CC BY
23
ТЕЗИСЫ
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕФРОЛИТИАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
РОДИН Д., ОЛЕФИР Ю., КАСАИКИН А., РОЮК Р., ЛЕВКОВСКИЙ А.
Филиал № 3 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ»
(Москва)
По данным литературы число пациентов с избыточной массой тела достигает 15 % и неуклонно продолжает увеличиваться. Что подтверждает актуальность вопроса выбора метода лечения МКБ у этой группы пациентов для практикующих урологов. Открытые оперативные вмешательства у подобных пациентов ограничены из-за технических трудностей, особенно если конкремент расположен в лоханке внутрипочечного типа или имеет коралловидное строение. Более тяжелое восстановление пациентов влияет на продолжительность послеоперационного периода, значительно удлиняя сроки нетрудоспособности. Использование данного метода лечения при рецидивном нефролитиазе нередко приводит к не-фрэктомии. Перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ) считается «золотым» стандартом лечения коралловидных и крупных камней почек, однако у пациентов с избыточной массой тела требует положения пациента «на спине», что ограничивает операционный доступ, а выраженная жировая клетчатка может потребовать выполнения послабляющих кожных разрезов с целью укорочения раневого канала или использования «амплац-салазок». Технические параметры (ограничение нагрузки на стол, затруднение фокусировки пятна ударно-волновых импульсов с конкрементом) аппаратов для дистанционной литотрипсии (ДЛТ) не позволяют воспользоваться данным видом лечения у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 41,0. Нами проанализированы результаты лечения 32 пациентов с применением трансуретральной контактной
нефролитотрипсии (ТКНЛТ). Из них: 23 - с крупными (более 2 см.) и 9 - коралловидными конкрементами (К1-К2). Рентгеннегативные камни диагностировались у 16 пациентов. Лечение проводилось 15 мужчин и 17 женщин в возрасте от 34 до 52 лет, весом от 130 до 145 кг. (ИМТ 41.0 и выше). Особенностей технического характера при выполнении операции не было. ТКНЛТ проводилась под спинномозговой анестезией. Длина уретерореноскопа (43 см) была достаточна для выполнения контактного разрушения конкремента, включая верхнюю группу чашечек. Во всех наблюдениях при крупных камнях почек удалось достигнуть полный клиренс мочевыводящей системы после эндоскопического вмешательства. Послеоперационный период протекал без особенностей и в среднем составил 3 суток. Обострений хронического пиелонефрита не было. Биохимические показатели крови не менялись. Удаление внутреннего стента осуществлялось на 1421 день после эндоскопической операции. При контрольном обследовании через 1 месяц во всех наблюдениях патофизиологических изменений со стороны почек не отмечалось. Почечный кровоток по результатам доплерографии улучшался в среднем на 20-30 % по сравнению с первоначальными показателями. Функциональное состояние почек по результатам радиоизотопной ренографии улучшалось на 15-25%. Трансуретральная контактная нефролитотрипсия может рассматриваться как наиболее эффективный малоинвазивный метод лечения нефролитиаза у пациентов с ИМТ более 41,0.
s221
