CC BY
11
нозологии следующее: паховые грыжи — 17 больных (40,5 %), бедренные — двое (4,8 %), пупочные и па-раумбиликальные — 6 (14,3 %), грыжи белой линии — двое (4,8 %), послеоперационные различной локализации — 15 человек (35,7 %).
Распределение пациентов по возрастным группам: до 30 лет — три человека (7,1 %), 31-40 лет — двое (4,8 %), 41-50 лет - 6 (14,3 %), 51-60 лет - 20 (47,6 %), 61-70 лет — 8 (19 %), старше 70 лет — трое больных
(7,1 %).
Среди пациентов было 19 мужчин (45,2 %) и 23 женщины (54,8 %). Таким образом, наибольшее количество грыж в нашей практике приходится на людей старшей возрастной группы (от 50 до 70 лет). При этом следует отметить, что, несмотря на возраст, эти пациенты не были отягощены соматическими заболеваниями, показатели артериального давления и электрокардиографии были в пределах возрастной нормы. Основные виды грыж в нашей практике — это паховые и послеоперационные.
При выборе способа пластики, между пластикой местными тканями и с применением сетчатого экс-плантанта, учитываются следующие факторы: состояние тканей в области грыжевых ворот, величина грыжевого дефекта, возраст пациента, характер трудовой деятельности.
При паховых грыжах у пациентов до 40 летнего возраста проводилась пластика пахового канала по Жирару-Кимбаровскому или Бассини (в зависимости от необходимости укрепления передней или задней стенки), у пациентов старше 40 лет — преимущественно, пластика по Лихтенштейну, с применением сетчатого эксплантанта.
При послеоперационных грыжах, пупочных, па-раумбиликальных и грыжах белой линии, в случае
наличия дефекта апоневроза более 2 см, применялась пластика сетчатым эндопротезом. При меньшем дефекте — пластика местными тканями.
Все послеоперационные грыжи в ЦАХ оперированы с применением сетчатых эксплантантов. Наибольший размер имплантированной сетки составил 10 Ч 15 см.
В послеоперационном периоде осложнений со стороны общего состояния пациента или послеоперационных ран не наблюдали.
Из 15 случаев пластики послеоперационных грыж сетчатыми эндопротезами только у одной пациентки наблюдалось существование серомы, длительностью 2,5 мес. Еще у 4-х пациентов отмечены кратковременные серомы, которые исчезали в течение 3-4 недель. В остальных 10 случаях сером не отмечалось. Для предотвращения образования сером и ускорения их ликвидации, мы применяем усиленную компрессию передней брюшной стенки, с первых часов послеоперационного периода и на протяжении 2-3 недель. Усиленная компрессия достигается при помощи поясов "Бодибелт".
Таким образом, оперативное лечение грыж передней брюшной стенки целесообразно проводить в условиях ЦАХ при условии строгого отбора пациентов, с учетом их общего соматического состояния, сложности грыж и размера грыжевых дефектов. Риск послеоперационных осложнений в условиях ЦАХ не выше, чем при оперативном лечении в условиях стационара, отсутствие госпитальной инфекции значительно снижает риск гнойных осложнений.
Экономический эффект очевиден — без госпитализации снижаются затраты на лечение. Укорачиваются сроки нетрудоспособности.
Н.В. ПЕРЦЕВА, И.Б. ДЕДЮХИНА, Н.Б. МУШИНСКАЯ МУЗ Городская инфекционная больница, г. Прокопьевск
АНАЛИЗ РАБОТЫ ГОСПИТАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД
Госпитальное отделение создано на базе Про-копьевской городской инфекционной больницы в 1991 году, занимает два этажа одного из корпусов больницы, состоит из госпитального отделения и лаборатории. Отделение предназначено для оказания медицинской помощи инфицированным ВИЧ и больным СПИДом из городов юга области, рассчитано на 30 коек. До второй половины 2000 года отделение выполняло организационную работу по профилактике ВИЧ-инфекции в городе и осуществляло клинико-лабораторную диагностику и лечение больных, страдающих оппортунистическими инфекциями и заболеваниями, сопровождающимися нарушением иммунитета.
Затем контингент больных значительно изменился, и на сегодня, в основном, это ВИЧ-инфицированные с различными сопутствующими заболеваниями (85-90 %).
Отмечается увеличение среднего пребывания на койке, с 14,3 койко-дней в 2001 г. до 18,5 койко-дней в 2003 г. Среди ВИЧ-инфицированных стабильно увеличивается показатель летальности, с 0,16 в 2000 г. до 1,1 в 2003 г. Начиная с 2000 г., вырос удельный вес ВИЧ-инфицированных, пролеченных в отделении — 83-90 %; удельный вес иногородних ВИЧ-инфицированных составляет, в среднем, 20 %. За прошедший период (с 2000 г.) отмечается тенденция к росту среднего пребывания на койке,
щина СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
что напрямую связано с изменением тяжести состояния больных, поступающих на лечение в отделение.
В 2000 г. начался рост регистрации ВИЧ-инфицированных, поэтому удельный вес таких больных был невысоким, основную категорию пациентов отделения составляли СПИД-индикаторные заболевания. Начиная с 2002 г., удельный вес ВИЧ-инфицированных начал снижаться, что связано с появлением новой категории пациентов - детей от ВИЧ-инфицированных матерей (перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции).
Для более сжатого анализа структуры заболеваний среди ВИЧ-инфицированных, пролеченных в госпитальном отделении, проведена группировка отдельных нозологий в группы, и полученные материалы для сравнения взяты за два года (в сравнении, за 2002 г. и 2003 г.).
Анализ имеющихся данных позволяет сделать следующие выводы. В 2003 г. наибольший удельный вес приходился на туберкулез, герпетическую инфекцию (по 9,6 %), затем — женщины с патологией беременности и после родов (9,3 %), синдром зависимости от алкоголя и наркотиков (8,3 %). Но, если говорить о динамике удельного веса различных нозологических групп, то здесь отмечается некоторое снижение удельного веса туберкулеза — с 10,3 %
до 9,6 %; женщин — с 10,6 % до 9,3 %; ОРВИ — с 9,6 % до 6,9 %. На одном уровне сохраняется удельный вес хирургической патологии — 5,8 %. Значительно вырос удельный вес герпетической инфекции — с 5,1 % до 9,6 %; синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков — с 4,8 % до 8,3 %; несколько меньше увеличился удельный вес бронхолегочной патологии.
Говоря о среднем пребывании на койке, т.е. о койко/дне, который характеризует тяжесть сопутствующих заболеваний, здесь можно отметить, что наиболее высокий койко/день отмечен при туберкулезе — вырос с 46,1 до 47,9. Койко/день при хирургической патологии ниже, но также с тенденцией к росту — от 15,1 до 24,8; при бронхолегочной патологии отмечена тенденция к росту — с 15,8 до 22,5 к/дней.
Из анализа работы госпитального отделения можно сделать следующие выводы:
1. Увеличение удельного веса патологии у ВИЧ-инфицированных женщин, связанной с беременностью, и рост удельного веса детей из перинатального контакта.
2. Увеличение среднего пребывания на койке ВИЧ-инфицированных с сопутствующей патологией.
3. Рост летальности среди ВИЧ-инфицированных.
Е.Г. САРЫЧЕВА, Л.В. ПЕТКИЛЕВА Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк
РОЛЬ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА В ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Болезни органов пищеварения занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей, и распространенность их прогрессивно увеличивается, обуславливая высокий уровень хронической гастроэнтерологической патологии у взрослых, но при этом многие аспекты проблемы остаются недостаточно изученными.
По мнению многих исследователей, в патологии желудочно-кишечного тракта большую роль играет патология сфинктеров. Сфинктеры обеспечивают цикличное продвижение пищевых веществ из проксимальных отделов в дистальные, предотвращают ретроградное поступление (рефлюкс) содержимого из нижележащих в вышележащие участки; регулируют выделение различных соков и секретов в просвет пищеварительной трубки и, в итоге, способствуют нормальному течению полостного и мембранного пищеварения.
Эзофагиты в гастроэнтерологической патологии занимают одно из основных мест. По данным разных исследователей, гастроэзофагеальный реф-люкс (ГЭР) и характерная при этом регургитация
обусловливают развитие рефлюкс-эзофагита, частота которого у детей достигает 1,7-4 на 1000 детского населения. Проведенные исследования ин-траэзофагеального протеолиза показали, что ГЭР встречается у половины больных хроническим га-стродуоденитом.
Целью настоящего исследования явилось выявление взаимосвязи эзофагита с гастроэзофаге-альным рефлюксом.
С 1998 г. обследовано 647 детей с гастроэнтерологической патологией, эзофагиты выявлены у 187 человек (28,9 %). Кроме общеклинических методов исследования, всем детям с эзофагитами была выполнена эзофагофиброгастродуоденоскопия, причем у 95 детей (50,8 %) повторно через 4-8 недель и у 58 детей (31 %) — через 6 месяцев, а при необходимости дальнейшего эндоскопического контроля эффективности терапии — в более поздние сроки — 25 детей (13,4 %). Биопсия пищевода выполнена 32 пациентам (17 %), из них у 29 человек (90,6 %) эндоскопический диагноз был подтвержден гистологически.
