Тринадцатилетний опыт работы маммологической службы бу ХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр» по ранней диагностике рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

достижения маммологической службы

тринадцатилетний опыт работы Маммологической службы БУ ХМАо-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр» по ранней диагностике рака молочной железы

13 years of experience breast service bu Khanty-Ugra «Surgut clinical perinatal centre» on early diagnosis of breast cancer

Л.Д. Белоцерковцева, В.В. Дарвин, Н.В. Климова,

Т.Б. шхагапсоева, Н.А. Агапова

БУ ХМАО-Югры «Сургутский окружной клинический перинатальный центр», г. Сургут, РФ

Ранняя диагностика рака молочной железы должна осуществляться поэтапно. Все этапы взаимосвязаны и необходимы для достижения максимального уровня диагностики. Именно этого принципа мы придерживаемся на протяжении 13 лет работы нашего маммологического центра.

Ключевые слова: маммография, скрининг, рак молочной железы, алгоритм, толстоигольная биопсия

Early diagnosis of breast cancer should be carried out in stages. All stages are interrelated and are necessary to achieve the maximum level of diagnostics. It is this principle we adhere to for 13 years our Breast Center.

Keywords: mammography screening, breast cancer, the algorithm, core-needl biopsy

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время маммография включена в приоритетную программу профилактического обследования населения и регламентируется следующими приказами: Приказ РФ №154 Министерства здравоохранения и социального развития от 15.03.2006 года. « О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».

Приказ №59

Департамента

здравоохранения ХМАО -Югры от 07.02.2007 года. «О совершенствовании ранней диагностики заболеваний молочной железы».

В работе нашего специализированного отделения, функционирующего на базе женской консультации Бюджетного учреждения ХМАО - Югры «Сургутский клинический перинатальный центр» мы руководствуемся данными приказами, а также собственными наработками по организации

лечебно- диагностического процесса в лечении и диагностике заболеваний молочных желез.

I этап в ранней диагностике рака молочной железы предусматривает широкое привлечение врачей общей лечебной сети, особенно гинекологов (прескрининг). Это оправдано, так как предполагаемые усилия в этом направлении в разных странах показали, что удельный вес «минимальных» форм рака в онкологических стационарах из общей лечебной сети составляет от 3 до 7%. В то время как доля «минимальных» раков, внедряемых при маммологических скринингах, достигает 30-59% [5]. Поэтому II этап - это проведение профилактических обследований (скрининга) с использованием маммографии.

III этап учитывает рациональные стороны 2х предыдущих этапов и исходит из того, что сложные инструментальные методы следует применять у той части женщин, у которых наличие патологии молочных желез наиболее вероятно. Речь идет о необходимости предварительного отбора (прескрининга).

Прескрининг осуществляется по трем направлениям:

- самообследование;

- осмотр и пальпация врачом;

- формирование групп риска.

Самообследование и профилактические осмотры могут снизить частоту обнаружения рака молочной железы в основном на П-ГУ стадиях, но не в силах повлиять на выявление ранних, а тем более непальпируемых опухолей. Вследствие этого программа ранней диагностики рака молочной железы должна быть ориентирована на реализацию маммологического скрининга [1,10].

Основными принципами работы нашего центра является создание унифицированной и целенаправленной лечебно-диагностической программы. Ее основными положениями являются:

- этапность;

- взаимосвязь используемых

методик;

- последовательное их приме-

нение.

При этом каждый этап располагает четко очерченным набором исследований, информационная ценность которых определяется его задачами, не дублируя возможности других этапов.

Схема комплексного обследования и лечения женщин с патологией молочных желез на основе нашего опыта такова:

I этап (прескрининг) -первичные осмотры, осуществляемые врачами гинекологами, хирургами, эндокринологами, терапевтами. Гинеколог занимает ведущее место в координации интегрированного клинического инструментального диагноза, направляя пациентку для специализированного маммологического обследования. Гинеколог является врачом номер один для женщин. Молочная железа - это репродуктивный орган и полное обследование молочной железы является частью полного гинекологического обследования. Такие первичные осмотры формируют два потока женщин:

А) женщинам, у которых явной патологии со стороны молочных желез не выявлено, но имеются те или иные факторы риска (гинекологическая патология, возраст, эндокринная патология и т.д.) необходима скрининг-диагностика или консультация маммолога.

Рис. 1.

Алгоритм обследования больных с диффузными процессами молочных желез:

Б) группа пациенток с предполагаемым или имеющимся поражением молочных желез.

Второй этап складывается из нескольких последовательных подэтапов:

A) маммографический скрининг,

Б) уточняющий этап (собственно консультация маммолога), который предусматривает абсолютную верификацию диагноза, в том числе и гистологическую объемных образований с помощью различных вариантов биопсийных манипуляций,

B) динамическое наблюдение. Третий этап - в зависимости

от гистологической верификации выявленного узлового образования: направление к онкологу. хирургическое лечение

доброкачественного образования на базе

гинекологического отделения.

удаление доброкачественного образования с помощью маммолога.

Четвертый этап - диспансерное наблюдение в маммологическом кабинете специалистом, диагностировавшим заболевание как до, так и после оперативного лечения.

Преемственность всех этапов чрезвычайно важна. Регулярное обследование молочных желез следует проводить к 40 годам, включая ежегодные клинические осмотры с маммографическим скринингом с интервалом 1-2 года [1,8,13,15]. Нами разработаны алгоритмы обследования женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез (рис.1, 2)

Скрининг с помощью маммографии направлен на раннюю диагностику рака и может уменьшить смертность

от рака молочной железы. Однако требуется соблюдение определенных условий для успешного скрининга. Конечно, необходимой является высокая посещаемость пациенток, высокое качество на всех этапах процедуры обследования и интерпретации результатов [3,14].

Уровень выявления рака молочной железы при первом обследовании составляют 5 -8 случаев на 100 обследованных, при последующих скринингах - от 2 до 4 в зависимости от интервала между осмотрами. Количество случаев запущенного заболевания (II стадия и выше) меньше у женщин, проходивших скрининг-обследование, которое обычно осуществляется в течение 3-х лет. Начиная с 50 лет, клинические осмотры и маммография должны проводиться ежегодно, даже без признаков патологии (М.М. Власов и соавт, 2001). Для пациенток с большим риском заболевания рака молочной железы процесс регулярного обследования должен начинаться с 35 лет и даже с 30 и осуществляться ежегодно. Массовое

обследование женского населения с применением маммографического скрининга является надежным способом ранней диагностики рака, в основном непальпируемых опухолей, что позволяет снизить смертность, увеличить продолжительность жизни и сократить число радикальных мастэктомий [4,7,10].

Исходя из этих факторов, мы считаем целесообразным придерживаться следующих правил при направлении женщин на маммографический скрининг:

Всем женщинам в возрасте старше 40 лет без признаков наличия заболевания молочных желез проводить базовое маммографическое исследование.

Повторное исследование в возрастных группах 45-50 лет, не входящих в группу риска, с нормальной маммографической картиной при предыдущих исследованиях следует проводить 1 раз в 2 года.

Женщинам старше 35 лет маммография проводится 1 раз в 3 года.

Женщинам старше 50 лет без наличия патологии

Рис.2.

Алгоритм обследования женщин с узловыми образованиями молочных желез

Таблица 1.

Объем выполненных исследований за 13 лет

«польза/риск» все же позволили прийти к заключению, что маммография является одним из самых эффективных способов профилактики рака, и этот метод приобрел широкие масштабы. Достаточно сказать, что в развитых странах его частота составляет более 10 на 1000 женщин, в России - 9,9. Принятие приоритетной национальной программы, где маммография обязательный диагностический тест, несомненно, эти показатели увеличатся кратно [1,5,8,9] .

№ п/п Проведенные исследования Количество женщин

Абс. число %

1 Маммография скрининговая 22273 73,6

2 УЗИ 24565 81

3 Пункции: 4212: 14

Трепанобиопсия 3952

Дрель-биопсия 260

4 Мазки на цитологию 4860 16

5 Пневмокистография 784 2,5

6 Дуктография 108 0,4

Всего исследований 56802

Всего осмотрено женщин 30227

целесообразно контрольное исследование 1 раз в год.

При наличии у женщин старше 45 лет факторов риска повторное маммографическое исследование следует выполнять 1 раз в год, у женщин до 45 лет - 1 раз в 2 года (причем ультразвуковое исследование ежегодно).

При наличии изменений в молочных железах при первичном осмотре и самообсле-довании следует направлять на скрининг с последующей консультацией маммолога для решения вопроса об объеме лечения.

Скрининговое исследование молочных желез нами впервые внедрено в Ханты-Мансийском автономном округе еще в 2000 году.

На пути организации всеобщего маммографического скрининга женского населения традиционно существуют 3 основных препятствия:

- Высокая стоимость обследо-

вания.

- Опасение канцерогенного действия рентгеновского облучения.

- Недостатки в санитарном

просвещении населения. Проблемы радиационной опасности маммографии многократно обсуждались. Все соображения об отношении

цель работы

Цель настоящей работы - представить опыт организации маммологической службы в БУ ХМАО-Югры «СОКПЦ»

На скрининговую маммографию с 2000 года мы направляем женщин после 40 лет, у которых нет явных признаков патологии. По результатам базовой маммографии пациентке назначается консультация маммолога.

Скрининговая маммография была проведена 25335 женщинам в возрасте 40 -65 лет. Рак диагностировали у 304 пациенток (1,2%), причем все это непальпируемые опухоли.

Собственно консультация маммолога: прием пациентов осуществляется онко-логом-маммологом, владеющим всеми диагностическими методиками. В специально оборудованном кабинете осуществляется комплексное маммологическое обследование, включающее физи-кальный осмотр, маммографию в различных проекциях, ультразвуковое исследование с приоритетом от возраста пациенток. В зависимости от выявленной патологии, выполняются дополнительные диагностические

тесты: пневмокистография,

дуктография, при выявлении узловых образований -пункционная дрель- биопсия под рентгеновским и УЗИ контролем иглой 14-16 G. А в специально оборудованной операционной - дрель-биопсии с помощью аппаратов «Маммотест» - под рентгеновским контролем и «Маммотом» под УЗИ контролем, что позволяет добиться 100% гистологической верификации процесса на этапе обследования пациенток [2, 3,11].

Мы применяем консили-умный тип работы с участием врачей лучевой диагностики, онколога-маммолога, хирурга, гинеколога, морфолога. В задачи консилиума, помимо установления окончательного диагноза, входит определение тактики лечения и направления больных в профильные ЛПУ.

При выявлении различных форм дисгормональных мастопатий, женщинам назначается соответствующее консервативное лечение при систематическом диспансерном наблюдении. При необходимости в корригирующей гормонотерапии, пациенток направляют на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Пациентки, у которых по результатам комплексного маммологического обследования были выявлены узловые доброкачественные процессы размером до 2-х см, удаление последних осуществляем с помощью толстоигольной вакуумной дрель-биопсии с последующей гистологической верификацией, а если размеры образования превышают 2 см, после гистологической верификации и подтверждения доброкачественного процесса, направляем к хирургу (3 этап) для оперативного лечения в условиях собственного

Таблица 2.

Выявленные патологические процессы молочных

желез

№ п/п Выявленная патология Количество женщин

Абс. число %

1 Мастопатия: 10874 67

Фиброзно-кистозная 6306 58

Аденоз 2718 25

Сочетанные мастопатии 1850 17

2 Доброкачественные образования: 4300: 26,5

Фиброаденома 1548 36

Киста 2029 47,1

Липома 723 16,8

3 Воспалительные заболевания: 422: 2,6

Мастит 235 55,7

Лактостаз 187 44,3

4 Рак 308 1,9

Всего патологий 16230

Всего осмотрено женщин 30277

стационара. Лица с верифицированными злокачественными опухолями направлялись в онкологический стационар с заключением консилиума и данными всех результатов обследования. Такой комплексный подход позволяет выполнить весь объем обследования для верификации рака молочной железы, достоверно определить характер заболевания и обосновать тактику лечения.

За период работы специализированного маммологического центра, функционирующего на базе БУ СКПЦ с ноября 1998 г. по июнь 2010 г. обследовано 30227 пациенток.

результаты

И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования пациенток были выявлены патологические процессы у 53%.

Разработанные и внедренные в клиническую практику подходы к формированию лечебно - диагностической программы позволяют:

1) снизить затраты на диагностику и лечение не менее чем на 47%;

2) оптимизировать лечебную тактику;

3) улучшить социальную реабилитацию женщин.

Разработанная нами оптимальная программа маммографического скрининга в Сургуте позволила существенно расширить и повысить качество ранней диагностики заболеваний молочных желез, в первую очередь доклинических форм рака. Функционирующая маммологическая служба обеспечивает координацию деятельности врачей разного профиля, способствует совершенствованию результативности лечения больных с заболеваниями молочных желез и осуществляет консультативную помощь врачам лечебно- профилактических учреждений. Более близки по смыслу к предлагаемым нами диагностические алгоритмы, разработанные Рожковой Н. И., и вполне согласуются с принципами, принятыми в международной практике.

И теперь несколько слов о современных инвазивных технологиях в верификации непальпируемых опухолей молочных желез.

ВОЗМОЖНООСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ

узловых

образований

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

с помощью

ТОЛСТОИГОЛьНОй

вакуумной биопсии

Развитие рентгенологических, ультрасонографических и интервенционных методов исследований значительно повысило качественный уровень проводимого обследования. Однако, верификация

диагноза с использованием тонкоигольной аспирацион-ной биопсии с последующим цитологическим исследованием остается неудовлетворительной. Поэтому для оптимизации качества выявления патологии необходимо гистологическое исследование тканей молочной железы в процессе верификации диагноза [3,11]. С этой целью мы применяем трепан-биопсий-ные исследования с использованием игл 14 G и 16 G, позволяющих получить материал для гистологического исследования. Нами было проведено 3952 исследования у женщин с непальпируемыми образованиями с помощью «пистолета Магнум», игла16-14 G. Под УЗИ контролем у 2746 женщин по методу «свободной руки» (УЗИ-аппарат -400, датчик 7,5 Мг, В - режим). У 1206 женщин исследования выполнено под контролем рентгеновской установки. Выбор инструментального контроля зависел от того, с помощью какого исследования данное образование лучше визуализировалось. Дело в том, что у 887 женщин опухоли были выявлены только на УЗИ, на рентгенограммах они получили теневое отображение из выраженной гиперплазии железистой ткани на фоне аденоза. У 544 женщин обнаруженные на мам-мограммах образования мы не смогли достоверно верифицировать на УЗИ. По литературным данным, трепан-биопсия позволяет добиться морфологического подтверждения клинического диагноза в 96,8%, по нашим данным, этот показатель несколько ниже - 85,2%. Более высокой информативностью обладают методики «толстоигольной» вакуумной биопсии, которыми мы в настоящее время располагаем: дигитальная

стереотаксическая биопсийная вакуумная установка Маммотест - плюс (горизонтальный Фишеровский стол с вакуумной приставкой) и Маммотом - вакуумная толстоигольная биопсия под контролем УЗИ.

Маммотом обеспечивает получение от 8 до 16 образцов ткани опухоли при 1 пункции и повороте иглы по окружности 3600, вакуум втягивает в апертуру иглы новые слои ткани. Толстоигольная вакуумная дрель-биопсия с помощью прибора Мамматом (Джонсон и Джонсон) обеспечивает 100% дооперационную гистологическую верификацию процесса благодаря получению большого количества материала во время биопсии. Эта система состоит из иглы специальной конструкции с апертурой и режущим стержнем, которая позволяет срезать столбики опухолевой ткани от 0,2 до 0,4 см в диаметре и длиной 1.5 см в зависимости от толщины иглы (11О и 8G). А вакуумная компьютеризированная система позволяет получать эти ткани, последовательно срезая их. Вакуумное дренирование способствует остановке кровотечения. Ультразвуковой контроль, под которым выполняется процедура, обеспечивает визуальную оценку всех этапов процедуры. Апертура иглы подводится под образование, что хорошо видно на экране УЗИ аппарата, а затем отслеживается срезание опухолевых масс, вплоть до их полного удаления.

Программное обеспечение процедуры значительно облегчает ее выполнение, позволяя исследователю последовательно выполнять все этапы манипуляции. Игла 8 и 11 О обеспечивает получение большого по размеру образца ткани опухоли (весом

300-500 мг), количества материала абсолютно достаточно для полноценного гистологического исследования. А также имеется возможность произвести маркировку тканей специальным маркером Micromark 2 для контроля за динамикой процесса [16].

С целью верификации гистологической принадлежности опухолевого процесса и определения тактики ведения пациенток, толстоигольная вакуумная биопсия под контролем УЗИ (Маммотом) нами выполнено 260 женщинам в возрасте 19-45 лет с не-пальпируемыми опухолями. Показанием для проведения данного исследования явилось наличие гипоэхогенного образования размером 1,0 -2,5 см, достаточно четко визуализируемого при ультразвуковом исследовании. У 18 женщин образования по классификационным критериям были оценены как подозрительные на злокачественные процессы, у остальных - как доброкачественные новообразования. Назначение толстоигольной вакуумной биопсии - это получение полноценного биопсийного материала опухоли для гистологического исследования. Однако

Рис. 3.

Установка Маммотест - плюс (горизонтальный Фишеровский стол с вакуумной приставкой)

С4

15оав/сзг

Регх!51 ОН Рг

20 0р1:Се£

Рис. 4.

Сопоставление апертуры иглы с нижним краем образования

мы располагаем достаточно большим опытом удаления фиброаденом с помощью Маммотома. У 198 пациенток по данным УЗИ и маммографии (по показаниям) были диагностированы образования с признаками характерными для фиброаденом: четкие контуры, достаточно однородная гипоэхогенная структура без акустической тени и дорсального псевдоусиления. Допплеровское картирование не выявило усиления кровотока. У 45 пациенток фиброаденомы были выявлены на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, а у 27 пациенток фиброаденомы были множественными. Эти пациентки составили первую клиническую группу, где диагностированные образования подлежали удалению с помощью Маммотома. Вторая группа состояла из 62 пациенток, у которых при комплексном УЗИ и маммографическом исследовании данные о доброкачественности процесса были сомнительными: недостаточная четкость контуров (у 32), акустическая тень (у 7), неоднородная внутренняя структура и низкая акустическая плотность (у 23). Эти симптомы позволили заподозрить злокачественный процесс при малых размерах образований до 1,5 см. В этих случаях толстоигольную вакуумную дрель-биопсию проводили с диагностической

целью, завершая процедуру введением рентгеноконтрастной метки в зону манипуляции.

На подготовительном этапе к процедуре удаления фиброаденом с помощью Маммотома у всех пациенток тщательно изучали окружающие опухоль ткани с помощью цветного допплера для выявления крупных сосудов во избежание их повреждения во время манипуляции. Обезболивание кожи и зоны иссечения осуществляли раствором 2% лидокаина и вводили 1 мл адреналина для уменьшения риска кровотечения. У 8 пациенток опухоли располагались близко к фасции, для облегчения выполнения процедуры и исключений повреждения ниже лежащих тканей делали жидкостную подушку под опухолью, которая оттесняла последнюю кверху, позволяя свободно ввести иглу под образование.

При выполнении процедуры удаления фиброаденом с помощью Маммотома основная сложность манипуляции заключается в совмещении апертуры иглы с нижним краем опухоли, так чтобы опухоль и апертура иглы хорошо были видны на экране УЗИ аппарата. Для этого необходимо выбрать удобный доступ к опухоли, не меняя положение иглы в молочной железе. Уменьшение объема образования в процессе его срезания хорошо отслеживается, позволяя полностью иссечь в пределах здоровой ткани. Для удаления фиброаденом размером до 1,5 см мы использовали иглу 1^, для опухолей более 1,5 см (2,0- 2,3 см) -иглу 8G. Игла 8G имеет режущее острие и больший диаметр, за счет чего обеспечивается больший объем образцов ткани и ускоряется процесс удаления образования.

Обоснование трепан-биопсии по данным предыдущих исследований

I

Подготовка

стереотаксического

исследования

тне

Выполнение 3-х

цифровых

рентгенограмм

I

Получение

изображения

/

Разметка объекта исследования

Перенесение информации на цитогайт

Забор материала <___________

Вакуум-дренаж

для контроля апертуры иглы

1

Удаление иглы

I

Обработка

железы

Стерильная

повязка

Подготовка к процедуре

Подготовка

молочной

железы

Шф

1

ессия

Определение зоны интереса

I

Обработка молочной железы

Выстрел

Контроль

зоны

интереса

Подготовка

цитогайта

I

Подготовка

иглы

Инсталляция

маммотома

I

. Цифровая рентгенография

Цифровая Яоу-

рентгенограмма

образцов

Подготовка биоптата для гистологического исследования

Компрессия

А

1ед<

тоЬ

Гистологическое исследование

Заключение

Рис. 5.

Алгоритм толстоигольной вакуумной дрель-биопсии с помощью стереотаксической рентгеновской

установки «Маммотест плюс»

ДОСТИЖЕНИЯ МАММОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Обоснование толстоигольной вакуумной биопсии под контролем УЗИ

і

Подготовка к исследованию

Подготовка инструментария

\

Подготовка

иглы

Подготовка

программного

обеспечения

Обработка

молочной

железы

УЗ-локализация патологического процесса, фиксация датчика в заданной плоскости

I

Выбор места введения иглы

I

Разрез кожи Введение иглы под опухоль

I

Совмещение апертуры иглы и опухоли 1

Взятие образцов (8-16)

Подготовка биоптата

Вакуум-дренаж

Гистологическое Исследование

/

Заключение

Удаление иглы

Стерильная повязка, компрессия

Рис. 6.

Алгоритм толстоигольной вакуумной дрель-биопсии под контролем УЗИ с вакуумной приставкой

«Маммотом НН»

Весь объем удаленных тканей фиксировали в формалине и отправляли на гистологическое исследование. Завершали процедуру тщательным вакуумным дренирование зоны манипуляции до полной остановки кровотечения. Кровопотеря при удалении фиброаденом была небольшой и варьировала от 5 мл до 100 мл. не более. У 9 пациенток 2 фиброаденомы были удалены из одного доступа путем изменения положения иглы в молочной железе, не производя дополнительного прокола.

У 12 пациенток были удалены рецидивирующие кисты. Процедура удаления кисты заключалась во введении иглы в центр кисты с синхронным включением вакуумного дренирования для исключения истечения содержимого кисты в ткань железы. Затем путем вращения иглы вокруг своей оси иссекали стенки кисты. Процедуру также завершали вакуумным дренированием зоны манипуляции, наложением асептической повязки и компрессией в течение 30-40 минут.

Методика достаточно проста и малотравматична, хорошо переносится больными. Необходимым условием выполнения процедуры является выбор удобного доступа для введения иглы и сопоставление УЗ-изображения опухоли и апертуры иглы.

С помощью вакуумной дрель-биопсии имеются все условия для удаления образований размером 1,0-1,5 см в диаметре, что предоставляет возможность отказаться от открытых форм биопсии и секторальных резекций для удаления доброкачественных новообразований указанных размеров.. Гистологическое заключение подтвердило диагноз аденокарциномы у 7

женщин, а у 55 позволило исключить злокачественный процесс, гистологическое заключение - интра- (150) и периканаликулярная (103) фиброаденома.

Стереотаксическая вакуумная биопсия с использованием горизонтального стола была выполнена у 28 женщин с наличием сгруппированных микрокальцинатов. Процедура предусматривает стереотаксическую разметку локализации образования и иглы путем получения серии последовательных рентгенограмм на экране дисплея компьютера. После обработки молочной железы, предварительного обезболивания, разреза кожи, игла вводится строго в центр образования. При вращении иглы по окружности, с помощью вакуума Маммотома в апертуру последней втягиваются резецированные образцы ткани, которые последовательно укладываются в чашку Петри для дальнейшего рентгенкон-троля. Вакуумный дренаж по окончании процедуры позволяет избежать скопления крови в зоне манипуляции.

Зоны микрокальцинации были резецированы у всех 28 женщин, что было подтверждено контрольными рентгенограммами полученных образцов и молочной железы после пункции. Результаты гистологического исследования показали, что у 13 пациенток имел место рак на месте, у 15 женщин наличие злокачественного процесса было исключено, что и определили тактику дальнейшего ведения.

Таким образом, использование толстоигольной вакуумной биопсии открывает возможности 100% гистологической определения опухолевой принадлежности. Это имеет важное значение для верификации не пальпируемых

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е. М., Летягин В. П. Статистика рака молочной железы в России. — Маммология. -1998. - №1. - С.3 -18.

2. Бурдина Л.М., Маковкин Д. В. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы. Практическое руководство. 2003.183 с.

3. Губайдуллин Х. М. Стере-отаксическая биопсия не-пальпируемък образований молочных желез с применением АВВ1 систем. / Х. М. Губайдуллин, Е. И. Сигнал, Р. Ш. Хасанов.// Вопр. Онкол.-2001.-№1.- С. 103-105.

4. Путырский Л. А. Диагностика рака молочной железы / Л. А. Путырский, А. Г. Илькевич // Новости лучевой диагностики 1999.- №3.- С. 9-10.

5. Семиглазов В. В. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы / В. В. Семиглазов, п. И. Кржевицкий // Вопр. онкол. - 2001.- №1.- С. 99-102.

6. Холин А. В. Диагностика рака молочной железы: перспектива / А. В. Холин.- Маммология.- 1996.- №4.- С. 33-35.

7. Цыб А. Ф. Современные методы получения изображения в диагностике рака молочной железы / А. Ф. Цыб, Г. К. Тле-шуков // Вопр. онкол.- 1989.-

4.- С. 387-395.

8. Чисов В. И. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. \В. И. Чисов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова // Российский онкол. журн.- 2002.- №1.- С. 35-39.

9. Andersen J. Screening for Breast Cancer in Malmo\ J. Andersen, B. F.Sigfusson\\ Breast Cancer/- 1987/- P. 38 -41.

10. Byrne C., Schirer C., Wolfe J. Mammographic features and breast cancer risk; effects with time, age and menopause. // J. Nation. Cancer Inst. -1995. -v/87/ - Р.1622-1629

11. Esen G., Mihmanly I., Cebi D. et al. Uspguided fine-needle aspiration US care needle biopsies of diagnosis of breast lesions. // Ultrasound in Med & Biol. - 2000. - V.26, N4.- P.30-36.

12. GuyerP.B., Dewbury K.C., Rubin CM. et al. // Clin. Radiol. 1992. Vol. 45. № 3. P. 175—178.

13. Jamamoto Т., IrijamaK., Araki T. Male inflammatory breast cancer// Surg. Today. 1997. Vol. 27 (7). P. 669—671.

14. Jellins J. High resolution

scanning.// Abstracts

WFUMB - 2000.- V26.- P.102.

15. Mosskowitz M. Breast Cancer Screening / M. Moskwitz// ASR.-1998.- Vol.151.-P. 659 -665.

16. Philip Z. Israel, M.D., Richard E. Fine, M. D. Stereotactic Needle Biopsy for Occult Breast Lesions: A Minimally Invasive Alternative.The American surgeon. January.- 1995.- Р.89-93.

образований, выявление которых существенно увеличилось при внедрении маммологического скрининга, а также позволяет своевременно определить тактику лечения в зависимости от установленного диагноза. Достоинством вакуумной дрель биопсии (Маммотом, Маммотест) является возможность удаления образований размером 1,0-1,5 см, что существенно уменьшает число открытых биопсий и секторальных резекций.

Контрольное ультразвуковое исследование

мы проводили на 3-4 сутки после процедуры удаления фиброаденомы.

Постманипуляционные гематомы объемом до 3-4 мл были у 5 женщин, по-видимому, обусловлены недостаточной компрессией. Мы удаляли содержимое гематомы путем пункции инъекционной иглой, назначали рассасывающие аппликации и магнит № 7 на область гематомы. У остальных пациенток зона манипуляции имела вид гипоэхогенного участка без четких контуров (в виде отека стромы железы). В течение ближайших трех месяцев

в области удаленной фиброаденомы наблюдался локальный фиброз у 15 женщин, в остальных наблюдениях область манипуляции мало отличалась от окружающих тканей железы.

Толстоигольная вакуумная дрель-биопсия позволяет полностью удалить доброкачественные образования молочных желез до 2 см, сочетая в себе диагностическую и лечебную процедуры.

Толстоигольная биопсия экономически более выгодна, чем тонкоигольная трепан-биопсия в сочетании с секторальной резекцией при доброкачественных новообразования молочных желез.

Полученный биопсийный материал обеспечивает 100% гистологическую верификацию процесса.

Толстоигольная дрель-биопсия с помощью Маммотома весьма эффективна для удаления рецидивирующих кист.

Полученные нами данные сопоставимы с результатами других исследователей (Philip Z. Israel 1995, Parker S., Israel P. 1996, Pettine S., Place R. 1996, Fine R. E 2002). Ш