CC BY
50
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1:159.9]:615.84
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОРРЕКЦИИ АДАПТАЦИОННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГ О СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
С ХРОНИЧЕСКИМ ЭКОЛОГО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ
И. Н. Смирнова, С. В. Алайцева, И. И. Антипова, Е. В. Тицкая, Е. Ю. Бредихина
ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства России» (г. Томск)
В клинике изучена эффективность восстановительного лечения больных гипертонической болезнью с хроническим психоэмоциональным напряжением с применением транскраниальной электростимуляции. Установлено, что транскраниальная электростимуляция способствует снижению систолического артериального давления на 13,8 % и диастолического артериального давления на 15,4 %, уменьшению абсолютных значений мощности электрической активности головного мозга в диапазоне тета и бета и повышению альфа-активности по данным электроэнцефалографии, уменьшению степени выраженности астении и тревожно-депрессивной симптоматики в 1,4 раза, повышению функциональных резервов организма и качества жизни больных гипертонической болезнью.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, психологический статус, транскраниальная электростимуляция, адаптация.
Смирнова Ирина Николаевна — доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 51-59-84, e-mail: [email protected]
Алайцева Светлана Владимировна — кандидат медицинских наук, заведующий
отделением функциональной диагностики ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 90-65-04, e-mail: [email protected]
Антипова Инна Ивановна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
Тицкая Елена Васильевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
Бредихина Елена Юрьевна — младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
Введение. Одним из факторов риска возникновения и прогрессирования гипертонической болезни (ГБ) является психоэмоциональный стресс, являющийся неотъемлемым спутником профессиональной деятельности. Ряд особенностей производственной деятельности (десинхронизация биологических ритмов вследствие сменного характера работы, осознание потенциальной опасности производства, необходимость сохранения высокой концентрации внимания в условиях монотонной работы, контроль большого числа параметров, экстремальные ситуации) обуславливают развитие психосоматических расстройств, среди которых наиболее часто встречается патология сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, инфаркт миокарда [3, 7]. На сегодняшний день психосоматические расстройства у работников преобладают по сравнению с профессиональными заболеваниями, возникшими непосредственно в результате воздействия вредных производственных факторов (22,3 против 0,87 на 100 работающих), что указывает на необходимость своевременной и ранней коррекции здоровья в целях первичной и вторичной профилактики клинически выраженной патологии сердечно-сосудистой системы [2, 3, 7].
В последние годы одним из наиболее перспективных методов лечения вегетативного дисбаланса и заболеваний, комплексно и направленно влияющих на нормализацию гомеостатических процессов, считается неинвазивная транскраниальная электростимуляция (ТЭС) [4, 5], особенностью воздействия которой является отсутствие раздражающего влияния на зрительный анализатор. Экспериментальные исследования, проведенные в соответствии с международными требованиями GLP и GCP, позволили научно обосновать основные механизмы лечебного действия ТЭС — нормализацию психофизиологического статуса, стимулирование процессов репарации в различных органах и тканях, снижение величины вазомоторных реакций и нормализации артериального давления (АД) за счет повышения уровня бета-эндорфинов в мозге, плазме крови и ликворе. Воздействие импульсного тока низкой частоты подавляет активирующее влияние ретикулярной формации на кору головного мозга и гиппокамп, что приводит к снижению сосудистого тонуса и восстановлению метаболических процессов, что важно при наличии хронического стрессирующего фактора у больных ГБ [3, 4].
Материал и методы. Проведено рандомизированное обследование и лечение 57-ми больных ГБ, средний возраст которых составил 54,88 ± 2,77 года, из них 42 (75,4 %) — женщины, 15 (24,6 %) — мужчины. В исследуемую нами группу вошли лица, которые
по роду своей профессиональной деятельности подвергаются неблагоприятным факторам воздействия социальной среды (работники со сменным режимом труда, операторы, машинисты, спасатели и др.).
Верификация диагноза ГБ осуществлялась согласно рекомендациям ВОЗ и Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии (2007). Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) и ГБ обнаруживались у 67 % обследованных, в том числе курение у 24,6 %, ожирение и избыточная масса тела у 75,4 %, гиперхолестеринемия у 57,9 % пациентов. ГБ I стадии выявлена у 3-х (5,2 %), II стадии — у 49-ти (86 %) и III стадии — у 5-ти (8,8 %) больных. Продолжительность заболевания составила в среднем 11,58 ± 3,1 года. Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались остеохондроз позвоночника (47,4 %), остеоартроз (24,6 %), ИБС: стенокардия напряжения I ФК (22,8 %), заболевания щитовидной железы без повышения функции (15,7 %), хронические цереброваскулярные заболевания (12,3 %), нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации (8,8 %).
Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению ГБ. В I (основная) группу вошли 35 больных, получавших ТЭС в комплексе с йодобромными ваннами и лечебной физкультурой, больные II — контрольной группы (22 больных) получали йодобромные ванны и лечебную физкультуру без ТЭС-терапии. Лечение больных обеих групп проводилось на фоне базисной гипотензивной терапии, назначенной пациенту на предыдущих этапах лечения, повышения дозы или назначение новых препаратов в процессе лечения не проводилось.
Для оценки психологического статуса и качества жизни использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, шкалу оценки астении MFI-20, опросник качества жизни SF-36. Адаптационный статус оценивали по показателям лейкоцитарной формулы по методике Л. Х. Гаркави [1]. Состояние электрической активности головного мозга оценивали по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) (аппарат «Энцефалан-131», г. Таганрог). С целью оценки функциональных резервов использовали программно-методический комплекс «Информационная система мониторинга функциональных резервов и адаптационных способностей человека» (свидетельства Роспатента № 2004610308 и 2007610568). Эффективность лечения оценивали по разработанной системе с определением интегрального показателя здоровья [6].
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистическую программу SPSS 13.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Так как распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли Т-критерий Вилкоксона. Данные представляли в виде «среднее ± стандартное отклонение» (М ± SD), а также путем использования медианы (Ме) и интерквартильного размаха в формате Ме [LQ;UQ], где LQ — нижний квартиль, UQ — верхний квартиль медианы. При проведении межгрупповых сравнений применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты исследований. Динамика клинических проявлений ГБ (головные боли, кардиалгии, одышка) в основной группе была более выраженной, чем в контрольной, при этом гипотензивный эффект лечения по данным измерения офисного АД был более выраженным: снижение систолического артериального давления (САД) на 13,8 % (со 143,0 ± 15,97 до 120,7 ± 7,49 мм рт. ст. (р < 0,0001)) в основной группе и на 9,9 % (со 142,4 ± 20,5 до 132,2 ± 17,2 мм рт. ст. (р > 0,001)) в контрольной группе, снижение
диастолического артериального давления (ДАД) — на 15,4 % (с 85,3 ± 10,64 до 72,2 ± 6,74 мм рт. ст (р < 0,0001)) и на 10,7 % (с 85,8 ± 8,87 до 76,6 ± 6,51 мм рт. ст. (р < 0,0001)) соответственно, что свидетельствует о гипотензивном эффекте ТЭС.
Комплексное восстановительное лечение способствовало повышению адаптационных возможностей организма, при этом 90,6 % пациентов основной группы закончили лечение на высоком уровне реактивности (в контрольной группе — 77,8 %). Обращает на себя внимание тот факт, что повышение адаптационных возможностей в контрольной группе происходило за счет повышения частоты реакции повышенной активации, а в основной группе — реакции спокойной активации, которая при наличии психоэмоционального стресса является более благоприятным адаптационным состоянием.
Психологический статус больных ГБ с хроническим психоэмоциональным напряжением по шкале HADS после курса лечения в основной группе улучшался более значимо, при этом отмечалось снижение степени выраженности тревоги (в баллах) с 6,83 ± 2,86 до 5,46 ± 2,27 (р < 0,01) и депрессии с 7,37 ± 3,22 до 5,00 ± 2,81 (р < 0,001). В группе контроля достоверно отмечено лишь снижение выраженности тревожной симптоматики.
Комплексное лечение с применением ТЭС способствовало регрессу астенического синдрома по шкале MFI-20, при этом степень выраженности общей астении уменьшалась с 12,3 ± 2,95 до 9,07 ± 2,71 баллов (р < 0,001), физической астении с 11,54 ± 2,77 до 10,0 ± 2,97 баллов (р < 0,05), пониженной активности с 11,36 ± 2,68 до 9,96 ± 2,89 баллов (р < 0,05) и психической астении с 10,11 ± 3,80 до 9,02 ± 3,55 баллов (р < 0,05). В контрольной группе наблюдалась положительная динамика только в отношении двух показателей: уменьшилась общая астения с 14,00 ± 2,11 до 11,75 ± 2,58 баллов (р < 0,05) и физическая астения с 12,4 ± 2,35 до 9,38 ± 2,31 баллов (р < 0,01).
При исследовании качества жизни с применением опросника SF-36, которое рассматривалось нами как самостоятельная характеристика самочувствия больного и критерий эффективности лечения, в основной группе выявлено статистически значимое улучшение по всем шкалам за исключением личностной тревожности (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей качества жизни по SF-36 в процессе восстановительного лечения у больных ГБ с хроническим психоэмоциональным напряжением (Ме, а)
Показатели Контроль- ная группа (до лечения) Контрольная группа (после лечения) р до и после лечения Основная группа (до лечения) Основная группа (после лечения) р до и после лечения р между группами
Ме а Ме а Ме а Ме а
GH 63,2 15,8 65,9 14,8 0,085 60,7 13,4 67,6 13,0 0,026 0,79
PF 60,5 13,9 61,6 15,6 0,068 70,7 23,6 80,6 18,6 0,009 0,00
К? 31,8 20,5 39,5 22,2 0,009 51,6 37,1 63,3 39,5 0,054 0,02
КБ 51,2 22,8 53,9 14,7 0,213 47,3 34,7 61,1 36,5 0,018 0,06
SF 54,8 17,2 57,1 15,7 0,039 47,5 9,2 52,8 13,8 0,020 0,70
ВР 63,3 27,3 63,3 23,1 0,455 55,0 24,3 63,2 16,9 0,028 0,45
УТ 54,6 12,4 59,1 13,1 0,004 56,3 17,7 64,3 15,8 0,046 0,23
МН 62,2 13,7 69,4 12,1 0,001 57,9 15,5 68,9 18,4 0,003 0,97
Р 17,0 3,4 16,8 1,8 0,300 16,1 2,8 19,9 2,9 0,001 0,001
С 4,0 6,0 4,2 5,7 0,514 9,6 9,2 2,6 3,1 0,001 0,88
СО 11,9 5,4 8,0 5,2 0,017 16,7 7,4 6,0 4,2 0,001 0,044
ЛТ 50,2 7,0 49,8 6,0 0,237 52,2 7,4 52,4 7,2 0,360 0,25
СТ 52,0 9,3 46,4 8,2 0,001 54,9 11,1 44,6 5,2 0,001 0,47
УР_НС 1,0 0,8 8,5 29,8 0,052 1,4 1,1 2,3 2,1 0,001 0,18
Р 17,0 3,4 16,8 1,8 0,300 16,1 2,9 19,9 2,9 0,001 0,001
Примечание: Ме — медиана, ст — стандартное квадратичное отклонение
У пациентов контрольной группы значимо снизилась только психоэмоциональная напряженность и ситуативная тревожность, соответственно возросла работоспособность нервной системы, пациенты стали значительно выше оценивать свою жизнестойкость (VI), социальное функционирование (SF), влияние физического состояния на ролевое функционирование (ЯР), а также психическое здоровье (МН).
Анализ данных ЭЭГ проводился с учетом уровня альфа-активности электрической активности головного мозга, при этом все пациенты были разделены на 2 подгруппы: альфа-активность выше (подгруппа 1) и ниже (подгруппа 2) 55 мкВ2. До лечения подгруппа 1 в целом характеризовалась электрической активностью в затылочных регионах с абсолютными значениями мощности (АЗМ) 176,8 [104,8;321,4] мкВ2 справа и 153,1 [112,2;328,6] мкВ2 слева. Альфа-активность в процентах в данных регионах составила соответственно от АЗМ всех частотных составляющих 67,6 [60,3;73,3] % справа и 72,1 [60,5;75,2] % слева, таким образом, альфа-активность являлась доминирующей. Электрическая активность диапазона альфа была не четко пространственно сосредоточена в затылочных регионах, АЗМ её составила лишь 14,9 [10,8;20,0] % справа и 14,6 [12,5;18,2] % слева соответственно от суммарной АЗМ диапазона альфа. При этом реакция активации на «открывание глаз» была выраженной, а угасание ориентировочной реакции было практически полным при «закрывании глаз». В конце курса лечения в данной группе регистрировалось снижение АЗМ электрической активности в частотном диапазоне тета и бета в затылочных отведениях, при этом выраженность альфа-активности и её пространственное представление в затылочных регионах не изменились.
Вторая подгруппа пациентов основной группы характеризовалась электрической активностью в затылочных регионах с АЗМ 47,9 [32,2;64,6] мкВ2 справа и 39,5 [29,2;42,3] мкВ2 слева. Альфа-активность в данных регионах составила соответственно 31,7 [22,4;46,0] % и 34,1 [29,2;42,3] % от АЗМ всех частотных составляющих. Так же, как и в первой подгруппе, электрическая активность диапазона альфа распространялась в передние отделы конвекситальной поверхности коры головного мозга, в затылочных регионах она составила лишь 8,3 [5,5-10,3] % справа и 6,7 [5,5-8,5] % слева соответственно от суммарной АЗМ диапазона альфа. Однако, в отличие от пациентов первой подгруппы, реакция на внешние раздражители, а именно на «открывание глаз», была не выражена. Таким образом, вторую подгруппу составили пациенты с низкоамплитудной ЭЭГ, у которых альфа-активность снижена. После лечения в этой подгруппе регистрировалось статистически значимое увеличение АЗМ альфа-активности в затылочных отведениях как в абсолютных значениях, так и в процентном соотношении к другим отведениям. Реакция активации на «открывание глаз» стала более выраженной.
У больных контрольной группы, не получавших ТЭС, показатели ЭЭГ на момент начала
лечения характеризовались в основном электрической активностью в затылочных регионах с АЗМ диапазона альфа выше 55 мкВ2, после лечения статистически значимых изменений ЭЭГ не отмечено.
Таблица 2
Параметры функциональных резервов организма до и после лечения у больных ГБ с хроническим психоэмоциональным напряжением (Ме [LQ;UQ])
Показатели Основная группа Контрольная группа
Биологический возраст, годы 55,0 Г52.0 : 58,0] 49,0 [47,0; 51,0]** 53,0 [51,0; 59,0] 52,0 [47,0; 55,0]
Самооценка уровня своего здоровья, баллы 17,0 [13,0: 17,0] 11,0 [7,0; 12,0]*** 16,0 П3,0; 18,0] 13,0 [7,0; 16,0]
Функциональный резерв сердечно-сосудистой системы, % 64,7 [52,9: 70.6ГЛ 70,6 [58,8; 76,5ГЛ 41,2 [23,0; 58,8] 34,0 [23,5; 58,8]
Функциональный резерв дыхательной системы, % 50,0 [50,0; 66,0] 66,0 [50,0; 66,0] 66,0 [50,0; 66,0] 66,0 [50,0; 66,0]
Функциональный резерв желудочно-кишечного тракта, % 67,0 [58,0; 77,0] 86,0 [62,0; 91,0]* 58,0 [53,0; 62,0] 62,0 [62,0; 81,0]
Тревожность, баллы 3,0 [2,0; 3,0] 2,0 [1,0; 2,0]** 2,0 [2,0; 3,0] 2,5 [2,0; 3,0]
Функциональный резерв психо-эмоционального состояния, % 75,0 [66,7; 83,3] 79,2 [58,3; 83,3] 75,0 [59,0; 75,0] 75,0 [66,7; 83,3]
Функциональный резерв эндокринной системы, % 66,7 [50,0; 100,0] 66,7 [66,7; 83,3] 34,0 П7,0; 66,7] 50,0 [34,0; 67,0]
Функциональный резерв мочеполовой системы, % 50,0 [25,0; 83,3] 41,7 [25,0; 50,0]* 83,3 [58,3; 84,0] 58,3 [33,3; 84,0]
Общий функциональный резерв, % 38,9 [33,3; 44,4] 41,7 [36,1; 50,0] 38,9 [29,0; 39,0] 43,0 [38,9; 50,0]*
Примечание: в числителе — значения до лечения, в знаменателе — значения после лечения, Ме — медиана, LQ — верхний квартиль, UQ — нижний квартиль, р — критерий значимости различий, * — вероятность различий до и после лечения р < 0,05, ** — вероятность различий до и после лечения р < 0,01, Л — вероятность различий при межгрупповом сравнении р < 0,05, "" — вероятность различий при межгрупповом сравнении р < 0,01 (в числителе — до лечения; в знаменателе — после)
Проведен интегральный анализ функциональных резервов организма (табл. 2). После лечения в основной группе отмечалось снижение биологического возраста пациентов, повышалась самооценка здоровья, уменьшение уровня тревожности, увеличение функционального резерва желудочно-кишечного тракта, что в целом привело к тенденции увеличения общего функционального резерва организма. В контрольной группе статистически значимых изменений по отдельным показателям не выявлено, хотя в целом их динамика привела к росту общего функционального резерва организма, оставаясь все же в зоне патологических изменений.
Непосредственная эффективность лечения у больных основной группы составила 85,7 %, в контрольной группе — 66,7 %. Интегральный индекс здоровья, учитывающий динамику всех изученных клинико-функциональных параметров, в основной группе после лечения увеличился с 59,7 ± 7,14 до 70,4 ± 8,21 у.е., р < 0,0001 (прирост на 17,9 %), тогда как
в контрольной группе лишь с 62,6 ± 5,71 до 67,6 ± 6,72 у.е., р = 0,047 (прирост на 7,9 %).
Обсуждение результатов. Одним из механизмов развития эффекта при ТЭС является активация эндорфинных структур антиноцицептивной системы, при этом стимуляция опиатных рецепторов приводит к увеличению синтеза оксида азота, оказывающего прямое воздействие на тонус сосудов, и повышению активности протеинкиназы С и тирозинкиназы, которые, как известно, играют важную роль во внутриклеточной передаче сигнала и, возможно, обуславливают улучшение регуляторных взаимоотношений структур головного мозга [4, 5].
Выводы. Таким образом, применение ТЭС повышает эффективность восстановительного лечения больных ГБ за счет усиления лечебного воздействия на психоэмоциональный статус и электрическую активность головного мозга, что способствует снижению АД, увеличению функциональных резервов организма и повышению качества жизни.
Список литературы
1. Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л. Х. Гаркави, Л. Б. Квакина, Т. С. Кузьменко. — М. : Имедис, 1998. — 656 с.
2. Курбат И. И. Опыт скрининга сердечно-сосудистых заболеваний среди работников радиационно-опасных производств Сибирского химического комбината / И. И. Кубат, Ю. В. Семенова, Т. М. Литвиненко [и др.] // Бюл. сиб. медицины. — 2005. — № 2. — С. 141-144.
3. Уровень артериального давления и индекс миокарда левого желудочка в различных профессиональных группах / А. С. Празднов, О. В. Коровина, А. В. Сорокин,
Е. В. Михайлов // 1-й Российско-Чешский мед. форум : сб. материалов. — Челябинск, 2006. — С. 47-49.
4. Рычкова С. В. Транскраниальная электростимуляция : обоснованность применения и клиническая эффективность / С. В. Рычкова // Физиотерапия, бальнеология
и реабилитация. — 2006. — № 5. — С. 44-47.
5. Скворцов В. В. Применение ТЭС-терапии в медицине / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко, Е. М. Скворцова // Физиотерапевт. — 2009. — № 11. — С. 20-28.
6. Многокритериальная система оценки эффективности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью / И. Н.Смирнова, В. Б. Хон, Е. Ф. Левицкий,
А. А.Зайцев // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии : материалы Всероссийской конф. — Пятигорск, 2010. — С. 189-191.
7. Сорокин А. В. Психофизиологические предикторы эссенциальной гипертензии
у работников локомотивных бригад / А. В. Сорокин, А. С. Празднов, В. В. Евдокимов // Актуальные проблемы внутренней патологии : материалы Всероссийской конф. — Челябинск, 2001. — С. 26-27.
TRANSCRANIAL ELECTRICAL STIMULATION IN CORRECTION OF ADAPTIC AND PSYCHOLOGICAL
STATUS AT PATIENTS WITH IDIOPATHIC HYPERTENSIA WITH CHRONIC EKOLOGICAL OCCUPATIONAL PSYCHOEMOTIONAL STRESS
I. N. Smirnova. S. V. Alaytseva. 1.1. Antipova. E. V. Titskaya. E. Y. Bredikhina
FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia» (Tomsk c.)
Efficiency of recovery treatment of patients with idiopathic hypertensia with chronic psychoemotional stress with application of transcranial electrical stimulation is studied clinically. It is established that transcranial electrical stimulation promotes depression of systolic arterial pressure upon 13,8% and diastolic arterial pressure upon 15,4%, decreasing of absolute values of power of electric activity of brain in the diapason a theta and a beta and to alpha activity rising according to electroencephalography, decreasing of degree of asthenia expression and alarming and depressive symptomatology by 1,4 times, rising of functional reserves of organism and life quality of patients with idiopathic hypertensia.
Keywords: idiopathic hypertensia, psychological status, transcranial electrical stimulation, adaptation.
About authors:
Smirnova Irina Nikolaevna — doctor of medical sciences, principal of therapeutic unit at FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 51-59-84, e-mail: [email protected]
Alaytseva Svetlana Vladimirovna — candidate of medical sciences, head of unit of functional diagnostics at FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 90-65-04, e-mail: [email protected]
Antipova Inna Ivanovna — candidate of medical sciences, senior research associate of therapeutic unit at FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
Titskaya Elena Vasilyevna — doctor of medical sciences, leading researcher of therapeutic unit at FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal
Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
Bredikhina Elena Yurevna — junior researcher of therapeutic unit at FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Garkavi L. H. Antistress reactions and activation therapy / L. H. Garkavi, L. B. Kvakina, T. S. Kuzmenko. — M.: Imedis, 1998. — 656 P.
2. Kurbat I. I. Experience of screening of cardiovascular diseases among workers
of radiation-hazardous productions of Siberian Chemical Plant / I. I. Kubat, Y. V. Semenova, T. M. Litvinenko [etc.] // Bulletin of Sib. medicine. — 2005. — № 2. — P. 141-144.
3. Level of arterial pressure and index of myocardium of left ventricle in various professional groups / A. S. Prazdnov, O. V. Korovina, A. V. Sorokin, E. V. Mikhaylov // 1st Russian-Czech medical forum: col. of materials. — Chelyabinsk, 2006. — P. 47-49.
4. Rychkova S. V. Transcranial electrical stimulation: validity of application and clinical efficiency / S. V. Rychkov // Physiotherapy, balneology and aftertreatment. — 2006. — № 5. — P. 44-47.
5. Skvortsov V. V. Thermal power plant therapy application in medicine / V. V. Skvortsov, A. V. Tumarenko, E. M. Skvortsova // the Physiatrist. — 2009. — № 11. — P. 20-28.
6. Multicriteria system of assessment of efficiency on recovery treatment of patients with idiopathic hypertensia / I. N. Smirnova, V. B. Khon, E. F. Levitsky, A. A. Zaytsev // Topical issues of balneology, recovery medicine and professional pathology: materials of All-Russian conf. — Pyatigorsk, 2010. — P. 189-191.
7. Sorokin A. V. Psychophysiological predictors of essential hypertensia at employees
of locomotive crews / A. V. Sorokin, A. S. Prazdnov, V. V. Evdokimov // Actual problems of internal pathology: materials of All-Russian conf. — Chelyabinsk, 2001. — P. 26-27.
