CC BY
10
УДК 611.821:611.827:611.835.4
В. А. ГАЛИАКБАРОВА, Д. Н. ЛЯЩЕНКО, Л. О. ШАЛИКОВА, М. М. ЖАНЕТОВА ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСНИЧНОЙ ЧАСТИ СПИННОГО МОЗГА И ФОРМИРОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ НА СРОКЕ 18-22 НЕДЕЛЬ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_
Введение. В связи с повышением качества ранней диагностики и возможностью внутриутробной коррекции таких пороков развития, как spina bifida, все большую актуальность приобретают данные по фетальной анатомии.
Цель. Целью исследования было получение новых данных по анатомии и топографии поясничной части спинного мозга и поясничного сплетения в промежуточном плодном периоде онтогенеза.
Материалы и методы. Исследование проведено на секционном материале 40 плодов человека. В ходе работы были использованы методы макромикроскопического препарирования, распилов по методике Н. И. Пирогова в модификации, изготовления серийных гистотопограмм с окраской по Ван Гизону, морфометрии.
Результаты. В статье приведены топографо-анатомические особенности спинного мозга и поясничного сплетения человека на сроке 18-22 недель внутриутробного развития. В работе отражены скелетотопия, морфометрические характеристики поясничной части спинного мозга, длины корешков до ганглия в твердой мозговой оболочке и после ее вскрытия. В статье описано формирование поясничного сплетения, приведены морфометрические данные передних ветвей поясничных спинномозговых нервов.
Заключение. Полученные данные будут полезны врачам ультразвуковой диагностики, неонатологам и фетальным хирургам.
Ключевые слова: спинной мозг; поясничное сплетение; топография; формирование; фетальная анатомия; плод; онтогенез человека.
Для цитирования: Галиакбарова В. А., Лященко Д. Н., Шаликова Л. О., Жанетова М. М. Топографо-анатомические особенности поясничной части спинного мозга и формирование поясничного сплетения на сроке 18-22 недель внутриутробного развития // Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. Х, № 4 (40). С. 38-43. Рукопись получена: 14.09.2022 Рукопись одобрена: 15.11.2022 Опубликована: 15.12.2022
VICTORIA A. GALIAKBAROVA, DIANA N. LIASHCHENKO, LYUDMILA O. SHALIKOVA, MADINA M. ZHANETOVA
TOPOGRAPHIC-AND-ANATOMICAL FEATURES OF THE LUMBAR PART OF THE SPINAL CORD AND THE FORMATION OF THE LUMBAR PLEXUS AT THE PERIOD OF 18-22 WEEKS OF DEVELOPMENT
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
_ ABSTRACT_
Introduction. Due to the successful early diagnosis and intrauterine correction of such malformations as spina bifida, data on fetal anatomy are becoming increasingly relevant.
Aim. The aim of the study was to obtain new data on the anatomy and topography of the lumbar part of the spinal cord and lumbar plexus in the intermediate fetal period of ontogenesis.
Materials and methods. The study was conducted on sectional material of 40 human fetuses. The methods of macro-microscopic preparation, cutting according to N. I. Pirogov in modification, making of serial histotopograms with Van Gieson coloring and morphometry were used in this study.
Results. The article presents the topographic and anatomical features ofthe spinal cord and lumbar plexus ofa person at the period of 18-22 weeks of intrauterine development. The study represents the skeletotopy of the lumbar part of the spinal cord, the length of the roots to the ganglion in the dura mater and after its opening. The article describes the formation of the lumbar plexus, provides mor-phometric data of the anterior branches of the lumbar spinal nerves.
Conclusions. The obtained data can be used for ultrasound diagnostics doctors, neonatologists and fetal surgeons.
Keywords: spinal cord, lumbar plexus, anatomy, topography, formation, fetal anatomy, fetus, human ontogenesis.
For citation: Galiakbarova V. A., Liashchenko D. N., Shalikova L. O., Zhanetova M. M. Topographic-and-anatomical features of the lumbar part of the spinal cord and the formation of the lumbar plexus at the period of 18-22 weeks of development. Orenburg Medical Bulletin. 2022;X;4(40):38-43. (In Russia). Received: 14.09.2022 Accepted: 15.11.2022 Published: 15.12.2022
ВВЕДЕНИЕ
Среди множества врожденных пороков развития дефекты нервной трубки являются одними из самых тяжелых, приводящих к инвалидизации и повышающих процент детской и младенческой смертности. По данным всемирной статистики, ежегодно рождается около 300 000 младенцев с пороками центральной нервной системы [1, 2]. Одним из таких пороков является спинальная дизрафия (spina bifida), которая приводит к образованию менингоцеле или миеломенингоцеле [3, 4, 5]. В случае формирования открытой спинальной дизрафии (spina bifida aptera) отсутствие кожного лоскута определяет высокий риск травматизации обнаженного спинного мозга [6]. В таком случае у детей будут наблюдаться чувствительные и двигательные нарушения, коррелирующие со степенью и уровнем поражения спинного мозга [7]. В связи с краниокаудальным градиентом наиболее частая локализация spina bifida - пояснично-крестцовая часть спинного мозга. При поражении пятого поясничного сегмента двигательные нарушения наблюдаются у 7 % детей, четвертого поясничного -43 % детей, первых трех поясничных сегментов - 100 % детей. Поражение тканей спинного мозга может сопровождаться нарушением формирования поясничного сплетения. Своевременная диагностика (19-21 неделя) и внутриутробная хирургическая коррекция (20-25 недель) подобного рода пороков позволяет избежать неврологического дефицита и дальнейшей инвалидизации таких детей [8, 9, 10]. В связи с этим данные по анатомии и топографии спинного мозга и поясничного сплетения в промежуточном плодном периоде онтогенеза приобретают большое клиническое значение.
ЦЕЛЬ исследования — получить новые данные по анатомии и топографии поясничной части спинного мозга и формированию поясничного сплетения в промежуточном плодном периоде онтогенеза. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для изучения спинного мозга стали торсы 40 плодов человека обоего пола в возрасте 18-22 недель внутриутробного развития, на 25 из которых было изучено формирование поясничного сплетения. Исследование выполнено на материале торсов плодов из коллекции кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ, полученных в результате прерывания нормально протекающей беременности. При проведении исследования был использован комплекс апробированных морфологических методов: макромикроскопическое препарирование, метод распилов по методике Н. И. Пирогова в модификации, метод изготовления серийных гистотопограмм с окраской по методике Ван Гизона, морфометрия. Все случаи были сфотографированы на каждом этапе исследования и задокументированы. Для статистической обработки полученных морфометрических данных была использована программа Statistica 10.0. При помощи критерия Шапиро-Уилка было определено соответствие распределения полученных данных нормальному рас-
пределению. В связи с этим для статистического анализа данных, полученных в результате исследования, были использованы параметрические методы. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате исследования было выявлено, что поясничные сегменты спинного мозга плода характеризуются скелетотопическими особенностями, отличающимися от таковых у детей и взрослых (табл. 1). Однако следует отметить, что выраженной разницы среди выделенных возрастных групп не наблюдалось. Поясничная часть спинного мозга в рассматриваемом периоде начинается на уровне Т^п позвонка или вышележащего межпозвоночного диска, а заканчивается на уровне Ьп позвонка или нижележащего межпозвоночного диска.
Таблица 1 - Скелетотопия поясничных сегментов спинного мозга у плодов 18-22 недель внутриутробного развития Table 1 - Skeletotopy of the lumbar segments of the spinal cord in fetuses 18-22 weeks of intrauterine development
Сегменты СМ 18-19 недель 20-21 неделя 22 недели
Li тело ThXII тело ThXII диск ThXI-Th XII
l2 тело LI тело LI диск ThXn-LI
L3 тело LI диск LI-LII тело LI
L4 тело LII тело LII диск LI-LII
l5 диск LII-LIII диск LII-LIII тело LII
Длина поясничной части спинного мозга, состоящей из пяти сегментов, составляет в среднем в 18-19 недель 15,16 ± 0,75 мм (р = 0,02), в 20-21 неделю - 15,23 ± 0,8 мм (р = 0,03), в 22 недели - 15,47 ± 0,8 мм (р = 0,02). Это свидетельствует о том, что на протяжении исследуемого периода происходит незначительное увеличение длины поясничной части спинного мозга, то есть можно предположить, что прирост длины спинного мозга происходит за счет других отделов.
В ходе исследования была измерена ширина поясничных сегментов спинного мозга (рис. 1). С клинической точки зрения считаются важными данные морфометрии спинного мозга, заключенного в твердую мозговую оболочку. Тенденция увеличения параметра ширины сегмента от Ц к Ь3 и уменьшения от Ь3 к Ь5 сохраняется как в твердой мозговой оболочке, так и без нее. Ширина сегмента Ь3, как самого большого из поясничных, в 18-19 недель была равна 2,92 ± 0,26 мм, в 20-21 неделю - 3,70 ± 0,17 мм, в 22 недели - 4,37 ± 0,18 мм. При этом в твердой мозговой оболочке эти показатели были равны 4,22 ± 0,25 мм, 5,72 ± 0,23 мм и 5,70 ± 0,21 мм соответственно.
Подобная закономерность наблюдается и при изучении спинномозговых корешков. Твердая мозговая оболочка, окружив спинной мозг, продолжается на спинномозговые корешки (рис. 2). Длина корешка до ганглия в твердой мозговой оболочке значительно меньше фактической длины корешка. Во всех возрастных группах наблюдается увеличение длины корешков от Ц к Ь5, при этом
статистически значимой разницы между длиной одного и того же корешка справа и слева не выявлено (табл. 2).
7
¡üii^iiil
в тмо без тмо в тмо без тыо в тмо без imo 18-19 недель 20-21 неделя 22 недели
ПОЯСНИЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
■ LI BL2 ML3 IL4 BL5
Рис. 1 - Ширина Lj-L5 сегментов спинного мозга в твердой мозговой оболочке (ТМО) и без нее на сроке 18-22 недель внутриутробного развития
Fig. 1 - The width of the L1-L5 segments of the spinal cord in the dura mater (TMO) and without it at the period of 18-22 weeks of intrauterine development
Изучая анатомию поясничной части спинного мозга, нельзя не обратить внимание на поясничное сплетение, которое формируется передними ветвями L1-L4 спинномозговых нервов и частично Th12 и L5. В ходе работы было обнаружено несколько вариаций формирования сплетения. В большинстве случаев (72 %) встречалось формирование поясничного сплетения за счет передних ветвей L1, L2, L3 и частично L4 спинномозговых нервов (СМН) (рис. 3). Вариант, когда сплетение было образовано передними ветвями L1, L2, L3 и частично L4 и L5 спинномозговых нервов, встречается реже - 24 % (рис. 4). Также был обнаружен вариант формирования поясничного сплетения за счет передних ветвей L1, L2, L3, L4 и частично Th12 (4 % случаев). Полученные в результате исследования данные о формировании ветвей поясничного сплетения в целом не противоречат данным литературы [11, 12, 13, 14].
На препаратах плодов человека 18-22 недель развития отчетливо визуализируются все нервы поясничного сплетения: подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1),
Рис. 2 - Пояснично-крестцовая часть спинного мозга. Фото макропрепарата, 18 недель, женский пол. 1 - поясничные сегменты спинного мозга, 2 - спинномозговые корешки, 3 - чувствительный спинальный ганглий, 4 - часть спинномозгового корешка в твердой мозговой оболочке, 5 - левая почка, 6 - левый надпочечник Fig. 2 - Lumbosacral part of the spinal cord. Photo of macropreparation, 18 weeks, female. 1 - lumbar segments of the spinal cord, 2 - spinal roots, 3 - sensitive spinal ganglion, 4 - part of the spinal root in the dura mater, 5 - left kidney, 6 - left adrenal gland
подвздошно-паховый нерв (ЬД бедренно-половой нерв (Ц-ЬД бедренный нерв (Ь2-Ь4), латеральный кожный нерв бедра (Ь2-Ь3), запирательный нерв (Ь2-Ь4) и мышечные ветви (Т^2-Ь4).
Таблица 2 - Длина спинномозговых корешков до ганглия в твердой мозговой оболочке (ТМО) и без нее (мм) Table 2 - The length of the spinal roots to the ganglion in the dura mater (TMO) and without it (mm)
L1 l2 L3 L4 L5
слева справа слева справа слева справа слева справа слева справа
18 19 в ТМО 2,02 ± 0,09 1,94 ± 0,12 1,74 ± 0,10 1,7 ± 0,21 1,59 ± 0,10 1,82 ± 0,22 1,39 ± 0,12 1,44 ± 0,08 1,67 ± 0,15 1,64 ± 0,15
без ТМО 6,11 ± 0,28 6,80 ± 0,25 7,94 ± 0,19 7,12 ± 0,29 8,75 ± 0,15 9,87 ± 0,50 9,60 ± 0,33 10,08 ± 0,48 11,77 ± 0,37 13,25 ± 0,26
20 21 в ТМО 2,45 ± 0,14 2,28 ± 0,16 2,32 ± 0,24 2,36 ± 0,15 2,44 ± 0,21 2,32 ± 0,18 2,80 ± 0,25 2,49 ± 0,14 2,45 ± 0,15 2,59 ± 0,18
без ТМО 7,16 ± 0,51 6,99 ± 0,46 8,12 ± 0,53 8,0 ± 0,41 10,13 ± 0,89 10,72 ± 0,82 11,94 ± 0,90 12,20 ± 0,48 14,33 ± 0,84 15,08 ± 0,79
22 в ТМО 2,83 ± 0,22 2,52 ± 0,20 3,20 ± 0,30 3,69 ± 0,33 3,86 ± 0,38 3,82 ± 0,41 4,88 ± 0,43 4,92 ± 0,46 4,32 ± 0,36 4,48 ± 0,42
без ТМО 8,15 ± 0,29 10,04 ± 0,31 10,83 ± 0,31 12,55 ± 0,38 12,65 ± 0,45 13,27 ± 0,41 14,19 ± 0,45 14,53 ± 0,23 15,83 ± 0,25 18,13 ± 0,28
Рис. 3 - Формирование поясничного сплетения. Фото макропрепарата, возраст - 22 недели, женский пол. 1 - бедренный нерв, 2 - запирательный нерв, 3 - латеральный кожный нерв бедра, 4 - правый симпатический ствол. Стрелкой указано формирование седалищного нерва
Fig. 3 - Formation of the lumbar plexus. Photo of the macropreparation, age - 22 weeks, female. 1- femoral nerve, 2 - occlusive nerve, 3 - lateral cutaneous nerve of the thigh, 4 - right sympathetic trunk. The arrow indicates the formation of the sciatic nerve
При наличии передней ветви Т^2 в сплетении было отмечено ее участие в формировании подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов совместно с ветвью Ь1 СМН. Также передняя ветвь Ь1 во всех наблюдениях давала волокна на образование бедренно-полового нерва и мышечных ветвей. Передняя ветвь Ь2 СМН в 100 % случаев участвовала в формировании бедренно-полового нерва, бедренного, запирательного и латерального кожного нерва бедра (рис. 5).
На всех препаратах от передней ветви Ь3 СМН отходили волокна на формирование трех нервов, большая часть из которых принимала участие в образовании бедренного нерва, другие присоединялись к волокнам формирующихся латерального кожного нерва бедра и запирательного нерва.
Передняя ветвь Ь4 спинномозгового нерва отдает волокна на формирование запирательного нерва и меньшей части бедренного. В 40 % случаев определялась расположенная ниже дополнительная ветвь, которая объединялась с волокнами Ь5, образуя пояснично-крестцовый ствол, соединяющий волокна поясничного сплетения с крестцовым.
Рис. 4 - Спинной мозг, спинномозговые нервы. Фото макропрепарата, возраст - 18 недель, женский пол. 1 - X ребро, 2 - спиналь-ный ганглий, 3 - подреберный нерв, 4 - крыло подвздошной кости, 5 - передняя ветвь L2 СМН, 6 - конский хвост. Стрелкой указан Х межреберный нерв
Fig. 4 - Spinal cord, spinal nerves. Photo of the macropreparation, age -18 weeks, female. 1 - X rib, 2 - spinal ganglion, 3 - subcostal nerve, 4 - iliac wing, 5 - anterior branch L2 CMN, 6 - ponytail. The arrow indicates the X intercostal nerve
В ходе исследования нами были проведены измерения диаметра передних ветвей L1-L4 спинномозговых нервов. Морфометрия передней ветви Th12 СМН, вследствие ее частичного участия лишь в 4 % случаев в формировании сплетения, не проводилась. В ходе работы было установлено, что на всем протяжении исследуемого периода диаметр ветвей спинномозговых нервов, участвующих в формировании поясничного сплетения, постепенно увеличивается от L1 к L4 (табл. 3). В результате статистической обработки полученных данных установлено, что наибольший прирост показателя диаметра к концу периода характерен для L4 (диаметр увеличивается в 1,4 раза).
Таблица 3 - Диаметр передних ветвей L-L4 спинномозговых нервов плодов человека 18-22 недель развития (мм) Table 3 - Diameter of the anterior branches Lj-L4 ofthe spinal nerves of human fetuses 18-22 weeks of development (mm)
Среднее значение диаметра передней ветви СМН
L1 l2 L3 L4
18 недель 0,85 ± 0,02 1,23 ± 0,02 1,33 ± 0,04 1,86 ± 0,05
22 недели 1,08 ± 0,02 1,38 ± 0,03 1,74 ± 0,04 2,66 ± 0,07
Также было установлено, что расстояние между передними ветвями ^П-Ь4 спинномозговых нервов пропорционально уменьшается от Т^2 к Ь4 (табл. 4).
Рис. 5- Ветви поясничного сплетения. Фото макропрепарата, возраст - 18 недель, мужской пол. 1 - XI межреберный нерв, 2 - подреберный нерв, 3 - передняя ветвь L1 СМН, 4 - подвздошно-подчревный нерв, 5 - подвздошно-паховый нерв, 6 - бедренно-половой нерв, 7 - латеральный кожный нерв бедра, 8 - бедренный нерв. Стрелкой указано XII ребро
Fig. 5 - Branches of the lumbar plexus. Photo of the macropreparation, age - 18 weeks, male sex. 1 - XI intercostal nerve, 2 - subcostal nerve, 3 - anterior branch of L1 CMN, 4 - iliac-submandibular nerve, 5 - iliac-inguinal nerve, 6 - femoral-genital nerve, 7 - lateral cutaneous nerve of the thigh, 8 - femoral nerve. The arrow indicates the XII edge
Таблица 4 - Расстояние между передними ветвями Thn-L4 спинномозговых нервов у плодов человека 18-22 недель развития (мм) Table 4 - Distance between the anterior branches ofThn-L4 spinal nerves in human fetuses 18-22 weeks of development (mm)
Расстояние между передними ветвями
Th12-L1 L1 L2 L2 L3 L3-L4
18 недель 5,55 ± 0,14 5,0 ± 0,12 4,66 ± 0,10 4,39 ± 0,10
22 недели 6,58 ± 0,17 5,3 ± 0,14 4,95 ± 0,11 4,50 ± 0,12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенной работы были получены морфометрические и топографо-анатомические данные по поясничной части спинного мозга и формированию поясничного сплетения у плодов 18-22 недель развития. Результаты исследования могут быть полезны как морфологам, так и клиническим специалистам, в частности фетальным хирургам, неонатологам, врачам ультразвуковой диагностики.
_ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION_
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.
Author contribution. All the authors made a significant contribution to the search and analytical work and preparation of the article, read and approved the final version before publication.
Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено заключением ЛЭК ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России № 258 от 9.10.2020 года.
Compliance with ethical standards. The study was approved by the conclusion of the LEK FGBOU IN OrGMU of the Ministry of Health of Russia No. 258 dated 9.10.2020.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
_ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_
1. Boulet S. L., Yang Q., C. Mai et al. Trends in the poSfortifcation preve alence of spina bifida and anencephaly in the United States // Birth defects research. Part A, Clinical and molecular teratology. - 2008. -№ 82. - P. 527-532.
2. World Health Organization. Global health eSimates (GHE) - Cause-specific mortality. - 2015. URL: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_dis-ease/eSimates/en/index1.html. Accessed 2015 Apr 14
3. Hatice K. B., Servet C., Kubilay D. K., Turker C. et al. Spina Bifida: Morphological Features, Molecular Regulations and Signal Pathways // Journal of Spine. - 2017. - № 6.
4. Ausili E., Maresca G., L. Massimi et al. Occult spinal dysraphisms in new-borns with skin markers: role of ultrasonography and magnetic resonance imaging // Child's nervous sy^em. - 2018. - Vol. - 34. - P. 285-291.
5. Mitchell L. E., Adzick N. S., Melchionne J. et al. Spina bifida // Lancet. -2004. - Vol. 364. - P. 1885-1895.
6. Grover M., Meuli M., Meuli-Simmen C. Acquired Spinal Cord Injury in Human Fetuses with Myelomeningocele // Pediatric Pathology & Laboratory Medicine. - 1996. - Vol. 16. - P. 701-712.
7. Mitchell L. E., Adzick N. S., Melchionne J. et al. Spina bifida // Lancet. -2004. - Vol. 364. - P. 1885-1895.
8. Курцер M. A. и др. Открытая внутриутробная хирургическая коррекг ция spina bifida у плода // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - Т. 6, № 4. - С. 38-44.
9. Костюков К. В., Гладкова К. А., Сакало В. А. и др. Медицина плода: обзор литературы и опыт Национального медицинского исследовал тельского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова // Акушерство и перинатология. - 2019. -№ 11 (166). - С. 35-43.
10. Adzick N. S. Fetal Surgery for Spina Bifida: PaS, Present, Future // Seminars in pediatric surgery. - 2013. - Vol. 22 (1). - P. 10-17.
11. Петросян Ш. Т. Варианты строения и топографии поясничного сплео тения стволов бедренного и запирательного нервов у людей разного возраста и пола: автореферат диссертации. - Тбилиси, 1982. - 24 с.
_ ОБ АВТОРАХ_
* Виктория Альбертовна Галиакбарова,
ассистент;
адрес: 460000, Оренбург, ул. Советская, 6; ORCID: 0000-0001-6361-0605; eLibrary SPIN: 6546-1430; e-mail: vika.galiakbarova.94@mail.ru Диана Наилевна Лященко, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой; ORCID: 0000-0001-9288-1551; eLibrary SPIN: 7077-2908;
_ AUTHORS INFO_
* Victoria А. Galiakbarova, assistant; address: 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6; ORCID: 0000-0001-6361-0605;
eLibrary SPIN: 6546-1430;
e-mail: vika.galiakbarova.94@mail.ru
Diana N. Liashchenko, MD, Associate Professor, Head
of the Department;
ORCID: 0000-0001-9288-1551;
eLibrary SPIN: 7077-2908;
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
12. Matejcik V. Anatomical variations of lumbosacral plexus // Surgical and radiologic anatomy. - 2010. - № 32 (4). - P. 409-414. DOI: 10.1007/ s00276-009-0546-3
13. Isaiah Tubbs R., Gabel B., Jeyamohan S. Relationship of the lumbar plexus branches to the lumbar spine: anatomical Sudy with application to lateral approaches // The Spine Journal. - 2017. - № 17 (7). - P. 1012-1016. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.03.011
14. Yasar S., Kaya S., Temiz C. et al. Morphological Sructure and variations of lumbar plexus in human fetuses // Clinical anatomy. - 2014. - № 27 (3). -P. 383-388.
е-mail: lyaschenkod@mail.ru
Людмила Олеговна Шаликова, к. м. н., доцент;
ORCID: 0000-0002-6389-6639;
eLibrary SPIN: 8102-8440;
e-mail: l.o.shalikova@yandex.ru
Мадина Мирзашевна Жанетова, студентка 5-го
курса педиатрического факультета;
ORCID: 0000-0003-4478-2203;
e-mail: madinazhanetova00@mail.ru
e-mail: lyaschenkod@mail.ru
Lyudmila O. Shalikova, PhD, Associate Professor;
ORCID: 0000-0002-6389-6639;
eLibrary SPIN: 8102-8440;
e-mail: l.o.shalikova@yandex.ru
Madina M. Zhanetova, 5th year student;
ORCID: 0000-0003-4478-2203;
e-mail: madinazhanetova00@mail.ru
