CC BY
22
исследовательских программ, является создание действенных, основанных на оказании высококвалифицированной и высокотехнологичной помощи, специализированных центров - филиалов НИУ области (центры эндопротезирования суставов, офтальмологические, урологические, нейрохирургический, реабилитационные по различным заболеваниям и др.). В принципе этой идее много лет. Имеются базы, кадры, ФУВ МОНИКИ. Дело только за организацией, желанием и, конечно, финансовыми вливаниями.
Данные предложения реальны для выполнения, что в конечном итоге будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи населению региона и решению многих социальных задач.
ЦЕЛЕВЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ КАК ЭФФЕКТИВНАЯ
ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ НОВЕЙШИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.А.Берташ, В.И.Шумский, Б.В.Агафонов, Н.А.Катунцева, Р.А.Бабикова, К.В.Шаврова
ГУЗАМО, МОНИКИ
Одним из основных разделов деятельности сотрудников МОНИКИ является организационно-методическая работа с органами и учреждениями здравоохранения Московской области. Это обусловлено тем, что на протяжении многих десятилетий институт выполняет функции головного областного лечебного учреждения, поэтому все квалифицированные специалисты и профессорско-преподавательский состав кафедр факультета усовершенствования врачей наряду с лечебно-консультативной, научной и педагогической работой осуществляют курацию лечебно-профилактических учреждений области. Ежегодно с целью изучения организации и качества амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, анализа показателей заболеваемости и смертности населения, эффективности диспансерного наблюдения, изучения причин летальности и первичного выхода на инвалидность, внедрения научных достижений и обобщения передового опыта работы учреждений здравоохранения, проведения лицензирования видов медицинской деятельности и т.д. сотрудники Института делают 2-3 тысячи выездов в различные лечебно-профилактические учреждения области (ЦРБ, ЦГБ, РТМО, ТМО, городские больницы, поликлиники, диспансеры, сельские участковые больницы, самостоятельные амбулатории и проч.).
Долгое время планирование областной организационно-методической работы проводилось на один год, предусматривало проведение мероприятий различного характера (организационных, лечебно-консультативных, повышения квалификации на местных базах, внедрения новых и ранее не применявшихся методов диагности-
ки и лечения, повышения качества медицинской помощи различным контингентам населения). Но подобное планирование не давало возможности оценить эффективность работы, проводимой сотрудниками МОНИКИ в ЛПУ Московской области.
В 1983 г. с целью совершенствования областной организационно-методической работы, оценки и повышения ее эффективности Л.А.Коржинским совместно с главными областными специалистами и руководителями структурных подразделений Института были разработаны 4 целевые научно-практические программы. Это был первый опыт не только для здравоохранения Московской области, но и для всей Российской Федерации. В основу разработки программ был положен метод программно-целевого планирования.
При названном методе планирования явление рассматривается как система, т.е. совокупность взаимосвязанных элементов; определяется конечная цель, ради достижения которой реализуется целевая программа; выявляются задачи, успешное решение которых ведет к положительному результату; среди множества задач выделяются приоритетные, дающие возможность при эффективном использовании материальных, финансовых и кадровых ресурсов получить желаемый конечный результат.
Апробация первых целевых научно-практических программ проходила в течение 1983-85 г.г. Программы предусматривали достижение конкретных конечных результатов при лечении наиболее распространенных заболеваний системы органов кровообращения, болезней органов дыхания, острой хирургической патологии у взрослых и детей и повышение эффективности массовых рентгено-флюорографических обследований населения. В каждой программе были определены задачи, касающиеся укрепления материально-технической базы ЛПУ, повышения квалификации медицинских кадров, улучшения организации и повышения качества медицинской помощи, совершенствования профилактики заболеваний и диспансеризации населения. В результате их успешного решения в области была снижена больничная летальность при остром инфаркте миокарда на 8,7%, при неспецифических деструктивных процессах в легких -на 27,4%, послеоперационная летальность при непроходимости кишечника уменьшилась на 23,7%, при прободной язве желудка - на 11,7%, активное выявление туберкулеза легких возросло на 15%.
Организационно-методическая работа специалистов МОНИКИ совместно с ЛПУ области в рамках выполнения целевых научно-практических программ была продолжена и в дальнейшем. В течение 1986-90 г.г. в области действовало 6 таких программ. Все они также были направлены на достижение определенных конечных результатов: повышение качества и эффективности медицинской помощи при неспецифических заболеваниях органов дыхания и болезнях сердечно-сосудистой системы; дальнейшее повышение эффективности массовых рентгено-флюорографических обследований населения по раннему выявлению туберкулеза, рака и других заболе-
ваний легких и опухолей желудка; повышение качества и эффективности травматологической и медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у детей и взрослых; совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи детям первого года жизни. Их успешное выполнение еще раз показало высокую эффективность программно-целевого планирования.
Реформирование здравоохранения и переход отрасли к медицинскому страхованию узаконили право целевых программ на существование в масштабах всей страны. Законом о медицинском страховании граждан РФ определены источники финансирования целевых программ. Это финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения.
Министерством здравоохранения в соответствии с государственной политикой по охране здоровья населения был определен перечень федеральных целевых программ, с учетом которых должны разрабатываться региональные программы. По такому принципу в Московской области ГУЗАМО с привлечением специалистов МОНИКИ, МОНИИАГ и профильных учреждений областного уровня были разработаны 10 региональных целевых программ, в том числе по планированию семьи, безопасному материнству, организации питания детей раннего возраста, предупреждению распространения СПИД, борьбе с туберкулезом, профилактике и оптимизации лечения сахарного диабета, совершенствованию помощи онкологическим больным, развитию службы крови и донорства. В их реализации наряду с заинтересованными службами принимают участие специалисты МОНИКИ.
В институте работа с ЛПУ области по принципу целевых программ также нашла свое дальнейшее развитие. В основу новых программ были положены перспективные научно-исследовательские разработки ученых МОНИКИ, внедрение которых в практику здравоохранения давало возможность сократить сроки обследования и лечения больных; повысить раннюю выявляемость рака, туберкулеза и другой патологии; уменьшить частоту рецидивов, осложнений и инвалидиза-ции; снизить сроки временной нетрудоспособности; увеличить среднюю продолжительность предстоящей жизни. В итоге все программы были целенаправлены на сохранение и укрепление здоровья различных контингентов населения области: детей, подростков, инвалидов, а также тружеников, занятых в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства. Для достижения поставленной цели предусматривалось решение целого ряда задач по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения, повышению качества лечебно-диагностического процесса, улучшению профилактической работы со здоровыми, больными и лицами, имеющими факторы риска, в т.ч. производственного характера.
Для внедрения целевых программ осуществлялись регулярные выезды сотрудников МОНИКИ в базовые лечебно-профилактические
учреждения. Врачи из ЛПУ области проходили обучение в клинических подразделениях института новым методам диагностики, лечения и реабилитации больных, предупреждения перехода заболеваний в хроническую форму с развитием отдаленных неблагоприятных последствий, в том числе социального плана, на всех уровнях оказания медицинской помощи: участковом, районном и областном.
За период с 1992 по 1994 год в области были успешно реализованы 4 целевые программы. В соответствии с программой "Повышение эффективности диагностики, лечения, профилактики рецидивного и коралловидного нефролитиаза в Московской области" в Коломенском, Серпуховском, Раменском, Красногорском районах и г. Жуковский внедрены методики определения факторов системы антиинфекционной резистентности организма при калькулезном пиелонефрите, что позволило повысить эффективность диагностики до 89%. Разработаны методические и организационные принципы ударно-волновой литотрипсии, в том числе у детей. Их внедрение в амбулаторных условиях существенно сократило сроки ожидания больными операции, привело к снижению числа открытых оперативных вмешательств с 70-80% до 18-25%. Одновременное внедрение методики по предупреждению и лечению обтурационных осложнений после дистанционной ударно-волновой литотрипсии снизило их частоту до 10-15%.
В рамках целевой программы "Повышение качества лечебно-профилактической помощи больным аллергодерматозами в Московской области" в Пушкинском, Мытищинском, Раменском районах внедрена методика комплексного обследования больных аллергодерматозами с исследованием антиинфекционной резистентности организма, желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем, что повысило качество диагностики больных. Лечение больных проводилось с учетом патогенетических особенностей аллергодер-матозов с использованием ангиопротекторов и физиотерапевтических методов. Это привело к увеличению длительности ремиссии на 1 месяц у взрослых и на 3 месяца у детей, сокращению временной нетрудоспособности по болезни на 20% и по уходу за больными детьми на 3-4 дня. В результате целевых медицинских осмотров детей в дошкольных учреждениях и школах выявлено 273 ребенка, больных различными формами аллергодерматозов. Все выявленные больные дети взяты на диспансерный учет, обследование и лечение которых проведено по разработанным схемам.
Специалистами рентгенологического отделения совместно с отделением медицинской кибернетики и ИВЦ в Наро-Фоминском, Воскресенском районах и г. Лобне внедрена комплексная программа онкологического скрининга с использованием методов лучевой диагностики на уровне поликлинического звена. Обследовано 9,5 тыс. человек из групп риска по опухолям легких, желудка, тонкой кишки, молочной железы. Выявляемость рака легкого при стандартизованном дифференцированном обследовании групп повышенного риска дос-
тигла 21-30%о, в то время как при обычной, так называемой профилактической, флюорографии она составляет в среднем по области 0,25%о. При этом группа, подлежащая обследованию, не превышает 14-16% взрослого населения, что существенно уменьшает лучевую нагрузку на население. Выявляемость рака желудка и толстой кишки в IV стадии заболевания снизилась с 45% до 15%.
В Клинском и Мытищинском районах сотрудниками педиатрического отделения, клинической микробиологии и клинико-диагностической лаборатории внедрены методы ранней диагностики заболеваний органов пищеварения с использованием кристаллографии биологических субстратов и оценки иммунного статуса детей. Разработан и внедрен комплекс восстановительного лечения детей с хроническими заболеваниями, что привело к снижению частоты ре-цидивирования гастродуоденальной патологии на 23% и уменьшению нетрудоспособности по уходу за больными детьми на 3 дня.
В 1994-95 г.г. сотрудниками МОНИКИ совместно с ЛПУ области были выполнены еще 2 целевые программы, предусматривающие внедрение новых методик профилактики инсульта и оптимизацию диагностики и хирургического лечения сосудистых заболеваний.
В неврологическом отделении разработаны алгоритм оценки риска возникновения инсульта и автоматизированная программа скринингового обследования больных артериальной гипертензией и цереброваскулярной патологией с последующим формированием групп риска. Методики внедрены в ЛПУ 5-ти районов (Наро-Фоминский, Домодедовский, Чеховский, Солнечногорский, Подольский) и 4 городов (Железнодорожный, Реутов, Жуковский, Калининград). В результате дифференцированных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий контингентам из группы риска поток больных на амбулаторное обследование сократился на 50%, стационарное - на 25-30%. В группе диспансерного наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая развития инсульта при прогнозируемой частоте 20%.
Специалистами отделения сосудистой хирургии разработан и внедрен алгоритм обследования больных с поражениями аорты и ее ветвей. Разработаны тактика и методы хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности, мультифокальных окклюзирующих поражений брюшной аорты и артерий нижних конечностей, множественных поражений брахиоцефальных ветвей аорты, а также методика остеоперфорирующей реваскуляризации при многоэтажных и дистальных поражениях артерий нижних конечностей. Методики по оптимизации диагностики и хирургического лечения сосудистых заболеваний внедрены в Домодедовском районе и г.г. Электросталь, Долгопрудный, Лыткарино, Московском областном госпитале инвалидов войны. Это дало возможность улучшить состояние здоровья зачастую очень тяжелых больных, избежать ампутации конечности у 67% больных.
Разработанный сотрудниками отделения клинической гематологии и иммунотерапии метод скрининг-диагностики иммунодефицит-ных и предопухолевых состояний, основанный на анализе морфо-функциональных характеристик лимфоцитов периферической крови с помощью лазерной проточной цитофотометрии, был внедрен в практику здравоохранения области в рамках соответствующей целевой программы в 1994-96 г.г. Данным методом были обследованы рабочие промпредприятий, имеющих вредные условия труда (г.г. Мытищи и Фрязино), и жители экологически неблагоприятного района области (г. Клин). Выявлены изменения иммунной системы у 20% рабочих, имеющих контакт с химически активными веществами, и у 10% населения, проживающего в условиях загрязненной внешней среды. Все они были взяты под диспансерное наблюдение с целью проведения иммунокорригирующего лечения.
В 1997 г. в области будет закончена реализация целевой программы "Оптимизация лечебной и профилактической помощи больным сахарным диабетом в Московской области на основе создания компьютерной информационной базы данных". Организационно-методическая работа эндокринологов в ЛПУ области в соответствии с этой программой продолжалась с 1994 г. Накоплен большой фактический материал, заканчивается его анализ, однако даже предварительные результаты свидетельствуют о действенности и эффективности этой формы работы.
С 1997 года ведется работа по выполнению еще 2 целевых программ: "Повышение качества медицинской помощи больным урогени-тальным хламидиозом в Московской области" и "Скрининговая диагностика рака молочной железы у женщин в Московской области".
Научно-организационный отдел МОНИКИ, опираясь на 14-летний опыт работы и располагая данными о его высокой медицинской, социальной и экономической эффективности, планирует продолжить совместную работу с ЛПУ области по типу целевых научно-практических программ. При их утверждении Главным управлением здравоохранения Администрации Московской области приоритет будет отдан тем программам, которые нацелены на борьбу с социально значимыми заболеваниями, наносящими обществу весомый ущерб и ведущими к высокой временной утрате трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности.
