CC BY
60
1 группа 2 группа 3 группа
Рис.3 Частота распределения различных показателей z-score массы тела в динамике
Наибольшее количество детей со средними значениями длины тела отмечено в 3-й группе (х2 = 5,65; р= 0,017 по сравнению с 2-й группой) (рис.4).
При сравнении медиан значений z-score массы и длины тела при рождении и при достижении ГВ 37-38 недель у детей всех групп отмечалась отрицательная динамика (табл. 3).
Таблица 3. Значения Р при сравнении антропометрических показателей при рождении и в динамике
Показатель 1 группа 2 группа 3 группа
Mасса тела, z-score Р=0,008 Р<0,001 Р=0,003
Длина тела, z-score Р=0,012 Р<0,001 Р=0,009
При индивидуальном анализе в 1-й группе различия в частоте встречаемости различных показателей длины и массы
тела не носили статистически значимый характер, так как количество обследованных детей было небольшим.
При индивидуальном анализе во 2-й группе увеличилось количество детей с очень низкими (длина тела: х2 = 9,93; р=
0.001. масса тела: х2 = 3,25; р= 0,071) и ниже среднего (длина тела: x2 =6,64; р=0,009, масса тела: x2 =9,45; р=0,002) показателями физического развития. Уменьшилось количество детей со средними массо-ростовыми показателями (длина тела: x2 =20,85; р=0,001, масса тела: x2 =4,56; р=0,033).
При индивидуальном анализе 3-й группы детей в динамике отмечены статистически значимые различия только по длине тела. Так, в данной группе увеличилось количество детей с показателями ниже среднего (x2 =3,39; р=0,066) и уменьшилось количество детей со средними показателями длины тела (x2 =3,31; р=0,069). Распределение массы тела у детей 3 -й группы соответствовало значениям при рождении.
Выводы: Принципиальных различий по показателям массы, длины тела, частоте встречаемости значений z-score у новорожденных различного ГВ при рождении не выявлено. Однако, у детей всех исследуемых групп отмечается ухудшение массо-ростовых показателей в динамике. Наиболее оптимальные значения длины и, особенно, массы тела отмечается у детей с ГВ 33-36 недель при рождении.
Литература:
1. Алимова И.Л., Каландия М.Р., Стунжас О.С., Горбатюк И.Б. Анализ динамики рождаемости, преждевременных родов и перинатальных исходов за 2012-2015гг. в Смоленской области. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - Т. 15. - №4. - С.51-57.
2. Беляева И.А., Намазова-Баранова Л.С., Тарзян Э.О., Скворцова В.А., Болдаков И.А. Особенности физического развития и состава тканей тела недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания (при выписке из стационара 2-го этапа выхаживания. // Вестник РАМН. - 2014. - № 5-6. - С.71-80.
3. Fenton T.R., Kim J.H.A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-13-59
4. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/motherhood
5. http://peditools.org/fenton2013/index.php
УДК 616.12-008.331.1-053.9
АНАЛИЗ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ШТАММОВ SALMONELLA SPP. К АНТИБИОТИКАМ В СМОЛЕНСКОМ РЕГИОНЕ ЗА 2012 - 2017 гг. Евмененкова И.Г., Мурач Л.В.
Научный руководитель - ассистент Смолянкин Н.Н.
Кафедра инфекционных болезней у детей ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 214000, ул. Фрунзе, 40.
sgma-kafedra@mail.ru - Евмененкова Ирина Геннадьевна
Резюме: Целью исследования явилось изучение и анализ резистентности штаммов Salmonella spp. к антимикробным препаратам за 2012 - 2017 гг. по данным бактериологической лаборатории клинической больницы №1 г. Смоленска. В ходе работы были изучены данные бактериологических исследований биологического материала от пациентов с
острыми сальмонеллезами и антибиотикограммы. По результатам исследования в структуре сальмонеллезов преобладает Salmonella enteritidis. Анализ резистентности сальмонелл к АБП за последние 7 лет выявил существенное снижение чувствительности к аминопенициллинам, высокую чувствительность к цефалоспоринам 3-го поколения и тенденцию к снижению чувствительности к фторированным хинолонам. Полученные данные имеют большое значение в прогнозе эффективности антибактериальной терапии сальмонеллезов в Смоленском регионе.
Ключевые слова: сальмонеллез, антибиотики, антибиотикорезистентность, цефалоспорины, аминопенициллины, Salmonella enteritidis, Salmonella Typhimurium.
ANALYSIS OF RESISTANCE OF STRAINS OF SALMONELLA SPP. TO ANTIBIOTICS IN THE SMOLENSK
REGION FOR 2012 - 2017
Evmenenko I. G., Murach L. V.
Scientific adviser - assistant Smolyankin N. N.
Smolensk State Medical University
40, Frunze St., Smolensk, 214000, Russia
sgma-kafedra@mail.ru - Evmenenko Irina Gennad'evna
Abstract. The aim of the study was to study and analyze the resistance of strains of Salmonella spp. to antimicrobial agents for 2012 - 2017, according to the data of the bacteriological laboratory of the clinical hospital №1 in Smolensk. During the work we studied the data of the bacteriological studies of biological material from patients with acute salmonellosis and antibioticograms. According to the results of the study, Salmonella enteritidis prevails in the structure of salmonellosis. The analysis of resistance of Salmonella to antibacterial drugs over the past 7 years revealed a significant decrease in sensitivity to aminopenicillins, high sensitivity to cephalosporins of the 3rd generation and a tendency to reduce sensitivity to fluorinated quinolones. The obtained data are of great importance in predicting the effectiveness of antibacterial Salmonella therapy in the Smolensk region.
Keywords: salmonellosis, antibiotics, antibiotic resistance, cephalosporins, aminopenicillins, Salmonella enteritidis, Salmonella Typhimurium
Введение: Острые кишечные инфекции (ОКИ) на протяжении ряда лет занимают лидирующее место в структуре инфекционной патологии и представляют одну из актуальных проблем здравоохранения [2,4]. Сальмонеллез - это острая антропозоонозная бактериальная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, протекает с выраженной интоксикацией, преимущественным поражением пищеварительного тракта с возможным развитием носительства и тяжелых септических форм.
Лечение инфекционных заболеваний, в том числе и сальмонеллеза, включает этап эмпирического лечения, т.е. использование антибактериальных средств до получения результатов бактериологического подтверждения диагноза и определения чувствительности микроба к данным средствам [1,2,4]. Вследствие этого актуальность периодического мониторинга чувствительности сальмонелл к антимикробным препаратам (АМП) обусловлена не только широким распространением сальмонеллеза среди бактериальных ОКИ, но и необходимостью выбора адекватной этиотропной терапии, в первую очередь на этапе эмпирического лечения, выбор и эффективность которого будет зависеть от представлений врача о современном спектре резистентности и чувствительности бактерий к широко используемым лекарственным средствам [1,2,4].
Основной целью определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам является прогнозирование их эффективности при лечении инфекций у конкретных пациентов. Определение чувствительности также проводят при наблюдении за распространением резистентности среди микроорганизмов и в процессе изучения новых препаратов. В настоящее время теоретически наиболее обоснованным представляется комплекс подходов к оценке чувствительности и интерпретации результатов, предлагаемый Европейским комитетом по определению чувствительности к антимикробным препаратам (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing - EUCAST) [2,3]. Наряду с наиболее корректным термином «антимикробный агент (препарат)» EUCAST допускает использование традиционного термина «антибиотик». К антибиотикам EUCAST относит вещества природного, полусинтетического или синтетического происхождения (последние в строгом смысле относятся к химиотерапевтическим агентам), проявляющие избирательную активностью в отношении бактерий, и потенциально применимые для лечения инфекционных болезней [2,3]. Для определения клинической чувствительности/устойчивости EUCAST предлагает следующие категории:
• Микроорганизм оценивается как чувствительный к антибактериальному препарату, если уровень активности последнего позволяет предположить высокую вероятность эффективности терапии.
• Микроорганизм оценивается как умеренно-резистентный, если уровень активности антибактериального препарата связан с неопределенным результатом лечения. Предполагается, что положительный результат может быть получен при локализации очага инфекции в тех органах и тканях, в которых возможно формирование высоких концентраций препарата, или при применении последнего в высоких дозах.
• Микроорганизм оценивается как резистентный (устойчивый) к антибактериальному препарату, если уровень активности последнего позволяет предположить высокий риск неэффективности терапии [3].
В качестве критериев для отнесения микроорганизма к одной из приведенных категорий используют пограничные значения минимальных подавляющих концентраций (МПК) АМП или пограничные значения диаметров зон подавления роста (в зависимости от используемого метода)[3].
Критерии клинической чувствительности/устойчивости (пограничные значения МПК антибактериальных препаратов) могут изменяться в зависимости от появления новых данных о фармакокинетике и фармакодинамике антимикробных препаратов и рекомендаций по режиму их применения[3].
Целью настоящей работы явился анализ резистентности сальмонелл выделенных от больных с ОКИ в Смоленском регионе к наиболее широко используемым АМП при лечении ОКИ и возможность прогнозирования эффективности эмпирической антимикробной терапии.
Методика. В исследовании использовались данные микробиологической лаборатории ОГБУЗ Клиническая больница №1 г. Смоленска. Проведен анализ выделенных штаммов Salmonella spp. в количестве 456 за 2012 - 2017 годы. Чувствительность к АМП выделенных изолятов определяли путем стандартной постановки диско-диффузионным методом с учетом критериев EUCAST. Чувствительность сальмонелл определяли к следующим АМП: цефотаксиму, цефтазидиму, имипенему, ампициллину, ципрофлоксацину, налидиксовой кислоте и пефлоксацину. Статистическую обработку данных, полученных в результате исследований, проводили традиционными методами математической статистики с использованием стандартного обеспечения для IBM PC.
Результаты и их обсуждение. По данным микробиологической лаборатории, за период с 2012 по 2017 гг. выделено 2 серотипа сальмонелл, вызывающих заболеваемость сальмонеллезом среди населения Смоленского региона. При этом из 456 исследованных изолятов на долю S. Enteritidis пришлось 86%, на S. Typhimurium 14%.
Проведенный анализ чувствительности Salmonella spp. к АМП за период с 2012 по 2017 гг. выявил стабильно высокие показатели чувствительности бактерий к цефалоспоринам 3-го поколения - цефотаксиму (88,1-100%), р>0,05 и цефтазидиму (88,3-98,7%) р>0,05. Так же высока чувствительность сальмонелл к имипенему (94,8% - 98,7%). При оценке чувствительности к ципрофлоксацину была выявлена тенденция к росту резистентности возбудителей с 100% (2012-2014 гг.) до 93% (2016-17 гг.), р<0,05. Подобные показатели отмечены и для налидиксовой кислоты, что указывает на появление резистентных штаммов сальмонелл с низкоуровневой устойчивостью к фторхинолонам. С 2017 года (по данным микробиологической лаборатории ОГБУЗ Клиническая больница №1 г. Смоленска) в стандартную схему определения чувствительности сальмонелл к фторхинолонам диско-диффузионным методом, введен пефлоксацин как «индикатор» резистентности. Чувствительность выделенных изолятов составила к пефлоксацину - 93.7%, что так же указывает на рост резистентности возбудителей и к ципрофлоксацину и фторхинолонам в целом. Показатели чувствительности Salmonella spp к ампициллину в течение этих лет имеет стойкую тенденцию к снижению (83,2-54,6%), р>0,05;
Рисунок 1. Показатели чувствительности Salmonella spp. к цефотаксиму
Рисунок 2. Показатели чувствительности Salmonella spp. к ципрофлоксацину
Рисунок 3. Показатели чувствительности Salmonella spp. к имипенему
Рисунок 4. Показатели чувствительности Salmonella spp. к ампициллину
Заключение. По результатам проведенного исследования можно отметить, что среди выделенных штаммов сальмонелл преобладают S. Enteritidis.
Анализ результатов чувствительности сальмонелл к АБП за последние 7 лет показал: достаточно низкий уровень резистентности к цефалоспоринам 3-го поколения, карбопенемам и фторихинолонам. Однако в отношении ципрофлоксацина отмечен рост резистентных штаммов сальмонелл. Существенное снижение чувствительности к Ампициллину с 83% до 58% позволяет исключить данный препарат из терапии ОКИ и отказаться от дальнейшего рутинного исследования чувствительности возбудителей семейства Eenterobacteriaceae к данной группе препаратов. Таким образом, полученные показатели чувствительности/устойчивости к антибиотикам клинических изолятов Salmonella spp. позволяют рекомендовать к применению в терапии сальмонеллезов с высокой вероятностью эффективности цефалоспорины III поколения и карбопенемы. Применение фторхинолонов и особенно ципрофлоксацина в терапии сальмонеллезов в ближайшее время вызывает сомнения в их эффективности. Литература.
1. Иванов, А.С. Современные представления об антибиотикорезистентности и антибактериальной терапии сальмонеллёзов / А.С. Иванов // Клиническая Микробиология Антимикробная Химиотерапия. - 2009. - №11, (Т.4). -С. 305-326.
2. Кафтырева, Л.А. Диагностика внекишечных сальмонеллезов и особенности определения чувствительности сальмонелл к антибиотикам / Л.А. Кафтырева, С.А. Егорова, М.А.Макарова, В.Н. Краева // Справочник заведующего КДЛ. - 2016. - №12. - С. 70 - 79.
3. Клинические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2015) [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/clinical-recommendations/.
4. Смолянкин, Н.Н. Клиническая и микробиологическая эффективность антибактериальной терапии острых кишечных инфекций с инвазивным типом диареи у детей / Н.Н. Смолянкин, А.И. Грекова, Л.П. Жаркова // Детские инфекции. -2015. №1 (14). - С. 27-30.
УДК 616.24-002.5-079.4
ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОКРУГЛЫМИ И ИНФИЛЬТРАТИВНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ В ЛЕГКИХ НА ПРИМЕРЕ СЛУЧАЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ. Егорова М.М., Котова Н.С., Сахаритова Е.А. Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 ptisiatr67@yandex.ru - Егорова Марина Михайловна
Резюме: в настоящее исследование вошли случаи послеоперационного выявления туберкулеза легких в Смоленском областном онкологическом диспансере за период с 2015 по 2017 гг. в Смоленской области. Изучена медицинская документация 10 мужчин и 3 женщин с установленным диагнозом туберкулеза легких по результатам после- и интраоперационного гистологического и цитологического исследования биопсийного материала. В возрастной структуре достоверно преобладали больные в возрасте до 44 и 45-54 лет. Основным методом выявления изменений в легких было рентгенологическое обследование - 69%. Ведущим рентгенологическим синдромом в 62% случаев было округлое образование, а в 38% инфильтративный процесс. 30% были консультированы у фтизиатра до оперативного лечения. Однако в полном объеме обследование было проведено только в 10%. Ключевые слова: туберкулез, рак легкого, диагностика
DIFFICULTIES OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS IN PATIENTS WITH ROUND AND INFLITTRATIVE GROWTHS IN THE LUNGS ON THE EXAMPLE OF CASES OF DETECTION OF TUBERCULOSIS IN THE ONCOLOGICAL CENTRE Egorova M. M., Kotova N. S., Saharitova E. A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, associate professor Myakisheva Т. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
ptisiatr67@yandex.ru - Egorova Marina Mikhailovna
Abstract. This study includes cases of postoperative detection of pulmonary tuberculosis in the Smolensk Regional Oncology Centre for the period from 2015 to 2017 in the Smolensk region. The medical documentation of 10 men and 3 women with the established diagnosis of pulmonary tuberculosis as a result of post- and intraoperative histological and cytological examination of biopsy material was studied. In the age structure, patients aged up to 44 and 45-54 years significantly prevailed. The main method of detecting changes in the lungs was x-ray examination (69%). The leading radiologic syndrome in 62% of cases was a rounded formation, and in 38% an infiltrative process. 30% consulted the phthisiatrician before the surgery. However complete examination was conducted only in 10%. Key words: tuberculosis, lung cancer, diagnosis
Введение. Частота злокачественных поражений среди всех образований лёгких и средостения очень значительна, что диктует необходимость быстрой и точной диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких, в том числе с туберкулезом легких[1]. Диагноз должен быть установлен без промедления, ибо только точный диагноз позволяет вовремя назначить рациональную терапию. Вместе с тем дифференциальная диагностика
