CC BY
46
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 615.838-056.22(571.52)
НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА: ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
И. Н. Смирнова1. К. Д. Арак-чаа2. А. А. Зайцев1. Н. Г. Абдулкина1. О. К. Ооржак3.
Д. С. Ооржак2. Ш. В. Ховалыг4
1ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии
ФМБА России» (г. Томск) 2ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва» (г. Кызыл,
Республика Тыва)
3ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» (г. Кызыл, Республика Тыва) 4ГБУЗ Республики Тыва «Дзун-Хемчикская ЦКБ» (г. Чадан, Республика Тыва)
В статье представлены результаты медико-биологических исследований народного лечения на природном аржаанном комплексе «Чойганские минеральные воды» Республики Тыва. В процессе работы проводилась оценка уровня соматического здоровья с использованием методов донозологической диагностики с учетом индивидуальных сомато-функциональных характеристик пациентов до и после традиционных методов бальнеотерапии.
Ключевые слова: бальнеотерапия, народное лечение, аржаан Чойган, состояние соматического здоровья, донозологическая диагностика.
Смирнова Ирина Николаевна — доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 90-65-05, e-mail: [email protected]
Аракчаа Кара-кыс Донгаковна — кандидат химических наук, ученый секретарь ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва», г. Кызыл, контактный телефон: 8 (39422) 3-48-05, е-mail: [email protected]
Зайцев Алексей Александрович — кандидат медицинских наук, директор ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 51-21-15, е-mail: [email protected]
Абдулкина Наталья Геннадьевна — доктор медицинских наук, заместитель директора ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», рабочий телефон: 8 (3822) 90 65 20, е-mail: [email protected]
Ооржак Оксана Кыргысовна — кандидат медицинских наук, заведующий клинико-биохимической лабораторией ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская
больница № 1», г. Кызыл, контактный телефон: 8 (39422) 6-36-10, e-mail: [email protected]
Ооржак Далаана Самбуевна — ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва», контактный телефон: 8 (39422) 3-48-05, е-mail: [email protected]
Ховалыг Шораана Вячеславовна — врач ГБУЗ Республики Тыва «Дзун-Хемчикская ЦКБ», г. Чадан, контактный телефон: 8 (394 34) 2-10-12, e-mail: [email protected]
Введение. Природный аржаанный комплекс «Чойганские минеральные воды» (аржаан Чойган) расположен в горах Восточных Саян на высоте около 1500 м над уровнем моря в Тоджинском районе Республики Тыва. Аржаан Чойган — это уникальное месторождение более 30-ти источников углекислых термальных и холодных вод (от 10 до 42 °С). Как показали исследования, источники по макрохимическому составу представляют собой гидрокарбонатные натриево-кальциевые или гидрокарбонатные кальциево-натриевые углекислые воды [4], содержание углекислого газа превышает бальнеологическую норму в 500 мг/дм3 (ГОСТ 13273-88). Проведенные комплексные исследования позволяют позиционировать Чойганские источники именно как природный аржаанный комплекс, так как целебным действием здесь могут являться и высокогорный воздух, наполненный пихтовыми фитонцидами и отрицательно-заряженными аэроионами, и геомагнитные параметры территории проявления источников, которые могут благоприятно сказываться на состоянии здоровья людей.
Цель исследований — оценка уровня соматического здоровья с использованием методов донозологической диагностики с учетом индивидуальных сомато-функциональных характеристик до и после принятия традиционного народного курса лечения.
Материал и методы исследования. С целью выявления оздоровительного эффекта при неорганизованном народном лечении в 2012 году на аржаане Чойган в полевых условиях были проведены медико-биологические исследования группой врачей из Тывы (руководители канд. хим. наук К. Д. Аракчаа и канд. мед. наук О. К. Ооржак) по методикам, рекомендованным Томским НИИ курортологии и физиотерапии (д-р мед. наук И. Н. Смирнова). Было обследовано 93 туриста, приехавших на отдых и оздоровление на аржаан Чойган. Отбор пациентов осуществлялся методом случайной выборки из добровольцев. Критериями исключения из исследования являлись наличие в анамнезе тяжелых соматических заболеваний, приводящих к значительному снижению уровня соматического здоровья (ИБС, АГ выше 2-й степени, аритмии, ХОБЛ, эндокринная патология, патология опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции суставов и позвоночника, все заболевания в фазе обострения). Мужчин было 54 (58,1 %), женщин — 39 (41,9 %), средний возраст 40,9 года (от 24 до 60 лет).
Согласно веками сложившимся в народе представлениям о методиках водолечения, все обследованные туристы в течение 7-14-ти дней пребывания в условиях природного аржаанного комплекса Чойган принимали общие углекислые ванны продолжительностью 12-15 мин и внутрь принимали углекислую минеральную воду. Средние сроки оздоровительного лечения составили 10,81 ± 4,43 дня.
В работе проводилась оценка уровня соматического здоровья с использованием методов донозологической диагностики. Экспресс-оценку уровня соматического (физического) здоровья (УСЗ) проводили согласно методике Г. Л. Апанасенко, Р. Г. Науменко [1, 2],
учитывающей показатели физического развития, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем в покое и в восстановительном периоде после дозированной физической нагрузки. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось с использованием метода измерения АД по Короткову, интегрального индекса Робинсона (двойное произведение, или индекс работы сердца) и адаптационного потенциала по Р. М. Баевскому [3].
Полученные результаты обработаны с помощью статистического пакета PASW Statistics 18, версия 18.0.0 (SPSS Inc., USA, обладатель лицензии — ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России). Проверку гипотезы нормального распределения осуществляли с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Для определения различий между связанными выборками использовали T-критерий Вилкоксона. Для проверки значимости различий в распределениях признака применялся критерий Chi-squared test. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Данные представлены в виде среднего значения со средним квадратичным отклонением (М ± а).
Результаты исследования. Как показали результаты исследования, у обследованной выборки туристов при оценке сомато-функционального статуса обращает на себя внимание высокая частота избыточного веса и ожирения — у 57 % пациентов, нормальные значения индекса массы тела (ИМТ) регистрировались лишь у 37,6 % обследованных. При этом у 5,4 % выявлен дефицит массы тела, что свидетельствует о недостаточном питании этой части обследованных, которые в подавляющем большинстве являлись лицами моложе 25 лет.
Как показали результаты исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, превышение нормативных значений систолического артериального давления (САД) на момент начала лечения было зарегистрировано у 34-х (36,56 %) обследованных, превышение нормативных значений диастолического АД (ДАД) — у 31-го (33,33 %). Из них I степень артериальной гипертензии (АГ) была выявлена у 25-ти (73,5 %), II — у 6-ти (17,7 %) и III степень — у 3-х (8,8 %). Следует сказать, что верифицированная гипертоническая болезнь (ГБ), подтвержденная данными предыдущих обследований в анамнезе, была только у 17-ти (18,28 %) туристов, следовательно, выявленное повышение уровня САД и особенно ДАД следует отнести за счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему геоклиматических условий среднегорья Чойгана, где проводится лечение. Однако в процессе лечения получен отчетливый гипотензивный эффект практически у всех пациентов (табл. 1).
Таблица 1
Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследованных туристов в процессе оздоровительного народного лечения
Показатели До лечения После лечения р
САД, мм рт. ст. 133,93 ± 22,89 126,05 ± 17,10 0,001
ДАД, мм рт. ст. 84,48 ± 16,57 79,95 ± 10,34 0,002
ЧСС, уд. в мин 76,47 ± 12,57 76,55 ± 10,58 0,742
Индекс работы сердца (двойное произведение), у.е. 98,71 ± 29,02 90,10 ± 19,97 0,001
Частота регистрации повышенных значений САД и ДАД достоверно уменьшилась к концу лечения более чем в 2 раза при значимом снижении средних значений САД и ДАД
(табл. 1). Бальнеотерапия способствовала снижению значений ИРС, следовательно, улучшению функционирования работы сердца даже в условиях умеренного среднегорья (табл. 1).
Как показали результаты исследования, лечение с применением минеральных вод Чойганского аржаанного комплекса приводило к достоверному повышению адаптационных возможностей организма (табл. 2). На момент начала лечения удовлетворительное состояние адаптации определялось лишь у 11,8 % пациентов. Напряжение адаптации, необходимое для поддержания адаптационных возможностей и определяющее реализацию лечебного действия бальнеотерапии, выявлено у 62,4 % пациентов. Обращает на себя внимание факт неудовлетворительного состояния и срыва адаптации у каждого пятого, прибывшего на лечение в Чойган (25,8 %). Это заставляет задуматься о необходимости тщательного отбора туристов, направляющихся на отдых и оздоровление в среднегорные условия Чойгана, поскольку срыв адаптации не только не позволяет реализоваться лечебному эффекту, но может являться основой для развития тяжелых, в том числе фатальных осложнений соматических, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний. В процессе бальнеотерапии Чойганскими минеральными водами отмечается статистически значимый прирост адаптационного потенциала (АП) у подавляющего большинства пациентов. При этом отмечено уменьшение в 2,6 раза частоты неудовлетворительной адаптации и полное купирование такого состояния, как срыв адаптации.
Таблица 2
Динамика значений АП у обследованных туристов в процессе оздоровительного народного лечения на Чойганском аржаанном комплексе
Состояние адаптации До лечения п = 93 После лечения п = 93 СЫ / р
Абс. Отн., % Абс. Отн., %
Удовлетворительное 11 11,8 12 12,9 Р = 0,029, X2 = 9,002, Df = 3
Напряжение адаптации 58 62,4 72 77,4
Неудовлетворительное 22 23,7 9 9,7
Срыв адаптации 2 2,1 0 0
Средние значения АП, у.е. (п = 93) 2,83 ± 0,60 2,66 ± 0,48 0,000
Средние значения АП у лиц с неудовлетвор. адаптацией и срывом (п = 24) 3,58 ± 0,36 3,05 ± 0,31 0,000
Интегрирующим результатом проведенных клинико-биологических исследований является оценка УСЗ, позволяющая всесторонне оценить здоровье индивида. Проведенный анализ УСЗ показал, что на момент начала лечения обследованный контингент характеризовался низким УСЗ (табл. 3), при этом высокий и выше среднего УСЗ был только у 6,4 %, и это были лица моложе 30 лет.
Таблица 3
УСЗ у обследованных туристов в процессе оздоровительного народного лечения
на Чойганском аржаанном комплексе
Уровень соматического здоровья До лечения п = 93 После лечения п = 93 СЫ / р
Абс. Отн., % Абс. Отн., %
Низкий 35 37,6 16 17,2 Р = 0,01, X2 = 13,26, Df = 4
Ниже среднего 36 38,7 40 43,0
Средний 16 17,2 20 21,5
Высокий 4 4,3 9 9,7
Выше среднего 2 2,1 8 8,6
Средние значения уровня здоровья, баллы (п = 93) 5,07 ± 4,80 8,32 ± 5,01 0,000
Каждый третий обследованный имел низкий УСЗ, в основном лица старше 50 лет. Важно, что даже, несмотря на отсутствие жалоб на соматическую патологию, у 38,7 % всех обследованных диагностировался УСЗ ниже среднего, возможно за счет низкой физической тренированности и наличия избыточной массы тела, поскольку основные нарушения, обусловившие низкую градацию уровня здоровья, приходились на выполнение теста определения физической работоспособности и восстановления после нагрузки. После лечения выявлено повышение УСЗ (табл. 3). При этом обращает на себя внимание факт снижения регистрации самого низкого уровня здоровья более чем в 2 раза по сравнению с исходным. В большинстве своем эти пациенты переходили в градацию уровня здоровья «ниже среднего» и «средний», что привело к некоторому увеличению числа пациентов в данных подгруппах. Более чем в 3 раза увеличилось число обследованных с «высоким» и «выше среднего» УСЗ (с 6,4 до 18,3 %).
Выводы. Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о том, что народные методы неорганизованной бальнеотерапии в условиях Чойганского аржаанного комплекса наиболее эффективны при наличии сохраненных резервных возможностей организма и более показаны лицам молодого и среднего возраста в состоянии предболезни или компенсированных стадий соматических заболеваний. У лиц пожилого возраста с соматическими заболеваниями отдых и оздоровление в полевых условиях оказывает менее выраженный эффект, однако выявленные положительные изменения АП позволяют констатировать наличие адаптогенного действия бальнеотерапии. Для повышения эффективности оздоровительных мероприятий с применением бальнеотерапии Чойганскими минеральными водами врачам лечебных учреждений необходимо четко знать показания и противопоказания при направлении на указанный вид лечебно-оздоровительного туризма.
Список литературы
1. Апанасенко Г. Л. О возможности количественной оценки здоровья человека / Г. Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. — 1985. — № 6. — С. 55-58.
2. Апанасенко Г. Л. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида / Г. Л. Апанасенко, Р. Г. Науменко // Теория и практика физической культуры. — 1989. — № 4. — С. 29-31.
3. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский. — М. : Медицина, 1979. — С. 248-277.
4. Пиннекер Е. В. Минеральные воды Тувы / Е. В. Пинекер. — Кызыл, 1968. — 106 с.
BALNEOTHERAPEUTIC NATIONAL METHODS IN THE REPUBLIC OF TYVA: INFLUENCE ON LEVEL OF SOMATIC HEALTH
I. N. Smirnova1. K. D. Arak-chaa2. A. A. Zaytsev1. N. G. Abdulkina1. O. K. Oorzhak3.
D. S. Oorzhak2. Sh. V. Khovalyg4
1FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal
Medical Biological Agency of Russia» (Tomsk c.) 2SBE «SRI of Medico-social Problems and Management of the Tyva Republic» (the Tyva
Republic. Kyzyl)
3SBHE of the Tyva Republic «Republican hospital № 1» (the Tyva Republic. Kyzyl) 4SBHE of the Tyva Republic «Dzun-Hemchikskaya CCH» (the Tyva Republic. Kyzyl)
Results of medicobiological researches of national treatment on the natural arzhaan complex «Choigan Mineral Water» of the Republic of Tyva are presented in the article. During the work the assessment of level of somatic health with usage of methods of donozological diagnostics was carried out taking into account individual somato-functional characteristics of patients before and after traditional methods of balneotherapy.
Keywords: balneotherapy, national treatment, arzhaan Choigan, state of somatic health, donozological diagnostics.
About authors:
Smirnova Irina Nikolaevna — doctor of medical sciences, principal of therapeutic unit at FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 51-59-84, e-mail: [email protected]
Arakchaa Kara-kys Dongakovna — candidate of chemical sciences, scientific secretary at SBE"SRIof Medico-social Problems and Management of the Tyva Republic«, contact phone: 8 (39422) 3-48-05, e-mail: [email protected]
Zaytsev Alexey Aleksandrovich — candidate of medical sciences, director of FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 51-21-15, e-mail: [email protected]
Abdulkina Natalya Gennadyevna — doctor of medical sciences, deputy director of FSBHE «Tomsk scientific research institute of balneology and physiotherapy of Federal Medical Biological Agency of Russia», office phone: 8 (3822) 90 65 20, e-mail: [email protected]
Oorzhak Oksana Kyrgysovna — candidate of medical sciences, head of clinico-biochemical laboratory SBHE of the Tyva Republic «Republican hospital № 1», contact phone: 8 (39422) 6-36-10, e-mail: [email protected]
Oorzhak Dalaana Sambuyevna — SBE «SRI of Medico-social Problems and Management
of the Tyva Republic», contact phone: 8 (39422) 3-48-05, e-mail: [email protected]
Khovalyg Shoraana Vyacheslavovna — doctor of SBHE of the Tyva Republic «Dzun-Hemchikskaya CCH», Chadan, contact phone: 8 (394 34) 2-10-12, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Apanasenko G. L. About possibility of quantitative assessment of human health / G. L. Apanasenko // Hygiene and sanitation. — 1985. — № 6. — P. 55-58.
2. Apanasenko G. L. Physical health and maximum aerobic ability of the individual / G. L. Apanasenko, R. G. Naumenko // Theory and practice of physical culture. — 1989. — № 4.
— P. 29-31.
3. Bayevsky R. M. Forecasting of states on the verge of norm and pathology / R. M. Bayevsky.
— M.: Medicine, 1979. — P. 248-277.
4. Pinneker E. V. Mineralnye Vody of Tuva / E. V. Pineker. — Kyzyl, 1968. — 106 pages.
