СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ Г. МОСКВЫ (1997-2006 Г.) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕДИЦИНА ТРУДА 11

И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2007

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

УДК 613.62:061.5

А.В. Цирулин

СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ г. МОСКВЫ (1997—2006 гг.)

Управление Роспотребнадзора по г. Москве

Представлен анализ профессиональной заболеваемости по Москве за последнее десятилетие. Указаны основные причины низкого качества предварительных и периодических осмотров работающих, определены цели и перспективные задачи исправления сложившейся ситуации с медицинским обслуживанием работающего населения.

Ключевые слова: профессиональное заболевание, профессиональная заболеваемость, нозологические формы, предварительные и периодические медицинские осмотры, экспертиза профпригодности, качество медицинских осмотров.

A.V. Tsirulin. Occupational morbidity structure in enterprises of Moscow (1997-2006).

The author presents analysis of occupational morbidity in Moscow over last decade, points out main causes of low quality of preliminary and periodic medical examinations of workers, determines goals and prospective tasks of correcting the situation concerning health care of workers.

Key words: occupational disease, occupational morbidity, nosologic entities, preliminary and periodic medical examinations, occupational fitness examination, quality of medical examinations.

В 2006 Г. число впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний, зарегистрированных Управлением Роспотребнадзора по г. Москве, составило 117, в 2005 г. — 173, в 2004 Г. — 227, в 2003 г. — 230. Показатель профессиональной заболеваемости на 10 000 работающих в г. Москве равен 0,23 (расчет показателя проведен на основании данных Мосгорстата о численности работающих в г. Москве в 2006 г.).

В целом за последние 10 лет (1997—2006 гг.) специалистами Центров Госсанэпиднадзо-

ра г. Москвы и Управления Роспотребнадзора по г. Москве расследовано 2015 (табл. 1) случаев профессиональных заболеваний и отравлений, а количество ежегодно регистрируемых профессиональных заболеваний уменьшилось с

245 (1997) до 117 (2006). На рис. 1 пред-ставленна динамика показателей профессиональной заболеваемости за указанный период.

В структуре профессиональных заболеваний (отравлений) по отраслям в 2006 г. наибольший удельный вес составляют заболевания работников воздушного транспорта

Т а б л и ц а 1

Число случаев профессиональных заболеваний, зарегистрированных первично в 1997—2006 гг.

Год 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Число случаев профессиональных заболеваний по г. Москве 245 236 181 216 170 220 230 227 173 117

Москва

© Медицина труда и промышленная экология, 2007

1

автомобильной промышленности (11,1 %), ессиональной заболеваемости по нозоологичес-

здравоохранения (9,4 %), авиационной про- ким формам.

мышленности (11,1 %), строительства (11,1 Наиболее высокие показатели профессио-

%) На рис. 2 представлена структура проф- нальной заболеваемости зарегистрированы на

2,5

2-

1,5-

1-

0,5-

1,85

1,77

2,19 2'23

1,89

1,81

0,3

1997 1998 1999 2000 2001

0,4

2,13

0,48

1,99

1,61

2002 2003 2004 2005

2006

1 пеаа ИБО

Рис. 1. Показатели профессиональной заболеваемости (на 10 000 работающих) в Москве за 1997—2006 гг.

1 заболевания органов слуха

2 заболевания опорно-двигательного аппарата

3 инфекционные заболевания

4 острые отравления

5 прочие

6 заболевания кожи

7 заболевания органов дыхания

8 выбрационная болезнь

Рис. 2. Структура профессиональной заболеваемости по нозологическим формам в 2006 г., %

следующих предприятиях: ОАО «Аэрофлот — Российские авиалинии» (Шереметьево) — 21 случай, АМО ЗИЛ (ЮАО) — 12 случаев, ФГУ ММПП «Салют» — 7 случаев, а также по 4 случая на предприятиях ОАО ММЗ «Серп и Молот» и ЗАО «Континентальные авиалинии».

По-прежнему высокий удельный вес заболеваний органов слуха (нейросенсорной тугоухости) связан с регистрацией профессиональных заболеваний у летного состава предприятий гражданской авиации.

Так, в 2006 г. среди 49 случаев кохлеар-ного неврита 69,4 % (в 2005 г. — 58,2 %, в 2004 г. — 56 %, в 2003 г. — 51,3 %)

приходится на летный состав авиакомпаний, базирующихся в аэропортах Шереметьево и Внуково.

Удельный вес заболеваний органов дыхания по сравнению с 2005 г. остался на прежнем уровне и составил 12%.

В 2006 г. заболевания органов дыхания зарегистрированы по одному случаю в различных отраслях (радиопромышленность, энергетическое машиностроение, электротехническая промышленность, торговля и общественное питание, электронная промышленность, легкая промышленность, наука и научное обслуживание), по 2 случая в черной металлургии и здравоохранении и 3 случая в строительстве.

Динамика удельного веса основных нозологических форм профессиональных заболеваний органов дыхания представлена в табл. 2.

Следует отметить стабильно высокие показатели удельного веса профессиональной бронхиальной астмы и астматического бронхита —

57,1 % (в 2005 г. — 36,8 %, в 2004 г. — 76 %, в 2003 г. — 58,1 %) среди профзабо-

леваний органов дыхания. Это связано с отсутствием целенаправленных медицинских обследований при поступлении на работу, связанную с воздействием веществ, обладающих сенсибилизирующим действием на органы дыхания.

Инфекционная заболеваемость в 2006 г. составила 6 % от общего числа профессиональных заболеваний и все эти случаи отмечались среди работников здравоохранения. В 2005 г. 94,1 % приходились на долю работников здравоохранения (врачи и медсестры), а 5,9 % — на долю работников других отраслей (пищевая промышленность).

В 2006 г., как и в ведущим ин-

фекционным профзаболеванием являлся туберкулез — из числа всех заболеваний этой нозологической формы (в 2005 г. — 52,9 %).

Удельный вес заболеваний опорно-двигательного аппарата составил 9,4 % всех профзаболеваний, зарегистрированных в 2006 г. (2005 г. — 3,5 %). Ведущей формой заболеваний опорно-двигательного аппарата является пояснично-крестцовая радикулопатия — 7 случаев, что составляет 63,6 %.

Профессиональные онкозаболевания в 2006 г., как и в не зарегистрированы (в

2004 г. один случай). Всего за последние 10 лет зарегистрировано только 12 случаев профессиональных онкозаболеваний, что, в первую очередь, связано с отсутствием целенаправленных онкологических осмотров работников, занятых на канцерогеноопасных производствах.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают хронические заболевания — 88 %.

Хронические профессиональные интоксикации, как и в 2005 г., не зарегистрированы (табл. 3).

Т а б л и ц а 2

Удельный вес основных нозологических форм профессиональных заболеваний органов дыхания (от общего числа всех профессиональных заболеваний органов дыхания) за 1997—2006 гг.,%

Профзаболевания Годы

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Силикоз, силикотуберкулез, пневмокониоз 30,5 16,9 30,6 35,0 22,5 25,0 37,2 24,0 47,4 28,6

Пылевые бронхиты 16,9 8,6 12,3 8,8 17,5 17,8 2,3 0 15,8 7,1

Бронхиальная астма 47,4 75,9 59,2 54,4 60,0 53,4 58,1 76,0 36,8 57,1

Т а б л и ц а 3

Хронические профессиональные интоксикации, зарегистрированные в Москве в 1997—2006 гг. по вредным факторам

Вредный фактор Годы

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Всего

Ртуть — — 1 3 — — — — — — 4

Органические растворители 1 1 1 — 1 1 1 1 — — 7

Всего 1 1 2 3 1 1 1 1 — — 11

В 2006 г. зарегистрировано 13 случаев острых профессиональных и один случай острого профессионально заболевания (вирусный гепатит С).

В 2006 г. имел место 1 случай группового острого профессионального отравления таллием с числом пострадавших 11 человек, на предприятии ГУП «Промотходы» (^Ожный административный округ г. Москвы).

В целом за последние 13 лет острые профессиональные заболевания зарегистрированы у 98 работников, из них 14 случаев со смертельным исходом.

Число острых профотравлений и химические вещества их вызвавшие представлены в табл. 4.

Отравлений со смертельным исходом в 2006 г., как и в 2005 г., не зарегистрировано. Число профзаболеваний, выявленных при мед-

Т а б л и ц а 4

Распределение острых профессиональных отравлений химическими веществами в Москве в период 1993—2006 гг. (в знаменателе — число пострадавших со смертельным исходом)

Химическое вещество Абсолютное число пострадавших

Диоксид углерода 14 / 11

Оксид углерода 7 / 1

Аммиак 6 / —

Цианаты 5 / —

Аргон 1 / —

Бром 6 / —

Азотная кислота 3 / —

Четыреххлористый углерод 4 / —

Хлор 8 / —

Пары серной кислоты 2 / —

Ацетон 3 / —

Цинка оксид 6 / —

Марганец до 20 % в сварочном аэрозоле 1 / —

Бромистый метил 1 / 1

Толуол 1 / —

Уксусный ангидрид 1 / —

Фосфин 1 / —

Арсин 1 / 1

Водорода хлорид 2 / —

Хром 1 / —

Керосин 1 / —

Таллий 11 / —

Прочие 12 / —

осмотрах и при первичном обращении в 2006 г. представлено в табл. 5.

Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний, как и в прошлые годы, послужили: несовершенство технологических процессов в 35,9 % случаев и конструктивные недостатки машин и механизмов в 52,4 % случаев.

Острые профзаболевания (отравления) в 2006 г. в основном представлены групповым случаем на ГУП «Промотходы», обусловленным нарушением требований правил безопасности при работе с веществами 1-го класса опасности от общего числа).

По данным территориальных отделов Управления Роспотребнадзора в АО г. Москвы, в отчетном году установлена впервые инвалидность 14 профбольным из первично выявленных (в том числе четырем женщинам), что составляет 11,2 % от числа случаев профзаболеваний. Распределение числа случаев инвалидности по группам представлено в табл. 6.

Наиболее высокие показатели профессиональной патологии наблюдаются среди работающих, имеющих длительный стаж работы (более 30 лет) в неблагоприятных условиях труда — от общего числа (в 2005 г.

удельный вес профбольных со стажем работы более 30 лет составлял 63,2 %).

В целом в 2006 г. сохранилась тенденция к снижению уровня профзаболеваемости работников, при этом число зарегистрированных случаев по сравнению с 2005 г. снизилось практически в 2 раза.

Основной причиной такого положения является низкое качество профилактических (предварительных и периодических) медицинских осмотров (далее ПМО) работающих во вредных и опасных условиях труда. Количество лиц, впервые выявленных с подозрением на профзаболевание в 2006 г., составило лишь 0,02 на 100 осмотренных (в 2005 г. этот показатель составлял 0,03 на 100 осмотрен -ных, в 2004 г. — 0,04 на 100 осмотренных).

Как и в предыдущие годы, лишь половина случаев профзаболеваний выявляется в ходе проведения профмедосмотров.

В условиях ликвидации цеховой службы существующая система допуска лечебно-профилактических учреждений к проведению проф-медосмотров привела к тому, что при большом количестве медучреждений, проводящих экспертизу профпригодности, реально готовы

Т а б л и ц а 5

Острые и хронические профессиональные заболевания, выявленные при медосмотрах и при первичном обращении, с утратой и без утраты трудоспособности

Нозологическая форма Число случаев всего / из них женщин

Заболевания острые Заболевания хронические Выявлены при медицинском осмотре Выявлены при обращении Без утраты трудоспособности С утратой трудоспособности

Заболевания кожи 0 8 / 6 6 / 4 2 / 2 2 / 0 6 / 6

Заболевания органов дыхания 0 14 / 10 4 / 3 10 / 7 3 / 1 11 / 9

Вибрационная болезнь 0 10 / 0 9 / 0 1 / 0 6 / 0 4 / 0

Заболевания органов слуха 0 49 / 2 43 / 2 6 / 0 7 / 0 42 / 2

Заболевания опорно-двигательного аппарата 0 11 / 1 3 / 0 8 / 1 3 / 1 8 / 0

Инфекционные заболевания 1 / 1 6 / 5 0 7 / 6 4 / 3 3 / 3

Острые отравления 13 / 1 0 0 13 / 1 13 / 1 0

Хронические интоксикации 0 0 0 0 0 0

Новообразования 0 0 0 0 0 0

Заболевания глаз 0 0 0 0 0 0

Прочие 0 5 / 5 2 / 2 3 / 3 3 / 2 2 / 3

Всего / из них женщин 14 / 2 103 / 29 67 / 11 50 / 20 41 / 8 76 / 23

% к итогу / женщины 12 / 6,4 88 / 93,5 57,3 / 35,5 42,7/ 64,5 35,0 / 25,8 64,9 / 74,2

Т а б л и ц а 6

Распределение числа случаев инвалидности по группам, %

Группа 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

I 2 (3,2 %) 2 (3,2 %) Нет 8 (12,7 %) 2 (2,0 %) 2 (2,7 %) 2 (6,4 %) 1 (4,3 %) Нет

II 19 (30,6 %) 19 (30,6 %) 22 (40,7 %) 29 (46,0 %) 64 (63,4 %) 23 (31,5 %) 10 (32,2 %) ) % 00 СО 4, (3 5 (35,7 %)

III 41 (66,1 %) 41 (66,1 %) 32 (59,2 %) 26 (41,3 %) 35 (34,6 %) 48 (65,7 %) 19 (61,2 %) 14 (60,9 %) 9 (64,3 %)

проводить эту работу качественно и в полном объеме лишь единицы. Большинство из них не оснащено в полном объеме диагностическим оборудованием и реактивами, не укомплектовано узкими специалистами. Врачи, проводящие медосмотры, нередко не имеют необходимой подготовки по вопросам профессиональной патологии.

Не выполняется требование о прохождении пмо стажированными работниками в центрах профпатологии.

Среди лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения Москвы на сегодняшний день нет учреждений, имеющих лицензию на установление связи заболевания с профессией. Городской центр профпатологии, который наряду с проведением обязательных

периодических профмед осмотров стажирован-ных рабочих, должен выполнять функции организационно-методического и реабилитационного центра, до настоящего времени не организован.

Ситуация усугубляется рядом социально-экономических и правовых условий. Затруднен учет объектов надзора, прежде всего объектов малого бизнеса, имеет место сокрытие случаев профзаболеваний (отравлений) как работодателями, так и самими работниками, отсутствует реальный экономический механизм заинтересованности работодателя в улучшении условий труда, в том числе в проведении пмо работников. Многие работодатели организуют профмедосмотры формально, зачастую в поликлиниках по месту жительства, где

вместо ПМО проводится диспансеризация работников или медосмотр дектетированного контингента.

Не обеспечивается диспансерное наблюдение работников, имеющих профессиональные и производственно обусловленные заболевания и, как следствие, высок процент хронических профессиональных заболеваний (88 %), а наиболее высокие уровни профзаболеваемости отмечаются у стажированных работников.

В существующих условиях система организации и проведения ПМО не выполняет свои основные функции, а официальные показатели профзаболеваемости не могут быть достоверными.

Не в полной мере выполняются требования приказа Руководителя Управления Роспот-ребнадзора по г. Москве от 29.05.2006 г. № 57 «О повышении эффективности Госсанэпиднадзора за проведением медицинских осмотров работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами в г. Москве». В деятельности территориальных отделов отсутствует единый подход к контролю организации и проведения ПМО. Не обеспечивается комплексность и требовательность при проведении данной работы, в том числе при взаимодействии с органами исполнительной власти, учреждениями здравоохранения, а также при санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности, в том числе при экспертизе лечебно-профилактических учреждений, проводящих на виды деятельности «экспертиза профпригодности», «работы и услуги по предварительным и периодическим медицинским осмотрам».

Не проводится активное выявление случаев профессиональных заболеваний (отравлений), скрываемых как самими работниками, так и работодателями.

Исходя из вышеизложенного возникает необходимость решения ряда основных перспективных задач.

Основная задача — обеспечение единообразия в работе по организации и проведению профмедосмотров как медицинскими организациями, работодателями, так и специалистами территориальных отделов Управления. Основой такого единообразия являются Методические рекомендации по организации и проведению профилактических медицинских осмотров (обследований) работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами в Москве в соответст-

вии с приказами Минздравмедпрома России от 14.03.1996 г. № 90 и Минздравсоцраз-вития России от 16.08.2004 г. № 83, утвержденными Руководителем Управления Роспот-ребнадзора по Москве и согласованными Руководителем Департамента здравоохранения Москвы и Председателем Комитета общественных связей Москвы. Эти рекомендации были разработаны в рамках работы Межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве Москвы в соответствии с Городской программой по охране труда на 2005—2007 гг.

Для достижения такого единообразия необходимо ознакомление с содержанием вышеуказанного документа, использование в работе форм, предлагаемых методическими рекомендациями, распространение методических рекомендаций среди медицинских организаций города, промышленных предприятий, в территориальных отделах.

Необходимо активизировать работу по созданию городского центра профпатологии для реализации требований п. 6 Приложения 3 Приказа от 16 августа 2004 г. № 83, согласно которому работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры должны проводиться в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией.

Следующая задача, неразрывно связанная с вышеизложенным, — повышение требовательности при осуществлении Госсанэпиднадзора и проведении санэпидэкспертиз видов деятельности, в том числе при проведении экспертных оценок лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих виды деятельности «экспертиза профпригодности», «работы и услуги по предварительным и периодическим медицинским осмотрам».

На решение этих задач направлено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.03.2007 г. № 16 «Об усилении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда», в котором, в частности, отмечено следующее:

1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

1.1. потребовать от органов управления здравоохранением принять действенные меры по:

1.1.1. Безусловному выполнению приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. № 83 (зарегистрирован в Минюсте России 10.09.2004, регистрационный № 6015) в части организации системы контроля за качеством медицинских осмотров и представления отчетности об их проведении;

1.1.2. Обеспечению систематического обучения врачей, проводящих медицинские осмотры, по вопросам профессиональной патологии;

1.1.3. повышению ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений за полноту и качество проведения медицинских осмотров, своевременность выявления профзаболеваний и направление работников с подозрением на профессиональное заболевание в центры профпатологии.

Поступила 09.09.07

УДК 613.62:63:616-084

В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова, Л.А. Варшамов

УСЛОВИЯ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

ФГУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, г. Саратов

Проанализированы современные условия труда в основных отраслях сельскохозяйственного производства, установлена степень вредности и опасности неблагоприятных факторов рабочей среды, дана оценка профессионального риска для здоровья работников сельского хозяйства. Представлены показатели и структура профессиональной заболеваемости, определены основные мероприятия по обеспечению безопасных условий труда и сохранению здоровья работников сельского хозяйства.

Ключевые слова: вредны1е условия труда, работники сельского хозяйства, профессиональный риск, профессиональная заболеваемость, показатели, структура, профилактические мероприятия.

V.F. Spirin, T.A. Novikova, L.A. Varshamov. Work conditions and occupational morbidity among agricultural workers.

The authors analysed contemporary work conditions in major branches of agriculture production, revealed jeopardy and harmfulness of main occupational hazards, evaluated occupational risk for agricultural workers' health. The article contains parameters and structure of occupational morbidity, main measures for preserving safe work conditions and agricultural workers' health.

Key words: hazardous work conditions, agricultural workers, occupational risk, occupational morbidity, parameters and structure, preventive measures.

Управление профессиональным риском рассматривается в настоящее время как часть системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранения здоровья работающего населения России. Однако работ, посвященных оценке рисков для здоровья отдельных профессиональных групп работников сельского хозяйства, пока недостаточно, что затрудняет разработку приоритетных мер по сохранению и укреплению здоровья, а также по социальной защите этого контингента работающих.

Результаты собственных социально-гигиенических и медико-физиологических исследова-

ний и анализ литературных данных показали, что в процессе труда работники сельского хозяйства подвергаются сочетанному воздействию широкого спектра вредных производственных факторов [2, 3]. Факторы различны для конкретных профессий, отличаются по уровням, продолжительности воздействия и обусловлены отраслевыми особенностями сельскохозяйственного труда (табл. 1).

Оценка условий труда по степени вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса позволила классифицировать условия