CC BY
32
Заключение. По результатам проведенного исследования можно отметить, что среди выделенных штаммов сальмонелл преобладают S. Enteritidis.
Анализ результатов чувствительности сальмонелл к АБП за последние 7 лет показал: достаточно низкий уровень резистентности к цефалоспоринам 3-го поколения, карбопенемам и фторихинолонам. Однако в отношении ципрофлоксацина отмечен рост резистентных штаммов сальмонелл. Существенное снижение чувствительности к Ампициллину с 83% до 58% позволяет исключить данный препарат из терапии ОКИ и отказаться от дальнейшего рутинного исследования чувствительности возбудителей семейства Eenterobacteriaceae к данной группе препаратов. Таким образом, полученные показатели чувствительности/устойчивости к антибиотикам клинических изолятов Salmonella spp. позволяют рекомендовать к применению в терапии сальмонеллезов с высокой вероятностью эффективности цефалоспорины III поколения и карбопенемы. Применение фторхинолонов и особенно ципрофлоксацина в терапии сальмонеллезов в ближайшее время вызывает сомнения в их эффективности. Литература.
1. Иванов, А.С. Современные представления об антибиотикорезистентности и антибактериальной терапии сальмонеллёзов / А.С. Иванов // Клиническая Микробиология Антимикробная Химиотерапия. - 2009. - №11, (Т.4). -С. 305-326.
2. Кафтырева, Л.А. Диагностика внекишечных сальмонеллезов и особенности определения чувствительности сальмонелл к антибиотикам / Л.А. Кафтырева, С.А. Егорова, М.А.Макарова, В.Н. Краева // Справочник заведующего КДЛ. - 2016. - №12. - С. 70 - 79.
3. Клинические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2015) [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/clinical-recommendations/.
4. Смолянкин, Н.Н. Клиническая и микробиологическая эффективность антибактериальной терапии острых кишечных инфекций с инвазивным типом диареи у детей / Н.Н. Смолянкин, А.И. Грекова, Л.П. Жаркова // Детские инфекции. -2015. №1 (14). - С. 27-30.
УДК 616.24-002.5-079.4
ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОКРУГЛЫМИ И ИНФИЛЬТРАТИВНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ В ЛЕГКИХ НА ПРИМЕРЕ СЛУЧАЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ. Егорова М.М., Котова Н.С., Сахаритова Е.А. Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 ptisiatr67@yandex.ru - Егорова Марина Михайловна
Резюме: в настоящее исследование вошли случаи послеоперационного выявления туберкулеза легких в Смоленском областном онкологическом диспансере за период с 2015 по 2017 гг. в Смоленской области. Изучена медицинская документация 10 мужчин и 3 женщин с установленным диагнозом туберкулеза легких по результатам после- и интраоперационного гистологического и цитологического исследования биопсийного материала. В возрастной структуре достоверно преобладали больные в возрасте до 44 и 45-54 лет. Основным методом выявления изменений в легких было рентгенологическое обследование - 69%. Ведущим рентгенологическим синдромом в 62% случаев было округлое образование, а в 38% инфильтративный процесс. 30% были консультированы у фтизиатра до оперативного лечения. Однако в полном объеме обследование было проведено только в 10%. Ключевые слова: туберкулез, рак легкого, диагностика
DIFFICULTIES OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS IN PATIENTS WITH ROUND AND INFLITTRATIVE GROWTHS IN THE LUNGS ON THE EXAMPLE OF CASES OF DETECTION OF TUBERCULOSIS IN THE ONCOLOGICAL CENTRE Egorova M. M., Kotova N. S., Saharitova E. A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, associate professor Myakisheva Т. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
ptisiatr67@yandex.ru - Egorova Marina Mikhailovna
Abstract. This study includes cases of postoperative detection of pulmonary tuberculosis in the Smolensk Regional Oncology Centre for the period from 2015 to 2017 in the Smolensk region. The medical documentation of 10 men and 3 women with the established diagnosis of pulmonary tuberculosis as a result of post- and intraoperative histological and cytological examination of biopsy material was studied. In the age structure, patients aged up to 44 and 45-54 years significantly prevailed. The main method of detecting changes in the lungs was x-ray examination (69%). The leading radiologic syndrome in 62% of cases was a rounded formation, and in 38% an infiltrative process. 30% consulted the phthisiatrician before the surgery. However complete examination was conducted only in 10%. Key words: tuberculosis, lung cancer, diagnosis
Введение. Частота злокачественных поражений среди всех образований лёгких и средостения очень значительна, что диктует необходимость быстрой и точной диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких, в том числе с туберкулезом легких[1]. Диагноз должен быть установлен без промедления, ибо только точный диагноз позволяет вовремя назначить рациональную терапию. Вместе с тем дифференциальная диагностика
инфильтративного туберкулеза и туберкулемы от периферического рака представляет большие трудности. При обоих этих заболеваниях при рентгенологическом исследовании отмечают наличие в лёгких изолированного тенеобразования, отграm ниченного от здоровой легочной ткани. Следует отметить, что наряду с большим сходством рентгенологической картины и в клинике зачастую нет патогномоничных симптомов, на основании которых можно было бы провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями. Все это диктует необходимость тщательного и полноценного обследования больных на основании рекомендованых алгоритмов[2].
Цель исследования. Проанализировать случаи выявления туберкулеза легких по результатам интра- и послеоперационного гистологического и цитологического исследования биопсийного материала и установить полноту выполнения алгоритма обследования этих больных в предоперационном периоде.
Методика. Проанализированы истории болезни Смоленского областного онкологического диспансера с установленным диагнозом туберкулеза легких по результатам после- и интраоперационного гистологического и цитологического исследования биопсийного материала и амбулаторные карты тех же пациентов в Смоленском областном противотуберкулезного клиническом диспансере за период с 2015 по 2017гг. с расхождением диагнозов. Проанализированы возрастная, половая структуры, объем предоперационного обследования больных, а также его соответствие алгоритму обследования согласно приказу от 29 декабря 2014 г. N 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью статистической программы R version 3.2.2. c использованием метода F-тест Фишера, критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Проведен анализ выявления туберкулеза легких по результатам после- и интраоперационного гистологического и цитологического исследования биопсийного материала. За период с 2015 -2017 гг. были проанализированы истории 13 больных, большинство из которых - 6, были прооперированы в 2017 г., в то время как в 2016г. и 2015г. - 3 и 4 соответственно.
Среди всех больных 13 больных - 10 мужчин и 3 женщины, что составляет, соответственно, 77% и 23% случаев. В нашем исследовании мужчины встречались в 3,3 раза чаще, чем женщин, что соответствует гендерной структуре заболеваемости туберкулезом, согласно которой мужчины болеют туберкулезом в среднем в 3 раза чаще, чем женщины[1].
В возрастной структуре достоверно преобладали больные в возрасте до 44 и 45-54 лет, чем больные 55-64 лет и 65 лет и старше (p=0.20), что более соответствует возрастной структуре больных туберкулезом легких[1], в то время как рак легких чаще встречается у лиц более старшей возрастной группы. (рис.1)
Рисунок 1. Возрастая структура больных с установленным диагнозом туберкулеза легких по результатам после - и интраоперационного гистологического и цитологического исследования биопсийного материала (доля в структуре, %)
80.0
61.5
15.4 15.4
7.7
iiiiiiiiii 5™™
До 44 45-54 55-64 65 и старше
Стоит так же отметить, что у 2 пациентов были выявлены сопутствующие заболевания, которые относятся к медицинским факторам риска развития туберкулеза легких: у 1 пациента сахарный диабет, и у 1 пациента хроническая обструктивная болезнь легких.
Преобладающим методом выявления изменений в легких в 69% случаев было рентгенологическое обследование. В 31% пациенты обращались по поводу жалоб, среди которых основной жалобой был кашель (80%). В остальных случаях отмечалась одышка (20%). Известно, что длительное отсутствие жалоб, либо же наличие таких жалоб, как кашель и одышка, может встречаться как при туберкулезе легких, так и при раке легкого, и не исключает ни одно из этих заболеваний.
В структуре ведущего рентгенологического синдрома в исследуемой группе пациентов в 62% случаев выявлено округлое образование, а в 38% инфильтративный процесс. Стоит отметить, что у пациентов, у которых при рентгенологическом обследовании было выявлено округлое образование, окончательным диагнозом была туберкулема, а у пациентов с инфильтратиным процессом - инфильтративный туберкулез легких.
Из числа больных изучаемой группы, прооперированных в хирургическом отделении №2 СООД на учете в СОПКД находились 12 человек, однако 2 амбулаторные карты среди медицинской документации найдены не были. 1 человек на учете в СОПКД не состоял.
Анализируя объем необходимого обследования при выявленных рентгенологических изменениях мы опирались на приказ от 29 декабря 2014 г. N 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» [3].
Из 10 человек, амбулаторные карты которых были проанализированы, 30% (3 человека) были консультированы у фтизиатра до оперативного лечения. Однако в полном объеме обследование было проведено только в 10% (1 пациент),
при котором были проведены общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, диаскинтест, анализы мокроты на микобактерии туберкулеза[3]. В 10% (1 пациент) не был поставлен диаскинтест, и в 10% (1 пациент) не выполнены общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза и диаскинтест.
В результате дальнейшего обследования и лечения пациентов после оперативного вмешательства в условия СОПКД, было выявлено, что 20% (2 человека) являлись бактериовыделителями. У 30% (3 человека) установлен инфильтративный туберкулез легких, у 70% (7 человек) пациентов туберкулема легкого. На данный момент лечение в СОПКД продолжают 5 больных, остальным 5 пациентам установлено клиническое излечение.
Заключение. Все вышеперечисленное диктует необходимость более тщательного обследование пациентов и более четкого взаимодействия онкологической и фтизиатрической служб, а также тщательный контроль за выполнением полного объема обследования больных в предоперационном периоде, а именно: тщательный сбор анамнеза для выявления факторов риска развития туберкулеза легких или онкологических заболеваний; проведение многократного исследования мокроты на микобактерии туберкулеза, атипичные клетки, неспецефическую флору; постановка дискинтеста; бронхоскопии с исследованием БАЛ; цитологического и гистологического исследования материала при биопсии легкого до операционного вмешашльства. Литература:
1. Мякишева Т.В., Гуденков М.А. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Смоленской области// Туберкулез и болезни легких. - 2013. - №11. - С.17-24.
2. Гельберг И.С. Дифференциальная диагностика туберкулеза. Методические рекомендации для студентов// ГГМУ. - 2010. - С.22.
3. Приказ 951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечению туберкулеза органов дыхания». - М.: МЗ РФ. - 2014. - 42 с.
УДК 347.64
СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КАК ТЕХНОЛОГИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ.
Ермоченкова Е.Е
Научный руководитель -к.п.н., доцент Дедов Е.Г.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. lina-budanova@mail. ru- Ермоченкова Елизавета Евгеньевна
Резюме: Данное исследование посвящено анализу социально важных проблем в области опеки и попечительства. Актуальность данной темы на прямую связана с большим количеством публикаций и монографий на эту тему. Важнейшей задачей государства стоит сохранение института семьи, а опека и попечительство является инструментом регулирования в данной сфере.
Ключевые слова: опека и попечительство, социальная работа, социальные процессы, социальная структура. ESSENCE AND CONTENT GUARDIANSHIP AS A TECHNOLOGY OF SOCIAL WORK. Ermochenkova E. E.
Scientific adviser - Candidate of Pedagogics, assistant professor Dedov E. G.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The study is devoted to the analysis of socially important problems in the field of guardianship. The relevance of this topic is directly related to a large number of publications and monographs on this topic. The most important task of the state is to preserve the institution of the family, while guardianship and trusteeship are an instrument of regulation in this area. Key words: guardianship, social work, social processes, social structure. Введение
На протяжении уже долгого времени в Российской Федерации проходят множество дискуссий о проблемах опеки и попечительства. Данный вопрос остро стоит в нашем обществе, и является важным компонентом для социального, экономического и культурного благополучия страны. Демонстрируя этот термин, как меру систем защиты интересов лиц не имеющих возможности в необходимом объеме производить в действие свои индивидуальные потребности и права, несмотря на свою дееспособность или ее полное отсутствие, то конкретная задача опеки и попечительства является содействие и социальная помощь всем категориям лиц, которые в ней нуждаются. Предоставление благ и услуг в необходимом объёме для достойного уровня жизнедеятельности граждан, которые нуждаются в услугах опеки и попечительства.
Опека занимается достаточно большим потоком людей, которые нуждаются в помощи опеки и попечительства. Большой штат высококвалифицированного персонала в данной сфере оказывают необходимую помощь. Опека и попечительство как технология социальной работы имеет достаточно много направлений. Рассмотрим наиболее распространенные формы социальной поддержки органов опеки и попечительства.
Целью данной работы является раскрыть понятие сущности и содержания опеки и попечительства как технологии социальной работы. .
Опека и попечительство — одна из форм осуществления государством защиты основных прав и законных интересов личности. Тема опеки и попечительства очень актуальна на сегодняшний день, так как очень велик процент социально
