных желез. Цифровая полноформатная маммография» обобщила отечественный и зарубежный опыт применения цифровой

Рис. 1.

Участок сгруппированной микрокальцинации на цифровой маммографии с использованием функции увеличения, изменения яркости и контрастности изображения

маммографии и перспективы ее использования в борьбе с раком молочных желез [3]. Однако опубликованных материалов широкомасштабных клинических исследований цифровой маммографии в скрининге рака молочной железы в литературе не достаточно. Целью настоящей работы явилась оценка возможностей цифровой маммографии в реализации маммографического скрининга у женщин, находящихся на диспансерном учете у маммолога в БУ СКПЦ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДы

Благодаря окружной программе ХМАО-Югры по борьбе с раком молочной железы,

Таблица 1.

Выявленные патологические процессы молочных

желез

№ Выявленная патология Количество женщин %

1. Мастопатия: 620 64

фиброзно-кистозная 372 60

аденоз 138 22,2

смешанные мастопатии 110 17,7

2. Доброкачественные образования: 322 33,2

фиброаденома 109 34

киста 129 40

липома 84 26

3. Рак 12 1,2

Всего патологий 970

Сургутский клинический перинатальный центр располагает возможностью использования цифровой полноформатной маммографии с начала 2007 года. Аппарат Senographe DS предоставленный правительством округа является современной диагностической системой, обеспечивающей высокое качество изображения. Визуализация изображений производится на мониторах рабочих станций. Для удобства работы с изображениями рабочие станции укомплектованы двумя мониторами. При просмотре изображений врачу предоставляются следующие возможности:

- управление яркостью\кон-

трастностью изображений, проведение раскраски областей и\или отсечение областей изображений по порогу яркости, выполнение инверсии изображений;

- выполнение геометрических преобразований: уве-личение\уменьшение размеров, повороты и сдвиги изображений;

- проведение измерений гео-

метрических параметров координат точек, расстояний, углов, площадей, объемов;

- измерение величин пара-

метров, представляемых на экране как яркость (интенсивность) изображения, которые свойственны различным модальностям [7].

Используемые методы обработки изображения позволяют:

- повысить качество визуали-

зации путем управления шкалой интенсивности, что позволяет получить более контрастное представление интересующих врача структур;

- выполнить выделение гра-

ниц областей, используя различные методы фильтрации изображений;

- выполнить сложение и вы-

читание изображений и серий изображений, осуществить режим субтрак-ции;

- провести статистические из-

мерения в зонах интереса [5].

Для проведения анализа нами была отобрана группа женщин из 4972 человек, которые в течение 3 - 7 лет находились на диспансерном учете у маммолога БУ СКПЦ и в ходе динамического наблюдения проходили маммографию 1 раз в год - 4830 и 1 раз в 2 года - 142 человека. До 2006 года им всем выполнялась аналоговая маммография, а с начала 2007 года этим же женщинам была выполнена цифровая маммография на аппарате Senographe DS.

В отдельную группу из 2157 человек были выделены женщины, у которых маммография проводилась впервые как базовое маммографическое исследование уже на цифровом маммографе.

результаты

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнение возможностей цифровой и аналоговой маммографии в группе диспансерных больных указало на возможность за счет функции корректировки яркости и контрастности оценить кожу и околососковую зону без ущерба для качества изображения железистого треугольника, что было недоступно при аналоговой маммографии. Функции инверсии и виртуального увеличения позволили выявить мельчайшие каль-цинаты низкой интенсивности у 27 пациенток с высокой плотностью рентгеновского фона и у 6 пациенток на фоне

доброкачественного образования, во всех случаях достоверно оценить структуру, лучше визуализируя малоконтрастные детали по сравнению со снимками, полученными на аналоговых системах. У 9 пациенток с наличием пальпируемого образования, достоверно не определяемого на стандартных снимках, но визуализирующегося при УЗИ, что требовало выполнения маммограмм с увеличением, дополнительной компрессией высокая разрешающая способность цифровой маммографии позволила отказаться от дополнительных рентгеновских исследований. У 46 женщин, имевших на аналоговых маммограм-мах скопление микрокальци-натов и в последующем требовавших дополнительного выполнения прицельных снимков цифровая маммография после постпроцессионной обработки с применением функции увеличения позволила получить более четкую картину о форме, количестве, размере и занимаемой площади микрокальцинатов (рис1,2).

Полученная информация позволила решить вопрос о необходимости биопсийных манипуляций. У 3 пациенток

Рис. 2.

Цифровая маммограмма участка сгруппированной микрокальцинации с использованием функции инверсии, увеличения, изменение яркости и контрастности изображения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кармазановский Г. Г., Лей-

ченко А. И. Цифровые технологии в отделении лучевой диагностики: руководство

для врачей — М.: Издательский дом Видар-М, 2007. - С 108-111.

2. Куш П. И., Кондратьева О. Г., Наврузова Т. М., Нерух В. А., Мякиньков В. Б., Литвиенко С. В.В. Цифровая рентгеновская маммография в алгоритме лучевой диагностики больных с заболеваниями молочной железы. Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов « Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. Г. Харьков, Областной онкологический диспансер, г. Херсон, Областной онкологический диспансер, Украина,

2000. С 18-20

3. Мякишева Т. В., Моисеев Н.. Сборник Новые технологии в диагностике заболеваний молочной железы. Цифровая полноформатная маммография. Москва, 2006. С16-20.

4. Элисон М Б. Анализ преимущества цифровых рентгеновских аппаратов перед пленочными //Медицинская техника. 2005. № 5. С. 37-39.

5. Чикирдин Э. Г. Развитие циф-

ровой техники для рентгенодиагностики //Медицинская техника. 1998. № 3. С. 36-396. Andrew P. Smith et all,

Radiology Management, July/ August 2004.

7. HP Chan, MA Helvie, N

Petrick, B Sahiner, DD Adler, C Paramagul, MA Roubidoux, CE Blane, LKJoynt, TE Wilson: Digital mammography:

Observer performance study of the effects of pixel size on the characterization of malignant and benign microcalcifications. Academic Radiology Jun; 8 (6).

2001. P. 454-466.

8. K Hermann, M Funke, EN

Grabbe. Comparison of conventional screen-film

mammography and a direct digital magnification system: Detection of simulated small masses and calcifications with usual and reduced dosc. Radiology 2l3(p): 368,1999.

9. P Skaane, K Young, E Egge, IN

Jebsen, EM Sager, B Scheel, E Suivik, A Skjennald: Population-based mammography

screening: Comparison of

screen-film mammography and full-field digital mammographe using soft-copy reading. Radiology. 2001. P. 283.

10. S Obenauer, S Buftner-Nagel, D von Heyden, U Munzel, F. Baum, E Grabbe: Screen film vs full-fild digital mammography: image guality, detectability and characterization of lesions. Eur Radiol 12. 2002. P. 1697-1702.

11. U Fischer, F Baum, S Obenauer, S Luftner-Nagel, D von Heyden, R Vosshenrich, E. Grabbe: Comparative study in patients with microcalcifications: full-fild digital mammography. Eur Radiol 12. 2002. P. 2979-2683.

с диффузной микрокальцинацией, склонной к локализации, на цифровых маммо-граммах был выявлен обособленный участок в виде сгруппированной микрокальцинации на фоне фиброзно - железистого комплекса, что потребовало выполнения трепан-биопсии под рентгенкон-тролем и консультации онколога. Наличие этого участка на ранее выполненных аналоговых маммограммах носило лишь предположительный характер.

В группе впервые обследованных женщин цифровая маммография позволила выявить патологию у 970 человек (45%).

Время производства лаборантом цифровой маммографии с предварительным опросом и регистрацией пациентки составило около 8 - 9 минут, тогда как выполнение аналоговой маммографии -22 - 23 минуты, что обеспечивает большую пропускную способность. Использование цифровой маммографии позволило изменять параметры полученных изображений - контрастность, яркость, инвертировать объект, использовать увеличение. Все это оптимизировать чтение маммограмм и снизить процент повторных вызовов пациенток. Вся информация стала архивироваться в локальном медицинском архиве, т. е. на жестком диске. Это дало возможность передачи информации на твердом носителе через систему сухой проявки. Оценка качества маммограмм на твердом носителе показала, что оно не только не хуже цифрового

изображения, но иногда и превышает его. Наши данные сопоставимы с результатами исследования DMIST (2005), Университетской клиники Ш^а1, Осло (2004) и отечественных авторов -В.И. Гришкевич (2006).

выводы

Цифровые маммографы обеспечивают (в сравнении с аналоговой):

- высокую контрастность изо-

бражения;

- уменьшение дозы лучевой

нагрузки;

- монитор для чтения рентге-

нограмм обеспечивает высокое разрешение, более высокую эффективность чтения рентгенограмм, возможность цифровой обработки изображения, облегчает работу врача;

- получение изображения ма-

локонтрастных структур и микрокальцинатов, которые не видны на аналоговых маммограммах;

- большую чувствительность

и специфичность;

- уменьшение числа повтор-

ных снимков;

- уменьшение количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов;

- более обоснованное назна-

чение биопсийных исследований;

- сухую проявку пленки;

- архивирование большого объема изображения в памяти компьютера, возможность передачи изображения;

- экономическую эффектив-

ность;

- большую пропускную спо-

собность. |