CC BY
24
6. Didur MD. Vozmozhnosti primeneniya meta-bolikov v praktike sportivnoy meditsiny i fizicheskoy reabilitatsii na primere preparata El'kar. SPb.; 2007. Russian.
7. Karuzin KA, Martusevich AK. Vliyanie tekhnologii metabolicheskoy podderzhki na fizicheskuyu rabotosposobnost' sportsmenov. Vrach-aspirant. 2015;5:40-4. Russian.
8. Karuzin KA, Boytsov VI. Rol' sredstv korrektsii sostoyaniya antioksidantnoy sistemy v optimizatsii rabotosposobnosti sportsmenov vysokoy kvalifikatsii. Bioradikaly i antioksidanty. 2015;2(1):74-9. Russian.
9. Kukes VT, Gorodetskiy VV. Sportivnaya farmakologiya. Dostizheniya, problemy, perspektivy. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2011;1:12-5. Russian.
10. Kulinenkov DO, Kulinenkov OS. Spravoch-nik farmakologii sporta. Moscow: Sovetskiy sport; 2012. Russian.
11. Makarova GA. Farmakologicheskoe sopro-vozhdenie sportivnoy deyatel'nosti. Moscow: Sovetskiy sport; 2013. Russian.
УДК: 616 (895.4+36-002.2)
12. Martusevich AK, Solov'eva AG, Martuse-vich AA, Peretyagin PV. Osobennosti funktsional'no-metabolicheskoy adaptatsii organizma v usloviyakh travmaticheskogo stressa. Meditsinskiy al'manakh. 2012;5:175-8. Russian.
13. Mikhaylov IT. Nastol'naya kniga vracha po klinicheskoy farmakologii: rukovodstvo dlya vrachey. SPb.: Foliant; 2001. Russian.
14. Peretyagin SP, Martusevich AK, Vanin AF. Molekulyarno-kletochnye mekhanizmy transformatsii gomeostaza biosistem aktivnymi formami kisloroda i azota. Meditsinskiy al'manakh. 2013;3:80-1. Russian.
15. Tarakanov OP, Klassina SYa, Fudin NA, Khadartsev AA. Regional'nye osobennosti korrektsii soderzhaniya vitaminov i mikroelementov v organizme cheloveka pri dietoterapii. Meditsinskie tekhnologii. 1995;1-2:49. Russian.
16. Khadartsev AA, Fudin NA, Orlov VA. Me-diko-biologicheskie tekhnologii v sporte. Msocow: Izd-vo «Izvestiya»; 2011. Russian.
17. Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Pharmacology. Churchill Livingstone Edinburgh, London, N.Y., Philadelphia, Sydney, Toronto; 1999.
DOI: 10.12737/ 17038
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОПСИХОКОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Е.С. АФОНИНА, Д.В. СМЕКАЛКИНА
ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова Минздрава России», ул. Трубецкая, 8, Москва, Россия, 119991
Аннотация. В статье представлены результаты собственных исследований, включающих диагностику и лечение 90 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Актуальность работы определена потребностью оказания более эффективной помощи данному контингенту с учетом сочетанной психической дезадаптации. Гепатит С и его последствия являются мощным физическим и психическим стрессом для организма, занимая одно из ведущих мест среди причин инвалидизации населения. Признаки дезадаптации, не выявленные и не компенсированные своевременно, усиливаются и со временем трансформируются в трудно излечиваемые формы. Целью явилось изучение эффективности комплексного лечения пациентов с применением новых немедикаментозных технологий психокоррекции на этапе стационара. Для проведения сравнительного анализа проводили психодиагностическое, электрофизиологическое обследование; изучали уровень адаптации и качество жизни пациентов. Использование уровневого подхода к диагностике психического статуса больных позволяет оптимизировать схемы общепринятого лечения дифференцированным подбором современных пси-хокоррекционных методик. Полученные данные свидетельствуют, что наиболее эффективным методом коррекции здоровья больных вирусным гепатитом С является сочетанное применение физио- и психотерапевтического воздействия (транскраниальная электропсихокорреккция). Это позволяет рекомендовать метод для включения в систему оказания медицинской и социально-психологической помощи данному контингенту.
Ключевые слова: гепатит С, психическая дезадаптация, транскраниальная электропсихокоррекция, качество жизни
TRANSCRANIAL ELECTRO-PSYCHOCORRECTION IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS
WITH CHRONIC HEPATITIS C
E.S. AFONINA, L.V. SMEKALKINA
The First Moscow I.M. Sechenov State Medical University, Trubetskaya Str., 8, Moscow, Russia, 119991
Abstract. The article presents the results of authors' study of diagnosis and treatment of 90 patients with chronic hepatitis C. The necessity of an organization of effective care of these patients according to combined mental disadaptation was determined the relevance this study. Hepatitis C and its consequences are powerful physical and mental stress on the body, occupying one of the leading causes of disability among the population. Undetected and uncompensated timely signs of disadaptation may increase and eventually be transformed into forms difficult to treat.
The purpose of this work was to investigate the efficacy of complex treatment of patients using the new non-drug technologies of psychocorrection at the stage of a hospital. For comparative analysis, the psychodiagnostic and electro-physiological examinations, the study of the adaptation level of and quality of life of patients were carried out. The use of a level approach to the diagnosis of mental status of patients allows to optimize the scheme of conventional treatment by differentiated selection of modern psycho-methods.
The obtained data prove that the combined use of physio- and psychotherapy (transcranial electro-psychocorrection) is the most effective method to correct the health the health of patients with viral hepatitis C. This method can be recommended for inclusion in the system of medical and psycho-social support to this contingent.
Key words: hepatitis C, mental disadaptation, transcranial electro-psychocorrection, quality of life.
Введение. Учитывая высокие показатели инвалидности среди лиц, страдающих хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС), одним из приоритетных направлений в решении этой проблемы является разработка и внедрение в практику новых, научно-обоснованных эффективных программ медицинской и социально-психологической помощи данному контингенту [3,7,8]. ХВГС занимает одно из первых мест среди хронических заболеваний, сопровождающихся выраженными психо-эмоциональными расстройствами, в генезе которых определенную роль помимо печеночно-клеточной недостаточности играет реакция личности на хронически прогрессирующее заболевание [1,5]. Нарушения психической сферы часто бывают первым проявлением и сохраняются на всем протяжении болезни, оказывают дезадаптирующее влияние на пациентов, определяют клиническую картину, тяжесть течения и прогноз заболевания, обусловливают определенные трудности при лечении таких больных [2]. Однако, как показывает практика, широкий спектр психологических реакций и пограничных психических расстройств пациентов, как правило, остается вне поля зрения клинических врачей. У большинства пациентов, находящихся на длительном стационарном лечении по поводу ХВГС, нару-
шается эмоциональная сфера, отсутствует адекватная оценка произошедших событий, снижаются коммуникативные качества, то есть в применении различных методов психокоррекции и психотерапии нуждается практически каждый [2,6].
Особое внимание специалистов в последнее время в рамках междисциплинарного подхода направлено на исследования психической сферы пациентов с ХВГС и организацию восстановительного лечения в стационарах с учетом не только физического состояния [4,11,13]. Однако изучение научной литературы по данному вопросу позволило авторам сделать вывод о том, что, несмотря на постоянный поиск новых методов для увеличения эффективности проводимых лечебных мероприятий, пока остаются высокими показатели психической дезадаптации пациентов с ХВГС [9,10]. В соответствии с этим, было запланировано и проведено исследование, в котором особое место отведено психотерапии и психопрофилактике данного контингента, с применением современных методов физио- и психокоррекционного воздействия.
Основной целью данного исследования является научное обоснование и оценка эффективности транскраниальной электропсихокоррекции (ТЭПК) в комплексе медицинских и со-
циально-психологических мероприятий для пациентов с ХВГС с учетом сочетанной психической дезадаптации.
В соответствии с целью были поставлены задачи: на основании изучения психического статуса пациентов с ХВГС, разработать схемы дифференцированного применения современных методов психокоррекции, а также оценить их эффективность.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленных задач в ретроспективное исследование были включены 90 пациентов, из которых 28 мужчин и 62 женщины, средний возраст составил 38,2 лет. Все обследуемые поступили на лечение в инфекционный стационар БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» с диагнозом ХВГС, установленном на основании эпидемиологических, клинико-инструментальных, лабораторных данных. Средняя продолжительность заболевания - 3,8 лет. Критериями включения больных в исследование также стали: клинико-психопатологическая картина признаков психической дезадаптации, подтвержденная психодиагностическими методами, а также отсутствие противопоказаний к проведению электростимуляции. Критерии исключения: лица с тяжелой соматической патологией: фиброз печени 3 ст., цирроз печени (проявления печеночной энцефалопатии), эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет); больные с онкологической патологией. Также из исследования исключались больные, злоупотреблявшие психоактивными веществами, включая алкоголь, в течение 6 месяцев до начала исследования.
Испытуемые были разделены случайным методом с использованием блоковой рандомизации на три равнозначные группы, сопоставимые по состоянию здоровья, условиям питания, быта, степени выраженности психоэмоциональных нарушений, получаемому базовому общепринятому лечению и другим основным параметрам.
Все испытуемые получали базовую медикаментозную терапию, традиционно назначаемую в стационаре для патогенетического лечения пациентов с ХВГС: общеукрепляющие препараты, гепатопротекторы, поливитамины, иммуностимуляторы, нейропротекторные, се-
дативные и общетонизирующие препараты синтетического и растительного происхождения, психотерапию по показаниям. Пациенты первой группы (п=30) получали только патогенетическое лечение. Испытуемые второй группы (п=29) в дополнение к общепринятому лечению получали этиотропную комбинированную противовирусную терапию (ПВТ) интерфероном-а парентерально в дозе 3 млн.ЕД. 3 раза в неделю, рибавирин - внутрь по 800-1200 mg. Изучив патогенетические эффекты электростимуляции, приводящей к активации регионарного мозгового кровотока, метаболизма и к изменению биоэлектрической активности мозга при ряде заболеваний нервной системы, предположили, что данный метод может быть эффективным в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с ХВГС и имеющих соче-танные дезадаптивные проявления. Это послужило предпосылкой к включению в индивидуальную программу реабилитации испытуемых 3-ей группы (п=31) дополнительно к ПВТ и базовому лечению такого современного метода, как ТЭПК по разработанной авторами методике [9]. ТЭПК применяли данному контингенту впервые, после получения письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании. Аппаратом «Альфария» (ООО Промкапитал, Россия) воздействовали на подкорковые структуры головного мозга посредством сложной последовательности импульсов тока величиной от 35 до 520 мкА с периодом автокорреляции 10 секунд. Время воздействия составляло 20-60 мин. Электроды-клипсы размещались на мочках ушей. Курсовое лечение включало 20 ежедневных процедур.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы обследования, которые позволяли оценить состояние каждого больного при поступлении, через 3 и 24 недели после лечения: клинико-анамнестический, психодиагностический: опросник невротических расстройств (ОНР); тест: самочувствие, активность, настроение (САН); тест оценки тревожности Спилбергера-Ханина); шкала самооценки депрессии Цунга (программа для ЭВМ, Шевцов С.А., Смекалкина Л.В., 2014); инструментальные методы исследования функционального состояния - компьютерная ЭЭГ («иХ-СОМРЬЕХЕБ»); оценка вегетативного тонуса с определением ЧСС, АД, индексов Р.М.Баевского, Кердо (АПК
«ВедаПульс», Россия), исследование качества жизни - Nottingham Health Profile (NHP) [12].
Настоящее исследование соответствует стандартам этического комитета, проведено в соответствии с законом «О защите прав и достоинств человека в биомедицинских исследованиях» (2005 г). Статистические расчеты выполнены с использованием пакета программ «StatSoft STATISTICA 6. 1.478 », критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Проведение комплексного клинико-психологического обследования пациентов при поступлении позволило использовать уровневый подход к оценке состояния психического здоровья [9]. Это дало возможность провести дифференцировку по характеру и степени выраженности сочетанных с основным заболеванием психических проявлений. Отдельные признаки психической дезадаптации (напряженность, несдержанность, рассеянность внимания, беспокойство за состояние собственного здоровья, трудности засыпания, неуверенность в будущем) были прицельно выявлены при активном расспросе у 27 пациентов (30%). Данные проявления расценили как психологические стрессовые реакции, не укладывающиеся в рамки психопатологических синдромов. У 63 (70%) обследованных пациентов обнаружены эмоциональные и поведенческие нарушения: раздражительность, повышенную тревожность, неустойчивое настроение, вспыльчивость наряду с повышенной утомляемостью и слабостью, чрезмерная озабоченность своим состоянием, пессимистический настрой к жизни и выздоровлению. Данные расстройства были отнесены к патологическому уровню психогенных реакций, среди которых доминировал астено-депрессивный синдром (79,4%). Исследование психологического статуса испытуемых при поступлении по методике САН позволило выявить снижение показателей по всем трем шкалам в среднем на 0,6 балла по сравнению с нормой (р<0,05).
Исследование клинических шкал по методу ОНР подтвердило наличие невротических симптомокомплексов в виде астено-депрессивных и тревожно-фобических проявлений у 46,7% обследуемых. Повышение оценок 13 шкалы определялось у больных как показатель боязни терапии, неуверенности в результате лечения,
немотивированном страхе. Степень ситуационной тревожности (СТ), определенная с помощью теста Спилбергера-Ханина при поступлении лишь у 4,5% пациентов была низкой, у 34,8% -умеренной, у 60,9% пациентов - высокой, а личностная тревожность (ЛТ) была высокой и умеренной - по 50%. Анализ личностных шкал пациентов с ХВГС показал созависимость психоэмоционального и соматического состояния.
Критерием предпочтительности при выборе методик психокоррекционного воздействия явилась их эффективность в сочетании с дифференцированным подходом к применению с учетом выраженности выявленной психической дезадаптации обследуемых. Для пациентов с психологическими стрессовыми реакциями проводилась психокоррекция как в индивидуальных беседах, так и в группах суггестивного тренинга в сочетании с музыкотерапией. У больных с признаками патологических психогенных реакций выбор методик определялся ведущим синдромом и личностными особенностями. Для пациентов с выраженным тревожным радикалом в занятия включали обучение технике диссоциирования, с депрессивными проявлениями - телесно-ориентированная терапия. Клиническим критерием оценки эффективности проведения расширенной нами общепринятой программы лечения и реабилитации лиц, страдающих ХВГС, за счет применения новых психокоррекционных и физиотерапевтических методик явилось достижение устойчивой положительной динамики основных клинических, нейрофизиологических, психологических показателей, отражающих состояние высшей нервной деятельности.
При повторном обследовании пациентов 1-ой группы (базовое патогенетическое лечение с широким дифференцированным
применением новых методов психокоррекции) отмечалась редукция основных клинических проявлений, однако болевые синдромы оставались достаточно выраженными, что влияло на качество ночного сна и, в конечном итоге, на общее самочувствие больных. Высокие баллы по шкале аффективной неустойчивости (ОНР): спонтанность эмоциональных реакций, раздражительность, вспыльчивость,
необдуманность поступков оставались в 65% случаев. У 90% пациентов 1-ой группы
показатели шкал: открытость, контактность, адаптивность также оставались в 3 раза ниже нормы.
Анализ динамики состояния пациентов 2-ой группы, получавших в дополнение к базовому лечению ПВТ выявил, что спустя 24 недели от начала лечения в 72% случаев показатели по шкале «Колебание интенсивности жалоб» достоверно изменились. По шкале «расстройство в сфере пищеварения» наблюдалось снижение показателей в 3,5 раза, что свидетельствовало об улучшении деятельности гепатоби-лиарной системы. Однако, значения оценок по параметрам: «Психическая истощаемость» и «Нарушение сна» во 2-ой группе оставались повышены в 1,5 раза по сравнению с нормой. Лишь у 10,0% пациентов с высокой СТ наблюдалось уменьшение цифр до умеренных. ЭВМ-скрининг по Цунгу выявил уменьшение лиц с легким вариантом депрессии и одновременное увеличение лиц с умеренным уровнем депрессии на 10 % (2 чел.) по сравнению с первичным обследованием. 40% (2) человека с тяжелым уровнем депрессии (> 70 баллов) при поступлении от ПВТ отказались. Возможно, это было связано с побочным действием ПВТ, что описано в некоторых источниках [4,6].
Анализ динамики основных жалоб пациентов 3-й группы (с применением ТЭПК) выявил статистически достоверное снижение (более чем в 3 раза) симптомов астенического круга и в 2,5 раза - депрессивной симптоматики. Уменьшение болевых ощущений, вегетативной симптоматики также достоверно отличалось от соответственных проявлений в других группах (р<0,05). Эти данные коррелировали с достоверными результатами психологических исследований. У 69,0% пациентов 3-й группы СТ и ЛТ отмечалось снижение уровня СТ и ЛТ до умеренного (р<0,001). Отчетливо выраженная положительная динамика основных психологических показателей у пациентов 3-й группы по сравнению с данными, полученными в группах сравнения, представлена в табл. 1.
Восстановление характеристик САН до нормальных значений отмечалось у 28,0% в 1-ой гр., 36,7% - во 2-ой и 53,2% (р=0,04) пациентов -3-ей группы. Изменения суммы баллов во всех группах по пунктам «самочувствие» и «активность» были практически идентичными, тогда как балл показателя «настроение» в 3-ей группе
после реабилитации увеличивался значительнее, чем во 2-й группе. ЭВМ-скрининг по Цунгу выявил перераспределение среди обследованных по уровню депрессии - увеличилось количество пациентов с легким и умеренным уровнем депрессии на 20% (5 чел.) по сравнению с первичным обследованием, пациентов с тяжелым уровнем депрессии при повторном обследовании не было. Все пациенты данной группы участвовали в испытании до конца, получили ПВТ в полном объеме. Возможно, это связано с антидепрессантным эффектом ТЭПК.
Таблица 1
Показатели тестов САН и Спилбергера пациентов до и после лечения (п=90)
Таким образом, полученные при повторном обследовании результаты свидетельствуют о наличии достоверных изменений в системе оценок и отношений личности пациентов всех групп, причем в 3-ей группе эти изменения были значительнее, чем в двух первых группах.
Изучение динамики основных физиологических показателей свидетельствует о положительной тенденции к улучшению функционального состояния сердечно- сосудистой системы у наблюдаемых больных. При этом проведенное лечение с расширением базовой программы за счет ТЭПК достоверно нормализует основные показатели (АДс, АДд, ЧД), тогда как в других группах статистически значимых различий выявлено не было (табл. 2).
При анализе данных ЭЭГ после проведения курса терапии пациентов 3-ей группы (с использованием ТЭПК) произошло достоверное снижение у-ритма и повышение а-ритма. Отмечено достоверное восстановление частотно-пространственной структуры а-ритма у 39,4% пациентов по сравнению с 10,2% испытуемых 2-
Психологические показатели 1 гр 2 гр 3 гр
до после до после до после
Метод САН С 4,9±0,5 5,4±0,7 5,1±0,2 5,3±0,7 5,0±0,3 5,6±0,1*
А 4,5±0,3 5,8±0,5* 4,6±0,5 5,7±0,7* 4,7±0,6 5,8±0,7*
Н 4,6±0,1 5,7±0,5* 4,4±0,6 4,9±0,1 4,0±0,6 5,8±0,5*
Метод Спилбергера Л 29,8±0,2 29,1±0,2 31,9±1,2 29,6±2,2 31,5±1,5 28,3±1,4*
С 39,2±1,6 36,3±1,7 41,9±1,5 38,6±1,7 41.9±1,6 32,2±1,8*
Примечание: * - достоверность различия показателей (р<0,05)
ой группы (р=0,04). В 1-ой группе больных существенных изменений данного показателя не выявлено (р>0,05).
Таблица 2
Динамика основных физиологических показателей пациентов до и после лечения (п=90)
Группы Показатели
До лечения После лечения
ЧСС АДс АДд чд ЧСС АДс АДд чд
1 69±3 127±5 68±2 17±1 66±3* 121±4* 64±3* 15±2*
2 69±2 126±6 73±2 16±3 68±4 127±4 72±2 17±2
3 70±2 129±2 72±4 19±2 68±5 117±6* 66±6* 17±3*
Примечание: * - достоверность различия показателей (р<0,05); АДс - систолическое артериальное давление; АДд - диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЧД - частоты дыхания
У всех обследуемых на фоне оптимизации психоэмоционального состояния произошло улучшение вегетативной регуляции деятельности внутренних органов. Особенно существенным оно было у пациентов 3-ей группы, что подтверждается достоверным повышением моды, снижением амплитуды моды, индекса напряжения, индекса Кердо. В 1-й группе наблюдали тенденцию к снижению симпатического тонуса. На фоне купирования вегетативной дисфункции у пациентов 2-ой группы улучшились показатели функции внешнего дыхания, хотя и не достигали оптимального уровня.
Таблица 3
Динамика показателей качества жизни у пациентов 3-ей группы с применением ТЭПК (п-31)
Примечание: * - достоверность различия показателей (р<0,05); п - объем выборки; М - выборочное среднее; т - ошибка среднего; р - достигнутый уровень значимости
На фоне положительной динамики большинства исследуемых показателей у пациентов
3-ей группы отмечалось достоверное улучшение показателей качества жизни (энергичность, качество сна, эмоциональные реакции, физическая активность), что подтверждало ранее высказанное положение о доминирующей роли психологических расстройств над соматическими в формировании сложного комплекса медико-нейрофизиологических и психосоциальных последствий ХВГС (табл. 3).
Выводы:
1. Исследование психического статуса пациентов с ХВГС позволило выявить широкий спектр психической дезадаптации данного контингента, от психологических стрессовых реакций (30%) до патологических синдромальных вариантов (70%), из которых астено-депрессивные проявления занимают ведущее место (79,4%).
2. Использование уровневого подхода к состоянию психического здоровья пациентов с ХВГС способствует более дифференцированному, в соответствии с индивидуальными личностными особенностями, применению методик психокоррекционного воздействия.
3. Включение новых релаксационных и телесно-ориентированных методов психокоррекции в комплексную программу лечения пациентов 2-ой группы достоверно снизило нежелательные побочные реакции противовирусной терапии со стороны нервно-психической сферы, что позволило продолжить этиотропное лечение 75% больных и увеличить его эффективность во 2-ой группе пациентов на 39,6% по сравнению с 1-ой группой.
4. Наиболее эффективным (84,2%) оказался комплекс мероприятий с включением в общепринятый базовый курс лечения транскраниальной электропсихокоррекции (3 группа). Данное воздействие способствует нормализации биоритмов мозга и состоянию релаксации, при которой, по всей видимости, создается новое устойчивое состояние ЦНС, что обеспечивает наиболее благоприятные условия для саморегуляции психогенных расстройств, оптимизации состояния психики и повышения ее адаптационных возможностей, улучшения нейродинамических процессов, снижения уровня невротизации.
Таким образом, достижение устойчивой положительной динамики большинства показателей функционального и психологического
Показатели До лечения После лечения
(баллы) (М±т) (М±т)
Энергичность 52,8±2,4 68,5±2,5*
Болевые ощущения 82,7±2,3 86,4±2,4
Эмоциональные реакции 55,7±2,1 60,3±1,2*
Сон 43,9±3,1 59,9±2,7*
Физическая активность 76,1±2,4 94,2±2,*
состояния пациентов с ХВГС на фоне улучшения соматического здоровья, позволяет считать целесообразным включение новых интегратив-ных методов психокоррекции с использованием современных технологий в систему восстановительного лечения данного контингента на фоне снижения доз традиционно применяемых синтетических психотропных средств.
Литература
1. Александров O.B. Влияние социального статуса на качество жизни больных хроническим гепатитом С: автореф. дис.... канд. мед. наук . Волгоград, 2007. 26 с.
2. Алексеева А.С. Клинико-морфологические проявления хронических гепатитов и цирроза печени различной этиологии во взаимосвязи с психологическим профилем и качеством жизни пациентов: дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.04 Томск, 2010. 358 с.
3. Дерябин П.Г. Социально-значимые инфекции. Гепатит С. // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2010. №2. С. 82-89.
4. Депрессия у больных хроническим гепатитом С, получающих противовирусную терапию / Иванец Н.Н., Мухин H.A. [и др.] // Клиническая ге-патология. 2007. №3(1) С. 12-19.
5. Косаговская И.И., Волчкова Е.В. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. №1. С. 28-39.
6. Алексеева А.С., Белобородова Э.И., Корнетов Н.А., Ламброва Е.Г. Психические нарушения при хронических гепатитах. Томск: ООО «Графика», 2009. 106 с.
7. Левакова И.А., Мукомолов С.Л. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг // Инфекция и иммунитет. 2011. Т1, №3. С. 255-262.
8. Лысаков Ю.И., Шаманова Л.В Вирусные гепатиты. Распространенность и динамика заболеваемости // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 103, №4. С. 110-113.
9. Смекалкина Л.В. Применение электропсихотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с последствиями травм // Российский психиатрический журнал. 2010. №4. С. 84-89.
10. Шевченко В.В. Психосоматический статус больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.10. СПБ., 2008. 192 с.
11. Шевцов С.А., Смекалкина Л.В. Нелекарственное лечение депрессий непсихотического уровня // Вестник восстановительной медицины. 2010. №4. С. 32-33.
12. Depression, anemia and health-related quality of life in chronic hepatitis C / Dan A.A. [et al] // J. Hepatol. 2008. N 44. P. 491-498.
13. Constant A., Gastera L., Quintard B. Psychosocial Factors Associated With Perceived Disease Severity in Patients With Chronic Hepatitis C: Relationship With Information Sources and Attentional Coping Styles Psy-chosomatics // Hepatol. 2011. Vol. 46. P. 25-33.
References
1. Aleksandrov OB. Vliyanie sotsial'nogo statusa na kachestvo zhizni bol'nykh khronicheskim gepatitom S [dissertation]. Volgograd; 2007. Russian.
2. Alekseeva AS. Kliniko-morfologicheskie proyavleniya khronicheskikh gepatitov i tsirroza pecheni razlichnoy etiologii vo vzaimosvyazi s psikhologicheskim profilem i kachestvom zhizni patsientov [dissertation]. Tomsk; 2010. Russian.
3. Deryabin PG. Sotsial'no-znachimye infektsii. Gepatit S. Zhizn' bez opasnostey. Zdorov'e. Profilaktika. Dolgoletie. 2010;2:82-9. Russian.
4. Ivanets NN, Mukhin HA, et al. Depressiya u bol'nykh khronicheskim gepatitom S, poluchayushchikh protivovirusnuyu terapiyu. Klinicheskaya gepatologiya. 2007;3(1):12-9. Russian.
5. Kosagovskaya II, Volchkova EV. Mediko-sotsial'nye aspekty virusnykh gepatitov s parenter-al'nym putem peredachi. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2013;1:28-39. Russian.
6. Alekseeva AS, Beloborodova EI, Kornetov NA, Lambrova EG. Psikhicheskie narusheniya pri khroni-cheskikh gepatitakh. Tomsk: OOO «Grafika»; 2009. Russian.
7. Levakova IA, Mukomolov SL. Epidemiologicheskaya kharakteristika khronicheskikh virusnykh gepatitov v Rossiyskoy Federatsii v 1999-2009 gg. Infektsiya i immunitet. 2011;1(3):255-62. Russian.
8. Lysakov YuI, Shamanova LV. Virusnye gepati-ty. Rasprostranennost' i dinamika zabolevaemosti. Si-birskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;103(4):110-3. Russian.
9. Smekalkina LV. Primenenie elektropsikhotera-pii v kompleksnom vosstanovitel'nom lechenii patsien-tov s posledstviyami travm. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal. 2010;4:84-9. Russian.
10. Shevchenko VV. Psikhosomaticheskiy status bol'nykh virusnymi gepatitami V i S na statsionarnom etape lecheniya [dissertation]. SPB.; 2008. Russian.
11. Shevtsov SA, Smekalkina LV. Nelekarstvennoe lechenie depressiy nepsikhoticheskogo urovnya. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2010;4:32-3. Russian.
12. Dan AA, et al. Depression, anemia and health-related quality of life in chronic hepatitis C. J. Hepatol. 2008;44:491-8.Constant A., Gastera L., Quintard B. Psychosocial Factors Associated With Perceived Disease Severity in Patients With Chronic Hepatitis C: Relationship With Information Sources and Attentional Coping Styles Psychosomatics. Hepatol. 2011;46:25-33.
