CC BY
97
ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ КАК ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
А.З. Фаррахов, Р.Ф. Шавалиев, М.М. Садыков,
Министерство здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань
Садыков Марат Мадаристович - e-mail: [email protected]
Одним из приоритетных направлений профилактической деятельности педиатрической службы Республики Татарстан является формирование профилактического пространства, основа которого - здоровый образ жизни. Для его решения в системе детского здравоохранения создана новая функциональная структура - центры здоровья для детей. Их профилактическая
деятельность осуществляется в трех направлениях: профилактическая работа с детским населением, методическая работа в образовательных учреждениях и координационная работа на территории. За счет средств регионального бюджета оснащен мобильный центр здоровья. Его работа построена по межмуниципальному принципу, что делает доступным комплекс услуг всему детскому населению, в том числе сельскому.
Ключевые слова: центр здоровья, дети, профилактика, здоровый образ жизни.
One of the priority directions of preventive activities of the Republic of Tatarstan's pediatric services is formation of pediatric environment, the base of which is the healthy life style. For its implementation new functional structure has been formed in the system of children's healthcare - Children's Health centers. Their preventive activities are carried out in three directions: preventive work with children's population, methodical work in educational institutions and coordination work in the territory. Mobile Health Center is equipped with the financial help of the regional budget. Its work is built upon the inter-municipal principle, which makes services available to the whole children's population, as well as in the rural areas.
Key words: Health center, children, prevention, healthy life style.
Введение
Одним из основных направлений стратегии отрасли здравоохранения является улучшение здоровья и качества жизни населения, снижение инвалидности, смертности. Приоритет в реализации данных направлений принадлежит службе детства и родовспоможения. Успешность межведомственного взаимодействия в решении обозначенных вызовов и понимание приоритетов будет определять состояние здоровья детей в ближайшие годы. Не вызывает сомнения инновационность центров здоровья в создании совершенно новой структуры детского здравоохранения по формированию здорового образа жизни [1]. Это реальные шаги от декларативной позиции к широкомасштабной практической работе.
Цель работы: проанализировать первые результаты и опыт работы новой функциональной структуры педиатрической службы - центров здоровья для детей.
Материалы и методы
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в том числе мероприятий, направленных
на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, с 2010 года в Республике Татарстан (РТ) функционируют 6 центров здоровья для детей на базе учреждений здравоохранения педиатрического профиля:
• ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава РТ;
• ГАУЗ «Городская детская поликлиника № 7» г. Казани;
• ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 11» г. Казани;
• ГАУЗ «Альметьевская детская городская больница с перинатальным центром»;
• МБУЗ «Детская городская поликлиника № 4 им. Ф.Г. Ахмеровой» г. Набережные Челны;
• ГАУЗ «Детская городская больница с перинатальным центром» г. Нижнекамска.
При проведении исследования были использованы следующие методы: аналитический, экспертный, сравнительный, метод системного подхода, статистический. За период 2010-2012 гг. проведен анализ деятельности центров здоровья для детей в части нормативного обеспечения их
функционирования, структуры выявленной патологии пациентов и факторов риска развития заболеваний. Дана оценка эффективности профилактических и организационнометодических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости детей и повышение их мотивации к ведению здорового образа жизни. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с применением программного продукта «Microsoft Ехсе1». Вычисляли относительные величины и критерии достоверности разности этих величин. Статистической обработке были подвергнуты доли факторов риска, выявленных при осмотрах детей в центре здоровья ДРКБ за период 2011-2012 гг. Достоверность различий между показателями оценивали по величине критерия Стьюдента (t). Результат считали достоверным при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
За каждым из центров здоровья для детей закреплено 100 тысяч детского населения. В связи с этим сформированы и утверждены зоны ответственности центров [2].
Основные задачи центров - формирование здорового образа жизни у детей, мотивирование их к личной ответственности за свое здоровье, своевременное выявление факторов риска развития заболеваний, разработка индивидуальных корригирующих профилактических программ, просвещение и информирование детского населения и их родителей о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем, предотвращение социально значимых заболеваний среди детского населения.
Медицинские услуги в центрах здоровья предоставляются на бесплатной основе. Структура центра здоровья для детей: кабинет врача-педиатра; кабинет гигиениста стоматологического; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования; кабинет здорового ребёнка; кабинет психолога; кабинет (зал) лечебной физкультуры (ЛФК); кабинет (зал) санитарного просвещения; игровая комната.
Проводится 6 скрининговых исследований: на аппаратнопрограммном комплексе проводится регистрация данных электрокардиографии (ЭКГ) с физической и дыхательной нагрузкой и одновременным анализом результатов, измерение параметров физического развития, мышечной силы, исследование функции внешнего дыхания, состава тела (биоимпедансметрия), экспресс-анализ глюкозы и холестерина в капиллярной крови, осмотр полости рта гигиенистом стоматологическим, определяются функциональные и адаптивные резервы организма, факторы риска различных заболеваний и как результат - осуществляется разработка индивидуальных программ оздоровления, профилактики и ведения здорового образа жизни с учетом физиологических особенностей детского возраста.
На каждого ребенка оформляются «Карта центра здоровья» и выдается на руки «Карта здорового образа жизни» с заключением педиатра о выявленных факторах риска и рекомендациями по их устранению. При посещении центра здоровья в обязательном порядке оформляется информированное согласие на проведение обследования. Дети, требующие более детального обследования, направляются на консультацию к профильным специалистам амбулаторнополиклинической сети или обследуются в условиях дневных стационаров детских лечебных учреждений республики.
В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2013 год для каждого центра здоровья для детей предусмотрено 4518 посещений, тариф одного посещения составляет 756,6 рубля. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1157 «О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» было подписано Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Республики Татарстан о софинансировании расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Распоряжением Правительства Республики Татарстан от 15.02.2010 № 235-р выделено из средств бюджета РТ 6312,5 тыс. рублей (размер субсидий РФ - 12 625 тыс. рублей).
Деятельность центров здоровья для детского населения регламентируется федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами [3-6]. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1157 всем субъектам России были представлены субсидии на закупку оборудования для учреждений здравоохранения в целях реализации мероприятий,направленных на формирование здорового образа жизни у граждан России, в т. ч. у детей. Оснащение осуществляется в соответствии с перечнями, утвержденными Минздравсоцразвития России, на основе софинансирова-ния (в т. ч. согласно приложению № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 16.03.2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»).
Важным аспектом стало гигиеническое образование учащихся. В этих целях предусмотрено специальное оснащение центров. На сегодняшний день используется практика проведения «школ здоровья», лекториев, семинаров, индивидуальных и групповых занятий, семинаров. В соответствии с планом мероприятий Кабинета министров Республики Татарстан по реализации рекомендаций республиканского августовского совещания работников образования и науки «Развитие системы образования Республики Татарстан в условиях реализации национальной образовательной инициативы «Наша новая школа», утвержденным распоряжением Правительства Республики Татарстан от 21.11.2011 № 2171-р, осуществляется взаимодействие центров здоровья для детей с образовательными учреждениями по формированию здорового образа жизни среди обучающихся. Обследование детей проводится в соответствии с графиками, сформированными руководителями центров здоровья для детей совместно с директорами школ.
Учреждением ответственности по координации работы всех детских центров здоровья республики является центр здоровья, организованный на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (ДРКБ). Возрастная структура
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
детей, обследованных в центре здоровья ДРКБ в 2011-2012 гг., представлена в таблице 1.
ТАБЛИЦА 1.
Возрастная структура детей, обследованных в центре здоровья ДРКБ за период 2011-2012 гг. (в %)
Примечание: * - различия между показателями достоверны (р<0,05), п - количество обследованных детей.
В 2012 году произошло достоверное увеличение доли обследованных подростков (с 10 до 18%) при уменьшении удельного веса детей первых четырех лет жизни (более чем в 2 раза) и детей 10-14 лет (с 48 до 42%) (р<0,05). Необходимо отметить, что в 2012 г. факторы риска были выявлены у 3571 ребенка (74,2±0,6%), а в 2011 г. - у 3374 (67,6±0,7%) детей. Анализ структуры выявленных при осмотрах в центре здоровья ДРКБ факторов риска выявил разнонаправленные тенденции (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Структура факторов риска, выявленных при осмотрах детей в центре здоровья ДРКБ за период 2011-2012 гг. (в %)
При определении степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний принималось во внимание, что у одного ребенка часто выявлялось несколько факторов
риска, учитывалось, что многие факторы риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск. Так, избыточная масса тела, а особенно ожирение, повышает риск развития хронических неинфекционных заболеваний и является серьезным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсулиннезависимого сахарного диабета, различных форм рака.
Всем детям с выявленными факторами риска проведено индивидуальное консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни, организовано динамическое наблюдение с предложением повторно посетить центр здоровья через 6 месяцев.
С целью обеспечения большей доступности детскому населению, проживающему в сельских районах республики и в целях предоставления медицинского обследования детей, проживающих в муниципальных образованиях Республики Татарстан, не вошедших в зоны ответственности центров здоровья для детей согласно приложению № 3 приказа Минздрава РТ от 30.11.2010 № 1507 «Об организации в Республике Татарстан центров здоровья для детей», с апреля 2011 года организована работа мобильного центра здоровья для детей на базе ДРКБ.
Являясь передвижной моделью центра здоровья на базе автомобиля «Фиат-дукато», мобильный центр позволяет проводить обследование детского населения с выездом на место с соблюдением всех необходимых требований. Оснащение «центра на колесах» - стандартное. Это также дополнительная возможность для взаимодействия образовательных и медицинских учреждений. Мобильным центром здоровья для детей в 2012 года проведено 42 выезда на сельские территории республики: Балтасинский,
Зеленодольский, Лаишевский, Высокогорский, Чистопольский, Апастовский, Пестречинский, Алексеевский муниципальные районы, обследовано 750 учащихся. Формирование графиков работы мобильного центра проводится при непосредственном участии районных педиатров и руководителей учреждений образования. Выезды на сельские территории республики мобильным центром осуществляются согласно установленному графику с учетом показателей заболеваемости и распространенности заболеваний каждой территории. Выезды проводятся с привлечением профильных специалистов ДРКБ. В 2012 году в составе бригады мобильного центра выезжали следующие специалисты: пульмонолог, ортопед, гастроэнтеролог и офтальмолог.
Свое дальнейшее развитие центры здоровья для детей получили в связи с началом реализации пилотного проекта, направленного на проведение доврачебной скрининговой диагностики в общеобразовательных учреждениях Республики Татарстан с использованием аппаратнопрограммного комплекса «Армис». Между Министерством образования и науки и Министерством здравоохранения Республики Татарстан подписано соглашение о регламенте работы на аппарате «Армис» и взаимодействии центров здоровья с образовательными учреждениями республики. Комбинированное обследование детей на двух программных комплексах помогает выявлять дополнительные факторы риска по миопии, снижению остроты слуха и функциональных нарушений центральной нервной системы.
Возрастные группы 2011 год (п=4992) 2012 год (п=4813)
0-4 года 8,9±0,4* 4,4±0,3*
5-9 лет 34,1±0,67 35,2±0,69
10-14 лет 46,7±0,71* 42,1±0,71*
15-17 лет 10,3±0,43* 18,3±0,56*
Выявленные факторы риска 2011 год (п=4992) 2012 год (п=4813)
По развитию метаболического синдрома (избыток массы, нарушение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани при обследовании на биоимпедансметре) 16,8±0,53* 28,2±0,65*
По развитию сахарного диабета (повышенный уровень глюкозы при исследовании на «Кардиочеке») 14,9±0,5* 17,6±0,55*
По развитию кариеса (осмотр полости рта гигиенистом стоматологическим) 36,8±0,68* 58,7±0,71*
По заболеваниям органов дыхания (бронхиальная астма и др.) (снижение функции внешнего дыхания при исследовании на аппаратно-программном комплексе) 13,7±0,49* 15,5±0,52*
По заболеваниям сердечно-сосудистой системы (патологические изменения на ЭКГ, снижение функциональных возможностей организма при проведении дыхательных и физических нагрузок) 35,7±0,68 36±0,69
Низкий уровень потребления овощей и фруктов 32,9±0,67* 26,8±0,64*
Малоподвижный образ жизни 51,2±0,71* 46,7±0,72*
Курение табака (по данным анамнеза и исследования на анализаторе окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина) 12,4±0,47* * 5 ,4 О 1±
Прочие (хронические заболевания в анамнезе, дисгармоничное развитие, дефицит массы, сочетание нескольких факторов риска, воспитание в социопатических семьях и др.) 19,7±0,56* 10,3±0,44*
Злоупотребление алкоголем (по данным анамнеза и анкетирования) Не выявлено
Употребление токсических и наркотических веществ (исследование для определения токсических веществ в биологических средах организма) Не выявлено
Примечание: * - различия между показателями достоверны (р<0,05), п - количество обследованных детей.
С 1 декабря 2012 г. на аппарате «Армис» обследовано 937 учащихся, выявлены следующие факторы риска: развитие миопии (предмиопия) - у 677 человек (72,2%); нарушение слуха - у 52 человек (5,6%); функциональные нарушения центральной нервной системы - у 48 человек (5,1%). Преимущественное большинство детей с выявленными факторами риска - это учащиеся 9-11-х классов. У всех детей с выявленными факторами риска по миопии в анамнезе длительное сидение за компьютером (игры, социальные сети, в Контакте и др. развлечения).
Просветительская работа имеет большое значение в формировании принципов здорового образа жизни у семьи. В 2012 году были организованы следующие школы здоровья: профилактика заболеваний костно-мышечной системы, профилактика артериальной гипертензии, профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы, профилактика ожирения и сахарного диабета. Большая работа проведена со средствами массовой информации: выступления на телевидении, радио, публикации в российских медицинских журналах («Заместитель главного врача»), выступление на конгрессе педиатров в 2012 г., проведение детских праздников на территории центра здоровья для детей с освещением в прессе.
Центром здоровья ДРКБ на постоянной основе отрабатывается взаимодействие с территориальными детскими поликлиниками (участковые врачи в последнее время более активно направляют детей в центры здоровья) и с центрами здоровья, организованными на базе детских поликлиник городов Казань, Набережные Челны, Альметьевск и Нижнекамск (оказание консультативно-методической помощи), с Республиканским центром медицинской профилактики в части получения методических материалов, совместной работы со средствами массовой информации. Подготовлены памятки-рекомендации для родителей и детей по уходу за полостью рта, анкета-опросник по заболеваниям полости рта, по рациональному употреблению углеводов, памятки по режиму дня для различных возрастов, принципы диеты при запорах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ожирении, патологии сердечно-сосудистой системы, по уходу за детьми раннего возраста. Подготовлены лекции: «Профилактика нарушений осанки», «Профилактика аллергических заболеваний», «Профилактика ожирения», «Профилактика табакокурения» (лекции размещены на сайте ДРКБ). В апреле 2013 года планируется проведение цикла лекций для школьников республики в оп-Нпе режиме по вопросам формирования здорового образа жизни.
Заключение
Первые положительные результаты работы центров здоровья для детей заключаются, прежде всего, в том, что они стали очень востребованными у населения, у подростков наметились тенденции к ответственному отношению к своему здоровью (все больше подростков стало обращаться в центры здоровья самостоятельно, без родителей за консультацией по вопросам отказа от курения, рационального питания), увеличилась посещаемость лекций по вопросам формирования здорового образа жизни.
Дальнейшее развитие центров здоровья для детей, по нашему мнению, состоит в расширении спектра скриниго-вых обследований (исследование гемоглобина), усовер-
шенствовании информационных технологий, в более тесном взаимодействии с детскими поликлиниками, с образовательными учреждениями.
Деятельность детского центра здоровья позволяет развивать профилактическое направление здравоохранения, которое является приоритетным и позволяет обеспечить доступность и преемственность медицинской помощи детям региона.
Вместе с тем значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни [7]. Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья [8]. Эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10-20 лет, главным образом, за счет эффективных и экономически в десятки раз менее затратных, нежели лечение, профилактических мер. Эффективность мер профилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Процесс повышения мотивации населения к ведению здорового образа жизни и созданию соответствующих для этого условий может быть обеспечен только на основе межведомственного многоуровневого взаимодействия с привлечением общественных структур. Здоровье является одним из основополагающих прав человека, поэтому наша главная цель - сохранение здоровья подрастающего поколения, гармоничное формирование социально активной личности!
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Фаррахов А.З. Модернизация детского здравоохранения в Республике Татарстан: первые результаты. Казанский медицинский журнал. 2013. Т. XCIV. № 2. С. 145-151.
2. Приказ Минздрава Республики Татарстан от 30.11.2010 № 1507 «Об организации в Республике Татарстан центров здоровья для детей».
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1157 «О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 № 430н «О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
7. Скворцова В.И. Развитие здравоохранения России. Healthy Nation. 2012. № 3. С. 1-11.
8. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
