CC BY
51
так ранящее душу людей, которые мире.
борются за продолжение жизни в этом Литература
1. Архимандрит Никифор. Библейская энциклопедия. - М.: ЛОКИД-ПРЕСС, 2005. - 76 с.
2. Денисова Н.Ю. Ученые нашли способ общаться с коматозниками- 15.08.13. URL:http://www.infoniac.ru/news/Uchenye-nashli-sposob-obshat-sya-s-omatoznikami.html
3. Душа. Материал из Википедии - свободной энциклопедии.-26.03.16. URL:http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%83%D1%88%D0%B0
4. Кипервассер Р. Три соучастника в человеке»: метаморфоза одной талмудической идеи. Талмуд Нида 31а. - 01.03.10.URL:http://www.lechaim.ru/ARHIV/215/kipervasser.htm
5. Левин А.Е. Взвешивая невесомость // Популярная механика. - 2011. - №5 (151). - С. 48-49.
УДК 616-002.5-053.2-07
СКРИНИНГ И ВЕРИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ИЗ СЕМЕЙ МИГРАНТОВ
Рашкевич Е.Е., Фролова Ю.В., Ермашова М.А., Виноградова А.Г. Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет», г. Смоленск, ул. Крупской, 28.
phtisiatr67@yandex.ru - Рашкевич Елизавета Евгеньевна
Резюме. Проведен анализ медицинской документации детей из семей мигрантов, обратившихся в Смоленский областной противотуберкулезный диспансер за справкой о состоянии здоровья для получения вида на жительство. Всем детям проведены физикальное обследование, проба Манту, Диаскинтест, по показаниям - рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография. Результаты сопоставлены с данными обследования постоянного детского населения Смоленской области за период 2014-2015 гг. Установлена более высокая частота латентной туберкулезной инфекции (в 3 раза) и активного туберкулеза (в 10 раз) у детей из семей мигрантов. Дети-мигранты имеют более частый семейный контакт с больными туберкулезом (в 6 раз чаще, чем дети, постоянно проживающие в Смоленской области) и на 25% реже имеют вакцинацию БЦЖ. Необходимо полное обследование прибывших детей-мигрантов для исключения туберкулеза до их приема в детские коллективы. Ключевые слова: туберкулез, дети, мигранты.
SCREENING AND DIAGNOSTICS OF TUBERCULOSIS INFECTION IN MIGRANT'S CHILDREN
Rashkevich E.E., Frolova Yu.V., Ermashova M.A., Vinogradova A.G. Scientific advisor — Associate Professor Myakisheva T.V., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. Data obtained from medical examination of children from migrant families obtaining the health certificate in the Smolensk Regional TB Dispensary for a residence permit were analyzed. All children underwent physical examination, Mantoux's test, Diaskintest, and chest X-ray or CT-scan if needed.. _ The results were compared with data of residents of Smolensk region for the period 2014-2015. A higher frequency of latent tuberculosis infection (by 3 times) and active tuberculosis (by 10 times) in children from migrant families was established. Migrant children have more frequent family contacts with TB patients (6 times more likely than children living permanently in the Smolensk region) and 25% of them are less likely to have a BCG vaccination. Jt is necessary to perform the complete survey of the arriving migrant children to exclude TB before their admission to children's groups.
Key words: tuberculosis, children, migrants.
Введение. Российская Федерация относится к странам с высоким бременем туберкулеза, несмотря на стабилизацию основных эпидемиологических
показателей. В целом ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной [6]. В Смоленской области за период 2010-2015 гг. также отмечается снижение основных
эпидемиологических показателей по туберкулезу - заболеваемости и смертности. Но угрозу для эпидемической ситуации в области создает возросший поток мигрантов из стран ближнего зарубежья, в первую очередь из Украины, с территорий с более высокой заболеваемостью и смертностью от туберкулеза [2]. Как известно, вероятность развития заболевания определяется комплексом социальных, клинических и гигиенических факторов [1], в связи с чем беженцы и мигранты составляют группу повышенного риска заболевания туберкулезом. Обследование этой группы населения на туберкулез предусмотрено как федеральными, так и локальными нормативными актами [3,4,5]. Однако обследование детей из этих семей до недавнего времени проводилось, в основном, только в случае их поступления в детский организованный коллектив. Между тем проблема туберкулезной инфекции у детей этой группы актуальна, что требует более тщательного подхода к их обследованию.
Цель исследования: изучить распространенность латентной
туберкулезной инфекции и активного туберкулеза у детей из семей мигрантов. Задачи: изучить этническую и социальную структуру детей-мигрантов,
специфические факторы риска (отсутствие вакцинации БЦЖ, контакт с больными туберкулезом), оценить
распространенность латентной
туберкулезной инфекции и активного туберкулеза в этой группе в сопоставлении с постоянным населением.
Методика. Обследовано 614 детей 0-18 лет из семей мигрантов, прибывших в РФ в 2014-2015 гг. и обратившихся за
медицинским заключением в Смоленский противотуберкулезный диспансер по направлению Федеральной миграционной службы. Изучены данные социального анамнеза и медицинского обследования (туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест, рентгенограмма грудной клетки). Результаты сопоставлены с данными обследования постоянного детского и подросткового населения Смоленской области (157173 в 2014 году и 158945 в 2015 году). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием табличного процессора Excel (использован t-критерий Стьюдента, критический уровень значимости p=0,05).
Результаты исследования и их обсуждение: За исследуемый период были обследованы дети и подростки, прибывшие из 15 стран ближнего и дальнего зарубежья (табл. 1). Более половины обратившихся за медицинским заключением (52,2%) составили дети-мигранты из украинских семей, что вызвано напряженной политической обстановкой и ведением военных действий на территории этого государства. Среди обследованных наибольшую часть составили дети и подростки, находящиеся в детских организованных коллективах (53,6%). Школу посещали 264 (43%), детский сад - 61 (9,9%), в интернате находились 0,7%. Остальные дети и подростки из семей мигрантов - 285 человек (46,4%) - не посещали детские коллективы и постоянно находились в семьях.
Родители и другие члены семьи детей-мигрантов также проходили обследование в Смоленском областном противотуберкулезном диспансере по запросу Федеральной миграционной службы. В контакте с больными туберкулезом находились 2,7% детей (среди постоянного населения достоверно меньше - 0,4% в 2014 г. (критерий Стьюдента t = 3,515, p<0,001) и 0,3% в 2015 г. (критерий Стьюдента t = 3,668, p<0,001)). Вакцинированы БЦЖ были только 74% детей-мигрантов (в
Смоленской области достоверно больше -97,9% детей и подростков (критерий Стьюдента t = 13,49, р<0,001)), 26% не
были вакцинированы или имели недостаточный поствакцинальный знак.
Таблица 1. Распределение детей из семей мигрантов по этническим группам
Страна Число детей-мигрантов %
Украина 321 52,2
Молдова 68 11,1
Узбекистан 55 9
Белоруссия 34 5,5
Таджикистан 34 5,5
Казахстан 26 4,2
Армения 24 3,9
Азербайджан 23 3,7
Кыргызстан 14 2,2
Туркменистан 6 1
Германия 3 0,5
Литва 2 0,4
Израиль 2 0,4
Абхазия 2 0,4
Латвия 1 0,2
Итого 614 100
Всем детям проводилась туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ и Диаскинтест. Положительные пробы были у 9%, этим детям назначалась рентгенография грудной клетки или спиральная компьютерная томография. По результатам обследования диагноз активного туберкулеза установлен у двух детей (0,3%) (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и инфильтративный туберкулез легких). Латентная
туберкулезная инфекция выявлена у 55 (9%), из них первичное инфицирование - у 11 (1,8%).
Среди постоянного населения за исследуемый период на учете по поводу латентной туберкулезной инфекции состояли 9170 детей и подростков (2,9% от числа постоянного населения), из них по поводу виража туберкулиновой
чувствительности, т.е. имеющих первичное инфицирование
микобактериями туберкулеза, - 4061 (1,2%). Частота латентной туберкулезной инфекции в группе детей-мигрантов оказалась выше, чем у постоянного населения (критерий Стьюдента t = 5,279, р<0,001), но доля детей с виражом туберкулиновой чувствительности
достоверно не отличалась (критерий Стьюдента t = 1,118, р>0,05). Показатель заболеваемости в группе детей-мигрантов
(166 на 100 тысяч детей-мигрантов) оказался более чем в 10 раз выше, чем у постоянного населения (12,8 на 100 тысяч детского населения в 2014 г. и 10,3 в 2015 г.).
Дети с установленным диагнозом туберкулеза получили полный курс лечения, включая химиотерапию противотуберкулезными препаратами, в условиях детского отделения областного противотуберкулезного диспансера и были излечены. Превентивное лечение было показано 19 детям. Полный курс превентивной химиотерапии получили 10 (52,3%), досрочно прервали лечение 2 (10,5%), отказались от лечения 7 (37,2%).
Таким образом, проведенный анализ показал, что проблема туберкулеза у детей из семей мигрантов является весьма актуальной. Учитывая неполный охват этих детей вакцинацией БЦЖ и случаи выявления латентной инфекции и активного туберкулеза в этой группе, всем детям из семей мигрантов необходимо проводить полное обследование на туберкулез, включающее туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест), а при выявлении латентной туберкулезной инфекции - рентгенологическое исследование.
Выводы населения (2,7%), а процент охвата
1. В структуре детей-мигрантов, вакцинацией БЦЖ - достоверно ниже прибывших в Смоленскую область в 2014- (74%).
2015 гг., преобладают дети из Украины. 4. Распространенность латентной
2. 53,6% детей из семей мигрантов туберкулезной инфекции (9%) и посещают организованные коллективы. показатель заболеваемости туберкулезом
3. Частота семейного контакта с больными (166 на 100 тысяч населения) детей из туберкулезом у детей-мигрантов семей мигрантов достоверно выше, чем у достоверно выше, чем у постоянного постоянного населения области.
Литература
1. Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2014. -№ 1. - С. 9-13.
2. Нечаева О.Б., Казанец И.Э., Сергеев Б.И. Влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 8. - С. 4-9.
3. Постановление Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации от 31 декабря 2001 г. N 53 (часть II) ст. 5185.
4. Профилактика туберкулеза: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013.
5. О совершенствовании мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Смоленской области: Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению №300 от 20.03.2012.
6. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 гг. - М.: ПРОМО-БЮРО, 2014. - 244 с.
