CC BY
8
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Таблица. Содержание ВНиСММ (усл. ед.)при гестозах различной степени тяжести (М±т)
Среда Физиологическая беременность (п = 10) Гестоз I ст. (п = 10) Гестоз II ст. (п = 12) Гестоз III ст. (п = 7)
Плазма 6,0 ± 0,35 4,6 ± 0,37* 7,2 ± 0,49 5,6 ± 0,37
Эритроциты 6,5 ± 0,41 7,1 ± 0,47 7,9 ± 0,32 7,1 ± 0,38
Моча 9,6 ± 0,95 6,8 ± 0,65* 6,8 ± 0,64* 5,2 ± 0,59*
Примечание: * - р < 0,05 по сравнению с контролем.
ных продуктов почками. При этом, суммарное содержание ВНиСММ в моче уменьшалось, в среднем, на 30 %, в плазме — на 25 % и незначительно увеличивалось в эритроцитах. Не исключено, что в результате токсических изменений физико-химических свойств мембран эритроцитов увеличивалась их сорбционная способность, и происходило перераспределение токсических субстанций между плазмой и эритроцитами.
При гестозе 11-й степени ИСЭИ увеличивался до 9,2 ± 0,48 усл. ед., а содержание ВНиСММ в моче достоверно не отличалось от такового при гестозе 1-й степени. Вместе с тем, содержание ВНиСММ в плазме крови увеличивалось на 55-60 %, по сравнению с гестозом 1-й степени, и в меньшей степени в эритроцитах.
Вполне возможно, что у данной категории беременных формирование эндогенной интоксикации было обусловлено прогрессирующими нарушениями метаболизма, деструкцией клеточных мембран
и массивным поступлением токсичных субстанций в кровеносное русло.
При гестозе 111-й степени, несмотря на уменьшение содержания ВНиСММ в моче по сравнению с гестозом 11-й степени, ИСЭИ уменьшался на 1520 %. Это было обусловлено аналогичным уменьшением содержания ВНиСММ в плазме крови и тенденцией к их уменьшению в эритроцитах. По-видимому, в результате нарастания полиорганной недостаточности, в тканях происходила задержка токсических субстанций вследствие замедленной их элиминации в кровеносное русло и дальнейшего угнетения фильтрационно-экскреторной функции почек.
Заключение
Совокупность качественных и количественных изменений содержания, распределения и выведения ВНиСММ, расчет ИСЭИ позволяет оценить тяжесть эндогенной интоксикации и повысить качество диагностики гестозов.
-Р^ГЗЧ——__
И.Л. КУРМАНОВА, В.Д. ПОЛУХИН МУЗ Городская клиническая больница № 1, г. Кемерово
ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ГЕРНИОПЛАСТИКИ В ЦЕНТРЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Последнее десятилетие отмечено тенденцией развития и повышения эффективности амбулаторной хирургии. Центр амбулаторной хирургии создан в Городской клинической больнице № 1 им. М.Н. Горбуновой в 1998 году.
Последние 3 года ежегодно проводятся 500600 операций по направлениям: общая хирургия, травматология, урология, косметическая хирургия. Операции общехирургического профиля составляют до 62 % от общего количества операций в ЦАХ. Амбулаторная герниопластика занимает пока еще скромное место — до 7 % в структуре оперативной активности.
Техника оперативного лечения и выбор способа герниопластики в условиях ЦАХ не отличается от таковой в условиях стационара. Однако, герниопла-стика в амбулаторных условиях предъявляет более жесткие требования к отбору пациентов для опера-
тивного лечения. В условиях ЦАХ операции грыжесечения показаны больным с неосложненными, несложными грыжами, не имеющим тяжелых сопутствующих заболеваний или состояний, требующих коррекции. Оперативное лечение не показано при рецидивных грыжах, а также пациентам с ожирением и выраженным кожно-жировым фартуком.
В выборе метода анестезии предпочтение отдается перидуральной анестезии в сочетании с ней-ролептаналгезией. В послеоперационном периоде применяется тактика активного ведения — вставание с постели в первые сутки. Пациент пребывает в палате круглосуточного наблюдения двое, реже трое суток, затем доставляется домой и наблюдается врачом и медицинской сестрой в домашних условиях.
За последние 3 года в Центре проведено 42 операции герниопластики. Распределение пациентов по
нозологии следующее: паховые грыжи — 17 больных (40,5 %), бедренные — двое (4,8 %), пупочные и па-раумбиликальные — 6 (14,3 %), грыжи белой линии — двое (4,8 %), послеоперационные различной локализации — 15 человек (35,7 %).
Распределение пациентов по возрастным группам: до 30 лет — три человека (7,1 %), 31-40 лет — двое (4,8 %), 41-50 лет - 6 (14,3 %), 51-60 лет - 20 (47,6 %), 61-70 лет — 8 (19 %), старше 70 лет — трое больных
(7,1 %).
Среди пациентов было 19 мужчин (45,2 %) и 23 женщины (54,8 %). Таким образом, наибольшее количество грыж в нашей практике приходится на людей старшей возрастной группы (от 50 до 70 лет). При этом следует отметить, что, несмотря на возраст, эти пациенты не были отягощены соматическими заболеваниями, показатели артериального давления и электрокардиографии были в пределах возрастной нормы. Основные виды грыж в нашей практике — это паховые и послеоперационные.
При выборе способа пластики, между пластикой местными тканями и с применением сетчатого экс-плантанта, учитываются следующие факторы: состояние тканей в области грыжевых ворот, величина грыжевого дефекта, возраст пациента, характер трудовой деятельности.
При паховых грыжах у пациентов до 40 летнего возраста проводилась пластика пахового канала по Жирару-Кимбаровскому или Бассини (в зависимости от необходимости укрепления передней или задней стенки), у пациентов старше 40 лет — преимущественно, пластика по Лихтенштейну, с применением сетчатого эксплантанта.
При послеоперационных грыжах, пупочных, па-раумбиликальных и грыжах белой линии, в случае
наличия дефекта апоневроза более 2 см, применялась пластика сетчатым эндопротезом. При меньшем дефекте — пластика местными тканями.
Все послеоперационные грыжи в ЦАХ оперированы с применением сетчатых эксплантантов. Наибольший размер имплантированной сетки составил 10 Ч 15 см.
В послеоперационном периоде осложнений со стороны общего состояния пациента или послеоперационных ран не наблюдали.
Из 15 случаев пластики послеоперационных грыж сетчатыми эндопротезами только у одной пациентки наблюдалось существование серомы, длительностью 2,5 мес. Еще у 4-х пациентов отмечены кратковременные серомы, которые исчезали в течение 3-4 недель. В остальных 10 случаях сером не отмечалось. Для предотвращения образования сером и ускорения их ликвидации, мы применяем усиленную компрессию передней брюшной стенки, с первых часов послеоперационного периода и на протяжении 2-3 недель. Усиленная компрессия достигается при помощи поясов "Бодибелт".
Таким образом, оперативное лечение грыж передней брюшной стенки целесообразно проводить в условиях ЦАХ при условии строгого отбора пациентов, с учетом их общего соматического состояния, сложности грыж и размера грыжевых дефектов. Риск послеоперационных осложнений в условиях ЦАХ не выше, чем при оперативном лечении в условиях стационара, отсутствие госпитальной инфекции значительно снижает риск гнойных осложнений.
Экономический эффект очевиден — без госпитализации снижаются затраты на лечение. Укорачиваются сроки нетрудоспособности.
Н.В. ПЕРЦЕВА, И.Б. ДЕДЮХИНА, Н.Б. МУШИНСКАЯ МУЗ Городская инфекционная больница, г. Прокопьевск
АНАЛИЗ РАБОТЫ ГОСПИТАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД
Госпитальное отделение создано на базе Про-копьевской городской инфекционной больницы в 1991 году, занимает два этажа одного из корпусов больницы, состоит из госпитального отделения и лаборатории. Отделение предназначено для оказания медицинской помощи инфицированным ВИЧ и больным СПИДом из городов юга области, рассчитано на 30 коек. До второй половины 2000 года отделение выполняло организационную работу по профилактике ВИЧ-инфекции в городе и осуществляло клинико-лабораторную диагностику и лечение больных, страдающих оппортунистическими инфекциями и заболеваниями, сопровождающимися нарушением иммунитета.
Затем контингент больных значительно изменился, и на сегодня, в основном, это ВИЧ-инфицированные с различными сопутствующими заболеваниями (85-90 %).
Отмечается увеличение среднего пребывания на койке, с 14,3 койко-дней в 2001 г. до 18,5 койко-дней в 2003 г. Среди ВИЧ-инфицированных стабильно увеличивается показатель летальности, с 0,16 в 2000 г. до 1,1 в 2003 г. Начиная с 2000 г., вырос удельный вес ВИЧ-инфицированных, пролеченных в отделении — 83-90 %; удельный вес иногородних ВИЧ-инфицированных составляет, в среднем, 20 %. За прошедший период (с 2000 г.) отмечается тенденция к росту среднего пребывания на койке,
щина СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
