CC BY
59
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В МОСКВЕ КАК СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
А.С. Дьячкова
Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН ул. Воронцово Поле, 12, Москва, Россия, 105064
В статье показано, что трехуровневая система оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи является стационарзамещающей технологией, так как направление пациентов на второй уровень способствовало снижению числа плановых госпитализаций в стационары.
Ключевые слова: первичная специализированная медико-санитарная помощь, плановая госпитализация, стационарзамещающая технология.
Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях всегда являлось востребованным в нашей стране, и неоднократно подчеркивалось, что наиболее эффективные (с точки зрения социальных потребностей и издержек) организационные методы более полно реализуются именно на уровне первичной медико-санитарной помощи (в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи), оказываемой населению в амбулаторных условиях [1].
На современном этапе развития системы здравоохранения повышение структурной эффективности функционирования этой системы направлено на переориентацию подавляющей части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поли-клинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих и стационарза-мещающих технологий [2]. Поэтому одной из целей создания трехуровневой системы организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в Москве (1 уровень — поликлиники-филиалы, 2 уровень — амбулаторный центр на базе крупной поликлиники или консультативно-диагностического центра, оказывающего большинство видов первичной специализированной медицинской помощи и диагностических услуг населению, прикрепленному к филиалам, и 3 уровень — консультативно-диагностические отделения стационаров, дис-
пансеры, научно-практические центры и др.) [3] стало перераспределение потоков пациентов на второй уровень (в амбулаторный центр) для того, чтобы именно на этом уровне пациенты были обследованы на современном диагностическом оборудовании и получили необходимые консультации врачей-специалистов.
Такое перераспределение пациентов должно вести к снижению числа направлений в консультативно-диагностические отделения стационаров и консультативно-диагностические центры (на 3 уровень), так как все необходимые ресурсы для оказания лечебно-диагностической медицинской помощи в объеме первичной специализированной должны находиться на втором уровне. Так, задумкой реорганизации стало оказание основного объема медицинской помощи амбулаторно, что должно вести к снижению числа плановых госпитализаций в профильные отделения стационаров.
Поэтому в рамках данного исследования была проанализирована взаимосвязь динамики числа плановых госпитализаций из амбулаторного объединения (его составляют поликлиники-филиалы вместе с амбулаторным центром) и числа направлений с первого на второй и со второго на третий уровни в трехуровневой системе работы за период четырех кварталов 2013 г., когда новая организационная схема начала работать в полном объеме.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования явилась организация оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в городских поликлиниках, предметами — число направлений по уровням в трехуровневой системе организации и число плановых госпитализаций, единицы наблюдения — направление на консультацию и диагностическое исследование из поликлиник-филиалов в амбулаторный центр, плановая госпитализация. Основным материалом для исследования послужили данные по числу направлений с первого на второй уровень по различным профилям, «Журнал учета плановых госпитализаций». Основными методами исследования явились количественный, структурный и сравнительный анализ, математико-статистический метод. Обработка данных осуществлялась в программе Excel и включала анализ динамических рядов с помощью расчета абсолютного прироста и темпа прироста, а также среднего со стандартным отклонением.
Результаты исследования. Базой исследования стало одно из семи амбулаторных объединений ЮАО г. Москвы — городская поликлиника (ГП) № 210, это объединение включает в свой состав 4 поликлиники, одна из которых (ГП № 210) является амбулаторным центром, а 3 остальные (ГП № 59, 198, 213) — его филиалами.
Объединение обеспечивает оказание первичной медико-санитарной, в т.ч. первичной специализированной медицинской помощи, приписному населению в количестве 152°900 человек и рассчитано на суммарную мощность 2550 посещений, за 2013 г. приписным населением в объединении выполнено 1°123°391 врачебных посещений. Штат врачей объединения в 2013 г. был представлен 291 врачом, в том числе 90 терапевтов, 36 стоматологов, 32 акушера-гинеколога, 10 хирургов, по 8 неврологов, офтальмологов и эндокринологов, 6 кардиологов, 5 урологов,
по 4 гастроэнтеролога и оториноларинголога, по 3 инфекциониста и колопрокто-лога, по 1 аллергологу-иммунологу, пульмонологу и ревматологу.
Исследование показало, что за 4 квартала 2013 г. число плановых госпитализаций в амбулаторном объединении снизилось (табл. 1) по профилям: эндокринология, кардиология, хирургия, офтальмология и гастроэнтерология.
В то же время число плановых госпитализаций возросло по профилям: терапия, урология, оториноларингология, колопроктология, аллергология-иммунология и пульмонология.
Число плановых госпитализаций по профилю «неврология» за период 1— 4 квартал 2013 г. не изменилось, находясь на уровне 3,75 ± 0,9 случаев в квартал, и в сумме составило за 2013 г. 15 госпитализаций. В 2013 г. не было плановых госпитализаций по профилям: инфекционные болезни, стоматология, ревматология и акушерство и гинекология.
Таблица 1
Число плановых госпитализаций пациентов, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническому объединению ГП № 210 в 2013 г.
Специалист, 1-й 2-й 3-й 4-й Сумма Абсолютный Темп
направившим квартал квартал квартал квартал 2013 прирост прироста
на госпитализацию год (%)
Терапевт 1 2 4 2 9 1,00 100,00
Уролог 3 5 3 4 15 1,00 33,33
Эндокринолог 11 12 8 10 41 -1,00 -9,09
Инфекционист
Кардиолог 35 42 29 31 137 -4,00 -11,43
Стоматолог 0,00
Невролог 3 5 4 3 15 0,00 0,00
Хирург 9 16 5 7 37 -2,00 -22,22
Оториноларинголог 1 4 3 2 10 1,00 100,00
Акушер-гинеколог
Офтальмолог 5 4 5 4 18 -1,00 -20,00
Колопроктолог 28 35 30 29 122 1,00 3,57
Гастроэнтеролог 5 4 3 3 15 -2,00 -40,00
Аллерголог-
иммунолог 3 9 7 8 27 5,00 166,67
Пульмонолог 2 4 6 5 17 3,00 150,00
На фоне снижения числа плановых госпитализаций по представленным выше профилям отмечался рост числа направлений с 1-го (из поликлиник-филиалов) на 2-й уровень (в амбулаторный центр) (табл. 2) по всем этим профилям, кроме эндокринологии, в частности по: кардиологии, хирургии, офтальмологии, гастроэнтерологии.
Также росло и число направлений со второго (из амбулаторного центра) на 3-й уровень (в консультативно-диагностические отделения стационаров). Интенсивный прирост числа направлений с 1-го на 2-й уровень за данный период связан как с постепенной адаптацией к новой организационной технологии, так и с тем, что в первом квартале 2013 г. в объединение по некоторым специальностям таких направлений не было по причине отсутствия в штате некоторых специалистов (например, акушер-гинеколог в консультативно-диагностическом отделении амбулаторного центра).
Таблица 2
Число направлений пациентов амбулаторного объединения с первого на второй уровень в 2013 г.
Врач-специалист, 1-й 2-й 3-й 4-й Сумма Абсолютный Темп
осуществляющим квартал квартал квартал квартал 2013 г. прирост прироста
направление (%)
Терапевт
Уролог 8 25 28 27 88 19,00 237,50
Эндокринолог 216 114 90 80 500 -136,00 -62,96
Инфекционист 10 24 36 37 107 27,00 270,00
Кардиолог 133 188 148 150 619 17,00 12,78
Стоматолог 13 12 10 12 47 -1,00 -7,69
Невролог 144 240 247 245 876 101,00 70,14
Хирург 29 56 47 48 180 19,00 65,52
Оториноларинголог 15 51 53 52 171 37,00 246,67
Акушер-гинеколог 0 14 7 6 27 6,00
Офтальмолог 30 82 84 87 283 57,00 190,00
Колопроктолог 36 53 47 48 184 12,00 33,33
Гастроэнтеролог 11 15 14 14 54 3,00 27,27
Аллерголог-
иммунолог 4 18 14 16 52 12,00 300,00
Пульмонолог 15 35 30 38 118 23,00 153,33
Ревматолог 11 17 19 18 65 7,00 63,64
Анализ показал, что наибольшее число плановых госпитализаций в 2013 г. было по профилям: кардиология (137 случаев), колопроктология (122 случая), эндокринология (41 случай), хирургия (37 случаев) и аллергология-иммунология (27 случаев). Высокие показатели по числу плановых госпитализаций по коло-проктологии и эндокринологии из амбулаторного объединения связаны с наличием в амбулаторном центре ГП № 210 окружного отделения колопроктологии и филиала окружного эндокринологического отделения, в которые направляются пациенты со всего Южного административного округа г. Москвы с тяжелыми формами патологии.
Наибольшее число направлений с первого на второй уровень (из поликлиник-филиалов в амбулаторный центр) было по профилям: неврология (876 направлений), кардиология (619 направлений), эндокринология (500 направлений), офтальмология (283 направления) и колопроктология (184 направления).
Заключение. Результаты исследования показали, что самыми востребованными специальностями в объединении являются: кардиология, эндокринология, неврология и колопроктология, так как по этим специальностям отмечалось наибольшее число как плановых госпитализаций, так и направлений с 1-го на 2-й уровень в трехуровневой системе организации работы.
Анализ показал, что число плановых госпитализаций снижалось по мере увеличения числа направлений, а значит и обследований на втором уровне оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о том, что врачи амбулаторного центра своими силами обследовали и лечили пациентов с определенной патологией, и многие из таких пациентов не нуждались в затратной и ресурсоемкой госпитализации в круглосуточный стационар, то есть трехуровневая организационная технология оказания населению первичной специализированной медико-санитарной
помощи является своего рода стационарзамещающей. В этой связи целесообразным является усиление профильных отделений и кабинетов амбулаторного центра кадрами врачей и необходимым диагностическим оборудованием для того, чтобы снизить число высокозатратных госпитализаций.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Стародубов В.И. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения. М.: Менеджер здравоохранения, 2007.
[2] Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 1999. № 3. С. 7—10.
[3] Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 20.01.2012 г. № 38 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлиниче-ской помощи взрослому населению города Москвы».
REFERENCES
[1] Starodubov V.I. Health Management at the present stage: problems, their causes and possible solutions. M.: Health Manager, 2007.
[2] Schepin O.P. The present stage of health care reform and ensuring access to health care in the Russian Federation // Problems of Social Hygiene, health and medical history. M., 1999. № 3. P. 7—10.
[3] Order of the Department of Health in Moscow from 20.01.2012 № 38 "On measures for further improvement of the organization providing outpatient care to the adult population of the city of Moscow".
THREE-LEVEL SYSTEM OF PRIMARY SPECIALIZED HEALTH CARE IN MOSCOW AS HOSPITAL REPLACING TECHNOLOGY
A.S. D'yachkova
National research institute of public health of the Russian academy of medical sciences Vorontsovo fieldstr., 12, Moscow, Russia, 105064
The article shows that the three-level system of primary specialized health care is in-patient replacing technology because the referral of patients to the second level promoted decrease the planned hospitalization.
Key words: primary specialized medical care, planned hospitalization, in-patient replacing technology.
