CC BY
11
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
что напрямую связано с изменением тяжести состояния больных, поступающих на лечение в отделение.
В 2000 г. начался рост регистрации ВИЧ-инфицированных, поэтому удельный вес таких больных был невысоким, основную категорию пациентов отделения составляли СПИД-индикаторные заболевания. Начиная с 2002 г., удельный вес ВИЧ-инфицированных начал снижаться, что связано с появлением новой категории пациентов - детей от ВИЧ-инфицированных матерей (перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции).
Для более сжатого анализа структуры заболеваний среди ВИЧ-инфицированных, пролеченных в госпитальном отделении, проведена группировка отдельных нозологий в группы, и полученные материалы для сравнения взяты за два года (в сравнении, за 2002 г. и 2003 г.).
Анализ имеющихся данных позволяет сделать следующие выводы. В 2003 г. наибольший удельный вес приходился на туберкулез, герпетическую инфекцию (по 9,6 %), затем — женщины с патологией беременности и после родов (9,3 %), синдром зависимости от алкоголя и наркотиков (8,3 %). Но, если говорить о динамике удельного веса различных нозологических групп, то здесь отмечается некоторое снижение удельного веса туберкулеза — с 10,3 %
до 9,6 %; женщин — с 10,6 % до 9,3 %; ОРВИ — с 9,6 % до 6,9 %. На одном уровне сохраняется удельный вес хирургической патологии — 5,8 %. Значительно вырос удельный вес герпетической инфекции — с 5,1 % до 9,6 %; синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков — с 4,8 % до 8,3 %; несколько меньше увеличился удельный вес бронхолегочной патологии.
Говоря о среднем пребывании на койке, т.е. о койко/дне, который характеризует тяжесть сопутствующих заболеваний, здесь можно отметить, что наиболее высокий койко/день отмечен при туберкулезе — вырос с 46,1 до 47,9. Койко/день при хирургической патологии ниже, но также с тенденцией к росту — от 15,1 до 24,8; при бронхолегочной патологии отмечена тенденция к росту — с 15,8 до 22,5 к/дней.
Из анализа работы госпитального отделения можно сделать следующие выводы:
1. Увеличение удельного веса патологии у ВИЧ-инфицированных женщин, связанной с беременностью, и рост удельного веса детей из перинатального контакта.
2. Увеличение среднего пребывания на койке ВИЧ-инфицированных с сопутствующей патологией.
3. Рост летальности среди ВИЧ-инфицированных.
Е.Г. САРЫЧЕВА, Л.В. ПЕТКИЛЕВА Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк
РОЛЬ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА В ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Болезни органов пищеварения занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей, и распространенность их прогрессивно увеличивается, обуславливая высокий уровень хронической гастроэнтерологической патологии у взрослых, но при этом многие аспекты проблемы остаются недостаточно изученными.
По мнению многих исследователей, в патологии желудочно-кишечного тракта большую роль играет патология сфинктеров. Сфинктеры обеспечивают цикличное продвижение пищевых веществ из проксимальных отделов в дистальные, предотвращают ретроградное поступление (рефлюкс) содержимого из нижележащих в вышележащие участки; регулируют выделение различных соков и секретов в просвет пищеварительной трубки и, в итоге, способствуют нормальному течению полостного и мембранного пищеварения.
Эзофагиты в гастроэнтерологической патологии занимают одно из основных мест. По данным разных исследователей, гастроэзофагеальный реф-люкс (ГЭР) и характерная при этом регургитация
обусловливают развитие рефлюкс-эзофагита, частота которого у детей достигает 1,7-4 на 1000 детского населения. Проведенные исследования ин-траэзофагеального протеолиза показали, что ГЭР встречается у половины больных хроническим га-стродуоденитом.
Целью настоящего исследования явилось выявление взаимосвязи эзофагита с гастроэзофаге-альным рефлюксом.
С 1998 г. обследовано 647 детей с гастроэнтерологической патологией, эзофагиты выявлены у 187 человек (28,9 %). Кроме общеклинических методов исследования, всем детям с эзофагитами была выполнена эзофагофиброгастродуоденоскопия, причем у 95 детей (50,8 %) повторно через 4-8 недель и у 58 детей (31 %) — через 6 месяцев, а при необходимости дальнейшего эндоскопического контроля эффективности терапии — в более поздние сроки — 25 детей (13,4 %). Биопсия пищевода выполнена 32 пациентам (17 %), из них у 29 человек (90,6 %) эндоскопический диагноз был подтвержден гистологически.
Анализ результатов лечения эзофагитов проведен с учетом ликвидации гастроэзофагеального рефлюкса.
Среди всех пациентов с эзофагитами преобладали девочки (65,7 %), преимущественно в возрасте старше 10 лет (74,8 %). Наследственность была отягощена у 86 детей (46 %), причем практически в равной степени, как по линии матери, так и по линии отца (чаще гастриты, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь). Стаж заболевания до 3-х лет отмечен у 122 детей (65,2 %), более 3-х лет — у 65 (34,8 %).
У всех больных отмечалась отчетливая клиническая симптоматика. Преобладал абдоминальный болевой синдром — у 66,2 %, среди них чаще давящая боль (39,2 %), приступообразная (10,8 %), тянущая (8,8 %), после приема пищи (8,7 %). На локализацию болей в эпигастральной области указывали 26 % детей, чаще умеренно выраженные, давящего характера, реже приступообразные и после еды.
В единичных случаях встречались боли в подложечной и околопупочной областях, у 9,8 % пациентов отмечались боли за грудиной. Следует отметить, что многие дети до 7-летнего возраста не могли охарактеризовать болевые ощущения, и указать их локализацию.
Другим частым симптомом было чувство рас-пирания и тяжести в животе — у 40,9 % пациентов.
установлена только у 1 % детей, гипоацидность — у 4,2 %, ахилия — у 2,3 %. У 56 пациентов проведена внутрипищеводная рН-метрия, результаты которой оказались идентичными. Полученные данные подтверждают мнение многих авторов о неинформативности этого метода исследования для уточнения наличия и характера гастроэзофагеального реф-люкса у детей.
При проведении 10 пациентам суточного мониторинга рН среды пищевода, у всех удалось подтвердить ГЭР, (количество эпизодов рефлюкса более 50 или общая продолжительность снижения рН в пищеводе менее 4,0 превышала 60 минут), причем данные совпали с эндоскопическими, то есть метод является информативным, но трудоемким.
Из эндоскопических вариантов чаще всего встречался поверхностный эзофагит (у 156 детей — 83,4 %): легкий — у 44 больных (28,2 %), умеренный — у 85 (54,5 %), выраженный — у 27 (17,3 %) детей. Субатрофический эзофагит выявлен у 11 пациентов (5,9 %), смешанный — у 13 (7 %), эрозивный — у 7 (3,7 %). По протяженности поражения слизистой: нижней трети — 118 человек (63,1 %), двух третей — 37 (19,8 %), тотальный — 32 ребенка (17,1 %), т.е. преобладали пациенты с поражением нижней трети пищевода (таблица).
Достаточно часто встречалась сопутствующая патология нижележащих отделов пищеваритель-
Таблица. Протяженность эзофагитов при различных вариантах поражения слизистой оболочки
Формы эзофагитов Протяженность Нижней трети пищевода, п = 118 Двух третей пищевода, п = 37 Тотальный, п = 32 '
абс. % абс. % абс. %
Поверхностный (п = 156) 95 80,5 33 89,2 28 87,5
Субатрофический (п = 11) 9 7,6 - - 1 3,1
Смешанный (п = 13) 8 6,8 2 5,4 3 9,4
Эрозивный (п = 7) 6 5,1 2 5,4 - -
Всего: 118 100 37 100 32 100
Из прочих следует отметить чувство дискомфорта в животе — у 10,7 %, и головокружение — у 42,2 %. Почти у половины детей (43,2 %) выявлялась слабость, у 14,9 % — недомогание. Дети часто жаловались на диспептические расстройства: тошноту (42,4 %), изжогу, отрыжку и рвоту (12,7 %, 15,3 % и 14 %, соответственно). Неприятный запах изо рта отмечался у 19,5 % больных, обложенность языка
— у 61,7 % детей. Почти у всех детей (91,6 %) определялась болезненность при пальпации живота, преимущественно в области эпигастрия — у 87,2 %. Запоры выявлены у 13,3 % больных, а учащение стула
— только у 3,6 %.
Из параклинических данных следует отметить частоту 0(1) группы крови Rh(+) — 115 пациентов (61,5 %), что значительно превышает ее популяци-онную встречаемость (до 13 %).
Всем детям с эзофагитом была выполнена рН-метрия желудка. В основном, выявлялась нормо-ацидность — 92,2 % пациентов, ги-перацидность
ного тракта. Более чем у половины пациентов это гастродуодениты (66,2 %): в основном, поверхностный вариант, преимущественно умеренный, хотя у 56,4 % из них отмечались выраженный поверхностный и гиперпластический процессы. У 4,9 % пациентов выявлен субатрофический вариант, у 2,9 % — эрозивный. Кроме того, у 2,9 % детей диагностирована язвенная болезнь, преимущественно луковицы двенадцатиперстной кишки.
ГЭР выявлен у 173 пациентов с эзофагитом (92,5 %): при поверхностном эзофагите — у 95,8 %, при субатрофическом — у 56,2 %, при смешанном — у 60 %, при эрозивном — у всех. При поражении нижней трети пищевода ГЭР диагностирован у всех, двух третей — у 64,5 %, при тотальном — у 91,6 % больных.
При сравнении группы детей с гастроэнтерологической патологией, не имеющих рефлюкса (492 чел.), с детьми, имеющими его (173 чел.), оказалось, что без ГЭР эзофагит выявлялся только в
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
20 ИЮНЯ — ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
7,6 %, а при наличии ГЭР — в 92,5 %, разница статистически достоверна (р < 0,001). Степень выраженности ГЭР значения не имела.
Всем детям проводилось лечение:
1. Антирефлюксная диета: прием пищи 6-7 раз в день, последнее кормление не позже, чем за 3 часа перед сном; использование более плотной, без бульонов, пищи, включающей мясные продукты, картофель и другие овощи, содержащие растительную клетчатку и пищевые волокна; каши, приготовленные без применения молока. У детей до 1 года применяли специализированные смеси с загустителями: "Фрисовом" и "Нутрилон AR", которые оказались эффективными даже без традиционной медикаментозной терапии.
2. Невсасывающиеся антациды: у большинства использовались жидкие формы (алмагель или ма-алокс) по 0,5-1 ч.л. через 15-20 мин после еды в течение 4-х недель, а 10 детям назначался топалкан по 0,5-1 таб. через 1 час после еды и перед сном, также в течение 4-х недель.
3. Детям, у которых ГЭР сочетался с гастродуоде-нитом и язвой, назначали ингибиторы протонной
помпы (омез) в возрастной дозировке 1 раз в день, 4 недели; у 5 детей старше 10 лет использовали бло-катор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин).
4. Прокинетики (мотилиум, цизаприд, коорди-накс) назначали преимущественно при сочетании ГЭР с дуоденогастральным рефлюксом.
Мы не ставили перед собой задачу сравнения терапевтической эффективности различных препаратов, их схем и сочетаний, целью являлось сравнение эффективности терапии эзофагита, в зависимости от ликвидации или сохранения ГЭР.
Оказалось, что среди пациентов с купированным рефлюксом эзофагит был излечен в 97,4 % случаев, а в группе с сохраняющимся рефлюксом — только в 16,2 %.
Таким образом, частота встречаемости ГЭР при эзофагитах и зависимость результатов лечения от ликвидации ГЭР свидетельствуют, что последний является наиболее статистически достоверным признаком эзофагита, и результаты лечения зависят от эффективности терапии ГЭР.
С.Ю. СКУТИНА, В.Х. ЮЗМЕЕВ Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ С ВЕЩЕСТВАМИ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Кузбасс является одним из центров химической промышленности России, вырабатывающим большое количество веществ раздражающего действия. В производстве данных веществ широко задействован труд женщин репродуктивного возраста, которые контактировали с одним или несколькими вредными веществами раздражающего действия. При технологическом процессе производства возможны кратковременные превышения ПДК в 1,5-5 раз. Можно предположить, что длительный, изолированный и, особенно, сочетан-ный контакт с пороговыми и надпороговыми дозами веществ раздражающего действия способствует развитию производственно обусловленных заболеваний различных органов и систем и, в первую очередь, щитовидной железы, дыхательных путей. Этот вопрос в литературе не изучался.
С момента поступления на работу во "вредные" цеха по производству и переработке хлора, азота (соляная и азотная кислота, аммиак, оксиды азота), и на протяжении 6-14 лет, при помощи клинических, инструментальных и лучевых методов исследования изучалось состояние щитовидной железы
и дыхательных путей у 897 женщин репродуктивного возраста (основная группа). Первичное исследование проводилось при прохождении медицинской комиссии, в дальнейшем во время периодических медосмотров. Обязательное лучевое исследование включало в себя УЗИ щитовидной железы, рентгенографию легких, спирографию. По показаниям эти исследования дополнялись КТ легких, КТ и МРТ щитовидной железы, сцинтиграфией. Верификация полученных данных проводилась при помощи тонкой игольной биопсии, бронхобиопсии, оперативными и секционными наблюдениями. Кроме основной группы, по единой схеме изучалось состояние вышеперечисленных органов у лиц контрольной группы в количестве 377 человек. Все они работали на тех же предприятиях, но не имели контакта с вредными веществами. Возраст, общий стаж работы у этих лиц существенно не отличались от данных основной группы.
Изучение клинических, инструментальных и лучевых методов с ретроспективным анализом полученных данных позволили диагностировать заболевания щитовидной железы у 334 лиц основной
