CC BY
20ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Г.Г.ОНИЩЕНКО, Л.М.СИМКАЛОВА, 2013 Т.Т.Онищенко, Л.М.Симкалова
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА, ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, вакцино-профилактика населения, а также обеспечение безопасности среды обитания человека позволили уменьшить уровень инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний. В 2012 г. году зарегистрировано снижение заболеваемости по 30 нозологиям, в том числе, по заболеваемости бактериальной дизентерией; острым гепатитом В и С, менингококковой инфекцией; бруцеллезом; Крымской геморрагической лихорадкой, клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом, лептоспирозом, сифилисом. Не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, что свидетельствует о прекращении циркуляции дикого полиовируса на территории России. Для стабилизации эпидситуации в 2013 году необходимо обеспечить качественное планирование иммунизации населения в рамках национального календаря, в том числе мигрантов.
Журн. микробиол., 2013, № 5, С. 27—35 G.G.Onischenko, L.M.Simkalova
IMPROVEMENT OF FEDERAL EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE, PROVISION OF BIOLOGIC SECURITY OF POPULATION OF RUSSIAN FEDERATION
Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare, Moscow, Russia
Realization of priority national project in the sphere of public health, population vaccine prophylaxis, as well as provision of human environment safety allowed to reduce the level of infectious and mass noninfectious diseases. In 2012 a reduction of morbidity for 30 nosologies including bacterial dysentery, acute hepatitis B and C, meningococcal infection, brucellosis, Crimea hemorrhagic fever, tick-borne viral encephalitis, tick-borne borreliosis, leptospirosis, syphilis morbidity was registered. Cases of acute paralytic poliomyelitis were not registered that gives evidence on the termination of circulation of wild poliovirus on the territory of Russia. For stabilization of epidemic situation in 2013 ensuring quality planning of population immunization within the framework of national calendar including migrants is necessary.
Zh. Mikrobiol. (Moscow), 2013, No. 5, P. 27—35
За 2012 г. по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. зарегистрировано снижение заболеваемости по 30 нозологиям (в 2010 г. — по 27), в том числе: по заболеваемости бактериальной дизентерией — на 9,2%, острым гепатитом В — на 19,1%, острым гепатитом С — на 19,1%, менингококковой инфекцией — на 15,4%, в т. ч. генерализованными формами — на 11,7%, бруцеллезом — на 5,7%, Крымской геморрагической лихорадкой — на 25,7%, клещевым вирусным энцефалитом — на 23,8%, клещевым боррелиозом — на 18,6%, лептоспирозом — на 13,6%, сифилисом — на 13,4%.
В 2012 году не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в том числе, ассоциированных с вакциной, и эпидемическим сыпным тифом.
Вместе с тем, в 2012 г., по сравнению с 2011 г. зарегистрирован рост заболеваемости острым гепатитом А — на 29,1%, коклюшем — в 1,6 раза, корью — в 9,5 раза, краснухой — в 2,9 раза, туляремией — в 2,6 раза, лихорадкой Западного Нила — в 2,7 раза, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом — на 29,1%, риккетсиозами — на 18,4%, лихорадкой Ку — в 1,5 раза, сибирским клещевым тифом — на 14,1%, ВИЧ — на 14,5%, трихинеллезом — на 33,5%.
Одной из наиболее актуальных в 2012 году являлась корь, которая послужила причиной возникновения 34 очагов.
На характер эпидемического процесса кори в Российской Федерации оказало существенное влияние ухудшение эпидситуации по кори в странах Европейского региона и Азии, которое имело место в последние годы.
По данным ВОЗ заболеваемость корью в 2011 году зарегистрирована в 43 странах Европы и Азии, официально выявлено более 32 тыс. случаев. За 6 мес. 2012 года эпидситуация в странах Европы продолжала оставаться напряженной: в 34 странах зарегистрировано более чем 13,4 тыс. случаев. Наибольшее число заболевших отмечено в Румынии, Украине, Франции, Италии, Испании и Великобритании. Показатель заболеваемости корью в Румынии достиг 168,6 на 1 млн населения, в Великобритании — 21,6, в Ирландии — 57,6, в Испании — 26,2, во Франции — 19,3 на 1 млн населения.
Заболеваемость корью в 2012 г. в Российской Федерации увеличилась по сравнению с 2011 г. в 9,5 раза, в том числе, среди детей до 14 лет — в 18,4 раза. За 2012г. зарегистрировано 2098 случаев кори в 58 субъектах Российской Федерации (в 2011 г. — в 27субъектах).
Показатель заболеваемости корью составил 14,7 на 1 млн населения (за 2011 г. — 1,6), и в целом по стране в 14,7 раза превысил критерий элиминации кори ВОЗ (1 на 1 млн населения). Данный критерий превышен в 47 субъектах Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Волгоградской области (10,46 на 100 тыс. населения), Республике Северная Осетия-Алания (8,84), Ставропольском крае (7,11), Кабардино-Балкарской Республике (6,05), Республике Ингушетия (4,85), Астраханской области (4,55), Белгородской области (4,11).
В последние 2 года в возрастной структуре заболевших корью отмечается увеличение доли детей, что свидетельствует об увеличении активности эпидпроцесса. Так, за 10 мес. 2012 года среди детей до 17 лет зарегистрировано 1202 случая кори, что составило 57,8% от числа всех заболевших. Около 30% заболевших детей составляют дети в возрасте до 1 года.
Особенностью эпидпроцесса кори в последние 2 года явилась регистрация в нашей стране внутрибольничных вспышек кори с вовлечением в них медицинского персонала и непривитых детей различных возрастных групп, находящихся на лечении. За весь 2011г. было зарегистрировано 18 вспышек, за 10 мес. 2012 года — 27 вспышек с распространением инфекции среди пациентов и персонала стационаров и детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (Москва, Санкт-Петербург, Московская, Белгородская, Волгоградская, Ярославская области, Краснодарский, Ставропольский, Хабаровский края, Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская, Удмуртская республики).
При этом зарегистрировано 95 случаев заболевания корью среди медицинских работников, большинство из которых не имели профилактических прививок или были привиты против кори однократно.
Вспышки с участием медицинских работников были зарегистрированы в лечебных учреждениях Санкт-Петербурга (2 ЛПО), Москвы (2), Белгородской (2), Волгоградской (1), Московской областей (3), Краснодарского края (1), Удмуртской Республики (1), Хабаровского края (1).
Причинами вспышек по-прежнему явились недостатки в организации плановой вакцинации населения, нарушения требований санитарного законодательства в части соблюдения противоэпидемического режима в ЛПУ, а также недостатки в оказании медицинской помощи заболевшим и диагностике заболевания.
В некоторых субъектах Российской Федерации допущены ошибки в планировании подлежащих прививкам контингентов или представлении отчетных данных о выполненных прививках. Так, по итогам за 10 мес. 2012 года вакцинированы и ревакцинированы от числа подлежащих прививкам: в Брянской области — 122%, в Рязанской — 200%, Тверской — 130%, Москве — 162%, в Астраханской — 183%, Еврейской автономной области — 177%, Ненецком АО — 131%.
В целом за 2012 г. с учетом прививок по эпидемическим показаниям привиты против кори свыше 2,1 млн взрослых и около 2,7 млн детей в декретированных возрастах.
На фоне относительного эпидблагополучия по заболеваемости краснухой, которое было достигнуто в последние годы в результате массовых прививок, в текущем году зарегистрирован рост заболеваемости этой инфекцией в 2,9 раза. Зарегистрировано 916 случаев заболеваний
краснухой, в том числе 131 (14,3%) у детей до 17 лет против соответственно 310 и 48 (15,5%) в
2011 году. Показатель заболеваемости составил 0,64 против 0,22 на 100 тыс. населения в январе-октябре 2011 г. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Республике Саха (10,02 на 100 тыс. населения), Сахалинской области (8,64), Хабаровском (7,96), Приморском (4,09), Забайкальском (2,53) краях, Чувашской Республике (2,08), Москве (2,07) и Магаданской области (1,91).
В 2012 году продолжилось снижение заболеваемости населения острым гепатитом В. За
2012 г. зарегистрировано 1677 случаев этого заболевания, в том числе среди детей до 17 лет — 31 случай. Показатель заболеваемости составил 1,17 на 100 тыс. населения, что по сравнению с
2011 г. ниже на 19,1%. Число носителей ВГВ среди детей до 17 лет снизилось на 15,9%.
При этом в Калужской области, где показатель заболеваемости в 2 раза выше, чем в целом по стране, охват подлежащих прививкам в 2011 году составляет только 61,3% (в целом по стране — 96,6%), а иммунизация контингентов, подлежащих прививкам в 2012 году, только начата: первой аппликацией охвачено всего 5,5%.
Низкими темпами осуществляется иммунизация контингентов, подлежащих прививкам в
2012 году, в Ивановской области (охвачено прививками только 36% подлежащих контингентов), Ненецком АО (охвачено 40%), Алтайском крае (охвачено 24%), Приморском крае (охвачено 35,5%).
Из запланированных в 2012 г. 2,9 млн чел. подлежащих прививкам, завершили иммунизацию против гепатита В в целом по России всего 541 552 чел.(18,6%).
В 2012 г. продолжались мероприятиям по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита. Организована и проведена дополнительная иммунизация детей против полиомиелита в Северо-Кавказском регионе, а также в 62 субъектах страны, где не был достигнут 95% охват профилактическими прививками детей в декретированных возрастах. В ходе прививочной кампании привиты около 315 тысяч детей (98,8% от числа подлежащих прививкам), в том числе в субъектах Северо-Кавказского федерального округа — более 227 тысяч (99,8% от числа подлежащих).
Продолжена работа по проведению исследований популяционного иммунитета к полиомиелиту, по надзору за выявлением полиовируса в объектах окружающей среды с оптимизацией точек отбора проб сточных вод для вирусологических исследований.
В целях совершенствования надзора за энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) как неотъемлемой частью мероприятий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита, в 2012 г. утверждена и реализуется программа «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012 — 2014 гг.», в соответствии с которой в субъектах Российской Федерации разработаны региональные программы, проводятся необходимые организационные мероприятия, подготовлены распорядительные и методические документы, выделены средства на укрепление материально-технической базы вирусологических лабораторий и их оснащение диагностическими средствами, осуществляется плановое слежение за циркуляцией энтеровирусов в окружающей среде и в группах высокого риска инфицирования.
В круглогодичной заболеваемости ЭВИ прослеживается четко выраженная летне-осенняя сезонность с началом эпидподъема в июле, пиком в августе-сентябре (около 50% случаев заболеваний). Основную роль в реализации механизма передачи ЭВИ играет водный фактор.
В текущем году эпидемический подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией отмечался в Свердловской области, вспышки с групповой заболеваемостью зарегистрированы в Хабаровском крае (Ульчский район) и в ВДЦ «Орленок» Краснодарского края (очаг смешанной этиологии, в т.ч. энтеровирусной этиологии).
Эпидситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Российской Федерации, как и на всей территории Европейского региона, в текущий период расценивается как неэпидемическая. Среди циркулирующих вирусов основная доля приходилась на вирусы негриппозной этиологии: парагрипп, PC- и аденовирусы. Вирусы гриппа выделяются в единичных случаях, в т.ч. пандемический A(H1N1)2009.
В соответствии с принятыми организационно-распорядительными документами проведена работа по обеспечению готовности лечебно-профилактических и других организаций к эпид-сезону.
В стране в преддверии эпидсезона 2012, 2013 годов была организована профилактическая иммунизация детей и взрослых против гриппа. Суммарно в рамках национального приоритетного проекта в 2012 году планировалось привить более 33,6 млн человек, в том числе свыше 12,8 млн детей.
При этом общее число привитых против гриппа по состоянию на 19.11.2012 составило свы-
ше 26,2 млн человек (более 18,4% от общей численности населения страны). Вместе с тем, в ряде регионов иммунизация осуществляется недостаточными темпами (Мурманская, Новгородская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий АО, Красноярский край, Республика Калмыкия и др.).
При подготовке к эпидсезону 2011, 2012 гг. были привиты 33 млн чел., что составило 26% от численности населения страны.
В 2011, 2012 гг. Роспотребнадзором осуществлялся контроль за ходом иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Продолжалась работа по совершенствованию действующего Национального календаря: подготовлены предложения по его расширению в части введения в него прививок против пневмококковой инфекции.
Роспотребнадзором совместно с заинтересованными организациями разработаны и утверждены методические рекомендации MP 3.3.1.0027-11 «Эпидемиология и вакцинопрофилакти-ка инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae». Совместно с Фондом Вишневской-Ростроповича проводилась работа по организации пилотного проекта иммунизации детей первых лет жизни против пневмококковой инфекции в Санкт-Петербурге, который планируется осуществить в 2013 году.
В условиях активизации экономического взаимодействия болезни пищевого происхождения выходят на одно из первых мест по значимости и требуют отдельного рассмотрения. В 2000 году государства-члены ВОЗ приняли резолюцию о признании обеспечения безопасности пищевых продуктов в качестве одной из основных функций общественного здравоохранения.
Определены главные проблемы безопасности пищевых продуктов, из которых на первом месте стоят микробиологические и паразитологические вопросы: инфицирование пищи, связанное с зоонозными болезнями; контаминация пищи микроорганизмами в процессе производства, транспортировки, хранения и приготовления готовых блюд; антимикробная резистентность (применение антибиотиков в животноводстве).
С учетом активного развития экономического взаимодействия безопасность пищи является проблемой международного масштаба.
Примерами являются вспышка эшерихиозов в Европе в 2011 году, вспышка норовирусной инфекции в Германии в 2012 году, когда фактором передачи явилась замороженная клубника, поступившая из Китая.
В соответствии с отчетной формой 1 федерального статистического наблюдения за 2012 год по сравнению с аналогичным периодом 2011 года наблюдается рост уровня заболеваемости практически по всем группам острых кишечных инфекций.
Так, заболеваемость сальмонеллезами составила — 32,06 (рост на 1,6%), острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной этиологии — 135,8 (рост на 4,8%), ОКИ неустановленной этиологии — 316,1 (рост на 5,9%). Заболеваемость дизентерией в целом снижается (8,06 на 100 тысяч населения, снижение на 9,2%), но в осенний период отмечено увеличение числа эпидемических очагов, связанных с шигеллами.
Число неблагополучных регионов, в которых показатели заболеваемости указанными но-зологиями превышают аналогичные цифры по Российской Федерации, по-прежнему велико. Так, за 2012 г. по дизентерии самые неблагополучные — Республика Тыва (137,7 на 100 тысяч населения по сравнению с 8,06 по Российской Федерации), Астраханская область (41,2), Республика Бурятия (55,76), Республика Алтай (45,1), Еврейская автономная область (57,2), Республика Дагестан (30,8).
По ОКИ установленной этиологии — 34 региона, в которых показатель превышает уровень заболеваемости по Российской Федерации. Наиболее неблагополучные: Сахалинская область (473,9 на 100 тысяч населения по сравнению со 135,8), Ханты-Мансийский (446,3) и Ямало-Ненецкий (353,8) автономные округа, Вологодская (273,8), Свердловская (320,3) области, Приморский край (273,2), республики Хакассия (234,6), Тыва (353,3), Алтай (263,9).
По ОКИ неустановленной этиологии неблагополучными являются практически половина субъектов Российской Федерации — 42 региона.
Остается актуальной ситуация по сальмонеллезу — одной из самых распространенных инфекций, передающихся с пищей. В последние годы отмечается рост не только числа выделенных сальмонелл от людей, но и расширение спектра их видового разнообразия. По данным ЕРБ ВОЗ, в Европе сальмонеллез занимает 2 место по значимости среди пищевых зоонозов после кампилобактериоза.
В целом в Российской Федерации ситуация по сальмонеллезу продолжает оставаться напряженной. В течение последних 10 лет уровень заболеваемости сохраняется на стабильно высоких показателях — 30 — 35 на 100 тысяч населения. Неблагополучными регионами, уро-
вень заболеваемости сальмонеллезом в которых превышает аналогичные цифры по стране, ежегодно являются 35 — 40 субъектов Российской Федерации.
В 2012 году отмечены 35 субъектов Российской Федерации с превышением уровня заболеваемости сальмонеллезом по сравнению с показателями по Российской Федерации. При этом самыми неблагополучными явились Ханты-Мансийский автономный округ (81,97 на 100 тысяч населения), Республика Мордовия (54,87), Кемеровская область (60,73), Республика Саха (Якутия) (77,31), Ямало-Ненецкий автономный округ (65,02), Приморский край (60,8).
Противоэпидемическая работа остается одним из основных направлений деятельности Роспотребнадзора.
В последние годы в Российской Федерации наблюдается выраженная тенденция увеличения числа зарегистрированных очагов инфекционных и паразитарных болезней. С момента введения новой формы отраслевого статистического наблюдения 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», расширившей спектр как регистрируемых нозологии, так и дающей более детальную категоризацию очагов по путям передачи инфекции, число эпидемических очагов выросло в 1,6 раза.
Причинами возникновения очагов инфекционных заболеваний с реализацией пищевого пути передачи инфекции явились грубые нарушения санитарного законодательства, системные нарушения по содержанию пищеблоков, хранению продуктов, приготовлению блюд.
В 2012 году Роспотребнадзором продолжалась работа по государственному эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией и контролю за реализацией национального приоритетного проекта «Здоровье» по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
В Российской Федерации проживают 617 018 ВИЧ-инфицированных. За 2012 год выявлено 62 865 новых случаев ВИЧ-инфекции во всех субъектах Российской Федерации.
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в стране продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя 56,2% от всех новых случаев заражения, гетеросексуальные контакты составляют 41,4%.
Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации по-прежнему преобладают мужчины — 64%, однако доля женщин за последние 5 лет постоянно увеличивается и к настоящему времени достигла 36%, что свидетельствует об активном вовлечении в эпидпроцесс женщин фертильного возраста, инфицирующихся преимущественно половым путем и не относящихся к группам риска.
Особенностью эпидемии на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс трудоспособного населения в репродуктивном возрасте.
Среди населения Российской Федерации в возрасте 15 — 49 лет инфицированы ВИЧ 0,7%. Среди мужчин в возрасте 30 — 35 лет инфицированные ВИЧ составляли 2,2%, а среди женщин в возрасте 25 — 34 г. — 1%.
При этом в последние 10 лет сохраняется тенденция по снижению доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения требует расширения профилактических программ на рабочих местах.
Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2012 году являлись: обследование на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью не менее 23 млн человек; охват антиретровирусной терапией около 100 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.
За 2012 год проведено 21 469 863 обследований на ВИЧ-инфекцию граждан Российской Федерации, что составляет 92,2% от запланированного годового объема.
Лечение антиретровирусными препаратами в 2012 году получали 116 572 ВИЧ-инфицированных, что составило 95,6% от числа нуждавшихся в терапии, или 98% от запланированных на 2012 год.
Прервали терапию за 2012 г. 10 169 (8,7%) получавших лечение, в том числе 3642 человека (35,8%) по причине смерти.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 10 519, или 95,5% инфицированных беременных женщин, у которых беременность завершилась родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 85,5% пар мать-ребенок. Вместе с тем, в текущем году 490 ВИЧ-инфицированных беременных женщин не получили химиопрофилактику по различным причинам, в том числе: поступление на роды необследованных беременных, домашние роды, роды в дороге и др.
Остается ряд проблем, требующих решения, в том числе проблема внутрибольничного инфицирования ВИЧ.
Так, в 2009 — 2011 гг. при проведении эпидемиологических расследований по поводу вы-
явления ВИЧ-инфекции у детей, чьи родители здоровы, ретроспективно были выявлены очаги внутрибольничного инфицирования: в Пензенской области — 1, в Чеченской Республике
— 3, в Ростовской области — 1 с общим числом пострадавших 13 человек. Из них 5 детей инфицированы при перинатальном контакте ВИЧ-инфицированными матерями.
В 2012 году поступила информация о подозрении на ВБИ из Московской области (1 очаг
— ребенок), Чеченской Республики (2 очага — 2 детей). Во всех случаях до обнаружения ВИЧ-инфекции у детей они неоднократно находились в детских стационарах и лечились как ВИЧ-отрицательные.
По всем случаям ВИЧ-инфицирования причинами являлись: невыполнение противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, отсутствие химиопрофи-лактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Основным СПИД-индикаторным заболеванием в России продолжает оставаться туберкулез. Это заболевание является основной причиной летальных исходов. Остались не обследованными на туберкулез за 2012 год 50 939 ВИЧ-инфицированных.
Другой проблемой, ставшей достаточно актуальной в последнее время, является проблема мигрантов.
За 2012 год было освидетельствовано на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решений о нежелательности пребывания в Российской Федерации, 2 094 962 иностранных гражданина, въехавших в Российскую Федерацию с целью трудового найма. Выявлено 10 600 лиц с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации, в том числе: ВИЧ-инфицированных — 2 260 человек, больных туберкулезом — 4 447, больных ИППП — 3 893.
В то же время, в наиболее привлекательных для трудовых мигрантов территориях, таких как г. Москва и Московская область, работа организована неудовлетворительно и обследования проводятся на неоправданно низком уровне.
За период с января 2011 года по ноябрь 2012 года принято 3 581 решение о нежелательности пребывания (проживания) на территории Российской Федерации в отношении граждан из 23 стран.
В центрах по профилактике и борьбе со СПИД в Российской Федерации в 2012 году прошли диспансерное наблюдение 372 017 человек, живущих с ВИЧ, что составляет около 80,7% от всех находившихся на диспансерном наблюдении.
Практически свернуты программы профилактики ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых группах населения, а профилактические мероприятия, проводимые среди общей популяции и основывающиеся на пропаганде здорового образа жизни, малоэффективны и не оказывают ощутимого влияния на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в стране, в связи с чем остро назрел вопрос о необходимости пересмотра политики в области профилактики ВИЧ-инфекции.
Предотвращение случаев завоза и обеспечение санитарной охраны территории является одним из направлений деятельности службы.
Только втечение 2010 — 2012 гг. были отмечены случаи завоза на территорию Российской Федерации малярии (145), лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге (81), холеры (4), ме-нингококковой инфекции (2), более 3 тысяч случаев туберкулеза и др.
В настоящее время ситуация по холере требует проведения неотложных мероприятий.
В 2012 году холера была зарегистрирована в 27 странах мира. Число пострадавших превысило 155 тысяч человек. Обновленная инфекция активно распространяется в Карибском бассейне и на Американском континенте.
В 78 субъектах Российской Федерации с учетом районирования административных территорий по типам эпидемических проявлений холеры с мая по сентябрь текущего года осуществлялся мониторинг вибриофлоры поверхностных водоемов.
В сезон 2012 г. (май—октябрь) на территории 11 субъектов Российской Федерации из объектов окружающей среды изолировано 75 гемолизположительных нетоксигенных культур холерных вибрионов, из них — 73 штамма V cholerae О1 eltor (Республика Калмыкия — 38, Тюменская область — 13, Забайкальский край — 6, Кировская область — 4, Ростовская область — 4, Челябинская — 3, Астраханская область — 2, Иркутская область — 2, Республика Татарстан — 1, Алтайский край — 1, г. Москва — 1 штамм) и 2 штамма V cholerae О139 (Челябинская обл.).
В 2012 году в Российской Федерации зарегистрирован один случай завоза холеры из Индии в Москву. От больного изолированы два штамма V. cholerae О1 eltor Ogawa.
Активизируются пути передачи природно-очаговых болезней, расширяется и изменяется их ареал.
Наряду с существующими очагами лихорадки Западного Нила (ЛЗН) в Астраханской области с 1996 г., Волгоградской — с 1999 г., Ростовской — с 2000 г., в Воронежской области и Краснодарском крае — с 2010 г. эпидемический процесс на территории Российской Федерации в 2012 году распространился еще на 8 субъектов. Впервые в 2012 году лихорадка Западного Нила зарегистрирована среди населения в Белгородской, Липецкой, Курской, Самарской, Саратовской, Новосибирской областях, Ставропольском крае и в республике Адыгея.
В эпидемический сезон 2012 года на территории Российской Федерации зарегистрировано 453 случая заболевания ЛЗН в 21 субъекте Российской Федерации.
Основными особенностями проявления ЛЗН в Российской Федерации в 2012 году явились раннее начало и позднее окончание эпидсезона (регистрация первых случаев ЛЗН отмечена в мае и последних — в октябре), сохранение выраженной сезонности заболевания. Пик заболеваемости ЛЗН в 2012 г. пришелся на август—сентябрь, когда было зарегистрировано 83,4% от общего числа заболевших. В возрастной структуре среди заболевших доминирующей группой остаются лица 60 лет и старше — 25,3% (в 2011 г. — 21,6%, 2010 г. — 30,6%), при этом значительно возросла доля заболевших в возрасте 20 — 29 лет — 16,4% (в 2011 г. — 1,2%, в 2010 г. — 3,6%) и детей до 14 лет — 9,2% (в 2011 г. — 5,5%, в 2010 г. — 1,9%).
Активное мониторирование природных очагов ЛЗН привело к расширению территорий, где обнаружены маркеры ЛЗН в переносчиках и наличие иммунитета у населения (в 53 субъектах), что свидетельствует о циркуляции вируса Западного Нила (ВЗН) на большей территории страны. В 2012 году эпицентр инфекции располагается в биоценозах среднего пояса Волги и дельте Волги, где сформировались природные очаги.
Улучшение диагностики заболевания в субъектах привело к увеличению числа зарегистрированных случаев ЛЗН.
В 2012 году в 51 субъекте проводилось обследованию лихорадящих больных (в 2011 г. — 47, в 2010 году — 11), но в единичных случаях.
Так, в 2012 году в лечебно-профилактических организациях Астраханской области были выявлены 2 больных ЛЗН, прибывших из Чеченской Республики, где не проводились такие исследования среди лихорадящих больных. В Нижегородской области при выявлении маркеров ВЗН в объектах внешней среды (комарах) и при исследовании специфического иммунитета у групп населения обследован на ЛЗН только 1 лихорадящий больной. Не обследовались лихорадящие больные из Вологодской и Орловской областей при наличии иммунитета к ЛЗН.
В 2012 году в 50 субъектах России начаты исследования доноров крови, работников животноводства и других групп. Наличие IgG к ВЗН выявлено на территории 22 субъектов (в Рязанской, Воронежской, Нижегородской, Ульяновской, Курганской, Липецкой, Мурманской, Архангельской, Саратовской, Орловской, Челябинской, Вологодской, Тамбовской, Волгоградской, Астраханской, Омской, Кемеровской областях, республиках Дагестан, Адыгея, Татарстан, Еврейской АО и Забайкальском крае).
Общее глобальное потепление климата способствует созданию благоприятных условий для сохранения и передачи вируса в регионах, где сформировались очаги этой инфекции и возможности выноса его в другие области России.
В регионах, эндемичных по другим флавивирусам, в первую очередь клещевому вирусному энцефалиту, требуется тщательная дифференциальная диагностика ЛЗН.
На энзоотичных территориях эпидемиологически целесообразным является слежение за зараженностью животных ВЗН и их лабораторное обследование при массовом падеже, который может служить показателем интенсивности эпидемического процесса.
На территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (ЮФО и СКФО) остается неустойчивая эпидемиологическая ситуация по Крымской геморрагической лихорадке ( КГЛ).
Эпидемические проявления Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах в период с 1999 г. по 2012 г. зарегистрированы в 7 из 13 субъектов: Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях, Ставропольском крае, республиках Дагестан, Калмыкия, Ингушетия.
Наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Ставропольском крае, где за указанные годы зарегистрировано 36,3% от общего числа больных, выявленных в ЮФО и СКФО, Ростовской области — 23,5% от всех случаев заболевания КГЛ и в Республике Калмыкия — 19,9%.
В сезон 2012 г. наблюдалось снижение заболеваемости КГЛ на 25,3% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Всего зарегистрировано 74 случая заболевания: в Ростовской области — 41 (1 летальный), в Ставропольском крае — 24, в Республике Калмыкия — 3, в Астраханской области — 6.
3. ЖМЭИ 5 № 5186
33
Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические организации по поводу укусов клещами, в 2012 г. снизилось на 17%, что связано с более поздней активизацией клещей в 2012 г. из-за холодных погодно-климатических условий зимы 2011, 2012 годов.
Заболеваемость КГЛ регистрировали во всех возрастных группах, при этом наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в возрастной группе 30 — 39 лет (23% от всех случаев заболевания).
В целом, в субъектах ЮФО и СКФО снизилось количество случаев позднего обращения людей за медицинской помощью. Случаи позднего диагностирования (на 4 день после госпитализации и позже) отмечались в Ставропольском крае (в 16,6% случаев) и Ростовской области (в 19,5% случаев).
Более 87% среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности.
Инфицирование людей происходило, в основном, при укусах клещами — 54,5%. В 56,8% случаев заражение происходило при уходе за сельскохозяйственными животными, при выполнении полевых работ и 14,8% при нахождении в природных биотопах.
Объемы выделенных финансовых средств на проведение акарицидных обработок КРС и МРС, пастбищ, дезинсекционных и дератизационных мероприятий увеличились на 18%. Вместе с тем, остались неосвоенными финансовые средства в Краснодарском крае и Ростовской области (6 и 8% соответственно). В республиках Дагестан и РСО-Северная Алания не планируются и не предусмотрены финансовые средства на акарицидные обработки из муниципальных и республиканских бюджетов.
В 2012 году в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, подавления активности природных очагов, предупреждения заболевания людей Крымской геморрагической лихорадкой издано постановление «Об усилении надзора за Крымской геморрагической лихорадкой и мерах по ее профилактике».
Сохраняет свою актуальность клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и клещевой боррелиоз. В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей.
В эпидсезон 2012 уровень заболеваемости КВЭ среди населения России уменьшился на 22,6%, уровень заболеваемости клещевым боррелиозом — на 18%.
От укусов клещей пострадали свыше 510 тысяч человек, что ниже уровня 2011 года на 11,2%. Из числа обратившихся в лечебно-профилактические организации по поводу укусов клещами привитыми оказались 7,3% (в 2011 году — 9,2%), из них 24% — дети.
Зараженность клещей, снятых с людей, составила — 4,7%, а из объектов окружающей среды — 5,3%. Наиболее высокие показатели инфицирования клещами отмечены в республиках Тыва и Алтай, Удмуртской Республике и Ульяновской области, Алтайском и Забайкальском краях.
По сравнению с 2011 годом площадь акарицидных обработок практически не изменилась.
За период 2011, 2012 гг. отмечается тенденция к уменьшению количества укусов клещами на территории летних оздоровительных учреждений (ЛОУ): в 2012 году по сравнению с 2011 годом число пострадавших от укусов сократилось на 45%.
В 2012 году выделение финансовых средств на акарицидные обработки на 4,3% превысило запланированные средства, но по сравнению с 2011 годом сократилось в 1,6 раза. В Удмуртской Республике и Ханты-Мансийском автономном округе выделенные средства не были освоены (40,5 и 98,06% соответственно).
Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В течение последних 7 лет увеличилось общее число привитых лиц (от 1,899 млн в 2005 году до 3,1 млн человек в 2012 году).
Вместе с тем, охват иммунизацией населения эндемичных территорий по данным 2012 года в России остается недостаточным.
В ряде территорий в режиме еженедельного информирования осуществлялся контроль за наличием необходимого запаса противоклещевого иммуноглобулина в лечебно-профилактических организациях и аптеках.
Отсутствие внимания к проблемам животноводческого комплекса ведет к росту числа ан-тропозоонозных болезней, в том числе бруцеллеза среди людей, с формированием очагов инфекции.
В последние 40 лет показатели заболеваемости бруцеллезом стабильно составляют 0,2 — 0,7 на 100 тысяч населения.
В 2012 году зарегистрирован 371 случай впервые выявленного бруцеллеза, из этого среди детей до 17 лет бруцеллез выявлен в 39 случаях.
За 2012 год в Российской Федерации зарегистрировано 3 случая групповых заболеваний людей бруцеллезом, в которых пострадали 13 человек.
Основными причинами заболеваний людей являлись уход за больными животными, которые завозились из других районов без ветеринарных сопроводительных документов, без ка-рантинизации и обследования на бруцеллез; участия в окотной кампании без средств индивидуальной защиты, а также употребление в пищу молочных продуктов (сыр), изготовленных в домашних условиях без соблюдения технологии.
На территории России насчитывается около 35 тысяч стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, где находятся сибиреязвенные захоронения.
За 2012 год в Российской Федерации зарегистрировано 11 случаев заболеваний людей сибирской язвой: в Республике Дагестан (6 случаев) и Алтайском крае (5 случаев, один с летальным исходом).
Причинами заболевания людей во всех случаях явились уход за больным животным, участие в вынужденном убое и разделке туш.
В ходе проведения противоэпидемических мероприятий в Алтайском крае отмечена несогласованность действий с ветеринарной службой, а также отсутствие своевременного информирования о регистрации заболеваний.
Сохраняющийся высокий уровень заболеваемости среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения гидрофобией, свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой зоонозной инфекционной болезнью, осуществляются в недостаточном объеме.
В Российской Федерации с 2008 по 2011 гг. зарегистрировано 57 летальных исходов заболеваний людей бешенством. Более 85% всех заболеваний людей этой инфекцией приходится на субъекты Центрального, Южного, Северо-Кавказского и Приволжского федеральных округов Российской Федерации.
По данным Россельхознадзора в Российской Федерации складывается крайне неблагополучная ситуация по бешенству среди животных. В последние годы отмечается тенденция к росту количества неблагополучных пунктов по бешенству.
Крайне напряженная ситуация остается на территории ЦФО, в том числе в Московской области, где в 2012 году увеличилось число зарегистрированных случаев бешенства животных с 240 до 253. Только на территории 1 района области отсутствует регистрация бешенства среди животных.
За 2008 — 2012 гг. на территории Московской области от гидрофобии погибли 6 человек.
В 2012 году в области принят закон «О мерах по защите населения Московской области от неблагоприятного воздействия безнадзорных животных».
Вместе с тем, во многих субъектах Российской Федерации остаются не решенными вопросы поголовного учета и вакцинация домашних животных, наделения полномочиями органов местного самоуправления по установлению порядка отлова и содержания животных в специальных питомниках.
В целях усиления мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации, предупреждения заболеваний людей этой инфекцией в текущем году издано постановление «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации».
Продолжается работа по оптимизации деятельности референс-центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней. Активно участвуют в работе по оказанию практической и методической помощи при ликвидации эпидемических очагов референс-центры по мониторингу за возбудителями полиомиелита (НИИ вирусологии им. М.П.Чумакова РАМН, кори (Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора), сальмонеллеза, гепатита, бактериальных менингитов, инфекций верхних и нижних дыхательных путей (ЦНИИЭ Роспотребнадзора), иерсиниоза (Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера), сибирской язвы (Ставропольский НИПЧИ Роспотребнадзора), природно-очаговых болезней (Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока Роспотребнадзора), лихорадки Западного Нила (Волгоградский НИПЧИ Роспотребнадзора).
Поступила 12.03.13
