CC BY
3материалам американских исследований). — Дубна:
Феникс, 1997. — С. 129—134.
7. Миронов С.П., Серегин Ю.С., Рубцов В.В. и др. / / Кремлевская медицина. Клин. вестн. — 1998. — № 1. — С. 11—15.
8. Турзин П.С., Ушаков И.Б. // Мед. труда. —
1998. — № 6. — С. 4—9.
9. Ушаков И.Б., Турзин П.С. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000. —
№ 2. — С. 3—7.
10. Челноков В.А., Корнелюк В.А., Душутин К.К., Маку хина Д.К. / / Новые промышленные тех-
нологии. — М., 1997. — Вып. 4 (279). — С. 78— 82.
11. Экология человека и профилактическая медицина: Мегатезаурус — Большой словарь-справочник / Авт.-сост.: И.Б. Ушаков, П.С. Турзин, H.A. Агаджанян и др. — М. — Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001.
12. High levels of stress in the state sector / / Brit. J. Healsthcare Comput. and Jnf. Manag. — 1999. — 16, № 5. — P. 34.
Поступила 26.02.06
УДК 65.011.52(282.247.412.2)
B.B. Субботин, Л.Г. Жаворонок, Э.А. Новохатская ТРУД И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Показаны изменения в динамике численности занятого населения Москвы за период реформирования экономики, а также изменения в структуре занятости по отраслям экономики, приведшие к сокращению работников в промышленно-производственной сфере. На основании анализа показателей здоровья работающего населения, по данным официальной статистики, показаны тенденции их изменения, которые в Москве имеют менее выраженный негативный характер, чем в России в целом.
Ключевые слова: занятое население, промы1шленно-производственныш персонал, заболеваемость по обращаемости, профессиональная заболеваемость, заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности, травматизм.
V.V. Soubbotin, L.G. Zhavoronok, E.A. Novokhatskaya. Work and health state of working population in
Moscow. The article shows changes in employed population of Moscow over a period of economic changes , in employment structure by economic branches with subsequent reduction of individuals employed in industrial branches. Based on analysis of health parameters of employed population according to official statistics, the authors demonstrated trends in those parameters change, with the accent that those changes are less negative in Moscow than generally in Russia.
Keywords: employed population, industrial production personnel, morbidity by recourse, occupational morbidity, morbidity with transitory and permanent disablement, traumatism.
Сохранение здоровья работающего населения становится сверхприоритетом государства и общества на современном этапе развития России и важнейшим фактором, от которого зависит устойчивое социально-экономическое развитие страны.
Москва — это сложный производственный комплекс, основу которого составляют машиностроение и металлообработка, электроэнергетика, пищевая промышленность, промышленность строительных материалов. Доля населения трудоспособного возраста в Москве на начало 2004 г. составляла 65,6 % от численности всего населения. В период реформирования экономики в 90-х гг. в Москве сущес-
твенно изменилась структура занятости населения. При росте общей численности занятых в экономике, которая в 2003 г. составила 4334 тыс. человек [7], снизилась численность работников в промышленности, строительстве, транспорте и связи, особенно резко (примерно на треть) в промышленности. В то же время произошло увеличение численности работников почти во всех отраслях непроизводственной сферы: в торговле и общественном питании (в 2,6 раза), в коммерческой деятельности по обеспечению рынка (в 5,1 раза), в кредитовании, финансах, страховании и пенсионном обеспечении (в 4,9 раза). Исключением явилась наука и научное обеспечение, где чис-
ленность за 90-е гг. снизилась в 2 раза. Подтверждением перераспределения населения, занятого в экономике Москвы, служат данные о снижении численности промышленно-произ-водственного персонала. С 1992 г. числен-ность промышленно-производственного персонала на предприятиях Москвы снизилась почти в 2 раза и составляет в настоящее время около от общей численности занятых в
экономике.
В 90-е гг. коренным образом изменилось соотношение форм собственности предприятий. Если в 1992 г. 73,3 % работников были заняты на предприятиях государственной и муниципальной форм собственности, то в 2003 г. только лиц работали на этих предпри-
ятиях, а основной контингент работников был занят на предприятиях с частной и смешанной формой собственности [5].
Как известно, здоровье населения принято характеризовать системой статистических показателей, включающих различные виды заболеваемости, инвалидность, смертность.
Данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ свидетельствуют о том, что в Москве уровни заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью взрослого населения в 2003—2004 гг. несколько ниже среднероссийских показателей. В 2004 г. в Москве суммарный показатель впервые установленной заболеваемости составил 491,2 на 1000 взрослого населения, против в
среднем по России [2]. По всем классам болезней (за исключением болезней органов дыхания) в Москве в 2004 г. показатели ниже, чем в России. Особенно значительны различия между показателями по классу болезней крови, кроветворных органов и нарушений, вовлекающих иммунный механизм. Уровень этих заболеваний в Москве в 2004 г. почти в 5 раз ниже российского [2].
Несмотря на то что показатели заболеваемости взрослого населения достаточно условно характеризуют здоровье работающих, поскольку взрослое население включает и неработающих пенсионеров, которые имеют высокие возрастные показатели заболеваемости, можно говорить о положительной тенденции в отношении большинства заболеваний в Москве в последние годы.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) теоретически должна более адекватно характеризовать состояние здоровья работников, поскольку временная нетрудоспособность регистрируется только у
работающего населения, и соответственно показатели рассчитываются на численность работников. Однако в последнее десятилетие в связи с изменением политической и социально-экономической ситуации в стране, изменением форм собственности, ростом реальной и скрытой безработицы, ликвидацией медико-санитарных частей на промышленных предприятиях, а следовательно, снижением доступности медицинской помощи, изменилось отношение к временной нетрудоспособности со стороны работника. Причиной этого является риск быть уволенными (особенно на частных предприятиях), и поэтому заболевшие работники стараются не обращаться за медицинской помощью, то есть официально не регистрировать нетрудоспособность. Это привело к резкому снижению официальных показателей заболеваемости с ВУТ как в России в целом, так и особенно в Москве. По данным Департамента здравоохранения Москвы, число случаев и дней нетрудоспособности в Москве в последние годы почти в 2 раза ниже показателей начала 90-х гг. Однако это свидетельствует о влиянии на показатели заболеваемости рыночно ориентированной экономики, а не о повышении уровня здоровья работников. Тем более что средняя длительность случая заболевания стабилизировалась на довольно высоком уровне (в 2004 г. у мужчин — женщин — 12,6 дня), что связано с поздним обращением за медицинской помощью, когда заболевание уже требует более длительного лечения [1]. Таким образом, низкие показатели заболеваемости с ВУТ в Москве не отражают объективной ситуации с временной нетрудоспособностью работников и не могут свидетельствовать об улучшении их здоровья.
Инвалидизация является отражением неблагоприятной ситуации со здоровьем работающего населения. На протяжении 15-летнего периода в Москве уровни первичной инвалидности были выше среднероссийских показателей (в некоторые годы до 2 раз). Около трети (32,6 %) из общего числа впервые признанных инвалидами в 2004 г. были лицами трудоспособного возраста. Показатель первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста Москвы в 2002 г. составил 65,3 на 10 тыс. трудоспособного населения, что практически не отличается от аналогичного показателя по России (66,5). Более 60 % лицам, впервые признанным инвалидами в трудоспособном возрасте, сразу устанавливалась первая и вторая группы инвалидности [3].
Чрезвычайно остро как в России, так и в Москве стоит проблема смертности населения трудоспособного возраста, особенно мужчин. Социально-экономический кризис в стране привел к резкому нарастанию темпов смертности, прежде всего, трудоспособного населения. Коэффициенты смертности трудоспособного населения Москвы, как мужчин, так и женщин, на протяжении последних лет несколько ниже, чем среднероссийские, хотя остаются достаточно высокими. В 2003 г. уровень смертности в Москве несколько снизился по сравнению с предыдущими годами и составил у мужчин 7,8, у женщин 2,4 на 1000 населения соответствующего пола и возраста (рис. 1). В структуре причин смерти у лиц трудоспособного возраста в Москве в 2003 г. наибольшую долю занимали болезни системы кровообращения (31,9 %) в отличие от России, где первое место занимала смертность от внешних причин (35,1 %) [4]. Смер тность от внешних причин, то есть от транспортных несчастных случаев, отравлений алкоголем и самоубийств составляя от всех причин, безусловно, является актуальной проблемой и для Москвы, решение которой требует значительно меньше материальных затрат, чем смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Показатели профессиональной заболеваемости относятся к важнейшим критериям оцен-
ки здоровья работающего населения. Ежегодно в России регистрируется более 10 тыс. случаев профессиональных заболеваний, впервые инвалидами от профессиональных заболеваний признаются около 5 тыс. человек в год. В Москве в год регистрируется немногим более 200 случаев заболеваний.
Как известно, причиной возникновения профессиональных заболеваний являются неблагоприятные условия труда. Численность работающих в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, в Москве в 90-е гг. снижалась, но это, очевидно, связано с сокращением числа предприятий основных отраслей производства и, следовательно, уменьшением численности промышленно-производственного персонала, а не с улучшением условий труда. Показатели, характеризующие условия труда на московских предприятиях, несколько лучше, чем в среднем по России. Удельный вес работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, на московских предприятиях промышленности в 2 раза, строительства — в 1,3 раза ниже, чем в среднем по России [8].
По данным официальной статистики [6], показатели профессиональной заболеваемости в Москве значительно (в 4—5 раз) ниже среднероссийских и имеют в последние годы тенденцию к снижению (рис. 2). Однако это не отражает истинную ситуацию, а в значи-
16 -г
14 12 10
4 --
0
+
+
+
+
ч
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
1 — мужчины (Россия); 2 — мужчины (Москва); 3 — женщины (Россия); 4 —женщины (Москва).
Рис. 1. Динамика смертности населения в трудоспособном возрасте в России и в Москве (на 10 тыс. населения трудоспособного возраста соответствующего пола)
2,5
2,3 2,3
0,4 0,4 0,4 о 3
0,0 -I-1-1-1—
1985 1987 1989 1991
1 — Россия; 2 — Москва.
+
1993
1995
1997
1999
2001 2003
Рис. 2. Динамика профессиональной заболеваемости в России и Москве (в сумме по всем болезням,
на 10 тыс. работающих)
тельной мере связано с погрешностями при расчете показателей. Поскольку профессиональные заболевания выявляются в основном у промышленных рабочих, то при расчете показателей логично использовать не общую численность занятых (как это принято в настоящее время), а численность промышленно-производственного персонала. При таком методе расчета значения интенсивных показателей профзаболеваемости в Москве увеличиваются, и они по величине приближаются к среднероссийским, рассчитанным аналогичным образом. Это связано с тем, что при незначительном снижении абсолютного числа впервые выявляемых заболеваний в Москве в последние годы резко снизилась численность про-мышленно-производственного персонала, среди которого выявляются заболевания.
По данным территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, по городу Москве в структуре профессиональной заболеваемости в последние годы ведущей патологией являются заболевания органов слуха. В 2004 г. на долю нейросенсор-ной тугоухости приходилось 55,9 %. Далее располагаются заболевания органов дыхания (11 %), инфекционные заболевания (10,1 %), вибрационная болезнь (9,7 %) и заболевания кос-тно-мышечного аппарата (8,4 %), заболевания
кожи (3,1 %) [1]. В 80-х гг. в Москве ведущими в структуре были дерматозы, доля которых составляла от всех заболеваний.
Более половины всех заболеваний (54,6 %) в 2004 г. зарегистрированы на АМО ЗИЛ и Российских авиалиниях в Шереметьево, где в основном выявлялась нейросенсор-ная тугоухость. Заболевания органов дыхания представлены пневмокониозами и бронхиальной астмой, которые регистрировались у формовщиков литейных производств и в строительстве — у отделочников. Большая доля (82,6 %) инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты и туберкулез) регистрировалась у работников здравоохранения.
Несмотря на ухудшение условий труда на предприятиях вследствие использования устаревших технологий и изношенного оборудования в Москве, как и в целом в России, регистрируются низкие уровни профессиональной заболеваемости, которые не отражают реальных уровней. Одной из основных причин, как известно, является низкая эффективность периодических медицинских осмотров из-за неполной оснащенности лечебных учреждений диагностическим оборудованием и нередко неудовлетворительной подготовки врачей, проводящих осмотры. Поэтому, несмотря на высокий процент охвата работников осмотрами (96,7 % в 2004 г.) в Москве, выявляемость
заболеваний крайне низкая, при этом заболевания выявляются на поздних стадиях [1].
Нельзя отрицать также того, что доля ста-жированных работников снижается, поскольку на многих предприятиях с неблагоприятными условиями труда работают лица, приехавшие из других регионов. А, как известно, для развития большинства форм профессиональной патологии требуется длительный период воздействия вредных производственных факторов, достигающих в настоящее время 15—20 лет и более при уровнях, превышающих нормативы. Кроме этого, в последние годы в Москве наблюдается тенденция к увеличению числа предприятий малого бизнеса и соответственно увеличение численности работающих на этих предприятиях. По числу малых предприятий Москва занимает 1-е место в России, их число в 2003 г. составляло 190,9 тыс., а численность работающих около 1 млн 700 тыс. человек. Эти предприятия часто не учитываются и не контролируются органами санитарного надзора, хотя значительное большинство предприятий малого бизнеса не отвечает требованиям санитарных норм и правил. На малых предприятиях отсутствуют лица, ответственные за организацию и проведение контроля за соблюдением санитарных нормативов, не проводятся периодические медицинские осмотры (ПМО). По рыночному правилу «прибыль любой ценой» предприниматели максимально снижают расходы на охрану и улучшение условий труда, медицинские осмотры и медико-профилактические мероприятия для своих работников. Имеет место сокрытие случаев профзаболеваний, особенно на ранних стадиях, как работодателями, так и самими работниками.
Профессиональные заболевания, выявляемые в поздней стадии, приводят к инвалидности. По результатам бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Москвы за 2002 г., 138 больным с профзаболеваниями при первичном освидетельствовании была установлена инвалидность, из них 64,5 % составляли лица трудоспособного возраста [3]. Данные углубленного исследования инвалидности от профзаболеваний в Москве показали, что при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больных с профзаболеваниями в случаев сразу определяется группа инвалидности, и только трети освидетельствованным устанавливается процент утраты трудоспособности, без инвалидизации. Высокий процент лиц с группой инвалидности связан, в первую очередь, с низкой эффективностью вследствие
чего у больных выявляются профессиональные заболевания в выраженных стадиях либо часто осложненные непрофессиональными заболеваниями.
Важным показателем, также связанным с условиями и охраной труда, является производственный травматизм. Уровни производственного травматизма на московских предприятиях в 2 раза ниже российских показателей (в 2004 г. — 1,7 против 3,4 на 1000 работников). Ежегодно уровень травматизма снижается: с 2001 г. до 2004 г. показатели снизились с 2,6 до 1,7. Этому способствует реализация в Москве государственной политики в области охраны труда, в частности, разработка и выполнение городских программ по охране труда, последняя из которых (2005— 2007) принята Постановлением Правительства Москвы в феврале 2005 г.
В ы в о д ы. 1. Негативные тенденции ухудшения показателей здоровья работающих, сформировавшиеся в 90-е гг. под влиянием множества социально-экономических факторов, связанных с реформами, в Москве имеют менее выграженныш характер, чем в целом по России. 2. Улучшение ряда показателей здоровья занятого населения МосквыI в начале 2000-х гг. нельзя расценивать как устойчивое положительное изменение ситуации в лучшую сторону, поскольку другие показатели (например, длительность одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности) свидетельствуют о хронизации патологии, снижении обращаемости за медицинской помощью, низкой вы являемости заболеваний, в том числе профессиональныгх. 3. Проблема улучшения здоровья работающего населения может бы ть решена только на основе реализации государственной социальной политики, направленной на создание целого комплекса здоровы х условий жизни и трудовой деятельности работников, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, формирование здорового образа жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2004 г. — М.: Правительство Москвы, Департамент здравоохранения, Центр ГСЭН в г. Москве, 2005.
2. Заболеваемость населения России в 2004 г: Статистические материалы: в 2 ч. — Ч. II. — М., 2004.
3. Лапшина Г.В., Кимельфельд И.М., Азовская Л.В. и др. // В кн.: Материалы Рос. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». — М., 2003. — С. 91—95.
4. Медико-демографические показатели РФ в
2003 г. — М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2004.
5. Московский статистический ежегодник. 2003. — М.: Мосгоркомстат, 2003.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2004 г. / Информ. сб. статистических и аналитических материалов. — М.: ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотреб-надзора, 2005.
7. Российский статистический ежегодник. 2004: — М.: Росстат, 2004.
8. Труд и занятость в России: Стат. сб. — М.: Госкомстат России, 2003.
Поступила 14.03.05
УДК 613.644:612.8
В.А. Кирьяков, Л.М. Сааркоппель, А.В. Жеглова
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ КАК МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф. Эрисмана Минздрава РФ
Ключевые слова: вибрационная болезнь, озонотерапия, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система.
V.A. Kiryakov, L.M. Saarkoppel, A.V. Zheglova. Pathogenetic basis for ozone therapy as a modality to treat vibration disease (literature review).
Keywords: vibration disease, ozone therapy, lipid peroxidation, antioxidant defence.
Производственная вибрация является мощным фактором, который при воздействии на организм человека вызывает сложный комплекс регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных нарушений. Характер, глубина и направленность физиологических и патологи -ческих изменений в организме определяется уровнями и спектральным составом вибрации, а выраженность реакций организма обусловлена, главным образом, функцией центральной нервной системы, которая в результате потока импульсов с экстеро- и интерорецепторов находится в необычных условиях функционирования, что проявляется в нарушении равновесия возбудительных и тормозных процессов [20].
Исследованию механизмов биологического воздействия вибрации на организм человека посвящено значительное число фундаментальных и прикладных исследований [2, 11, 17].
Зарубежные авторы при изучении патологии от воздействия вибрации основной акцент делают на периферических сосудистых нарушениях, рассматривая, иногда, в качестве един-
ственного проявления болезни синдром «белых пальцев» [30, 31, 36—38]. Отечественная классификация включает также мышечно-сус-тавные и костно-дистрофические изменения. Однако углубленные исследования последних десятилетий указывают на то, что для вибрационной патологии на современном этапе характерны стертые формы, отличающиеся многообразием проявлений [3]. Многие исследователи указывают на существенное значение изменений нейрогормональной регуляции в системе гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников и других гормональных систем (гонадную и тиреоидной) в приспособительных реакциях организма к воздействию вибрационного фактора [3, 4, 6].
Применительно к системе периферического кровообращения, изменение гормональной регуляции на ранних стадиях вибрационной болезни приводит к повышению уровня кате-холамина, а затем и роста плотности адренер-гических сплетений, что вызывает повышение тонуса периферических сосудов [32, 34]. Большинство авторов нарушения периферического кровообращения относят к наиболее ярким, ранним и специфическим результатам
