CC BY
23
.. . - ISSN 2071-5021
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения » http://vestnik.mednet.ru
27.12.2008 г. УДК 614.8:614.8.027
Данилова Н.В.
Вопросы сбережения трудовых ресурсов
ФГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ Danilova N.V.
The issues of saving labor resources
Federal Public Health Institute
Статья посвящена вопросам здоровья трудоспособного населения, работников промышленных производств. Анализируются показатели инвалидности работников в промышленных регионах, профессиональная заболеваемость и травматические поражения, связанные с несчастными случаями на производстве. Обозначены основные мероприятия по уменьшению риска утраты трудоспособности и сохранению трудового потенциала. The article is devoted to issues of health of labor-capable population, workers engaged at industrial productions. Indicators of physical disability of workers living in industrial regions, occupational diseases and the traumatic injuries caused by accidents at manufacture are analyzed. The basic measures to reduce the risk of disability and preserve the labor potential are designated.
Здоровье работников является ключевым ф )актором, способствующим повышению
производительности труда, росту внутреннего валового продукта, определяющим прочность государства и повышение благосостояния общества.
За последние годы в Российской Федерации наблюдаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья работающих и его ухудшение. Потери населения обусловлены, прежде всего, увеличением смертности среди лиц трудоспособного возраста [2, 4], которая в России выше в 2,5 раза среднего показателя смертности по России и в 4,5 раза - аналогичного показателя, сложившегося в странах Евросоюза.
Трудовые потери от болезней, травм, в немалой степени, обусловлены возрастанием современных производственных рисков - ускорением темпов труда, реструктуризацией промышленных организаций, использованием повреждающих и опасных факторов с применением устаревших технологий, а также недостаточной безопасностью трудового процесса. За последние годы удельный вес численности работающих в условиях, провоцирующих повреждение здоровья (в зависимости от вида воздействующего фактора), возрос на большинстве отечественных производств: в обрабатывающих отраслях - с 23,4 (2005 г.) до 24,4% (2006 г.), строительстве - с 11,9 до 12,1 %, на транспорте - с 23,3 до 26,5% (5).
По прогнозам Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации сокращение численности лиц, занятых в основных отраслях производства, в начале третьего тысячелетия сохранится и составит в целом около 50,1 млн. человек, из которых на работах с вредными и опасными условиями будет занято до 7 млн. тружеников. Отсутствие надлежащего внимания к данным контингентам лиц будет способствовать росту травматизма, профессиональных болезней и, в итоге - инвалидизации работников с накоплением в социуме случаев инвалидности, приводящей к реальному дефициту трудовых ресурсов и дополнительному экономическому бремени для государства.
Известно, что здоровье населения определяется, анализируется и может быть спрогнозировано при проведении динамического контроллинга его показателей в различные временные периоды и по разным регионам страны. В целях изучения аспектов сохранения здоровья трудовых контингентов проведено исследование, базой которого явились субъекты Российской Федерации с развитым промышленным производством - Волгоградская, Омская, Тюменская, Кемеровская области. Материалами исследования послужили данные официальной статистики, региональных фондов социального страхования, учреждений медико-социальной экспертизы. Рассмотрены и проанализированы основные показатели (структура, частота распространения, темп прироста), характеризующие впервые и повторно установленную инвалидность населения за 2000-2002 годы в разрезе классов и отдельных форм болезней.
За изученный период показатели заболеваемости взрослого населения Тюменской, Омской, Кемеровской областей ежегодно возрастали, прирост по территориям за три года составил 0,8, 4,1, 8,9%, небольшая убыль показателя (на 0,2%.) отмечена в Волгоградской области. Число больных, пострадавших от травм, отравлений увеличилось, темп прироста достиг 5,0% в Тюменской области, 4,5% - Омской, 4,3% - в Кемеровской области.
Анализ инвалидизации взрослого населения свидетельствовал об увеличении, почти по всем изучаемым регионам, распределения численности лиц, впервые признанных инвалидами: от 92,8 до 96,1 - Омская; от 89,1 до 103,3 - Волгоградская; от 81,8 до 91,6 на 10 тыс. человек населения - Кемеровская область. В Российской Федерации показатель был на уровне 76,2 (2000 г.), и 81,5 (2002 г.) на 10 тыс. населения. В Тюменской области отмечено некоторое уменьшение параметра первичной инвалидности - от 127,5 до 121,7 на 10 тыс. населения территории. В качестве причинных факторов доминировали болезни системы кровообращения, рост которых составил в Волгоградской области от 40,6 до 51,9, Омской -от 38,2 до 44,6, Кемеровской - от 29,0 до 36,2 на 10 тыс. населения (при убыли в Тюменской области, за тот же период с 53,8 до 46,1). По распределению ранговых мест в генезе инвалидизации далее следовали - новообразования, последствия травм и отравлений, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Среди причин формирования первичной нетрудоспособности в экономически активных группах населения, основным фактором, также явились болезни системы кровообращения с ростом показателей инвалидизации на 10 тыс. трудоспособных контингентов лиц: в Омской области: до 17,9 против 14,0; Кемеровской - до 14,2 от 13,9; Волгоградской - до 14,9 от 14,5 (Тюменская область до 11,4 от 12,1). Доля болезней данного класса составила по изученным регионам от 20,6% до 30,4%. Внутри класса ведущей причиной, обусловливающей нетрудоспособность, явились болезни, протекающие с повышением артериального давления. Темп прироста инвалидизации трудоспособных лиц от артериальной гипертензии в Кемеровской области составил 63,6%, Волгоградской - + 10,7%, Тюменской - области - + 6,4%. Последующие ранговые места заняли последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин; злокачественные новообразования; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Уровень инвалидизации населения, обусловленный последствиями травм, за наблюдаемый период закрепился на одной из значимых позиций по всем территориям, составив от 3,7 до 8,7 на 10 тыс. лиц трудоспособного возраста и самые высокие параметры -в Кемеровской и Омской областях.
Установлена тенденция регионального роста первичной инвалидности трудоспособных лиц при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани. Темп прироста показателя составил +8,0% - Кемеровская область, +7,7% - Волгоградская. Стабильный уровень 8,0 - 7,9 на 10 тыс. тружеников зарегистрирован по Омскому региону,
снижение - с 4,2 до 3,7 - в Тюменской области. Обращает внимание установленный факт значимости вклада туберкулезной инфекции в уровень впервые признанной инвалидности. В Кемеровской и Волгоградской областях показатель достигает 7,0 и более, в Омской и Тюменской областях до 3,0 и выше на 10 тыс. человек трудоспособного возраста.
Анализ данных распределения лиц, впервые признанных инвалидами среди населения изучаемых территорий, проживающего в условиях города, свидетельствует, что показатели инвалидизации городских жителей выше лишь в Тюменской области (в 2,5-3 раза). В других субъектах Федерации отмечена примерная равнозначность впервые признанных инвалидами трудовых контингентов населения городов и сельской местности.
Проведенное в Омской области исследование структуры первичной инвалидности населения по некоторым отраслям народного хозяйства, показало, что инвалидизация трудовых контингентов, обусловленная болезнями органов кровообращения, характеризует, как правило, работающих в нефтехимической промышленности, на транспорте и в сельском хозяйстве. Заболевания сердечно-сосудистой системы достигают у работников этих хозяйственных секторов соответственно 28,0%, 30,9%, 48,6% от общего числа впервые признанных инвалидами в данных отраслях.
Инвалидизация трудоспособного населения в связи с производственным травматизмом, составила в целом по Кемеровской - 2,4, Омской - 1,0, Волгоградской - 0,8, Тюменской области - 0,7 на 10 тыс. населения. Отмеченный уровень характеризуется относительным постоянством по годам наблюдения территорий субъектов (по Российской Федерации он составил 0,7 на 10 тыс. населения). Лидерами по инвалидизации работников, обусловленной производственной травмой, были травматические поражения опорнодвигательного аппарата: 1,5 - 1,8 - на 10 тыс. населения - Кемеровская, 0,5 - 0,7 -Волгоградская область. Инвалидность от последствий травм головы также выше в данных регионах, составляя на 10 тыс. населения 0,4 - 0,6 - в Кемеровской и 0,2 - 0,4 - в Волгоградской области
Доля травматических поражений конечностей и позвоночника (в группе травматических несчастных случаев) на производствах Кемеровской области достигала по годам наблюдения от 61,5 до 73,4%. Необходимо отметить, в данной связи, что изучение и предупреждение именно травм конечностей определены ВОЗ в качестве приоритетного направления развития травматологии на период с 2000 по 2010 годы. В Тюменской области выявлена положительная динамика состояния инвалидизации лиц, пострадавших от последствий промышленной травмы, темп убыли показателя за 3 года составил 25,0%.
Одним из интегральных показателей состояния здоровья трудящихся является профессиональная заболеваемость. В Российской Федерации, в динамике по изученным годам, уровень профессиональной заболеваемости составил в пределах 1,8 - 2,2 на 10 тыс. работающих. Ведущими причинами являлись вредные и неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды. Так, в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим требованиям, на государственных предприятиях работали 22,4% работников в промышленности, 18,1% - в строительстве, 13,8% - на транспорте, 2.4% -в сфере связи. В организациях частной собственности удельный вес работников, занятых в подобных условиях, составил в промышленном производстве 21,4%, в строительстве - 9,7%, на транспорте - 10,7%, в связи - 4,6%. С годами доля работающих в неблагоприятных условиях труда увеличилась и к 2006 году составила 23,4% (3).
За изученный период в России возросло число острых профессиональных (на 52,4%), и хронических (на 19,3%) отравлений. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости отмечены в угольной промышленности - 43,7, строительно-дорожной - 17,7,
тяжелой - 13,5, энергетической - 14,0, сельскохозяйственном машиностроении - 6,7, цветной (14,1) и черной (10,2) металлургии на 10 тыс. работающих в соответствующей отрасли.
В структуре хронических профзаболеваний преобладающими являлись болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, периферической нервной системы, слухового аппарата, вибрационная болезнь. Среди профессиональных болезней органов дыхания доминировали хронический пылевой бронхит - 12,9%, пневмокониоз (силикоз), вызванный пылью, содержащей кремний - 9,4%, угольной пылью -3,2%, профессиональная бронхиальная астма - 2,1%. Более чем в половине случаев вышеуказанная патология приводила к устойчивой утрате трудоспособности.
В исследуемых регионах показатели первичной инвалидности населения, вследствие профессиональных болезней, были более высокими (0,9 - 0,7 на 10 тыс. человек) - в Кемеровской области (при величине показателя по Российской Федерации - 0,3 на 10 тыс. населения). Последующие места, в соответствии с величиной параметра, заняли Омская, Волгоградская, Тюменская области. Структура профессиональной заболеваемости в изученных регионах идентична данным официальной статистики - ведущие места заняли профессиональный бронхит, вибрационная болезнь, пневмокониозы, нейросенсорная тугоухость.
Вместе с тем, документированные показатели профессиональной заболеваемости не отражают в полной мере реальную производственную ситуацию, поскольку своевременное ее выявление неполное - лишь около 45% трудящихся охвачены официальным статистическим наблюдением [3] и осуществляется оно, преимущественно, на поздних стадиях развития болезни. Сложившаяся ситуация обусловливается отсутствием жестких экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, несовершенством организации и качеством проведения профилактических осмотров работников. Вполне вероятно, что инвалидизация работников вследствие профессиональных заболеваний «скрывается» в других классах болезней, что, вне сомнения, не способствует этипатогенетической направленности и результативности лечебных мероприятий.
При анализе структуры инвалидности трудового населения территорий по классам болезней установлено, что основной ее причиной являлись болезни системы кровообращения. Их максимальная доля (50,3%) отмечена в Волгоградской, наименьшая - в Кемеровской области (35,4%). В перечне заболеваний данного класса, значимый вес имели цереброваскулярные болезни, регистрируемые чаще у трудящихся в Волгоградской области (28,2%) и ишемическая болезнь сердца, с наибольшей долей встречаемости у работников Омской области (20,8%).
Второе место по вкладу в инвалидность заняли злокачественные новообразования, их доля в структуре инвалидности трудового населения превалировала в Волгоградской области (13,8%). За время наблюдения число установленных случаев уменьшилось по всем субъектам с сохранением преобладания в Волгоградской области (12,8%).
Третье, по иерархии, место, заняли последствия травм, доля которых более высока в структуре инвалидности трудового населения Кемеровской области - 9,4%. Среди общего количества травматических поражений чаще встречались травмы головы и опорнодвигательного аппарата с увеличением с 29,8% (2000 г.) до 34,3% (2002 г.). Наименьший уровень показателя по классу травматических состояний наблюдался в Волгоградской области (4,9%), с долей травм головы и опорно-двигательного аппарата в общей структуре последствий травм - 2,1% (2000 г.), 1,6% (2002 г.).
По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани их объем в генезе поддержания инвалидности возрастал во всех субъектах (кроме Омской области), с увеличением роста в Кемеровской области к 2002 году: - 8,9% ,(2000 г. - 7,8%).
На всех территориях, кроме Волгоградской области (увеличение с 0,3% до 0,4%), снизилась доля случаев инвалидности из-за профессиональных болезней (в Омской области - с 0,5% до 0,04%). В докладе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [1] отмечено, что при анализе показателей, «по уровню профзаболеваемости Россия выглядит лучше благополучных стран Евросоюза» (так, в 2007 году, по сравнению с 2003 годом, число профзаболеваний в Российской Федерации сократилось на 25,2%). Вместе с тем, подчеркивается, что « это лукавые цифры», поскольку «если брать более объективные показатели, то уровень смертельного травматизма составляет 12 случаев на сто тысяч работающих, что в несколько раз выше, чем в США и странах Евросоюза».
Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения Российской Федерации нуждается в рассмотрении с позиции ее безусловной актуальности для национальной безопасности и позиционирования как стратегической цели для отечественного здравоохранения. Результаты, полученные в ходе проведения исследования, свидетельствуют о необходимости активного усиления целенаправленных мер по предотвращению потерь медико-социального характера, сохранению экономического потенциала населения страны.
Решение назревших вопросов тесно связано с реализацией своевременного (в наиболее ранние, от получения производственной травмы или острого профессионального заболевания, сроки) восстановительного лечения, медико-социальной реабилитации. Реабилитационные технологии ориентированы не только на традиционное «долечивание», но и на увеличение функциональных резервов организма, обеспечивают устранение осложнений болезни, компенсацию нарушенных функций, поддержание устойчивого жизненного тонуса и трудоспособности лиц, пострадавших на производстве. В итоге, уменьшаются потоки больных, формирующих контингент инвалидов. Реабилитационные методы и методики включают широкий спектр корректирующих технологий с использованием преформированных и природных физических факторов, лечебной гимнастики, массажа, биоэнергоинформационных и других немедикаментозных воздействий (психотерапевтические, педагогические), трудовой терапии.
С 2000 года после принятия Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», изменился порядок возмещения вреда, причиненного работнику трудовым увечьем - функции страховщика по новому виду страхования возложены на Фонд социального страхования (ФСС). На субъективном уровне (в том числе в Волгоградской, Омской, Кемеровской, Тюменской областях) активно функционируют Центры реабилитации ФСС, роль которых возрастает при проведении раннего восстановительного лечения пострадавших на производстве.
Созданная при участии Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, Российской академии естественных наук, Российского союза промышленников и предпринимателей, Федерации независимых профсоюзов России, автономная некоммерческая организация «Здоровье работающего населения России» считает необходимым осуществлять разработку комплексных программ здоровья работников и управления профессиональными и промышленными рисками. Основные принципы реализации программ в медико-социальной сфере: приоритетность реабилитационного направления в единой системе медицинского обеспечения работников промышленных предприятий; восстановление здоровья при его повреждении на
производстве; продление профессионального долголетия ключевых сотрудников (индикатором деятельности станет позитивная динамика случаев инвалидности вследствие воздействия профессиональных факторов). Особую значимость приобретает выявление групп риска среди работающих и их реабилитация без отрыва от работы с использованием инновационных медицинских средств, методов и технологий.
Вне сомнения, нуждается в активизации формирование и повышение заинтересованности большинства работодателей в улучшении условий трудовой деятельности работников и ее безопасности. Назрела необходимость актуализации перечня предупредительных мер, финансируемых из средств ФСС с включением мероприятий по снижению травматизма и профессиональных болезней при определенных видах экономической деятельности (3), а также использование, принятых в общемировой практике, надбавок и скидок к страховым тарифам для конкретных предприятий на основе реальных данных профессиональных рисков повреждения здоровья работников.
Список литературы
1. Доклад заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации А.Л.Сафонова на Всероссийском съезде специалистов по охране труда «Государственная политика в области охраны труда в свете Концепции демографической политики в Российской Федерации». - Москва, ТПП, 22 апреля 2008 г.
2. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 7 - 8.
3. Концепция Программы действий по улучшению условий и охраны труда (разработана Департаментом трудовых отношений и государственной гражданской службы Минздравсоцразвития России), 2008.
4. Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедева Л.Н. Смертность населения трудоспособного возраста в Иркутской области //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. №3. С. 21-25.
5. Российский статистический ежегодник. 2007.
