CC BY
9
Показатель 2013 2014 2015 Динамика %
год год год
Обеспеченность на 10 тыс. населения 1,87 1,88 1,86 - 1,1
Число врачей - онкологов 77 81 83 2,5
Обеспеченность на 100 тыс. населения 4,8 5,1 5,1 -
Число врачей - радиологов 9 9 9 -
Обеспеченность на 100 тыс. населения 0,56 0,56 0,56 -
Список литературы
1. Постановление Правительства ХМАО — Югры от 09.10.2013 года №414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы».
2. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Об организации оказания медицинской помощи жителям Ханты-Мансийского автономного
округа — Югры при онкологических заболеваниях» от 28.12.2016 года № 1610.
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2013-2014 году. /Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой — М., 2015. - С. 235.
4. Состояние онкологической службы Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в 20102014 годах. /Под редакцией С.Г. Пьянкина — ХМ., 2015. — С. 89.
© Е.В. Билан, А.А. Перевалов , 2016
УДК 616.24-006.08
ТРАХЕОБРОНХОАНГИОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Чижиков А.В.,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», торакальный хирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск.
Чижиков В.Ф.,
к.м.н., врач-онколог 1-го хирургического отделения ГБУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», г. Уфа.
Григорьев П.А.,
врач-онколог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница»,
г. Ханты-Мансийск.
Выявление технических особенностей операций в зависимости от стороны поражения легкого опухолью и применение технических приемов, улучшающих результаты оперативного лечения, с целью профилактики стеноза межбронхиального анастомоза и нарушений проходимости трахеоброн-хиального дерева в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: трахеобронхоангиопластическая операция, немелкоклеточный рак, циркулярная резекция
Введение
Немелкоклеточный рак легкого является актуальной проблемой современной онкологии, заболеваемость чрезвычайно высока (более 63 000 случаев в год), а применяемые методы лечения способны обеспечить 5-ти летнюю выживаемость не более 30% больных/ Смертность от рака легкого в России составляет 20%, а IV стадию заболевания вынуждены констатировать у 34,2% пациентов [2,3,4]. Кроме того,
большой группе пациентов отказывается в проведении оперативного вмешательства, в виду низких функциональных резервов или локальной распространенности опухолевого процесса [1]. Трахеобронхоангиопластические операции призваны увеличить долю пациентов, которым возможно проведение радикальной (Д0) операции, как основного метода лечения [1,2].
За период с 1999 г. по 2015 г. совместный опыт проведения трахеобронхоангиопласти-
ческих операций в торакальном отделении Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы и 1-ом хирургическом отделении Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница»
г. Ханты-Мансийска составил 156 случаев. Накопившийся опыт, позволил сделать некоторые выводы и решить практические задачи.
По возрасту оперированные больные распределились следующим образом (табл. 1).
Таблица 1
Распределение оперированных больных по возрасту
До 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 и старше
1 3 7 35 44 46 10
Преимущественно оперировались мужчины, женщин было семь.
В подавляющем большинстве случаев показанием к оперативному лечению являлось наличие рака легкого: дифференцированные формы плоскоклеточного рака — 82 случая, аденокарцинома у 52 больных, цилиндрома у
одного пациента и у 11 больных карциноид-ные и нейроэндокринные опухоли легких. По системе ТЫМ эти опухоли имели различные стадии заболевания Т1-4 N0-2 М-0. Характер проведенных нами оперативных вмешательств представлен в таблице 2.
Таблица 2
Виды трахеобронхоангиоплатических вмешательств при раке легкого
Название операции Количество операций
Резекция трахеи 8
Пневмонэктомия справа с резекцией бифуркации трахеи 15
Верхняя лобэктомия справа с резекцией бифуркации трахеи 2
Циркулярная резекция левого главного бронха 2
Верхняя лоб- и билобэктомия справа с циркулярной резекцией главного бронха 70
Верхняя лобэктомия справа с циркулярной резекцией главного бронха и циркулярной резекцией легочной артерии 1
Верхняя лобэктомия справа с циркулярной резекцией главного бронха и краевой (клиновидной) резекцией легочной артерии 15
Верхняя лобэктомия справа с клиновидной резекцией главного бронха. 1
Нижняя лобэктомия справа с циркулярной резекцией промежуточного и среднедолевого бронха 1
Нижняя лобэктомия с клиновидной резекцией промежуточного бронха 5
Верхняя лобэктомия слева с циркулярной резекцией главного бронха 15
Верхняя лобэктомия слева с циркулярной резекцией главного бронха и циркулярной резекцией легочной артерии 9
Верхняя лобэктомия слева с циркулярной резекцией главного бронха и краевой(клиновидной) резекцией легочной артерии 5
Верхняя лобэктомия слева с клиновидной резекцией главного бронха 3
Нижняя лобэктомия слева с циркулярной резекцией главного бронха 1
Нижняя лобэктомия слева с клиновидной резекцией главного бронха 3
Послеоперационная летальность после проведенных вмешательств составила 3,2% (5 человек).
Анализ летальных исходов показал следующее: 2 пациента умерли после проведенной
пульмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи, причина смерти — несостоятельность анастомоза (1 случай), легочно-сердечная недостаточность (1 случай).
После верхней лобэктомии справа с циркулярной резекцией главного бронха умерло трое пациентов: один от несостоятельности межбронхиального анастомоза с последующими гнойными осложнениями, двое от ле-гочно-сердечной недостаточности. Резекции легочной артерии превалируют при левосторонних резекциях легких — 14 из 38 случаев, то есть 36,8%. Тогда как, при операциях на правом легком из 110 операций резекции легочной артерии выполнялись у 16 пациентов — 14,5% случаев, только в одном случае произведена циркулярная резекция правой легочной артерии (0,9%). Слева циркулярных резекций артерии выполнено 9 — 23,7% операций. Такие результаты обусловлены, на наш взгляд, особенностями анатомического строения как бронхиального дерева — широкий верхнедолевой бронх слева, частое отхождение бронха 6-го сегмента на уровне верхнедолевого бронха, отсутствие промежуточного бронха, а также сегментарное отхождение артерий верхней доли, что способствует раннему вовлечению стенки левой легочной артерии в опухолевый процесс.
В послеоперационном периоде после верхних лобэктомий слева с циркулярной резекци-
ей главного бронха у 4-х пациентов возникли абсцедирующие пневмонии в шестом сегменте оставшейся доли, которые купировались рациональной антибактериальной терапией и проведением санационных бронхоскопий, во время которых была отмечена щелевидная деформация устья шестого сегментарного бронха. Причина подобной деформации состоит в том, что дистальная линия циркулярной резекции проходит в области устьев бронхов базальной пирамиды и шестого сегмента, что нарушает их каркасность и фиксация стенки бронха шестого сегмента к мембранозной части главного бронха создает условия для щелевидной деформации. На нижеприведенной схеме представлен способ решения данной проблемы (рис.1). Выход из ситуации состоит в ротации бронхов нижней доли относительно главного бронха с целью фиксации бронхов базальной пирамиды и шестого сегмента к хрящевой части главного бронха, что обеспечит сохранение их просвета. После внедрения этого метода в практику осложнений в виде абсцедирующей пневмонии в послеоперационном периоде мы не наблюдали.
2
Рис.1 Способы формирования межбронхиального анастомоза между левым главным и нижнедолевым бронхами: 1) традиционный способ формирования межбронхиального анастомоза; 2) «ротационный» способ формирования межбронхиального анастомоза
При циркулярной резекции легочной артерии, после формирования межбронхиального анастомоза, накладывается анастомоз между легочной артерией и ее нижнедолевыми ветвями,
как правило, это удается провести традиционным методом при помощи непрерывного сосудистого шва (рис. 2).
Рис. 2. Верхняя лобэктомия слева с циркулярной резекцией легочной артерии и главного бронха: 1) левая легочная артерия; 2) «ротационный» межбронхиальный анастомоз; 3) ветви нижнедолевой легочной артерии
Таким образом, анализируя полученные данные, можно заключить, что применение бронхопластических операций не увеличивает послеоперационную летальность и соответствует принципам органосохраняющих операций. При верхних лобэктомиях слева с циркулярной резекцией главного бронха особенностью является частое применение резекций легочной артерии. Примененный же нами «ротационный» метод межбронхиального анастомоза между левым главным и нижнедолевым бронхом создает лучшие условия для проходимости бронхов нижней доли в течение послеоперационного периода.
Список литературы
1. Белов, Ю.В., Паршин, В.Д., Комаров, Р.Н., Чернявский, С.В. Вариант хирургического лечения больного рецидивным раком легкого с инвазией ствола легочной артерии. Хирургия. — №12. — 2013. - с. 89-90.
2. Онкология. Клинические рекомендации / под ред. М.И. Давыдова. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. — 680 с.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO) / под ред. В.М. Моисеенко. — М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2015. — 456 с.
4. Jemal, A., Bray, F., Center, M.M. et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61: 69-90.
© А.В. Чижиков, В.Ф. Чижиков, П.А. Григорьев, 2016
