CC BY
14
Центральному
научно-исследовательскому
институту эпидемиологии Минздрава России - 40 лет
В.И. Покровский, H.A. Семина, В.В. Малеев, B.A. Зражевская ГУ Центральный НИИ эпилемиологии Минзлрава России, Москва
Центральный научно-исслеловательский институт эпилемиологии был. созлан в 1963 голу по Постановлению Совета Министров СССР лля выполнения функции велушего научного учрежления в области изучения проблем эпилемиологии и инфекционной патологии, разработки теоретических и практических основ противоэпилемического обеспечения населения страны. Четыре голы спустя Приказом Министра злравоохранения СССР в Институте был. организован клинический отлел инфекционной патологии. К настояшему времени Институт приобрел, широкую известность не только в России, но и за рубежом, булучи основным разработчиком в стране теоретических основ и концепций в области эпилемиологии, а также социально-экономической значимости, патогенеза, ли-агностики, терапии и профилактики инфекционных болезней, в том числе ВИЧ-инфекции.
П
ервым директором Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (ЦНИИЭ) была назначена профессор T.A. Николаева (1963 - 1965 гг.), затем профессор A.A. Сумароков (1966 - 1970 гг.), а с 1971 года и по настоящее время Институт возглавляет академик PAMH, профессор В.И. Покровский.
В ЦНИИ эпидемиологии работают высококвалифицированные специалисты, составляющие мощный научный потенциал - из 127 научных сотрудников - 5 академиков PAMH (В.И. Покровский, В.В. Малеев, В.В. Покровский, Б.Л. Черкасский, В^. Юркив), 35 докторов наук, из них 15 профессоров, 51 кандидат наук, 7 Заслуженных деятелей науки Российской Федерации, 15 лауреатов премии Правительства Российской Федерации, 6 лауреатов Государственной премии СССР и России (В.И. Покровский, В.П. Машилов, В.В. Малеев, Г.В. Ющенко, В.В. Покровский, О.Г. Юрин).
В составе Института 15 лабораторий, 2 клинических отделения - для взрослых и детей, а также 2 - клинико-диагностических.
На базе Института функционируют 7 российских центров, имеющих опорные базы в различных регионах России: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, по внутрибольничным инфекциям; менингококко-вой инфекции и гнойным менингитам; шигеллезам; сальмонеллезам; зоонозам; слежению за состояни-
ем коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики; Центр, сотрудничающий с ВОЗ по зоонозам.
Институт является головным учреждением, на базе которого функционирует Научный совет по эпидемиологии, инфекционным и паразитарным заболеваниям, осуществляющий координацию и экспертизу научно-исследовательских работ в России по проблемам эпидемиологии и инфекционной патологии.
Научный совет, служа пропагандистом новейших достижений науки, проводил и проводит свои заседания, пленумы и научно-практические конференции, часто совместно с Научным обществом микробиологов, эпидемиологов и паразитологов и Обществом инфекционистов.
В Институте работает докторский диссертационный совет (А 208.114.01), осуществляющий экспертизу диссертационных работ, проведение защит кандидатских и докторских диссертаций по специальностям «Эпидемиология» (14.00.30) и «Инфекционные болезни» (14.00.10).
ЦНИИЭ внес большой вклад в подготовку кадров высшей квалификации, только сотрудниками Института за это время защищено 160 кандидатских диссертаций, из их числа 48 - защитили докторские диссертации, а 5 - избраны академиками РАМН. Они возглавляют лаборатории и отделения ЦНИИЭ, лаборатории и кафедры других НИИ и медицинских вузов.
В традициях Института - плодотворное сотрудничество с международными организациями, зарубежными институтами и университетами, проведение совместных научных исследований, международных научных конференций, совещаний и симпозиумов. Ряд сотрудников Института являются экспертами ВОЗ.
За сравнительно короткий для научного учреждения срок специалистами Института разработана оригинальная эпидемиологическая теория, рассматривающая эпидемический процесс как сложную открытую многоуровневую иерархическую систему, обеспечивающую сохранение, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов среди населения. Эта теория призвана служить концептуальной основой для построения рациональной и целенаправленной системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.
Создана эпидемиологическая «теория соответствия, или теория этиологической избирательности главных путей передачи инфекции и их неравнозначности при основных нозологических формах кишечных инфекций».
Построена концептуальная модель базы данных, обеспечивающая современный уровень эпидемиологического и социально-экономического анализа инфекционных болезней.
Впервые исследованы роль антигенемии и патогенетические механизмы интоксикационного синдрома при ряде инфекционных заболеваний, что является приоритетным направлением мировой науки. Полученные разработки позволили пересмотреть диагностические возможности и терапевтические подходы в инфекционной патологии.
Установлены основные причины инфекционно-токсического шока и стадийности его развития. Выявлен патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острой почечной недостаточности, дистресс-синдрома и других органных поражений при тяжелом течении инфекционных болезней.
Проведенные фундаментальные исследований по изучению молекулярных механизмов развития инфекционных процессов стали основой для совершенствования терапии инфекционных больных.
Теоретические изыскания в области иммуногенеза привели к созданию нового оригинального пептидного препарата - имунофана, обладающего уникальным свойством восстанавливать две защитные системы организма: иммунную и окислительно-антиокислительную. Препарат утвержден Фармакологическим комитетом Минздрава России и разрешен для медицинского применения.
Одно из приоритетных направлений научных исследований Института - проблема ВИЧ-инфекции, по которой Институт является головным в стране и координирует научные работы в рамках государственных программ.
Научные исследования многогранны и охватывают эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции.
В условиях начавшейся эпидемии ВИЧ-инфекции разработана система эпидемиологического надзора, позволяющая более эффективно выявлять источники инфекции, следить за циркуляцией и передачей возбудителя среди различных контин-гентов и в разных регионах, осуществлять эпидемиологический мониторинг. Установлены особенности передачи ВИЧ-инфекции среди наркоманов, употребляющих наркотические вещества внутривенно. Разработаны и внедрены новые методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), предложены тест-системы ПЦР для определения концентрации вируса иммунодефицита человека, цитомегалови-руса, гепатитов В, С, Э и др. Разработаны и стандартизированы эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии установления диагноза, патогенетические звенья в клиническом течении ВИЧ-инфекции. Осуществляется оценка влияния современных методов терапии на клиническое течение ВИЧ-инфекции.
Создан и разрешен к применению новый проти-воретровирусный препарат Фосфазид для лечения ВИЧ-инфекции. Препарат рекомендован также для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Разработаны и приняты: Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; подзаконные акты «Правила медицинского освидетельствования населения на антитела ВИЧ»; «Перечень профессий, производств, предприятий, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции»; «Перечень профессий, производств, предприятий, работники которых подлежат обязательному страхованию на случай заражения ВИЧ-инфекцией»; методические рекомендации по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ.
ЦНИИЭ является единственным в стране научным учреждением эпидемиологического профиля, в котором проводятся разработки и совершенствование методологии одного из актуальных в настоящее время для санитарно-эпидемиологической службы страны направлений - оценка социально-экономической значимости инфекционных болезней и эффективности средств борьбы с ними.
В результате проведенных исследований разработана и внедрена в практику автоматизированная информационно-аналитическая система ретроспективного эпидемиологического и социально-экономического анализа (база данных и аналитические таблицы). Отработана концептуальная модель системы ретроспективного эпидемиологи-
ческого анализа, включающая набор необходимых информационно-аналитических сочетаний в массиве инфекционной заболеваемости населения РФ и ее регионов (уровни, динамика, сезонность, территориальное распределение, возрастные особенности).
Создана и функционирует информационно-аналитическая система расчета стандартных значений экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционной болезни, в которой учитываются изменения в ценовой политике на рынке лекарств и медицинских услуг.
Предложена технология расчета экономической эффективности вакцинопрофилактики инфекционных болезней.
Результаты изучения распространенности и выявления основных эпидемиологических особенностей сальмонеллеза, иерсиниоза, псевдотуберкулеза, кампилобактериоза позволили предложить систему мер борьбы и профилактики этих инфекций, что нашло отражение в директивных документах Минздрава России - Санитарных и Ветеринарных правилах по инфекциям, общим для человека и животных (иерсиниозы, сальмонеллезы, кампи-лобактериоз, сибирская язва, бешенство и др.), по профилактике кишечных инфекций.
Научные разработки проблем патогенеза, клиники и лечения ряда ведущих инфекционных заболеваний позволили рекомендовать в практику критерии диагностики и дифференциальной диагностики холеры, пищевых токсикоинфекций, острой дизентерии, сальмонеллезов, ротавирусного гастроэнтерита, схемы интенсивной терапии, учитывающие особенности шока и полиорганных поражений. Предложены методы и рецептура растворов для оральной и парентеральной регидратации больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ).
Рекомендованы схемы лечения вирусных гепатитов у взрослых с включением индукторов интерферона, озона, низкоинтенсивного лазерного излучения.
Дана оценка роли различных классов энтеро-сорбентов (отечественных и зарубежных), установлен механизм действия (в опытах in vitro и на стендовых испытаниях), разработана методика их применения при ОКИ разной этиологии у детей.
По проблеме инфекций с аэрозольным механизмом передачи разработаны генетические методы для серогруппирования, типирования и кло-нального анализа менингококков, позволяющие установить появление наиболее вирулентных и эпидемически значимых штаммов.
Молекулярно-генетическими методами расшифрована этиология вспышки нейроинфекции в г. Волгограде и на Юге России, доказана ее связь с вирусом лихорадки Западного Нила, установлены эпидемиологические и эволюционные взаимосвязи российских изолятов вируса и штаммов, вызывающих заболевания в других странах (США, Румыния, страны Азии и Африки).
Институтом были разработаны основы эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, оптимизирована система иммунологического мониторинга за состоянием популяционного иммунитета.
Проведен анализ причин роста заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (коклюш, корь, паротит). Ведутся работы по апробации отечественной живой ассоциированной вакцины против кори и паротита, специфического противопаротитного и проти-вококлюшного иммуноглобулина.
Разработаны и апробированы новые методы диагностики коклюша и дифтерии: сертифицированные методы ИФА и культуры клеток для выявления антител к коклюшному токсину, гемагглютинину и ток-синнейтрализующих противодифтерийных антител.
Разработаны новые способы и схемы лечения дифтерии с использованием гомологичной антидифтерийной плазмы и иммуноглобулина. Обоснованы оптимальные дозы дифтерийного анатоксина для терапии больных. Предложенные схемы терапии и классификации дифтерии включены в документы ВОЗ.
Результаты проведенных исследований нашли отражение в ряде нормативных документов по профилактике кори, краснухи, эпидемического паротита, коклюша, утвержденных МЗ РФ.
При активном участии Института был разработан новый Национальный календарь профилактических прививок (утвержден Приказом МЗ РФ < 229 от 26.07.01 г.).
Предложенные принципиально новые подходы к лечению больных менингококковой инфекцией в несколько раз снизили летальность, а разработанный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволил во многих случаях предотвратить вспышки менингококковой инфекции. Все это нашло отражение в ряде методических документов, в частности в Приказе МЗ РФ «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами».
В результате исследований последних лет показана актуальность гемофильной В инфекции (ХИБ) для России, разрешено использование вакцины ХИБ для профилактики этой инфекции.
Благодаря разработкам Института в практику здравоохранения внедрена система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, предложены мероприятия по профилактике ВБИ. Создана и утверждена Минздравом России «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», на основе которой создаются региональные программы профилактики ВБИ.
Разработаны компьютерная программа эпидемиологического надзора за ВБИ в хирургических стационарах и руководство по ее применению.
Подготовлены и изданы первое в стране руководство для врачей «Профилактика внутриболь-ничных инфекций» и Справочник госпитального эпидемиолога. Совместно с американскими учеными издано руководство по инфекционному контролю. Сотрудники Института принимали активное участие в подготовке Приказа Mинздрава РФ е 345 «О профилактике ВБИ в акушерских стационарах». Разработаны и переданы в Mинздрав РФ проект приказа «О профилактике внутрибольнич-ных инфекций в хирургических стационарах»; «Правила по охране труда медицинских работников в инфекционных больницах (отделениях)».
В силу сохраняющейся эпидемиологической значимости бешенства и сибирской язвы на территории Российской Федерации ученые Института провели анализ, позволивший выделить зоны максимального риска заражения животных сибирской язвой и возникновения вспышек данного заболевания. Составлен кадастр стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов; издана монография «Сибирская язва в России».
Важное значение для практики имеют ведущиеся в ЦHИИЭ исследования, связанные с разработкой критериев и экспертной оценкой эпидемиологической, биологической и микробиологической безопасности объектов среды обитания человека, дающие возможность оценить качество пищевых продуктов, лекарственных средств, питьевой воды и др.
В последние годы в Институте интенсивно развивается новое перспективное направление по созданию диагностических препаратов нового поколения. С этой целью организована научно-производственная лаборатория по разработке и производству препаратов для диагностики заболеваний человека и животных. Прошли государственные испытания тест-системы на основе ПЦР для диагностики вирусных гепатитов A, В, С, D, G, TT, инфекций, вызываемых ВИЧ, передающихся половым путем, и др.
Институт имеет лицензию Mинистерства промышленности, науки и технологий России и сертификат ГИСК им. Тарасевича на производство ПЦР-тест-систем.
Учитывая научные и лабораторно-производст-венные возможности ЦHИИЭ, Mинистерство здравоохранения России поручило Институту возглавить работу по изучению эпидемиологии, клиники, терапии и профилактики ТОРС, или атипичной пневмонии (SARS). Для диагностики SARS Институтом разработана специфическая тест-система на основе ПЦР.
За последние 5 лет результаты научной деятельности доложены сотрудниками Института на 120 съездах и конференциях, в том числе на 47 международных, сделано 465 докладов, в том числе 84 -за рубежом; опубликовано 29 монографий и руководств, в том числе «Эпидемиология инфекционных болезней» в 2-х томах, «Инфекционные болезни», «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИАа», «Сальмонеллезы», «Холера», «Особо опасные инфекции», «Имунофан - регулятор-ный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней», «Эпидемиология и профилактика сибирской язвы», «Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика», «Актуальные проблемы холеры», «Холера в СССР в период VII пандемии», «Острые кишечные инфекции у детей», «Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке», 1853 научные статьи, в том числе 295 - за рубежом; получено 18 патентов; на рабочих местах подготовлено более 210 специалистов.
По инициативе Института стали издаваться новые медицинские журналы «Эпидемиология и инфекционные болезни», «Эпидемиология и вакци-нопрофилактика».
Институт является базой для последипломной подготовки специалистов в области эпидемиологии и инфекционных болезней. Ведется подготовка кадров в аспирантуре и ординатуре. Аостигнуто соглашение с Центром инфекционных болезней (Атланта, США) о совместной подготовке работников практического здравоохранения в области прикладной эпидемиологии.
Огромную помощь Институт всегда оказывает практическому здравоохранению. Специалисты Института проконсультировали тысячи больных, приняли участие в организации лечебных и противоэпидемических мероприятий при возникновении вспышек инфекционных болезней не только в нашей стране, но и за рубежом.
Обширная научная, практическая, образовательная и общественная деятельность Центрального НИИ эпидемиологии Минздрава России на протяжении 40 лет служит крепким фундаментом для дальнейшей плодотворной работы коллектива Института на благо здоровья россиян, для защиты их в XXI веке от инфекционных болезней, в том числе новых и вновь возникающих инфекций.
