CC BY
23
УДК 616.2-002.5-036.22
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У МИГРАНТОВ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Ярмолич В.В., Фролова Ю.В., Гуденков М.А. Научный руководитель — д.м.н., доцент Мякишева Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
phtisiatr67@yandex.ru - Ярмолич Валерий Викторович
Резюме. Проведена сравнительная характеристика этнической и социальной структуры, эпидемиологических, клинико-рентгенологических особенностей туберкулеза органов дыхания у больных туберкулезом мигрантов и постоянного населения в Смоленской области за период 2012-2015 гг. В ходе исследования был выявлен 31 мигрант, больной туберкулезом (I группа). Методом слепой выборки отобрана группа (40 человек) больных туберкулезом, постоянно проживающих в данном регионе (II группа). Установлено, что основным способом выявления туберкулеза у постоянного населения является обращение с жалобами (75%), а среди мигрантов - профилактическое флюорографическое обследование (90,4%). Среди мигрантов чаще встречались лица молодого возраста, преимущественно мужчины, не имеющие постоянной работы. Около половины пациентов обеих групп являлись бактериовыделителями, с деструкцией легочной ткани. В обеих группах чаще встречался инфильтративный туберкулез легких, однако туберкулезные процессы у мигрантов достоверно чаще характеризовались односторонним поражением, а у постоянного населения - двусторонним, преимущественно с поражением более 5 сегментов легких. Ключевые слова: мигранты, туберкулез легких, диагностика.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY TUBERCULOSIS AMONG MIGRANTS IN SMOLENSK REGION Yarmolich V. V., Frolova Y. V., Gudenkov M.A.
Scientific advisor — Associate Professor Myakisheva T.V., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. A comparative analysis of the ethnic and social structure, epidemiological, clinical and radiological features of pulmonary tuberculosis in patients with tuberculosis of migrants and the resident population in the Smolensk region for the period 2012-2015 was carried out. The study identified 31 of the migrant TB patients (Group I). A blind sample is a selected group (40 people) TB patients residing in this region were included in Group II. It was established that the main method of detection of tuberculosis in the resident population is the handling of complaints (75%), while among migrants - prophylactic fluorography (90.4 percent). The migrants were mostly young adults, mostly men, without permanent work. About half of the patients in both groups were excreting, with the destruction of lung tissue. In both groups infiltrative pulmonary tuberculosis prevailed, but tuberculous processes of migrants was observed significantly more frequently and characterized by a unilateral lesion, and in permanent residents - bilateral, predominantly with lesions of more than 5 segments of the lungs. Key words: migrants, pulmonary tuberculosis, diagnostic.
Введение. За 9 месяцев 2015 года в Российскую Федерацию въехали 14,367 миллионов иностранных граждан [2]. В Смоленской области обследование на туберкулез для регистрации временного проживания прошли в 2014 году 9112 человек, в 2015 году - 8126. В том числе, на территорию региона въехало 2660 мигрантов из Украины, на данный момент
в регионе остаются проживать 898 граждан Украины. В связи с тем, что Смоленская область занимает
приграничное положение, а
заболеваемость туберкулезом в странах, из которых в Россию приезжает основная часть мигрантов, остается высокой, это может неблагоприятно сказаться на эпидемиологической ситуации в регионе.
Цель сравнительная
характеристика этнической и социальной структуры больных туберкулезом мигрантов и постоянного населения в Смоленской области, эпидемиологических, клинико-рентгенологических особенностей туберкулеза органов дыхания у них за период 2012-2015 гг.
Методика. За исследуемый период выявлен 31 мигрант, больной туберкулезом (I группа). Методом слепой выборки отобрана группа (40 человек) больных туберкулезом постоянно проживающих в данном регионе (II группа). Определены страны выезда иностранных граждан, проведен сравнительный анализ половозрастной структуры, методов и путей выявления туберкулеза, сроков установления диагноза, наличия бактериовыделения, клинико-рентгенологической характеристики туберкулезного процесса. Для статистической обработки применялся t критерий Стьюдента, критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Мигранты на территорию Смоленской области чаще въезжали из Украины (52,2%), Молдовы (11,1%), Узбекистана (9%), Таджикистана (5,5%), Белоруссии (5,5%), реже из Казахстана (4,2%), Армении (3,9%), Азербайджана (3,7%), Киргизии (2,2%), остальные страны были представлены в меньшем проценте случаев (рис. 1). В нашем исследовании на территории Смоленской области, как и в РФ, по данным Нечаевой О.Б. с соавт, среди мигрантов преобладают граждане Украины [2].
Установлено, что в обеих группах чаще заболевают лица молодого возраста (18-34 лет): I - 16 человек (51,6%); II - 17 (42,5%), преимущественно мужчины: I -25 мужчин (80,6%), 6 женщин (19,4%); II -28 мужчин (70%), 12 женщин (30%). В обеих группах нет достоверных различий среди пациентов в возрасте 35-54 лет: I -12 (38,8%); II - 19 (47,5%), а также старше 55 лет: I - 5 (16.1%); II - 4 (10%). Известно, что отсутствие постоянной
работы является одним из значимых социальных факторов риска
возникновения туберкулеза [1]. При анализе социальной принадлежности было установлено, что в обеих группах высокий процент неработающих граждан: I - 19 человек (74,2%), II - 16 (62,5%). Однако среди постоянного населения работающих достоверно больше, чем среди мигрантов: I - 2 (6,5%), II - 14 (35%) (р<0,005; 1=3,26). Среди заболевших мигрантов
зарегистрированы 6 учащихся ВУЗов (19,4%): из стран Индии (4 человека), Туркменистана и Молдовы (по 1 человеку), и 1 (2,5%) учащийся из постоянного населения. Количество пациентов, проходивших флюорографию в течение последних 2-х лет, достоверно больше в I группе - 21 (67,7%), чем во II группе - 15 (37,5%) (р<0,05; 1=2,66). Количество пациентов, проходивших флюорографию в сроки от 3 до 5 лет в I группе составило 7 (22,6%), во II группе -13 (32,5%), более 5 лет: в I группе - 3 (9,7%), а во II группе - 12 (30%) (р<0,05; 1=2,26).
Основным способом выявления туберкулеза у постоянного населения является обращение с жалобами - у 30 человек (75%) против 13 человек (41,9%) среди мигрантов, (р<0,005; t=3,01). У мигрантов, в связи с их обязательным обследованием на туберкулёз, преобладает активное выявление. Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» мигранты должны ежегодно проходить флюорографическое обследование [3]. Путем активного выявления туберкулез обнаружен у 18 мигрантов (58,1%), что достоверно выше, чем среди постоянных жителей - у 9 пациентов (22,5%) (р<0,005; 1=3,22). Среди методов активного выявления ведущим явилось
профилактическое флюорографическое обследование (в I группе - 28 (90,4%), во II группе - 38 (95%)), так же применялись посев мокроты (в I группе - 1 (3,2%), во II группе случаев не отмечено), бактериоскопия мокроты (в I группе - 1 (3,2%); во II - 1 (2,5%)) и гистология
биопсийных материалов (в I группе - 1 (3,2%); во II - 1 (2,5%)).
60 50 40 30 20 10 0
5,5 5,5 4,2 3,9 3 7
Л* ^
2,2 1 0,5 0,4 0,4 0,2 0,2
I
^ ^ # ^ ^ ^ ^
Рис. 1. Страны выезда мигрантов (%).
В
противотуберкулезных учреждениях до 10 дней от даты первичного обращения в I группе были взяты на учет 23 человека (74,2%), во II группе - 21 (52,5%); от 10 дней до 1 месяца - 8 (25,8%) и 9 (22,5%) человек соответственно; более 1 месяца в I группе случаев не было отмечено, а во II группе были взяты на учет 10 человек (25%). Отсюда, своевременно взяты на учет (до 1 месяца от даты первичного обращения) 100% мигрантов, в то время как у 10 пациентов (25%) II группы имела место поздняя диагностика туберкулеза (р <0,001; 1=3,65). Бактериовыделение было зарегистрировано у 11 (35,5%) и 16 (40%) пациентов в обеих группах соответственно (р>0,05). По данным литературы, частота ко-инфекции туберкулеза и ВИЧ у 74,2
постоянного населения - 2,5% [2, 4]. В ходе проведения медицинского
обследования были выявлены 3 мигранта с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, частота ко-инфекции среди мигрантов составила 9,7%, что гораздо выше, чем среди постоянного населения в целом.
Среди клинических диагнозов в обеих группах превалировал
инфильтративный туберкулез легких: I группа - 23 (74,2%), II группа - 22 (55%). Диссеминированный туберкулез легких встречался чаще у пациентов II группы -10 (25%), чем в I группе - 1 (3,2%) (р <0,05; 1=2,64). Другие диагнозы встречались в единичных случаях, достоверных различий между группами не установлено (рис. 2).
80 70 60 50 40 30 20 10 0
I Мигранты □ Постоянное население
Инфильтра ■ тивный
25
—3,2
Диссеми -нированный
6,5
Казеозная пневмония
6,5
2,5
1ЛЛЛ
Фиброзно -кавернозный
3,2 ^ Плеврит
3,2 2,5
и-:. .:■:.
Очаговый
Рис. 2 . Структура клинических форм туберкулеза легких
9
5
Анализ протяженности
туберкулезного процесса в легких установил, что в I группе достоверно чаще отмечаются односторонние процессы - 25 человек (80,6%) против 23 человек (57,5%) во II группе (р<0,05; t=2,2): поражение 1-2 сегментов встречалось в I группе у 13 (41,9%), во II группе у 10 (25%), до 1 доли в I группе у 7 (22,6%), во II группе у 8 (20%), более 1 доли в I группе у 5 (16,1%), во II группе также у 5 пациентов (12,5%) ф>0,05). Двусторонние процессы были зарегистрированы в I группе в 6 случаях (19,4%), в то время как во II группе - в 17 (42,5%), что имеет достоверное различие (р<0,05; t=2,2): до 2х сегментов в I группе случаев не выявлено, во II - 1 (2,5%), 3-5 сегментов в I группе в 2 случаях (6,5%), во II - также в 2 случаях (5%), с поражением более 5 сегментов легких - у 4 (12,9%) мигрантов по сравнению с 14 (35%) больными постоянного населения ф <0,05; t=2,3). Деструкция легочной ткани одинаково часто установлена в обеих группах: I - 19 (61,3%); II - 27 (77,5%) ф>0,05).
Выводы
1. В Смоленской области среди больных туберкулезом мигрантов чаще встречались
Литература
1. Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2014. -№ 1. - С. 9-13.
2. Нечаева О.Б., Казанец И.Э., Сергеев Б.И. Влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 8. - С. 4-9.
3. Профилактика туберкулеза: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013.
4. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 гг. - М.: ПРОМО-БЮРО, 2014. - 244 с.
лица молодого возраста из Украины, Узбекистана и Индии, преимущественно мужчины, не имеющие постоянной работы.
2. Мигранты значимо чаще проходили флюорографию в течение последних 2-х лет, а 30% постоянного населения не проходили профилактическое флюорографическое обследование более 5 лет. Все больные туберкулезом мигранты были взяты на учет своевременно. Основным методом выявления туберкулеза явилась флюорография.
3. В обеих группах около половины пациентов являлись бактериовыделителями, более чем в 1/2 случаев зарегистрирована деструкция легочной ткани.
4. В обеих группах превалировал инфильтративный туберкулез легких, однако туберкулезные процессы у мигрантов достоверно чаще характеризовались односторонним поражением, а двусторонние процессы преобладали у постоянного населения, преимущественно с поражением более 5 сегментов легких.
