CC BY
14
Результаты
В нашем исследовании оценивались следующие показатели:
- длительность пребывания пациента на ИВЛ после оперативного вмешательства;
- дозировка наркотического анальгетика во время оперативного вмешательства;
- время восстановления функции ЖКТ (перистальтика) после проведения вмешательства.
Длительность пребывания пациента на ИВЛ после оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы составила от 60 до 120 минут, тогда как пациенты 11-й группы находились на искусственной вентиляции легких от 180 до 360 минут.
Средняя дозировка наркотических анальгетиков зависела от объема оперативного вмешательства, массы тела больного, продолжительности операции. У пациентов 1-й группы, при длительности операции 4-4,5 часа, средняя доза фентанила составила 0,4-0,8 мг, во П-й группе — 1,2-1,8 мг. При
длительности операции 2-3,5 часа средняя доза фентанила в 1-й группе составила 0,4-0,6 мг, во 11-й группе — 0,9-1,2 мг.
Восстановление функции ЖКТ (появление перистальтики) у пациентов 1-й группы наступало через 28-40 часов после оперативного вмешательства, у пациентов 11-й группы — через 48-72 часа.
Заключение
Методика комбинированной спино-эпидураль-ной анестезии является методом выбора при операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.
По сравнению с эндотрахеальным наркозом, значительно снижаются дозировки наркотических анальгетиков, уменьшается продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде, происходит более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Это, в конечном итоге, ведет к снижению числа послеоперационных осложнений, связанных с проведением анестезии.
В.Н. ПАЛИЧЕВ, А.С. РАЗУМОВ, Е.И. ПАЛИЧЕВА Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово Филиал ГУ НИИ Общей реаниматологии РАМН, г. Новокузнецк
ОЦЕНКА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗАМИ
Одной из особенностей тяжелых форм гесто-за является вовлечение в патологический процесс практически всех органов и систем организма с развитием синдрома эндогенной интоксикации. Вместе с тем, традиционно используемые клинико-лабораторные тесты не всегда позволяют выявить и адекватно оценить степень тяжести эндотоксикоза. Принимая во внимание, что эндогенная интоксикация при критических состояниях во многом обусловлена продуктами деградации белков — веществами низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ), — представлялось целесообразным оценить клинико-диагностическую значимость определения их содержания при гестозах.
Цель работы — клиническая апробация способа повышения объективности и информативности оценки тяжести эндогенной интоксикации у беременных с гестозами, с помощью определения содержания, характера распределения и выведения из организма веществ низкой и средней молекулярной массы.
Материалы и методы
Были обследованы 29 беременных с гестозами различной степени тяжести. Из них, у 10 женщин диагностирован гестоз легкой степени тяжести (1-й степени), у 12 — средней (11-й степени) и у 7 — тяжелой (Ш-й степени). Контрольную группу составили женщины с физиологической беременностью (п = 10).
Оценка степени тяжести гестоза проводилась с использованием шкалы Goeke в модификации Савельевой Г.М. (1989).
Для оценки степени тяжести эндогенной интоксикации проводили пошаговое (4 нм) определение содержания ВНиСММ в спектральном диапазоне 246-290 нм в плазме крови, эритроцитах и моче (Малахова М.Я., 1995), и рассчитывали индекс синдрома эндогенной интоксикации — ИСЭИ (Шуке-вич Л.Е., 2003):
ВНиСММ плазмы х ВНиСММ эритроцитов
ИСЭИ =---------------------------------------------------------------
ВНиСММ мочи
Результаты исследования обработаны статистически, с использованием параметрических и непараметрических критериев Стьюдента и Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
Установлено, что у женщин с физиологической беременностью (контроль) к концу гестационного периода максимальное содержание ВНиСММ регистрируемого спектра определялось в моче (табл.), что свидетельствовало о сохранности фильтра-ционно-экскреторной функции почек. При этом, ИСЭИ не превышал 4,1 ± 0,3 усл. ед.
При гестозе 1-й степени ИСЭИ возрастал на 2025 %, по сравнению с контролем, что могло быть результатом недостаточной элиминации токсич-
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Таблица. Содержание ВНиСММ (усл. ед.)при гестозах различной степени тяжести (М±т)
Среда Физиологическая беременность (п = 10) Гестоз I ст. (п = 10) Гестоз II ст. (п = 12) Гестоз III ст. (п = 7)
Плазма 6,0 ± 0,35 4,6 ± 0,37* 7,2 ± 0,49 5,6 ± 0,37
Эритроциты 6,5 ± 0,41 7,1 ± 0,47 7,9 ± 0,32 7,1 ± 0,38
Моча 9,6 ± 0,95 6,8 ± 0,65* 6,8 ± 0,64* 5,2 ± 0,59*
Примечание: * - р < 0,05 по сравнению с контролем.
ных продуктов почками. При этом, суммарное содержание ВНиСММ в моче уменьшалось, в среднем, на 30 %, в плазме — на 25 % и незначительно увеличивалось в эритроцитах. Не исключено, что в результате токсических изменений физико-химических свойств мембран эритроцитов увеличивалась их сорбционная способность, и происходило перераспределение токсических субстанций между плазмой и эритроцитами.
При гестозе 11-й степени ИСЭИ увеличивался до 9,2 ± 0,48 усл. ед., а содержание ВНиСММ в моче достоверно не отличалось от такового при гестозе 1-й степени. Вместе с тем, содержание ВНиСММ в плазме крови увеличивалось на 55-60 %, по сравнению с гестозом 1-й степени, и в меньшей степени в эритроцитах.
Вполне возможно, что у данной категории беременных формирование эндогенной интоксикации было обусловлено прогрессирующими нарушениями метаболизма, деструкцией клеточных мембран
и массивным поступлением токсичных субстанций в кровеносное русло.
При гестозе 111-й степени, несмотря на уменьшение содержания ВНиСММ в моче по сравнению с гестозом 11-й степени, ИСЭИ уменьшался на 1520 %. Это было обусловлено аналогичным уменьшением содержания ВНиСММ в плазме крови и тенденцией к их уменьшению в эритроцитах. По-видимому, в результате нарастания полиорганной недостаточности, в тканях происходила задержка токсических субстанций вследствие замедленной их элиминации в кровеносное русло и дальнейшего угнетения фильтрационно-экскреторной функции почек.
Заключение
Совокупность качественных и количественных изменений содержания, распределения и выведения ВНиСММ, расчет ИСЭИ позволяет оценить тяжесть эндогенной интоксикации и повысить качество диагностики гестозов.
-Р^ГЗЧ——__
И.Л. КУРМАНОВА, В.Д. ПОЛУХИН МУЗ Городская клиническая больница № 1, г. Кемерово
ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ГЕРНИОПЛАСТИКИ В ЦЕНТРЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Последнее десятилетие отмечено тенденцией развития и повышения эффективности амбулаторной хирургии. Центр амбулаторной хирургии создан в Городской клинической больнице № 1 им. М.Н. Горбуновой в 1998 году.
Последние 3 года ежегодно проводятся 500600 операций по направлениям: общая хирургия, травматология, урология, косметическая хирургия. Операции общехирургического профиля составляют до 62 % от общего количества операций в ЦАХ. Амбулаторная герниопластика занимает пока еще скромное место — до 7 % в структуре оперативной активности.
Техника оперативного лечения и выбор способа герниопластики в условиях ЦАХ не отличается от таковой в условиях стационара. Однако, герниопла-стика в амбулаторных условиях предъявляет более жесткие требования к отбору пациентов для опера-
тивного лечения. В условиях ЦАХ операции грыжесечения показаны больным с неосложненными, несложными грыжами, не имеющим тяжелых сопутствующих заболеваний или состояний, требующих коррекции. Оперативное лечение не показано при рецидивных грыжах, а также пациентам с ожирением и выраженным кожно-жировым фартуком.
В выборе метода анестезии предпочтение отдается перидуральной анестезии в сочетании с ней-ролептаналгезией. В послеоперационном периоде применяется тактика активного ведения — вставание с постели в первые сутки. Пациент пребывает в палате круглосуточного наблюдения двое, реже трое суток, затем доставляется домой и наблюдается врачом и медицинской сестрой в домашних условиях.
За последние 3 года в Центре проведено 42 операции герниопластики. Распределение пациентов по
