CC BY
23
УДК 616.24-002.5:325.2/.3
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ СРЕДИ МИГРАНТОВ И ПОСТОЯННОГО НАСЕЛЕНИЯ
111 2 2 Мякишева Т.В. , Фролова Ю.В. , Егорова М.М. , Миронова Л.В. , Стрелков А.Н.
1 Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
2Смоленский областной противотуберкулезный клинический диспансер,
214017, Смоленск, ул. Коммунальная, 10.
Резюме. Целью данной работы явился анализ особенностей туберкулезной инфекции среди взрослых мигрантов (1-я группа - 36 человек) и постоянного населения (2-я группа -464 человека) за период 2012-2016 гг. В результате исследования было выявлено, что в Смоленской области среди больных туберкулезом мигрантов чаще встречались лица молодого возраста из Узбекистана, Таджикистана, Индии и Украины, преимущественно мужчины, без постоянной работы. Мигранты значимо чаще проходили флюорографию в течение последних 2-х лет, всем пациентам диагноз был установлен своевременно. Среди мигрантов 1/3 пациентов являлись бактериовыделителями, более чем в 1/2 случаев зарегистрирована деструкция легочной ткани. Среди заболевших у мигрантов и постоянного населения преобладал инфильтративный туберкулез легких, однако среди мигрантов достоверно реже встречался диссеминированный туберкулез легких. Ключевые слова: туберкулез легких, мигранты.
COMPARATIVE ANALYSIS OF CASES NEWLY DIAGNOSED PULMONARY TUBERCULOSIS AMONG MIGRANTS AND PERMANENT POPULATION
Myakisheva T. V., Frolova Y.V., Egorova M.M., Mironova L.V.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskaya St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The aim of this study was to analyze the features of tuberculosis infection among adult migrants (1 group - 36 people) and compared with a permanent population (group 2 - 464 people) for the period of 2012-2016. The study found that in the Smolensk region young persons were more common among patients with tuberculosis migrantsfrom Uzbekistan, Tajikistan, India and Ukraine, mostly men, without a permanent job. Migrants were significantly more likely to chest X-rays within the past 2 years, all the patients were diagnosed in a timely manner. Among the migrants were MBT 1/3 patients, more than half of cases registered by the destruction of lung tissue. Among the cases of migrants and the resident population prevailed infiltrative pulmonary tuberculosis, but significantly less frequently encountered disseminated pulmonary tuberculosis among migrants. Key words: pulmonary tuberculosis, migrants. Введение
Актуальность данной проблемы связана с тем, что большое количество прибывших в РФ иностранных граждан выезжают из стран с более высокой, чем в РФ, заболеваемостью туберкулезом [3]. Данный факт оказывает существенное влияние на эпидемическую ситуацию как в целом по России, так и непосредственно в Смоленской области[1,2]. Цель исследования
Анализ особенностей туберкулезной инфекции среди взрослых мигрантов (1-я группа - 36 человек) в сравнении с постоянным населением (2-я группа - 464 человека) за период 2012-2016 гг.
Методика
Проанализирована медицинская документация 8305 человек, прибывших в Смоленскую область за период 2012-2016 гг. За данный период выявлен туберкулез легких у 36 мигрантов, которые вошли в 1-ю группу исследования, 2-ю группу сравнения составили впервые выявленные больные туберкулезом легких, постоянно проживающие в Смоленской области - 464 человека. Определены страны выезда иностранных граждан, проанализированы половозрастная структура, методы и пути выявления туберкулеза, сроки установления диагноза, наличие бактериовыделения, клинико-рентгенологическая характеристика туберкулезного процесса. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью статистической программы Rversion 3.2.2 с использованием точного критерия Фишера. Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (р<0,05). Результаты
Проведенный анализ медицинской документации 8305 мигрантов показал, что основными странами выезда в Смоленскую область за период 2012-2016 гг. были: Узбекистан - 19,4% (1576 человек), Украина - 35,5% (2886 человек), Азербайджан - 3,2% (260 человек), Киргизия - 2,2% (179 человек), Белоруссия - 3,2% (260 человек), Индия -12,9% (1048 человек), Молдова - 6,5% (528 человек), Таджикистан - 6,5% (528 человек), Казахстан - 9,6% (780 человек), Турция - 3,2% (260 человек). За изучаемый период среди всех мигрантов выявлено 36 больных туберкулезом, они составили 1-ю группу исследования, среди постоянного населения Смоленской области выявлены 464 больных туберкулезом, которые составили 2-ю группу. Следует отметить, что среди иностранных граждан чаще встречались больные туберкулезом из Узбекистана - 36,1% (13 человек), Таджикистана - 16,7% (6 человек), Индии - 13,9% (5 человек), Украины - 11,1% (4 человека), Азербайджана - 8,3% (3 человека), Казахстана - 5,6% (2 человека), Молдовы -5,6% (2 человека), Белоруссии - 2,8% (1 человек) (рис.1).
5%
6% 3%
й Узбекистан
8%
^ Таджикистан 11 Индия Э Украина
Азербайджан и Казахстан
я Молдова
17%
■ Белоруссия
Рис. 1 Страны выезда больных туберкулезом мигрантов
Нами был проведен анализ возрастной структуры больных туберкулезом мигрантов в сравнении с больными из постоянного населения за анализируемый период (рис.2).
30,6
4,8 -27,4
13,9 ¡6,7
22,2а 21,6
™ 16,"
11Л?,5
5,67,1
40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 и
старше
и Мигранты в Постоянное население
Рис.2 Сравнительная характеристика возрастных групп больных туберкулезом среди мигрантов и постоянного населения
Среди мигрантов: 18-24 года - 13,9% (5 человек), 25-34 года - 30,6% (11 человек), 35-44 -22,2% (8 человека), 45-54 года - 16,7% (6 человек), 55-64 года - 11,1% (4 человека), 65 лет и старше - 5,6% (2 человека); среди постоянного населения: 18-24 года - 6,7% (31 человек), 25-34 года - 24,8% (115 человек), 35-44 года - 27,4% (127 человек), 45-54 года -21,6% (100 человек), 55-64 года - 12,5% (58 человек), 65 лет и старше - 7,1% (33 человека). Таким образом, за оба периода среди больных туберкулезом мигрантов и постоянного населения преобладали лица молодого возраста от 25 до 44 лет. Сравнительная характеристика возрастных групп больных туберкулезом среди мигрантов и постоянного населения не показала достоверных различий ф = 0.6159). Нами проведен анализ половой структуры больных туберкулезом мигрантов в сравнении с больными из постоянного населения за изучаемый период. Как среди больных туберкулезом мигрантов, так и среди больных туберкулезом из постоянного населения преобладали мужчины - 77,1% (28 человек) и 75% (348 человек), женщины составили 22,2% (8 человек) и 25% (116 человек) соответственно (р=2,6043).
По социальному статусу среди больных туберкулезом мигрантов достоверно ф = 0,0086) преобладали неработающие лица трудоспособного возраста - 61,1% (22 человека), в то время как среди постоянного населения чаще встречались рабочие и служащие - 37,8% (179 человек). Реже среди больных туберкулезом мигрантов встречались учащиеся -19,4% (7 человек), рабочие - 8,3% (3 человека), пенсионеры по возрасту - 8,3% (3 человека), инвалиды - 2,8% (1 человек). Среди постоянного населения также встречались неработающие лица трудоспособного возраста - 27,0% (128 человек), пенсионеры по возрасту - 16,2% (77 человек), учащиеся - 10,8% (51 человек) и инвалиды - 8,1% (38 человек) (рис.3).
80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
1940,8
37,8
8,3
16,2
8,3
2,8 8,1 I I I I II
<ь*
л*
¿2
4«
я Мигранты Н Постоянное население
Рис.3 Сравнительная характеристика социальной принадлежности больных туберкулезом среди мигрантов и постоянного населения
Достоверно (р = 0.0026) в большинстве случаев сроки предыдущих флюорографических обследований мигрантов больных туберкулезом находились в пределах до 2 лет - 66,7% (24 человека). Реже сроки предыдущих обследований находились в пределах 3-5 лет -22,2% (8 человек), более 5 лет - 11,1% (4 человека). Среди больных туберкулезом из постоянного населения сроки обследования были следующими: до 2 лет - 37,5% (174 человека), 3-5 лет - 32,5% (151 человек), более 5 лет - 30% (139 человек). По месту выявления достоверно чаще (р = 0.0221) туберкулез выявлялся в поликлинике среди мигрантов - 20,6% (11 человек), чем среди постоянного населения - 15% (71 человек), в то время как в противотуберкулезных учреждениях заболевание достоверно чаще (р = 0.0221) выявлялось среди постоянного населения - 62,5% (296 человек), чем среди мигрантов - 41,7% (15 человек). Доля выявления в стационарах нетуберкулезного профиля составила 27,8% (10 человек) из числа мигрантов и 22,5% (106 человек) из числа постоянного населения. Все мигранты были взяты на учет своевременно, то есть в срок до 1 месяца (до 10 дней - 52,5% (248 человек), от 10 дней до 1 месяца - 22,5% (106 человек)). В то же время среди постоянного населения в сроки более 1 месяца были взяты на учет 25% больных (118 человек). По методам выявления среди мигрантов достоверно (р = 0.0002) преобладало активное - 61,1% (22 человека), выявление при обращении за медицинской помощью отмечалось у 38,9% (14 человек), в то время как среди постоянного населения активное выявление составляло лишь 44,8% (202 человека), а 55,2% (242 человека) приходилось на выявление при обращении за медицинской помощью. Также стоит отметить, случаев посмертного выявления туберкулеза среди больных мигрантов установлено не было, в то время как среди постоянного населения оно имело место в 2,1% случаев (10 человек). Среди обеих групп в структуре клинических форм туберкулеза преобладал инфильтративный (среди больных мигрантов - 72,2% (26 человек), среди больных из постоянного населения - 59,4% (281 человек), а также диссеминированный туберкулез легких (среди больных 1-й группы - 8,3% (3 человека), а из 2-й группы - 20,1% (95 человек)). Реже среди больных мигрантов встречались такие формы как фиброзно-кавернозный туберкулез легких - 5,6% (2 человека), казеозная пневмония - 5,6% (2 человека), тубекулёма - 2,8% (1 человек), плеврит - 2,8% (1 человек), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 2,8% (1 человек). Среди больных из постоянного населения в меньшем проценте случаев установлена казеозная пневмония -5,7% (27 человек), очаговый туберкулез легких - 5,3% (25 человек), тубекулёма - 3,0% (14 человек), плеврит - 2,7% (13 человек), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -2,3% (11 человек), фиброзно-кавернозный туберкулез легких - 0,6% (3 человека). Бактериовыделение отмечалось в 30,6% (11 человек) среди больных мигрантов и в 40,1% (194 человека) среди больных из постоянного населения. Наличие распада легочной ткани
было выявлено в 58,3% (21 человек) среди больных мигрантов и в 47,1% (228 человек) среди больных из постоянного населения. При оценке бактериовыделения и наличия распада легочной ткани достоверных различий выявлено не было (p=2,3244). Выводы
В Смоленской области среди больных туберкулезом мигрантов чаще встречаются лица молодого возраста из Узбекистана, Таджикистана, Индии и Украины, преимущественно мужчины, без постоянной работы. Мигранты значимо чаще проходили флюорографию в течение последних 2-х лет, всем пациентам диагноз был установлен своевременно.Среди мигрантов 1/3 пациентов являлись бактериовыделителями, более чем в 1/2 случаев зарегистрирована деструкция легочной ткани.Среди заболевших у мигрантов и постоянного населения преобладал инфильтративный туберкулез легких, однако среди мигрантов достоверно реже встречалась такая распространенная форма туберкулеза, как диссеминированный туберкулез легких.
Литература
1. Ярмолич В.В., Фролова Ю.В., Гуденков М.А., Мякишева Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у мигрантов в Смоленской области // Смоленский медицинский альманах. - 2016. - №1. - С .291-294.
2. Мякишева Т.В., Авдеева Т.Г, Драгунова Н.Ю. Состояние здоровья детей-мигрантов из Украины и детей, постоянно проживающих в г. Смоленске // Вестник СГМА. - 2016. -Т.15. -№2. - С .120-125.
3. Нечаева О.Б., Казанец И.Э., Сергеев Б.И. Влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекция в России //Туберкулез и болезни легких 2015; 1: 9-13.
Сведения об авторах
Мякишева Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России e-mail: phtisiatr67@yandex.ru
Фролова Юлия Владимировна - ассистент кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России e-mail: phtisiatr67@yandex.ru
Егорова Мария Михайловна - клинический ординатор кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России e-mail: phtisiatr67@yandex.ru
Миронова Людмила Васильевна - заведующая поликлиническим отделением ОГБУЗ «Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер»
Стрелков Александр Николаевич - заведующий организационно-методическим отделом ОГБУЗ Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер
