CC BY
46
УДК 614.2
О.В. ГРИДНЕВ1, А.А. ЗАГОРУЙЧЕИКО2, Н.Л. РЫБКИНА3
первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
113105, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 19а
Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН,
105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12/1
3Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11
Отдельные особенности совершенствования деятельности детских амбулаторно-поликлинических объединений
Гриднев Олег Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств, тел. (499) 248-05-53, е-mail: zagoranna@mail.ru1
Загоруйченко Анна Анатольевна — младший научный сотрудник, тел. (495) 917-48-86, е-mail: zagoranna@mail.ru2
Рыбкина Надежда Леонидовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии, врач-неонатолог отделения
для новорожденных детей, тел. (843) 237-35-09, e-mail: omo21_rkb@mail.ru3
В публикации показаны отдельные особенности совершенствования детских амбулаторных объединений в столичном регионе на примере Северо-Восточного административного округа города Москвы. На основании проведенного анализа рассмотрена реальная структура посещаемости детским населением различных специалистов, приведены результаты работы врачей с учетом сопоставления плановых и фактических показателей пропорционально установленной стоимости одного посещения.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, детские амбулаторно-поликлинические центры (объединения), трехуровневая система.
O.V. GRIDNEV1, А.А. ZAGORUYCHENKO2, N.L. RyBKINA3
1 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, 19а Varshavskoye Shosse, Moscow, Russian Federation, 113105
2National Scientific-Research Institute for Public Health of the Russian Academy of Medical Sciences,
12/1 Vorontsovo Pole St., Moscow, Russian Federation, 105064
3Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation, 420012
Individual features of improving activities of children's outpatient associations
Gridnev O.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department organization and management in the field of medicines circulation, tel. (499) 248-05-53, е-mail: zagoranna@mail.ru1
Zagoruychenko A.A. — Junior Researcher, tel. (495) 917-48-86, е-mail: zagoranna@mail.ru2
Rybkina N.L. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology, neonatologist of the Newborns Department, tel. (843) 237-35-09, e-mail: omo21_rkb@mail.ru3
The publication presents the individual characteristics of improving the children's outpatient associations in the Moscow region on the example of North-Eastern Administrative District of Moscow. The actual structure of patients’ visits to various doctors is analyzed; the results of the doctors’ work are given, based on comparing the planned and actual performance proportionally to the set cost of a single visit.
Key words: primary health care, children's outpatient centers (associations), three-level system.
Таблица 1.
Число посещений, их стоимость в разрезе каждого детского амбулаторного центра, входящего в сеть ЛПУ СВАО г. Москвы, за 2012 г.
Наименование учреждения Профиль специалиста Стоимость одного посещения Число посещений, план Число посещений, факт
Врач-кардиолог 354,32 5943 6269
Врач-гастроэнтеролог 176,38 15 281 16 118
Врач-нефролог 1498,11 686 724
Врач аллерголог-иммунолог 132,53 18 914 19 950
Врач-физиотерапевт 312,17 7207 7602
ГБУЗ «ДГП № 11 Врач травматолог-ортопед 399,32 18 973 20 012
ДЗМ» Врач-педиатр 204,91 242 663 255 958
Врач-хирург детский 259,41 11 909 12 562
Врач-эндокринолог детский 124,42 6572 6932
Врач-офтальмолог 268,89 27 306 28 802
Врач-отоларинголог 102,69 33 292 35 116
Врач-невролог 291,22 26 024 27 450
- акушерство и гинекология 394,21 21 453 21 511
- аллергология и иммунология 384,63 23 582 23 761
- гастроэнтерология 379,34 18 256 18 954
- гематология 368,48 3800 3809
- кардиология 389,67 43 953 43 037
- неврология 421,11 76 856 78 370
- нефрология 389,23 15 689 16 312
- оториноларингология 429,38 90 425 91 475
ГБУЗ «ДГП № 99 ДЗМ» - офтальмология 431,1 90 235 92 700
- педиатрия 373,63 1 054 595 1 143 576
- стоматология 494,48 99 658 106 180
- травматология и ортопедия 456,17 63 156 63 946
- урология 399,49 14 159 14 397
- физиотерапия 379,61 42 356 43 459
- хирургия 445,87 72 111 72 405
- эндокринология 459,63 39 994 40 415
- восстановительная медицина и реабилитация 387,18 30 247 32 236
ИТОГО 1 800 525 1 906 543
Аллерголог-иммунолог 116,22 15 334 14 652
Акушер-гинеколог 230,62 12 172 12 302
Гастроэнтеролог 136,14 32 545 32 821
Кардиолог детский 127,73 31 803 33 459
Невролог 130,22 81 128 79 649
Нефролог 345,02 1552 1569
Онколог детский 126,34 7861 8000
Оториноларинголог 103,51 124 456 122 453
Офтальмолог 173,9 78 306 75 923
Педиатр 85,96 240 527 239 892
ГБУЗ «ДГП № 110 ДЗМ» Педиатр участковый 83,01 740 938 744 992
ЛФК 170,28 15 209 15 882
Психиатр детский 2625 2646
Сурдолог-оториноларинголог 201,3 3399 1649
Травматолог-ортопед 101,29 13 8724 141 188
Уролог-ондролог детский 109,54 11 700 9576
Физиотерапевт 84,48 41 223 44 641
Фтизиатр 1569 1586
Хирург детский 114,77 76 492 76 022
Эндокринолог детский 116,72 30 437 33 664
ИТОГО 1 688 000,00 1 692 566
- акушерство и гинекология 120,57 11 030 11 845
- аллергология и иммунология 108,59 17 583 18 883
- гастроэнтерология 118,58 31 703 34 046
- детская кардиология 131,06 60 746 65 236
- неврология 130,68 91 268 98 015
- нефрология 118,5 30 955 33 243
- отоларингология 113,7 94 477 101 461
- офтальмология 138,88 93 739 100 668
- педиатрия 136,82 766 252 822 894
ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ» - в том числе педиатрия (участ.) 82,39 622 426 668 448
- лечебная физкультура 165,64 16 458 17 675
- рефлексотерапия 98,68 6233 6694
-сурдология 271,25 2305 2475
- травматология и ортопедия 109,06 84 264 90 493
- детская урология и андрология 109,21 10 776 11 573
- физиотерапия 93,37 36 171 38 845
- детская хирургия 120,69 86 498 92 892
- детская эндокринология 130,45 8992 9657
Итого 2 071 876 1 556 595
Таблица 2.
Число посещений, их стоимость в разрезе каждого детского амбулаторного центра, входящего в сеть ЛПУ СВАО г. Москвы, за 2013 г.
Наименование учреждения Профиль специалиста Стоимость одного посещения Число посещений, план Число посещений, факт
Врач-кардиолог 143,00 17 925 17 922
Врач-гастроэнтеролог 144,70 20 213 19 776
Врач-нефролог 112,98 3840 5746
Врач аллерголог-иммунолог 13,21 22 642 23 120
Врач-физиотерапевт 54,90 23 643 23 733
ГБУЗ «ДГП № 11 Врач травматолог-ортопед 104,06 71 984 100 989
ДЗМ» Врач-педиатр 148,29 708 426 841 008
Врач-хирург детский 141,68 43 815 39 919
Врач-эндокринолог детский 135,20 22 913 20 727
Врач-офтальмолог 156,75 20 549 61 278
Врач-отоларинголог 139,32 74 825 76 431
Врач-невролог 138,83 54 504 63 846
- акушерство и гинекология 263,37 34 641 36 367
- аллергология и иммунология 245,85 45 686 47 962
- гастроэнтерология 451,82 33 308 34 968
- гематология 259,67 4966 5213
- кардиология 470,63 76 180 79 976
- неврология 249,58 157 376 165 217
- нефрология 138 50 665 53 189
- оториноларингология 254,22 103 539 108 698
ГБУЗ «ДГП № 99 ДЗМ» - офтальмология 504,9 103 087 108 223
- педиатрия 387,5 1 098 484 1 153 216
- стоматология 477,7 144 068 151 246
- травматология и ортопедия 114,42 101 671 106 737
- урология 297,95 29 244 30 701
- физиотерапия 976,62 60 726 63 752
- хирургия 227,01 140 851 147 869
- эндокринология 211,13 28 542 29 964
- восстановительная медицина и реабилитация 913,74 28 872 30 311
ИТОГО 339,12 2 241 906 2 353 609
Акушер-гинеколог 114,81 14 725 15 461
Гастроэнтеролог 65,15 36 844 38 686
Кардиолог детский 131,96 38 838 40 810
Невролог 169,35 86 567 90 962
Нефролог 223,2 6310 6625
Онколог детский 105,22 8741 9178
Оториноларинголог 93,95 12 4851 131 158
Офтальмолог 2280,3 79 470 83 507
Педиатр 1389,91 73 688 95 202
ГБУЗ «ДГП Педиатр участковый 129,97 805 621 1 020 786
№ 110 ДЗМ» ЛФК 348,52 16 825 17 666
Психиатр детский
Сурдолог-оториноларинголог 540,46 2650 2782
Травматолог-ортопед 135,3 142 928 150 097
Уролог-ондролог детский 161,18 10 233 10 745
Физиотерапевт 569,61 40 343 42 360
Фтизиатр
Хирург детский 110,13 89 282 93 801
Эндокринолог детский 107,15 35 382 37 168
ИТОГО 297,11 1 628 671,00 1 903 136
- акушерство и гинекология 161,1 11 845 35 890
- аллергология и иммунология 111,63 18 883 37 103
- гастроэнтерология 121,9 34 046 42 263
- детская кардиология 134,73 65 236 63 718
- неврология 134,34 98 055 110 407
- нефрология 121,82 33 243 23 002
- отоларингология 116,88 101 503 115 812
- офтальмология 142,77 100 694 107 184
ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ» - педиатрия 1 017 083 1 254 404
- в том числе педиатрия (участковые) 111,04 842 904 1 014 958
- лечебная физкультура 173,52 17 675 37 845
- рефлексотерапия 180 6694 6064
- сурдология 215,14 2475 3013
- травматология и ортопедия 112,11 90 493 100 128
- детская урология и андрология 112,27 11 573 30 993
- физиотерапия 95,98 38 845 80 582
- детская хирургия 126,43 92 919 112 528
- детская эндокринология 134,1 9657 22 708
Введение
Основу медицинской помощи составляет первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), оказываемая в амбулаторных условиях среди различных групп населения, в том числе детям [1, 2]. В отечественном здравоохранении для снижения уровня госпитализации и средней длительности пребывания в больничных учреждениях детского населения необходим постепенный переход от дорогостоящего стационарного лечения к оказанию максимального объема медицинской помощи на амбулаторном этапе [2-4]. В условиях внедрения инновационных изменений в деятельность амбулаторно-поликлинической службы на первый план выходят проблемные аспекты, связанные с изучением деятельности АПУ, их организационно-экономическими возможностями и принятием управленческих решений, способствующих улучшению качества медицинского обслуживания [2, 3, 5].
Материалы и методы
В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 494 от 29 мая 2012 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в г. Москве» сформирована новая трехуровневая система первичной медико-санитарной помощи детям, в результате перехода на которую на основе наделения одной из детских городских поликлиник головным учреждением образованы детские амбулаторно-поликлинические объединения [2, 3]. В данной публикации представлены отдельные особенности совершенствования организации деятельности детских амбулаторных центров в СвАо г. Москвы с учетом структуры посещаемости и финансирования данных АПУ.
К основным задачам детских амбулаторных центров относятся:
— обеспечение детского населения высококвалифицированной и доступной первичной специализированной помощью;
— эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования, расходных материалов и медикаментов;
— организация и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей;
— осуществление организационно-методической деятельности по профилям оказываемой медицинской помощи детям в функционально закрепленных городских поликлиниках[2].
За каждой детской городской поликлиникой, имеющей в структуре детский амбулаторный центр, функционально закрепляются несколько филиалов. В Северо-Восточном административном округе расположены 4 детских амбулаторных объединения, за каждым из которых закреплены в качестве обособленных структурных подразделений (филиалов):
— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 11 ДЗМ» имеет 2 филиала (бывшие ДГП № 96, № 126);
— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 99 ДЗМ» имеет 3 филиала (бывшие ДГП № 9, № 55, № 71);
— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 110 ДЗМ» имеет 3 филиала (бывшие ДГП № 44, № 75, № 24);
— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 125 ДЗМ» имеет 3 филиала (бывшие ДГП № 8, № 26, № 102).
При этом основаниями для направления пациента из филиала в детский амбулаторный центр являются:
— необходимость уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;
— необходимость и возможность осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;
— наличие диагноза у пациента, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара;
— отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов;
— отсутствие в филиале соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному ребенку [2].
Структура и штатная численность детских амбулаторных центров в Северо-Восточном административном округе сформированы с учетом специальностей по всем профилям специализированной помощи. В процессе организации детских амбулаторных объединений в окружном здравоохранении, а также взаимодействия с филиалами перемещение имеющихся кадровых ресурсов из одних детских городских поликлиник в другие дает равную возможность получения ПМСП жителям одного района, прикрепленным к разным поликлиникам.
Результаты
В условиях перехода на трехуровневую систему первичной медико-санитарной помощи в СВАО г. Москвы финансирование детских амбулаторных центров обеспечивается за счет средств от предпринимательской деятельности и государственных источников в виде средств ОМС и бюджетного субсидирования г. Москвы.
На основании проведенного анализа структуры доходов установлено, что основным источником финансового обеспечения детских АПУ второго уровня в 2013 г. является финансирование из государственных внебюджетных фондов ОМС (70,4%), при этом 29,3% профинансировано на основе бюджетного финансирования. В 2013 г. в структуре расходования средств независимо от вида финансирования основными статьями стали заработная плата и начисления на оплату. При этом по сравнению с 2012 г. наблюдается снижение объемов финансирования за счет средств бюджетной субсидии на 48,3%, при этом на 43,4% увеличилась доля доходов, поступающих в виде средств от Федерального фонда ОМС и Территориального фонда ОМС г. Москвы, возросли доходы от платных медицинских услуг.
На следующем этапе исследования пропорционально установленной стоимости посещения проанализирована структура посещений детских амбулаторных объединений СВАО г. Москвы за 2012-2013 гг. на основе сопоставления плановофактических объемных показателей, что позволит за счет изменения реальной структуры посещений увеличить финансирование амбулаторных объединений.
На основе имеющейся информации выявлено, что в 2013 г. фактическое значение количества посе-
щений в абсолютном и относительном выражении больше планового значения. Для проведения сравнительного анализа работы подразделений приведены результаты работы врачей различных специальностей в сопоставлении с плановыми показателями детских амбулаторных объединений в 2012 г., при этом наглядно показано, как меняется интенсивность посещений пациентов к различным специалистам и стоимость одного посещения (табл. 1, 2).
В структуре посещений детских АЦ преобладают посещения к педиатру (их доля составляет от 39,2 до 65%), что говорит о востребованности первичной медико-санитарной помощи; на втором месте следуют по обращаемости к травматологу-ортопе-ду (от 3,1 до 7,9%), далее следуют посещения детского населения к неврологу — от 3,5 до 7,0%, к врачу-отоларингологу — от 3,6 до 6,9%, к офтальмологу — от 3,4 до 5,9%. В 2013 г. по сравнению с 2012-м при анализе всех фактических и плановых
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 494 от 29 мая 2012 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в г. Москве».
3. Постановление Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. № 114-ПП «О программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы».
показателей посещаемости населения снизились значения посещений к специалистам узкого профиля, что говорит о повышении значимости роли педиатра при переходе на трехуровневую систему оказания амбулаторно-поликлинической помощи в управлении потоками пациентов в детских амбулаторных объединениях.
Заключение
Таким образом, можно сделать вывод, что в зависимости от имеющейся потребности детского населения в первичной медико-санитарной помощи и кадровой структуры учреждения проведенный анализ позволяет выявить резервы повышения эффективности использования имеющихся ресурсов и для выполнения установленных регламентами функций определить оптимальную структуру посещаемости специалистов в детских амбулаторных объединениях.
4. Шейман И.М., Шишкин С.В. Основные направления модернизации сферы здравоохранения Москвы на среднесрочный период // Москва, 2011. — С. 7-8.
5. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. К вопросу о реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи населению в Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2013. — № 4. — С. 36-38.
