CC BY
22
ТЕЗИСЫ
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ФОРМ НЕФРОЛИТИАЗА
ОЛЕФИР Ю., РОДИН Д., ТАЯНОВСКИЙ В., КАСАИКИН А., ЛЕВКОВСКИЙ А.
Филиал № 3 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ» (Москва)
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается у 3-6% населения, у 65-70 % пациентов МКБ диагностируется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет. Крайне непростой является задача лечения так называемых сложных форм не-фролитиаза, к числу которых относят коралловидные и крупные, более 20 мм, камни, особенно с высокой структурной плотностью (более 1100 ед.Ни), а также камни единственной почки. Удельный вес указанной патологии в структуре нефролитиаза составляет 45-60%. Методы лечения сложных камней почек отличаются большим разнообразием - от консервативной терапии до инструментальных и оперативных вмешательств, включая чрескожную и дистанционную литотрипсию. Однако, использование метода ДЛТ, как монотерапии крупных и коралловидных камней, остается проблематичным и имеет ряд известных противопоказаний. Перкутанная хирургия (ПНЛ) как самостоятельный метод удаления крупных и коралловидных камней почек, так и в комбинации с ДЛТ, на сегодняшний день считаются наиболее оптимальными. Тем не менее, при вутрипочечном расположении лоханки и отсутствии дилятации ЧЛС, применение этого метода сопровождается значительными техническими трудностями и высокой потенциальной травматичностью. В последние годы расширились показания к применению трансуретральной контактной нефролитотрипсии (ТКНЛТ) в лечении нефролитиаза в виде монотерапии или в комбинации с ДЛТ. Нами проведен анализ результатов лечения с использованием данного метода у 102 пациентов, начиная с 1998 г. Сроки заболевания варьировали от 2 до 26 лет, рецидивный нефролитиаз констатирован в 26,5% наблюдениях. Всем пациентам
на этапе обследования выполнялась спиральная компьютерная томография с реконструкцией объемного изображения камня и сепаратным анализом его структурной плотности в объеме по шкале Hounsfield, что влияло на выбор лечебной тактики (ДЛТ, ТКНЛТ или комбинация методов). В группе пациентов с крупными конкрементами, лечившихся методом ТКНЛТ, в 79,4% (50) наблюдений достигнута полная одномоментная санация ЧЛС почки от камня. В 21,6% (13) наблюдений, для санации от остаточных фрагментов, через 5-7 дней после операции выполнялось 1-2 сеанса ДЛТ. Результатом госпитального этапа лечения явилось достижение полного клиренса почки в 82,5% (52) наблюдений. У пациентов с односторонним КН полная одномоментная санация ЧЛС почки от камня в период госпитализации была достигнута в 66,7 % (10) наблюдений при К1. С увеличением объема конкрементов, усложнением их стереометрической формы (К2-К4) доля комбинированного метода лечения (ТКНЛТ+ДЛТ) увеличилась и составила 91,3% (21 наблюдение). При анализе отдаленных результатов через 1 год после проведения лечения с применением ТКНЛТ в группе пациентов с крупными конкрементами полная санация достигнута в 100% наблюдений, при коралловидном нефролитиазе - в 96% наблюдений (К1 - 100%; К2 -100%; К3 - 88,9%; К4 -60%). В результате обследования 54 пациентов после применения ТКНЛТ в сроки до 5 лет рецидив МКБ диагностирован в 3 (5,5%) наблюдениях. Трансуретральная контактная нефро-литотрипсия в виде монотерапии и в ее комбинации с ДЛТ при лечении сложных форм нефролитиаза является альтернативным методом удаления конкрементов без нанесения травмы почечной паренхиме и снижения функциональной способности почки.
s206
